Консервативно лечение на остеохондрозата на шийно-гръдния отдел на гръбначния стълб: масаж

Масаж на мускулите на врата

Шийната област се характеризира с повърхностното разположение на големи кръвоносни съдове и голям брой лимфни съдове от шийния лимфатичен плексус, съпътстващи югуларните вени и пренасящи лимфа към шийните и надключичните възли. Масажът на врата увеличава оттока на венозна кръв и лимфа от черепната кухина и нейните обвивки и по този начин има благоприятен ефект върху хемодинамиката. Масажът се извършва в седнало или легнало положение на пациента. Масажистът е позициониран зад или отстрани на масажирания.

План за масаж: въздействие върху паравертебралните зони C7 _- C3 _и Th2 _- C7 _, рефлексогенните зони на гръдния кош. Масажът трябва да се извършва в интерскапуларната област, в областта на междуребрените пространства, стерноклеидомастоидните мускули, задната част на врата, раменния пояс и мускулите на горните крайници.

Масаж на зоната на яката

Масажът на зоната „яка“ се извършва в начално положение на пациента - седнал на табуретка, ръцете свободно поставени на масата, главата спусната върху ръцете.

Някои автори препоръчват тази процедура да се започне с масаж на междулопатковата област, други - с мускулите на горните крайници. Лекарите се придържат към мнението на Куничев Л.А. и други, че първо трябва да се засегнат мускулите на гърба, а след това, когато се подготвят, постепенно да се премине към други зони.

• Масаж на междулопатковата област: леко плоско поглаждане с две ръце от задната част на главата надолу до нивото на линията, свързваща долните ъгли на лопатките (и двете длани на масажиста се движат „назад“ по паравертебралните тъкани). Всички останали техники се изпълняват в същата посока до посочената линия. След това се използва „диамантено“ поглаждане; надлъжното поглаждане и „диамантеното“ поглаждане се считат за една техника. Редуващо се триене на мускулите на междулопатковата област, дълбоко надлъжно и „диамантено“ поглаждане, спирално триене на мускулите на междулопатковата област с четири пръста отгоре надолу „напред“ и „назад“. Препоръчително е тази техника да се изпълнява с едната ръка, а с другата масажистът фиксира пациента за лопатката. Дълбоко надлъжно и ромбовидно поглаждане, дълбоко напречно периодично месене с две ръце паравертебрално отгоре надолу, дълбоко надлъжно и ромбовидно поглаждане, разрязване по междулопатковата област, повърхностно надлъжно и ромбовидно поглаждане. След това преминете към масаж на областта на врата и раменете.
• Масаж на задната част на врата: обгръщащо поглаждане (ръцете на масажиста са разположени така, че показалците да са проектирани под ъгъла на долната челюст, а палците да са под външния тилен туберкул - плъзгане на ръцете по раменните пояси до раменните стави), редуващо се триене, поглаждане в посока „назад“ от горната вратна линия до раменните стави, спирално триене с четири пръста, пинцеобразно поглаждане се извършва с възглавничките на палеца и показалеца на двете ръце едновременно, спирално триене с единия палец (изпълнява се в ъгъла между напречните и спинозните израстъци на шийните прешлени), дълбоко поглаждане в посока „напред“ (препоръчително е техниката да се изпълнява с едната ръка, другата фиксира раменната става; основата на дланта на масажиста е близо до тилната кост, а пръстите са обърнати навън, разположени успоредно на мускулните влакна на горната част на трапецовидния мускул; плъзгането се извършва отгоре към раменната става); пинцероподобно месене се извършва с палците и показалците на двете ръце (пръстите хващат мускулния гребен, издърпват го и го стискат, след което хващат нов участък от мускулния гребен - движейки се отгоре към раменната става); поглаждане с „обратно“ движение, потупване и обгръщащо поглаждане.
• Масажът на стерноклеидомастоидния мускул се извършва, като пациентът е в същото начално положение, масажистът е зад него. Следните масажни техники се изпълняват последователно: плоско поглаждане с възглавничките на показалеца, средния и безименния пръст. Масажистът поставя пръстите си в областта на прикрепване на мускулите, палецът трябва да е свит и аддуциран. Ръцете се плъзгат към манубриума на гръдната кост; спирално разтриване, поглаждане, пинцеобразно месене (изпълнява се с палеца и показалеца), поглаждане. Масажистът стои отстрани на пациента: едната ръка фиксира главата на пациента, другата извършва терапевтичната манипулация. Препоръчително е с дясната ръка да се масажира левият мускул, а с лявата - десният. По време на масажа се изпълняват описаните по-горе техники, но ръката, която ги изпълнява, се движи "назад". При изпълнение на техниката "поглаждане" палецът се отвежда. Първият вариант за масаж е удобен, когато процедурата се извършва едновременно за двата мускула, а вторият вариант е по-подходящ за селективен масаж на тези мускули.
• Масаж на областта на лопатката: поглаждане с дланната повърхност на ръката и пръстите на едната ръка от раменната става до гръбначния стълб по мускулните влакна на мускулите супраспинатус и инфраспинатус, редуващо се триене с двете ръце, поглаждане, спираловидно триене с четири пръста в една и съща посока, поглаждане, рязане, поглаждане.

