Симптоми на остеопорозата при остеоартрит

Системен остеопороза - комплекс многофакторно заболяване, характеризиращо се с обикновено бавно прогресиране на асимптоматични до появата на пукнатини, които в повечето случаи са първите значителни признаци на остеопороза и характеристика появата на спонтанни или нетравматично увреждане посредствено тежестта на фрактури.

В едно от проучванията е направена сравнителна оценка на костната тъкан при пациенти с остеоартрит, ревматоиден артрит и практически здрави индивиди. 348 пациенти бяха изследвани с пациентите МФР 149 диагностицирани с остеоартрит създадена в съответствие с критериите, предложени от ACR (1994) и 199 пациенти с документирана диагностициране на ревматоиден артрит от критерии ARA. Пациентите са били клинично изследвани, включително определяне на индекса на телесна маса (BMI) и използване на инструментални методи. 310 пациенти са получили ОПА; част от пациентите (n = 38) бяха изследвани с ултразвукова денситометрия (USD) на калтенеус (ултразвуков денситометър на Ахил, "LUNAR"). Всички пациенти са подложени на радиография на гръбначния стълб с последващо изчисление на морфометричните индекси на рентгеновите изображения - централния индекс на Barnett, Nordin за оценка на костната тъкан. Беше извършен анализ на корелацията (r <0.35 беше квалифициран като слаба връзка).

Като основни симптоми, придружаващи генерализирана костна минерализация в RGS, се разграничават анатомични промени и синдром на болката.

[1], [2], [3], [4]

Анатомични промени

Анатомичните промени под формата на намаляване на растежа (средно 4,8 ± 0,31 cm) през периода на заболяването са установени при 46 изследвани или 23,11% от общия им брой, а при 76% от пациентите са установени нарушения на позата. Намаляването на височината се определя чрез измерване на разстоянията между главата-симфиза (1) и спирачките на симфизи (2): намаляването на съотношението (1) до (2) с повече от 5 cm показва остеопороза. При провеждането на корелационния анализ е установено много слабо съотношение между анатомичните промени и остротата на остеопорозата (r = 0,09).

[5], [6], [7], [8]

Болка

Синдромът на болката, причинен от патологични процеси в костната тъкан, придружен от нейното разреждане, е забелязан при 72% от пациентите, при които са открити дистометрични аномалии.

Болковият синдром включва:

1. Локализирано болка, която разделя на "периостална" се характеризира с остра начало и достатъчно точна локализация "pseudoradicular" (например лумбаго), недиференциран и тенденция към хронична, с мускулна ригидност (мускулен спазъм) като рефлекс реакция към болката, и обикновено , при липсата на компресионна болка и "радикуларна" - както остра, така и хронична.
2. Обобщена болка в гръбнака, достигаща най-висок интензитет главно в неговите "преходни" зони (цервикаторна, лумбосакрална, лумбосакрална).

Клиничните варианти на хода на остеопорозата на прешлените са както следва:

• остра болка, свързана обикновено с прясно компресия фрактура на прешлен или няколко прешлена характеризират остра силна болка в засегнатата гръбначния стълб, последвано от струя мускулно напрежение рязко в засегнатата зона, често под формата на обходен, облъчване pseudoradicular болка в гърдите, корема или бедрата на ;
• Хронични: оплаквания тъпа болка в гърба за дълго време, постоянно или периодично появяващи, придружен от горните анатомични промени - намаляване на растежа, гръбначния деформация (наведа наблюдава при 60% от всички пациенти). Симптоматиката при тези пациенти повишава бавно с увеличаване на продължителността на заболяването и се характеризира с редуващи се периоди на обостряне ремисия, когато болката става по-слабо изразени или по същество липсва. Предполага се, че причината за такъв начин на остеопороза - пълзяща деформация на гръбначната органи (няколко трабекуларните микро фрактури) с прогресивно намаляване на височината на прешлените на гръбначния стълб деформация - увеличение в гръдната кифоза.

3. Болка в различни кости на скелета (ossalgia). Преди се е смятало, че тъй като не съществуват рецепторите за болка в костите, болка при остеопороза може да се случи без деформация на гръбначния тялото, но сега това предположение се отхвърли. По този начин, дифузни костна болка, чувствителност pokolachivanii ребра и тазови кости и общата чувствителност към разклащане отбележи при пациенти, подлежащи на регистрация в радиографии разреждане структура трабекуларната СТС и липсата на деформация на гръбначната органи. Такава болка може да бъде причинена от костна микрофракция или дразнене на периота с изпъкнала пореста кост. Наличието на зависимост от интензивността на болката от тежестта на остеопорозата при пациенти с RCD е потвърдено от други изследователи. Наблюдава се най-силната положителна корелация между общата болка в гръбначния стълб и остеопения синдром (r = 0.62).

