Лечение на остеопороза при деца

Показания за консултиране с други специалисти

Показания за консултиране с други специалисти възникват поради неясната причина за остеопорозата, особено тежката форма. В тези случаи са възможни консултации с ендокринолог, генетика, ортопед, онколог.

Показания за хоспитализация

Деца с остеопороза изисква хоспитализация в присъствието на фрактури, остеопороза вследствие на лечение на основното заболяване, както и значително намалява КМП без фрактури, остеопороза, ако причината не е определен. В този случай е необходима хоспитализация с диагностична цел.

Целите на остеопорозата при деца

• премахване на оплакванията (синдром на болката);
• предотвратяване на костни фрактури;
• забавяне или спиране на костната загуба;
• нормализиране на костния метаболизъм;
• осигуряване на нормалния растеж на детето.

Корекция на остеопороза при деца се усложнява от факта, че за разлика от пациента за възрастни с костната тъкан формира в детето все още да се случи натрупване на калций в костите, за да се създаде бъдещето на пиковата костна маса.

Нелекарствено лечение на остеопороза при деца

Симптоматичното лечение включва диета, балансирана от калций, фосфор, протеин, мазнини, микроелементи.

Като симптоматични аналгетици за остра болка използвайте:

• Имобилизация (краткосрочно, по-често за няколко дни, не повече от 2 седмици);
• изключително предпазливо опъване на гръбнака под ръководството на опитен методолог по физиотерапия;
• използването на полутвърд съседен корсет с хватката на гръдния и лумбалния гръбнак;
• мускулна релаксация с употребата на лекарства, които намаляват мускулния тонус, но не повече от 3 дни;
• НПВП.

При хронична болка, която по правило е с по-малка интензивност, особена важност се получава от нежен двигателен режим, с изключение на внезапни движения, треперене, повдигане на тежести. Необходимо доза физическа активност под формата на специални упражнения за укрепване на мускулите на гърба, които не само увеличава стабилността на гръбначния стълб, но също така подобрява кръвообращението, предотвратяване на по-нататъшна загуба на костна тъкан. Показване на лек масаж, включително подводни.

Лечение на остеопороза при деца

Симптоматични средства за лечение на остеопороза, в допълнение към аналгетиците, са препарати от калциеви соли.

Калциевите препарати се отнасят до група лекарства за допълнително, но не и основно лечение на остеопороза.

Патогенетичното лечение включва предписването на лекарства, насочени към различни компоненти на процеса на ремоделиране на костите:

• потискане на повишената костна резорбция;
• стимулиране на образуването на кости;
• нормализиране и на двата процеса;
• нормализиране на минералната хомеостаза (елиминиране на вероятния дефицит на витамин D).

Наред с класификацията на представените лекарства, основният механизъм на действие е разделянето на лекарствата според доказаната способност за надеждно предотвратяване на нови костни фрактури.

Подготовката на първия ред е:

• бисфосфонати от последното поколение (соли на алендрон, ризедон, памидронови киселини);
• калцитонин;
• естрогени, селективни модулатори на естрогенни рецептори;
• активни метаболити на витамин D. 

Патогенетични лекарства за лечение на остеопороза

Класове лекарства	Препарати
Забавяне на костната резорбция	Естрогени, селективни модулатори на естрогенните рецептори Калцитонини Бифосфонати Калций
Стимулиране на образуването на кости	Ftoridы Paratgormon Растежен хормон Анаболни стероиди Androgeny
Действат и върху двете връзки на ремоделирането на костната тъкан	Активни метаболити на витамин D Осеин хидроксиапатитен комплекс Иприфлавон Вещества, съдържащи фосфати, стронций, силиций, алуминий Тиазиды

За останалата част от анти-остеопорозата не е доказано значително намаляване на честотата на нови костни фрактури.

При глюкокортикоидната остеопороза са разрушени различни етапи на обмен на костна тъкан, но при децата процесите на резорбция са по-интензивни. В този случай лекарствата от първата и третата група се използват успешно.

Последното поколение на лекарства бифосфонати (алендронат сол, ризедронова киселина) - най-мощният за ефектите върху костите, те не само увеличаване на костната минерална плътност, но също така и намаляване на риска от фрактури, включително гръбначния. Бисфосфонатите са лекарства по избор, включително при деца в чужбина. Те се използват успешно за лечение не само на менопаузалната, но и на глюкокортикоидната остеопороза. В Русия обаче няма разрешение за употребата на тези бифосфонати в детска възраст.