Изходното положение на пациента е легнал по корем. Дългите мускули на гърба от страната на изкривяването се масажират предимно чрез разтриване и потупване. За разтриване се използва основно повдигнатият участък в основата на първия пръст на ръката (тенар). Тези мускули се масажират не по цялата им дължина, а докато „провиснат“ в поясната област.

В областта на кифозата, лопатката се издърпва навън поради разтягане и отслабване на трапецовидния (средна и долна част) и ромбоидния мускул. За укрепването им, лопатката активно се привежда към средната линия. Масажистът държи рамото издърпано назад с лявата си ръка или поставя под него валер, за да го фиксира, и масажира мускулите на междулопатковата и скапуларната област. Горната част на трапецовидния мускул се свива, създавайки асиметрия на линиите на раменния пояс. За нормализиране на тази част от мускула е необходимо тя да се отпусне с леки вибрационни движения на пръстите и да се разтегне.

Следващата зона на масаж е противоположната страна на гръдната област, където се намира масажистът. В тази област има тенденция към деформация: ребрата в центъра на вдлъбнатината могат да се съберат, а междуребрените пространства да се приближат. Мускулите в тази област се свиват. Задачата на масажа е да приведе мускулите в състояние на релаксация, да разшири междуребрените пространства. За тази цел се използва предимно релаксиращ масаж с посока на движенията от периферията към центъра на вдлъбнатината, където ребрата и мускулният слой се изместват, а при движение на ръцете в обратна посока мускулите се разтягат. С отпускането на мускулите трябва да се проникне във вдлъбнатината на междуребрените пространства и да се разтегнат.

За да издърпа долния ъгъл на лопатката в областта на ребрата, масажистът вкарва дясната си ръка под ъгъла на лопатката и я издърпва. За да улесни тази маневра, масажистът трябва да хване лявото рамо на пациента, като го повдига и спуска. В този момент вкарването на пръстите на ръката под ъгъла на лопатката става много по-лесно и тя се издърпва свободно.

Мускулите в раменния пояс и в областта на лопатките от тази страна са отслабени и хипотрофични. В този случай се използва укрепващ масаж.

ВНИМАНИЕ! При всички случаи на масаж в областта на „хлътнали ребра и мускули“ не трябва да се допуска натиск.

Масаж на мускулите на горните крайници

Когато започвате масаж на тази област, е важно да запомните, че повърхностните лимфни съдове, подобно на мрежа, обгръщат ръцете от всички страни. Най-големите съдове са разположени главно по вътрешната повърхност на предмишницата и рамото. Там се намират и големи дълбоки съдове. Основните лимфни възли са разположени в подмишницата, те лежат и в лакътната сгъвка. Нервните стволове, достъпни за натиска на ръката на масажиста, са разположени главно по рамото, от лакътния жлеб до подмишницата. Те са разположени на значително разстояние в областта на вътрешния раменен жлеб, като в две трети от жлеба са достъпни само медианният и лакътният нерв, а в горната трета - лъчевият нерв.

