Как да предотвратите остеопорозата?

Наличните в момента данни за причините, моделите и механизмите на формиране на остеопенични състояния съдържат мощен потенциал, който ни позволява да създаваме методи и да определяме тактики на лечение на различни етапи от развитието на остеопенията.

Стратегията за превенция и лечение на остеопорозата се основава на различни подходи и „цели“. Общата цел на стратегията трябва да бъде намаляване на честотата на фрактурите в популацията или подобряване на прогнозата за тези, които вече са претърпели фрактура (популационен подход към превенцията и лечението). Пример за успешен популационен подход към превенцията е ваксинацията срещу редица инфекциозни заболявания (едра шарка, полиомиелит и др.). За съжаление, все още не е разработен ефективен популационен подход към антиостеопоротичните мерки. Друг подход е индивидуалният, насочен към пациенти, принадлежащи към рискова група (първична превенция), с ниска костна маса, но които все още не са претърпели фрактура (вторична превенция) или които вече са претърпели такава (третична превенция или лечение).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Първична превенция на остеопорозата

Първичната превенция може да се прилага на всички етапи от живота. Тя трябва да се основава на идентифициране на рискови групи за остеопороза и фрактури, използвайки някои скринингови методи (определяне на рискови фактори, последвано от денситометрия, използвайки съществуващи методи или костен анализ на костното образуване и/или резорбция). Трябва да се подчертае, че нивото на костния метаболизъм може да бъде „независим“ рисков фактор за костна загуба.

Като се има предвид, че по-голямата част от фрактурите се случват при по-възрастни хора, един от методите за намаляване на индивидуалния риск от фрактури през целия живот в популацията е, на първо място, увеличаване на костната маса в по-ранна възраст, за да се повлияе на дългосрочната прогноза. За да се постигне ефектът, използването на подобни мерки трябва да бъде дългосрочно и да отговаря на изискването за съотношение риск/безопасност в полза на безопасността. За съжаление, повечето от проведените до момента проучвания на риска/безопасността на антиостеопоротичните мерки не са проспективни рандомизирани контролирани проучвания, а наблюдателни, което намалява тяхната стойност по отношение на дългосрочната прогноза. На практика няма проучвания, които да оценяват ролята на набор от фактори, както положителни, така и отрицателни, влияещи върху скелетната система на индивида, а също така да обхващат икономическата страна на въпроса, предимно съотношението на реалната цена на програмите за първична превенция на остеопорозата и потенциалната полза от нея в бъдеще (намален риск от фрактури, инвалидност и инвалидност). Няма съмнение, че положителен ефект може да се постигне чрез промяна на начина на живот, по-специално чрез отказване от тютюнопушене и злоупотреба с алкохол, редовни упражнения, включване в диетата на храни, богати на калций и витамини, и коригиране на хормоналния дисбаланс.

Вторична и третична превенция на остеопорозата

Вторичната превенция се основава на идентифицирането на „предклинични“ случаи, т.е. пациенти с ниска костна маса или „независим“ риск от фрактури. Тактиките за идентифициране са подобни на тези за първична превенция. Третичната превенция включва предимно бдителността на лекарите от първа помощ, ревматолозите, ортопедичните травматолози и сродните специалисти към риска от рецидивиращи фрактури при лица с ниска костна маса.

Предотвратяването на падания е съществена част от превантивните мерки, тъй като при повишена чупливост на скелета всяко падане може да бъде усложнено от фрактура. Активно се разработват начини за предотвратяване на падания: те включват физически упражнения, трениране на вестибуларния апарат, модулиране на външни и вътрешни рискови фактори, а в някои случаи и използването на специални „протектори“ за тазобедрената става, различни корсети и др.

При лечение на пациент с остеопороза, лекарят трябва да се опита да намали скоростта на загуба на минерали от скелета и да стабилизира костната маса. Антиостеопоротичната терапия трябва да бъде ефективна за дълъг период и да има минимални странични ефекти. В зависимост от естеството на клиничната проява и тежестта на остеопорозата, лекарят може да избере оптималната тактика за превенция и лечение или комбинация от двете.

Ревматолозите трябва да обърнат голямо внимание на взаимодействието на антиостеопоротичните лекарства с най-често използваните лекарства при лечението на остеоартрит и остеопороза - НСПВС и ГКС.

Терапията за остеопения и остеопороза трябва да се основава на следните принципи:

1. Етиологичен (лечение на основното заболяване, довело до остеопения или остеопороза);
2. Патогенетична (лекарствена терапия за остеопороза);
3. Симптоматично (предимно намаляване на тежестта на болковия синдром);
4. Допълнителни методи - диета, физиотерапевтични процедури, лечебна терапия, масаж, балнеотерапия.