Така, анатомични промени на гръбначния стълб, и болка (локализиран болка, генерализирана болка в гръбначния стълб, ossalgiya) са основни клинични прояви, които придружават генерализирана разреждане на костната тъкан МФР. Идентифицирайте съответните клинични признаци на ранен (за фрактура), етап на развитие на остеопения при тези пациенти ще позволи на лекаря умишлено диференциалната диагноза на такива нарушения и в кратки срокове да назначи адекватно лечение, като се вземат предвид рискови фактори за спонтанно (патологичен) фрактура - възрастта на пациента (особено при жени в началото постменопаузен период), системни прояви, както и специфична терапия (системно приложение на GCS и т.н.).

Нека подчертаем, че е невъзможно да се установи диагнозата остеопороза само въз основа на клинични и анамнестични данни и изисква потвърждение с помощта на лабораторни и инструментални методи за изследване.

При симптоматичната терапия на болковия синдром при остеопороза, нонокаин, тримекаинови блокади и ненаркотични аналгетици са добре установени. Това е особено ефективен при пациенти с ревматологични профил на трамадол, което позволява да се намали значително тежестта (или напълно елиминира) болка в резултат на остеопороза и ставни заболявания (артрит, артралгия).

Патологични фрактури

Известно е, че клиничната етап на остеопороза характеризиращ патологични (спонтанно hrupkostnye, остеопорозни фрактури) настъпват в отсъствието на фактора или травматично нараняване тежестта разминаване. Наличните данни в настоящата литература показват тясна връзка между предразположеността към фрактури и остеопорозата.

Параметрите, които влияят на костната тъкан и следователно честотата на остеопороза фрактури включват маса, или IPC (чужда литература - BMD (костната минерална плътност), г / см ² )), чувствителност към загуба на равновесие, геометрията на кости (особено шийката кост на бедрената кост), "качество" на костта, микроартектуктоника на CTK.

Особено важно за появата на фрактури на възраст до 65 години, повечето изследователи придават IPC, който независимо от други причини е тясно свързан с костната сила и риска от фрактури. Намаляването на КМП в която и да е част на скелета с 1 SD от нормата води до 1.5-кратно повишаване на риска от фрактури.

При проспективни и ретроспективни проучвания е установена пряка корелация между наличието на фрактури в анамнезата и / или повишен риск от фрактури и ниска костна маса. SR Cummings и съавтори (1993) показват, че при жени с фактор за некроза на шийката на бедрената кост (<-2 SD) рискът от фрактура на тазобедрената става е 8,5 пъти по-висок, отколкото при тези с MIC> 2 SD. Намаляването на КМП на шийката на бедрената кост по SD повишава риска от фрактура с коефициент 2,6, което показва надеждно свързване на КМП с вероятност за фрактура.

При групата на пациентите с RGS, изследвани от нас, фрактури в анамнезата са наблюдавани при 69 (19,8%) хора. Най-голям брой фрактури настъпва на 52-годишна възраст - 56 години за жените и 60 години за мъже. Трябва да се отбележи, че в 76.7% от случаите фрактурите са възникнали в резултат на действието само на минималното натоварване, т.е. Имаше несъответствие между тежестта на нараняването и силата на провокативния момент.

Въпреки факта, че остеопороза всички части на скелета са повишена чупливост, някои от тях са типични места за локализиране на остеопоротични фрактури, а именно на тялото на долната гръдната и горната лумбалните прешлени (т.нар преходен гръбнака площ), на проксималния край на бедрената кост (podgolovchataya, интертроханитерни, subtrochanteric част), проксимален край на раменната кост и дисталния радиус (фрактура collés).

Фрактури на дълги тръбни кости, най-характерни за бедрената кост, се появяват около 15 години по-късно от компресионните фрактури на прешлените; средната възраст на пациентите с фрактури на китката - 65 години, Ал фрактура на бедрената кост - 80. Това вероятно се дължи на факта, че в бедрената кост, включително врата му съдържа голям брой на плътната костна тъкан, отколкото в тялото на прешлена ,

Наличието на компресионни фрактури на гръбначните тела (включително клиновидна деформация и лещовидна форма на гръбначните тела с намаляване на тяхната височина) се потвърждава от данните от централния индекс на Barnett-Nordin.

В групата пациенти с фрактури, ИТМ е 17,15-33 конвенционални единици. (средно - 24,91 ± 4,36 стандартни единици) и не се различава значително от ИТМ в основната група като цяло (p> 0,1). Предполагаме, че нарушенията на obschetroficheskie сами по себе си не служат като важен предиктор на патологичните фрактури.