Масажът на мускулите на горния крайник се извършва на етапи, като се масажира отделно:

• област на пръстите;
• четка;
• киткова става;
• мускули на предмишницата;
• област на лакътната става;
• областта на рамото.

Масаж на областта на пръстите и ръката

Сложните анатомични и топографски взаимоотношения на ръката усложняват използването на определен брой масажни техники. Обикновено първо се използват следните:

• тритурация;
• поглаждане;
• пасивни, активно-пасивни и активни движения.

Поглаждането и разтриването на фалангите на пръстите трябва да съответства на хода на лимфните съдове и да се извършва под формата на напречни движения по горната и долната повърхност на пръстите, тъй като кръвоносните и големите лимфни съдове върху тях са разположени симетрично, от двете страни на сухожилието на пръста, от задната и палмарната му страна.

Пръстите се поглаждат с кръгови движения с възглавничките на палеца, разтриват се с прави, спираловидни и кръгови движения. След това се преминава към поглаждане и разтриване на задната и палмарната повърхности на ръката, като се опитват да се плъзгат по сухожилията. Първоначално се препоръчва поглаждане и разтриване на междупръстните пространства от задната страна, след което ръката се обръща с палмарната повърхност нагоре и се извършва поглаждане и разтриване. В този случай мускулите на извисяването на 1-ви и 5-ти пръст се разтриват с помощта на палеца и кутрето. Масажът завършва с движения на пръстите на ръката (пасивни, активни с и активни).

Масажът на киткова става винаги започва с поглаждане на областта на ставата. Масажистът хваща пръстите на масажираната ръка и придава на предмишницата стабилно положение, дланта на другата ръка се поставя върху гърба на ръката и поглажда към лакътя. След това обръща предмишницата с флексорните мускули и дланта нагоре и продължава поглаждането към лакътната кухина. В резултат на това мускулите на ръката се поглаждат в положение на пронация и супинация по цялата дължина на предмишницата.

Когато започвате разтриването, трябва да се помни, че ставната капсула е най-достъпна от задната и страничните части на ставата.

При разтриване се използват предимно триещи движения с възглавничката на палеца. Най-добре е разтриването да започне от страничната повърхност на ставата. С малки кръгови движения с възглавничката на палеца, опитвайки се да проникнете в дълбочината на ставната капсула, се преминава към задната повърхност на ставата, като се уверите, че масажираната ръка е в свито положение.

Когато се преминава към разтриване на флексорните мускули, е необходимо китката да се огъне максимално, за да е възможно да се въздейства върху ставната капсула.

Използват се следните техники на триене:

• „клещи“, образувани от всички пръсти (палецът на гърба на ставата, а останалата част на дланта). Разтриването се извършва с едната или с двете ръце;
• кръгови движения с възглавничките на палците по протежение на пространството на китката. Движенията трябва да са малки, пръстите трябва да проникнат възможно най-дълбоко в ставната капсула;
• праволинейни и кръгови с възглавничките на палците през ставното пространство. Ръката на пациента се хваща по такъв начин, че палците са отгоре, а останалите пръсти са отдолу и я поддържат. Триенето се извършва последователно с единия пръст, а след това с другия;
• кръгови, с възглавничките на всички пръсти. Масажистът поставя основата на дланта върху пръстите на масажираната ръка. Тази техника се изпълнява и с тежести - тогава масажираната ръка трябва да лежи върху едноименното бедро на масажиста;
• зигзаг с основата на дланта. Тази техника се изпълнява в посока от пръстите на ръката към средата на предмишницата.

След масажни техники, пациентът се помолява да извършва движения в ставата (флексия, екстензия, абдукция, аддукция и ротация). Процедурата се завършва с разклащане.