Приготвянето на групата от бисфосфонати от предишното поколение - етидронова киселина, се различава по наличност и евтиност. Данните за положителното му въздействие върху костта са двусмислени. Някои автори вярват, че ефективността на етидроновата киселина при глюкокортикоидна остеопороза е много малка (хиляда пъти по-малка от алендроновата киселина). Други изследователи са показали, че етидиндроат значително, според техните данни, намалява костната резорбция само през четвъртата година от лечението на остеопороза.

Също така е известно, че етидроновата киселина с продължителна употреба неблагоприятно засяга остеобластите, което прави костта не само гъста, но и крехка (ефектът на "замразената кост"). За да се избегне това негативно влияние, се препоръчва да го зададете на прекъсната схема (няма един протокол), например 2 седмици, които да се вземат, 11 седмици да не се предприемат, повтаряйки циклите. Това лекарство традиционно се използва например в Канада, в редица други страни, но не се използва в САЩ. Руските автори в няколко проучвания са показали ефективността на схемата за интермитентна едиадронова схема при лечението на остеопороза при пациенти с ревматични заболявания.

Средствата с най-бърз антирезорбен и аналгетичен ефект включват калцитонин (най-често се използва калцитонин от сьомга). Той има силен ефект върху костната тъкан. Лекарството има 2 дозирани форми - инжекция (в бутилката) и спрей за нос. Ефектът на калцитонин, включително аналгетик, при парентерално приложение е по-изразен, отколкото когато се поставя в носния проход. Инжекционни калцитонин е по-ефективен в гръбначния остеопороза, остеопороза, различни от кост и интраназален калцитонин, според някои данни, има по-ниска относителна въздействие върху гръбнака ефективност BMD. Въпреки това е по-удобно да се прилага спрей, особено при деца.

Въпреки продължителното използване на калцитонин под формата на назален спрей, няма нито една препоръка за режима на употребата му. Някои автори дават данни за положителния си ефект с ежедневно назначение за една година и дори 5 години. Други непостоянно настояват за различни схеми, например, един месец - «за» (възложи) един месец - «изключване» (не се присвоява) или 2 месеца - «за», 2 месеца - «изключване». Повторете цикъла, препоръчват се поне 3 пъти.

В литературата се появява информация относно вероятната възможност за използване на перорален калцитонин при възрастни пациенти, но тази дозирана форма е подложена на клинични изпитвания.

През годините традиционните препарати на витамин D са използвани за лечение на остеопороза.

Те са разделени на 3 групи:

• Природни витамини - холекалциферол (вигантол, витамин D ₄ ), ергокалциферол (витамин D ₂ ).
• Структурни аналози на витамин D ₂ (чернодробни метаболити) - дихидротахистерол (тахистин); 25-ОН-D ₄ (calcidiol) - използва главно за лечение на хипокалцемия.
• Активните метаболити на витамин D - алфа-ОН-D ^ (алфакалцидол), 1-алфа-25-ОН ₂ -0 ₃ - калцитриол (rokaltrol).

Черният метаболит калцидиол няма предимства пред естествените форми на витамин D. Смята се, че компенсирането на дефицита на витамин D в нативни форми не е лек, а хранителна препоръка.

Външните автори показват, че нативните витамин D метаболити и чернодробна дори при високи дози не са в състояние да увеличи костната минерална плътност и да се предотврати загуба на костна маса, включително остеопороза глюкокортикоидния.

Калцитриолът има добра скорост на действие и тесен терапевтичен обхват, така че когато се използва, има висок риск от хиперкалциемия и хиперкалциурия. Най-безопасно в това отношение са препаратите на алфакалцидол.

Алфакалцидол има множество ефекти върху костната тъкан, бързодействащ, лесен за дозиране, бързо се отделя от тялото, тя не се нуждае от хидроксилиране в бъбреците при изпълнение на нейните метаболитен ефект. Функцията на тази форма е, че за превръщане в крайния продукт (25-алфа-ОН-D., (Калцитриол) е необходимо само в черния дроб хидроксилиране на позиция 25. Скоростта на това превръщане се регулира физиологичните нужди на тялото, което до известна степен предотвратява риска от хиперкалциемия. Алфакалцидол може да бъде ефективен и бъбречни заболявания като нарушена бъбречна стъпка хидроксилиране не участва.