Въпреки спада в IPC е водещ фактор за определяне на риска от остеопороза, фрактури, според клинични и епидемиологични изследвания на риска от фрактури на скелета не винаги корелира с намаление на КМП според дензитометрия, т.е. Ние не означаваме "количествени", но "качествени" промени в костната тъкан.

Това е добре илюстрирано от противоречивите данни до момента, получени от различни изследователи. Така че, С. Voopep сътр (1996) в рамките на изследвания на населението на базата е установено, че пациенти с остеоартрит (и дори техните роднини) е намален риск от скелетните фрактури (OR -0,33-0,64), особено шийката на бедрената кост , В същото време, резултатите от проспективни проучвания показват, че при пациенти с остеоартрит, въпреки нарастването на КМП не е намаляване на риска от фрактури на прешлените "" В сравнение с пациенти без остеоартрит. Освен това, пациентите с коксартроза имат двукратно увеличение на риска от фрактури на бедрената кост. Тези данни са изключително важни, тъй като доказателство за необходимостта от мерки за предотвратяване на остеопороза, фрактури на костите, не само при пациенти с остеоартрит на намален, но също така и "нормалните" и дори IPC "повишена". Също така трябва да се има предвид, че "висока" на IPC според дензитометрия често е артефакт, причинени от дегенеративни промени в напреднала възраст (остеофити, сколиоза, и т.н.). Накрая, при пациенти с остеоартрит, както и ревматоиден артрит, намерено развитието на пери-ставно остеопороза кост околната засегнатата става. Смята се, че склонността към остеопороза фрактури при остеоартрит, въпреки липсата на значително намаляване на IPC е свързано с нарушаване на "качеството" на костна тъкан и увредена мускулна маса, което създава предпоставки за случайна загуби равновесие.

Ние трябва да споменем и унищожаването на костната тъкан в отделите, които са "цели" за асептична (аваскуларнната) некроза - костен некроза част, поради недостатъчен власт или пълно прекратяване, когато се съхранява жизнените костите прилежащите зони, предимно на бедрената глава. Това усложнение е наблюдавано при 7 (3,52%) пациенти с ревматоиден артрит и при 2 (1,34%) с остеоартрит. Смъртността на костните клетки, при запазване на интерстициалната субстанция, е характерна особеност на този процес (минералната композиция на мъртвата костна не се променя). Девитализирана кост губи течност част на кръвни съставки, лимфа и тъканна течност, при което за единица маса от неорганични вещества мъртъв костни необходими повече от едно живо тегло. В околностите живеят костната тъкан васкуларизацията и засилено костната резорбция, така че рентгеновата част на остеонекроза на изглежда по-силен от заобикалящата костната тъкан.

Може да се приеме, че аваскуларната некроза представлява крайна степен на тежест на костната минерализация със загуба както на минерални, така и на органични компоненти.

Ефект от продължителността на остеоартритното заболяване върху костната минерална плътност

Зависимостта на IPC от продължителността на заболяването е слабо разбрана. Най-ниските денситометрични параметри са регистрирани при пациенти с остеоартрит в продължение на 6-10 години. В групата на пациенти с остеоартрит на срока от 1 година до 5 години и повече от 10 години, костната маса е малко по-голям, но цялата група не достига на изпълнението на една и съща възраст, без поражение на опорно-двигателния апарат, както и лицата, които страдат от по-малко от една година. Имаше и тенденция за увеличаване на КМП при пациенти с остеоартрит, които са били болни повече от 10 години. Според нас това се обяснява с развитието на компенсаторни процеси в костната тъкан, които намаляват неговия метаболизъм и забавят скоростта на загуба на минералния компонент от скелета.

[9], [10]

Характеристики на остеопорозата при пациенти с остеоартрит

Според клиничните проучвания установено, че BMD на гръбначния стълб и шийката на бедрената кост и телесната маса е по-голям при пациенти с хип остеоартрит в сравнение с пациенти с първична лезия на малките стави на ръцете и изправена контролната група (без патология на опорно-двигателния апарат).

Лицата с лезии на много стави (полистероартроза) имат значително по-ниска КМП. Индикатор IPC-Z е при пациенти с polyosteoarthrosis и олиго (моно) остеоартрит в пореста кост (0.22 + -1.39) и (0.15 + 0.29) (р <0.01), и в компактния (-1,13 + 0,47) и (+ 0,12 + 0,52), съответно. Трябва да се отбележи, че при 69 (76,7%) пациенти с моно- или олигоартроза, MIC е значително по-висока от възрастовата норма. Вероятно в този случай дегенеративно-дистрофичният процес, причинен от остеоартрит, има защитно действие по отношение на загубата на костна маса.

[11], [12], [13], [14]