Лечение на остеохондроза: разтягане на мускулите

Мускулът, съдържащ активните тригерни точки (АТ), е функционално скъсен и отслабен. При опит за пасивното му разтягане се появява болка. Границата на пасивно разтягане на мускула, при която се появява болка, може да се определи чрез диференциални тестове. Амплитудата на движение, при която засегнатият мускул е в свито състояние, остава почти в нормалните граници, но допълнителната контрактилна сила в това положение очевидно става болезнена.

Пример за феномен, който се появява при свиване на съкратен мускул, е тестът за спазъм на скаленен мускул. Болката при свиване на засегнатия мускул се заменя от неговата слабост, ако този мускул се е „научил“ да избягва това свиване. Някои мускули, разположени в зоната на отразена болка от ТП на други мускули, очевидно също са в отслабено и скъсено състояние.

Ригидност и относително безболезнен, но прогресивно намаляващ обхват на движение често се появяват при наличие на латентни тромбоемболически парези (ТП), които нарушават мускулната функция, но не отразяват спонтанна болка. В тези случаи мускулите „се научават“ да ограничават движението до обхват, който не причинява болка.

Разтягането на мускулите се превърна в рутинно лечение за остеохондроза на гръбначния стълб през последните 5 години. Като правило, тази процедура води до по-бърза инактивация на миофасциалните TP и с по-малък дискомфорт за пациента, отколкото локалното инжектиране или исхемичната компресия. За да се облекчат напълно симптомите, развили се при скорошно увреждане на миофасциалните TP на един мускул, е достатъчно пасивното му разтягане. В случаите, когато е увредена група мускули (например в делтоидната област) и техните TP взаимодействат помежду си, трябва да се разтегнат всички мускули.

Нежното постепенно разтягане на мускула без анестезия е по-ефективно средство за инактивиране на TP, отколкото анестезията без разтягане.

„Свежи“, остро възникнали тропически треморни проблеми (ТП) в един мускул могат да бъдат инактивирани чрез пасивно разтягане на мускула и последващо прилагане на топли компреси върху него без анестезия. За инактивиране на хронични ТП са необходими както разтягане, така и анестезия.

Процедурата по разтягане не е достатъчна за пълното възстановяване на мускулната функция. Тъй като засегнатият мускул се е „научил“ да ограничава функцията си, той трябва да бъде „преобучен“, за да функционира нормално. Това изисква адекватна подготовка на пациента за терапия, подбор на физически упражнения за засегнатия мускул, определена последователност от използване на различни средства за лечебна физкултура при лечението.

Техника за инактивиране на тригерни точки:

A. Мускулна релаксация: Засегнатият мускул не може да бъде разтегнат ефективно, освен ако не е напълно отпуснат.

Пълната мускулна релаксация се постига чрез:

• удобна позиция на пациента;
• упражнения за активна релаксация на различни мускулни групи както за отделни сегменти на тялото, така и за крайниците и торса едновременно.

Упражненията за мускулна релаксация обикновено се разделят на:

• за упражнения за отпускане на отделни мускули в покой в начално положение - легнало и седнало;
• упражнения за отпускане на отделни мускулни групи или мускули на отделни сегменти на тялото след предварителното им изометрично напрежение или след извършване на прости изотонични движения;
• упражнения за отпускане на отделни мускулни групи или мускули на отделни сегменти на тялото в комбинация с активни движения, извършвани от други мускули;
• упражнения за отпускане на мускулите на отделни сегменти на тялото, съчетани с пасивни движения в същите тези сегменти;
• упражнения за отпускане на всички мускули в покой в начално положение - легнало;
• комбинация от пасивни движения с дихателни упражнения.

Б. Разтягане на мускулите. Ip - лежане, седене;

• единият край на мускула трябва да бъде стабилизиран, така че натискът на ръката на терапевта върху другия край пасивно да го разтяга;

ВНИМАНИЕ! Най-често самото разтягане причинява болка и рефлекторен мускулен спазъм, което пречи на ефективното разтягане. Ако мускулът е спазматичен и се напряга под ръката на лекаря, приложената към него сила трябва да се намали, за да се запази първоначалното ниво на напрежение в него.

• По време и след разтягане на мускулите, пациентът трябва да избягва резки движения;
• ако лекарят усети, че мускулът е напрегнат, той трябва незабавно да намали приложената сила, тъй като докато мускулът не се отпусне, той не може да се разтегне;
• след като мускулът е напълно разтегнат, обратното му свиване трябва да бъде плавно и постепенно;
• прилагането на влажен горещ компрес веднага след процедурата затопля охладената кожа и насърчава по-нататъшното отпускане на мускулите;
• След затопляне на кожата, процедурата по разтягане на мускулите може да се повтори.

Техники за разтягане на мускули

А. Пасивно мускулно разтягане.

Начална позиция на пациента - легнало, седнало; - максимално възможно отпускане на засегнатия мускул;

• бавно, плавно (без спиране!) разтягане на засегнатия мускул до максимално възможна дължина;
• прилагане на влажен горещ компрес върху засегнатия мускул.