Масаж на мускулите на предмишницата

Масажистът хваща ръката на пациента с лявата си ръка, а с дясната – флексорните мускули на предмишницата. Ако се масажира дясната ръка, дясната ръка на масажиста поглажда, стиска или маси в посока на лакътната става. Препоръчително е масажът да започне от китковата става. Палецът на масажиста първо се плъзга по радиуса, а след това по жлеба между дългия супинатор и флексорните мускули, а останалите пръсти следват хода на улната. При вътрешния кондил палецът и останалите пръсти се събират. След като се масажира групата на флексорните мускули, трябва да се премине към дорзалната повърхност на предмишницата, където се намират екстензорните мускули. Дясната ръка на масажиста е разположена върху дорзалната повърхност на предмишницата, в долната ѝ трета, и е насочена към лакътната става. В този случай палецът на ръката е по протежение на улната, а останалите пръсти са насочени към жлеба, разделящ флексорните мускули от екстензорните мускули в долната трета на предмишницата. Движението се извършва по радиуса, между дългия супинатор и флексорните мускули. Пръстите се сливат в страничния кондил.

В процедурата за масаж се използват следните техники:

• поглаждане;
• стискане без тежести;
• месене;
• побой.

Масажът завършва с поглаждане и разтърсване.

Масаж на областта на лакътната става

Първо, ставата се масажира по цялата обиколка, използвайки техника на поглаждане. Движението на ръката на масажиста започва от предмишницата и завършва в средната трета на рамото. Масажът се извършва последователно с дясната и лявата ръка на масажиста, докато другата ръка поддържа ръката или предмишницата на пациента.

Основният масаж на ставата чрез триене е концентриран върху дланната повърхност на предмишницата. Прониквайки достатъчно дълбоко в ставата (за това е препоръчително ръката да се сгъне в лакътната става), пръстите на масажиста лесно се докосват до връзките, които са разположени над венечния израстък и медиалния ръб на ставата. Използва се кръгово триене с възглавничките на палците и другите пръсти. Масажистът сяда отстрани на пациента, след като е приключил с поглаждането на областта на ставата, той поддържа предмишницата на пациента с едната ръка, поставя възглавничката на палеца леко навътре от израстъка на олекранона и се движи леко навън с кръгови движения и завършва триенето в областта на палпираната глава на лъчевата кост. Кръговите въртеливи движения на палеца се редуват с поглаждане на ставата с възглавничката на палеца.

При поглаждане и разтриване на вътрешната област на лакътната става се включват долните части на трицепса, бицепса и вътрешния брахиален мускул. Разтриването започва от страничните повърхности на ставата, от радиалната страна - при ставата на радиуса и раменната кост, и от улнарната страна - при ставата на улната и раменната кост. От тези две точки и двата палеца на масажиста могат да се движат едновременно. Масажистът поддържа ръката на пациента. След като достигнат възвишението на лакътя, пръстите се плъзгат по ръба му и по страничната повърхност на сухожилието на трицепса, след което се връщат обратно. В допълнение към кръговото разтриване се извършват „пинцерно“ разтриване, спирално разтриване и праволинейно разтриване. Разтриването завършва с пасивни движения в ставата.

Масаж на рамото и надключичната област

Когато масажирате тази зона отделно, трябва да обърнете внимание преди всичко на: а) областта на бицепса; б) областта на трицепса; в) делтоидната област.

Препоръчително е масажът да започне с мускулите на флексора.

Масажът на бицепсовия мускул се извършва от горната трета на предмишницата към подмишницата. При поглаждане, стискане, месене, масажиращата длан прилепва плътно към повърхността на мускула. В този случай (ако се масажира дясната ръка), четирите пръста на масажиста се плъзгат по вътрешния жлеб на бицепсовия мускул, без да го натискат или притискат силно, тъй като през него преминават брахиалната артерия и вена, както и нервите на ръката; палецът в този момент се движи по външния жлеб на бицепсовия мускул. В подмишницата палецът, след като е заобличал предния ръб на делтоидния мускул, се съединява с останалите пръсти на ръката. Предпочитани техники са поглаждане, месене с едната ръка и стискане.