По този начин само активните метаболити на витамин D наистина повишават BMD и намаляват риска от костни фрактури.

Алфакалцидол е единственото анти-остеопорозно лекарство, което може да се използва без калциеви препарати. Прибавянето на калциеви соли към лечението на остеопорозата обаче увеличава ефективността на основното лекарство (загубата на костна маса се забавя, честотата на костни фрактури намалява повече). Алфакалцидол в комбинация с калциев карбонат се използва успешно за лечение на глюкокортикоидна остеопороза. Той служи като "товарен асансьор", доставящ калций в "мястото на търсенето".

Един вид "пробив" при лечението на остеопорозата през 21 век. Стана появата на дозирана форма на паратиреоиден хормон. Той има двоен ефект върху костта - намалява резорбцията и има анаболен ефект (стимулира остеогенезата). С ефективността той е по-добър от всички известни анти-остеопоротични лекарства.

Но начинът на приложение за инжектиране за 1-1,5 години ограничава ежедневно употребата му. Освен това има доказателства, че при продължителна употреба на паратиреоиден хормон при плъхове може да се развие остеосарком. Наркотикът е много обещаващ, но се нуждае от допълнително проучване, особено при децата.

Повечето изследвания на лечението на остеопороза се базира на дългосрочната употреба на 1 или 2 osteotropic лекарства, които засягат един от многото механизмите на развитие на заболяването. Като се има предвид хетерогенността и многофакторна в патогенезата на остеопороза, костна физиология, които се появяват по време на живота неразривно свързани процеси на костната резорбция и образуване на кост, е подходящо използването на комбинация от лекарства, които засягат различни аспекти на процеса симулация на костна ma. Прилага като едновременно верига продължителна употреба на 2 или 3 лекарства, повлияващи костната резорбция или образуването на кост и тяхното серийно дестинация. Можете да използвате постоянни или интермитентни режими на лечение. Често се комбинират активни метаболити на витамин D калцитонин и бифосфонати, включително деца. Например, при лечението с калцитонин може да се развие хипокалцемия и средно увеличение на паратироиден хормон. Присъединяването лечение алфакалцидол може да предотврати тези нежелани ефекти, за да потенцира положителния ефект от калцитонин.

Лечението на остеопорозата при деца е труден, напълно нерешен проблем.

За лечение на остеопороза, включително глюкокортикоид, при деца, бисфосфонати, калцитонин, се използват активни метаболити на витамин D в комбинация с калциеви препарати.

Използването на хормонални лекарства (естрогени, селективни модулатори на естрогенните рецептори) в детската възраст е неприемливо поради нежелана намеса в хормоналния фон на дете или юноша.

Домашните изследователи отбелязват добър лечебен ефект на калцитонин при остеопороза и алфакалцидол при остеопения при деца.

Препаратите на алфакалцидол са безопасни, имат добра поносимост при деца, възможно е тяхната дългосрочна употреба.

Комбинираната терапия на остеопорозата при деца (както при възрастни) се използва много успешно, по-често комбинира калцитонин спрей с алфакалцидол.

По този начин, въпреки големия брой лекарства за лечение на остеопороза на фармацевтичния пазар, на разположение на практически педиатър няма толкова много лекарства от първа линия. Сред тях - бифосфонати (на територията на Русия само соли на етидроновата киселина), калцитонин, активни метаболити на витамин D в комбинация с калциеви препарати. В наличната литература няма ясни единодушни препоръки за предписване на тези лекарства при деца, което изисква по-нататъшни изследвания в тази област.

Хирургично лечение на остеопороза при деца

Не се използва хирургично лечение на остеопороза при деца.

Прогноза за остеопороза

Прогнозата за живот с различни видове остеопороза в детската възраст обикновено е благоприятна.

Прогнозата за потенциални фрактури зависи от степента на намаляване на КМП, адекватността на анти-остеопоротичната терапия, изпълнението на диетичните препоръки от страна на детето и спазването на моторния режим.

При вторична остеопороза, с елиминиране или свеждане до минимум на основната причина, е възможна пълна нормализация на BMD.

Остеопорозата при деца е по-често усложнение при тежки соматични заболявания, което е следствие от лекарствената терапия. Навременната превантивна поддръжка, симптоматичното лечение в комбинация с патогенетичната терапия влияе благоприятно на процесите на костно ремоделиране, калциевата хомеостаза, значително подобрява прогнозата.