ВНИМАНИЕ! Болката от мускулно разтежение трябва да е умерена. Б. Поетапна стабилизация. Начална позиция на пациента - легнало, седнало положение;

• максимално възможна релаксация на засегнатия мускул;
• пациентът последователно свива агонистични и антагонистични мускулни групи;
• По време на тези движения лекарят осигурява премерено съпротивление, като по този начин поддържа изометрично напрежение в свиващите се мускули.

ВНИМАНИЕ! Редуващо се напрежение на една или друга мускулна група насърчава постепенното удължаване на засегнатия мускул. Този механизъм се основава на реципрочно инхибиране.

Б. Постизометричната релаксация (PIR) се състои от комбинация от краткотрайна (5-10 сек.) изометрична работа с минимална интензивност и пасивно разтягане на мускула през следващите 5-10 сек. Такива комбинации се повтарят 3-6 пъти. В резултат на това се наблюдава персистираща хипотония в мускула и първоначалната болезненост изчезва. Трябва да се помни, че:

• активното усилие на пациента (изометрично напрежение) трябва да бъде с минимален интензитет и достатъчно кратка продължителност;
• усилие със средна и особено висока интензивност причинява промени в мускула, в резултат на които не настъпва мускулна релаксация;
• Значителните интервали от време причиняват мускулна умора, твърде краткото усилие не е способно да предизвика пространствено преструктуриране на контрактилния субстрат в мускула, което е терапевтично неефективно.

Терапевтичният ефект се постига чрез използване на дихателната синергия на отпуснатите мускули. Известно е, че мускулите на главата, врата, гръдния кош и коремната стена участват синергично в акта на дишане. Като правило, мускулите се напрягат по време на вдишване и се отпускат по време на издишване. По този начин, вместо волево напрежение, може да се използва неволно (рефлекторно) свиване на мускула по време на дишане. Вдишването трябва да е дълбоко и да се извършва бавно в продължение на 7-10 секунди (фаза на изометрично напрежение). След това задръжте дъха си за 2-3 секунди и издишайте бавно (фаза на разтягане на мускулите) за 5-6 секунди.

В PIR се използва и друг вид синергия - окуломоторна. Те се проявяват чрез координирано движение на главата, врата и торса в посока на погледа. Този вид синергия е ефективна при отпускане на мускулите-ротатори на гръбначния стълб, екстензори и флексори на торса.

Използването на окомоторни и дихателни синергии е доста ефективно. В този случай лекарят първо моли пациента да насочи погледа си в необходимата посока, след което да поеме бавно въздух. След като задържи дъха си, пациентът насочва погледа си в обратната посока и издишва бавно.

PIR има многостранен ефект върху невромоторната система за регулиране на тонуса на набраздено-набраздените мускули. Първо, той спомага за нормализиране на проприоцептивните импулси; второ, установява физиологична връзка между проприоцептивните и други видове аферентация. Релаксиращият ефект на PIR практически не се реализира върху клинично здрави мускули, което изключва страничните ефекти на техниката.

Г. Постреципрочна релаксация. Методичната техника включва комбинация от PIR синергист с активиране на неговия антагонист. Процедурата е следната:

• предварително разтягане на засегнатия мускул (за 5-6 секунди) до предварително опъване;
• изометрично мускулно напрежение (с минимално усилие) за 7-10 секунди;
• активна работа (концентрично свиване) на антагониста на засегнатия мускул (с достатъчна сила) в продължение на 7-10 s;
• поддържане на постигнатото положение на сегмента с разтегнат агонист в състояние на предварително напрежение и съкратен „неработен“ антагонист.

Релаксиращият ефект на PRR се основава на механизма на реципрочно инхибиране. Нека припомним, че този тип инхибиране се причинява от взаимодействието на аферентни потоци, възникващи в невромускулните вретена на мускулите антагонисти.

Г. Разтягане и екстензия. Тази техника е позната отдавна и е намерила широко приложение в травматологията и ортопедията под името пренареждане на връзки, белези и фасции. Същността на техниката е да се приложи пасивно усилие с достатъчна продължителност и интензивност срещу ограничението. В резултат на разтягането, първо се разширяват границите на анатомичната бариера, което впоследствие допринася за разтягане на границите на функционалните възможности на мускула. За разлика от PIR, се прилага постоянна сила на разтягане за достатъчен период от време (до 1 минута или повече). През този период пациентът прави няколко дихателни движения.

ВНИМАНИЕ! Пасивното състояние на пациента е водещо при този метод на лечение.

Разтягането на мускулите може да се извършва както по оста, така и напречно. Необходимостта от напречно разтягане на мускулите може да възникне в случаите, когато е невъзможно да се извърши разтягане по дължина поради ставна патология или мускулна хипотония. Методът е следният: пациентът и показалците на двете ръце на лекаря хващат съответно дисталните и проксималните мускулни участъци спрямо миофасциалната точка (точка), като фиксират двата полюса на последната. Следващото движение се състои в паралелно изместване в противоположни посоки на хванатите мускулни участъци. В този случай е възможно да се използват дихателни синергии.

По този начин, разтягането е доста ефективна техника, която е станала доста широко разпространена за елиминиране на скъсяването на много активни структури.