Масажът на трицепса се извършва в същата посока. Дясната ръка на масажиста поддържа дясната ръка на пациента под лакътя. Лявата ръка работи основно. При поглаждане, стискане, месене, палецът на масажиста, движейки се нагоре, първо се движи по външния жлеб на бицепса, а след това по външния ръб на делтоида до подмишницата. Едновременно с това четири пръста се плъзгат по вътрешния жлеб на бицепса, а след това и на делтоида. Всички пръсти се срещат в подмишницата. Поглаждане, стискане, месене и търкаляне се извършват върху трицепса.

Делтоидният мускул се масажира по два начина. Ако мускулът е слабо развит, поглаждането, стискането и месенето могат да се извършват с една ръка едновременно върху цялата мускулна площ. Палецът на дясната ръка се плъзга по външния ръб на мускула, а другите четири пръста - по вътрешния ръб до ключицата и до акромиалния израстък на лопатката (при условие че се масажира дясната ръка). Ако делтоидният мускул е добре развит, той се масажира отделно. В средата на мускула има доста плътна апоневроза, което позволява масажирането на две отделни части. Първо се поглажда целият мускул. При масажиране на предната част палецът се движи надолу през средата на мускула до акромиалния израстък, а четири пръста се плъзгат по предния ръб на мускула. При масажиране на задната част се движат по задния ръб на мускула. Извършват се разтриване, „рязане“, „рязане“ и потупване на мускула. Завършват масажа с разклащане и поглаждане и преминават към масажиране на раменната става.

Масаж на областта на раменната става

Делтоидният мускул се поглажда енергично, след което се извършва ветрилообразно поглаждане на цялата област на раменната става, като се разтрива мускулът. Има два начина за разтриване на раменната става:

1. Масажистът поставя ръката си върху областта на раменната става на пациента и започва разтриване, масажирайки отдолу нагоре над главата на раменната кост. В това положение се извършва кръгово разтриване, като палецът на ръката се опира върху областта на раменната кост (другите четири пръста дълбоко навлизат в лигаментния апарат с кръгови движения по предния ръб на ставата до подмишницата), а четирите пръста на ръката служат като опора. В това време палецът, извършвайки въртеливи движения по задната повърхност на ставата, също се насочва към подмишницата по протежение на артикулацията на ставата.

Този метод включва три позиции на ръката на пациента:

2. Масажистът хваща ръката на пациента зад гърба му и поставя гърба на дланта си върху кръста, за да масажира добре предната част на ставната капсула. В това положение главата на раменната кост избутва ставната капсула напред. Масажистът застава зад масажирания и, опирайки палеца си върху възглавничките на другите четири пръста, разтрива ставата с кръгови движения към подмишницата (в някои случаи тази техника се изпълнява с показалеца и средния пръст);
3. Пациентът поставя ръката си върху противоположното рамо, така че да може да се масажира задната част на ставната капсула. Например, при масажиране на дясното рамо, пациентът премества дланта си към лявото рамо. Масажистът, опирайки палеца си върху главата на раменната кост, разтрива изпъкналите области на задната част на ставната капсула с възглавничките на всичките четири пръста или с показалеца и средния пръст;
4. За разтриване на долната част на ставната капсула, правата ръка на пациента се поставя с дланта надолу върху рамото на масажиста. Масажистът притиска възглавничките на четирите си пръста към областта на главата на раменната кост, а възглавничката на палеца си прониква в подмишницата, докато я палпира, след което започва да извършва кръгово разтриване по страничните повърхности на подмишницата, без да натиска лимфните възли.

Ръката на пациента се спуска надолу и със средния и безименния пръст се разтрива междутуберкуларният жлеб, в който се намира едно от сухожилията на бицепса. В края на масажа пациентът трябва да бъде помолен да извърши няколко движения в ставата (активни, активни с помощ, пасивни).

Масаж на областта на гръдния кош

Лимфните съдове на предната повърхност на гръдния кош се насочват към надключичните и подключичните и аксиларните възли. Всички масажни движения са насочени от бялата линия към влакната на големия гръден мускул дъгообразно нагоре, а в областта на страничните и долните части на гръдния кош - към аксиларната и аксиларната ямка. На гръдния кош се масажират големият гръден мускул, междуребрените мускули и предните зъбчат мускули.

Масаж на големия гръден мускул. Влакната на големия гръден мускул имат двойна посока: от ключицата до раменната кост и от гръдната кост до раменната кост. Ръката на масажиста се плъзга от едната страна към подмишницата, а от другата - от гръдната кост до раменната става; зърното се заобикаля. Процедурата използва техники на поглаждане, месене, стискане, потупване, нарязване. По-удобно е плоското поглаждане да се извършва с две ръце под формата на отделни поглаждания. Ръцете на масажиста се плъзгат по мускулните влакна отдолу нагоре и дъгообразно към раменната става. Спирално разтриване се извършва с 4 пръста в една и съща посока; трябва да се включи и пинцеобразно месене, за да се размесят отделни снопчета от целия мускул.

Масаж на предния зъбчат мускул. Началната позиция на пациента е легнал настрани. Масажистът поставя ръката си върху страничната повърхност на гръдния кош, така че основата на дланта да е разположена върху предната аксиларна линия, а пръстите на ръката да са насочени към лопатката. Движенията се извършват в коса посока нагоре, към лопатката, и обхващат областта между 2-ро и 9-то ребро.

Използват се следните техники:

• редуващо се триене с четири пръста;
• поглаждане;
• месене с щипки;
• поглаждане;
• потупване;
• поглаждане.

Масажът на междуребрените мускули се извършва в същото начално положение на пациента. При процедурата се използват следните техники: поглаждане (извършва се с възглавничката на палеца или средния пръст, движенията са насочени отпред назад - от гръдната кост към гръбначния стълб), спирално или надлъжно разтриване (с възглавничката на средния пръст), поглаждане, редуващ се натиск (с възглавничките на средния и показалеца), поглаждане, вибрация.

Освен това, когато са засегнати междуребрените нерви, се извършва масаж в изходните точки на клоновете на междуребрените нерви. Тези точки са разположени по паравертебралните линии, по средната аксиларна и по парастерналните линии. В изходните точки на тези нерви масажът се извършва по същата техника, както при масажиране на изходните точки на клоновете на троичния нерв: кръгово равнинно стабилно поглаждане (с възглавничката на средния пръст), кръгово стабилно триене, поглаждане, непрекъснато натискане, поглаждане, вибрация и поглаждане.

Методически указания.

1. По време на масажа на областта на врата, състоянието на пациента трябва постоянно да се следи (оплаквания, изследване на сърдечната честота и дишането, кръвно налягане).
2. Не трябва да се извършва ръчна периодична вибрация в областта на цервикалния съдово-нервен сноп, тъй като това може да доведе до засилване на главоболието, световъртеж, гадене и припадък у пациента.
3. При извършване на масаж на стерноклеидомастоидните мускули трябва да се помни, че върху тях са разположени външната югуларна вена, покрита само от кожния мускул на врата, и вътрешната югуларна вена, спускаща се по вътрешния ръб на тези мускули.
4. Известно е, че в гърба има два противоположни потока на лимфната течност - единият поток отива отгоре надолу, другият - отдолу нагоре. Въз основа на това предположение се предлага масажът на мускулите на гърба да се извършва в две различни посоки - отгоре надолу и отдолу нагоре.
5. Вибрационните техники трябва да се изпълняват в паравертебралните точки, в непосредствена близост до гръбначния стълб, в точката на излизане на задните клонове на нервите. Препоръчително е вибрациите да се извършват с помощта на възглавничката на палеца, като постепенно се движат в краниална посока.
6. Масажът на главните гръдни мускули се използва само за мъже, а за жени - по специални показания.
7. При извършване на масажни техники като нарязване или потупване по лявата страна на гърдите в областта на сърцето, трябва да се внимава.
8. В интерскапуларната област, техниките за периодична ръчна вибрация трябва да се извършват с повишено внимание, особено при случаи на сърдечно-съдови заболявания.
9. При хора с повишена чупливост на кръвоносните съдове, техниките за месене и ръчно периодично вибриране трябва да се извършват без прилагане на значителен натиск, за да се избегне причиняване на подкожни кръвоизливи.

Класическите (терапевтични) масажни техники трябва да се комбинират или допълват с други видове масаж.