Лечение на кисти на далака: какво да се прави, как да се отстрани?

В повечето случаи кистата се отстранява с помощта на минимално инвазивен лапароскопски метод. Възстановяването след такава операция е по-бързо и по-комфортно за пациента. [ 1 ]

Ако кистата е разположена в хилуса на слезката или просто е много голяма, тогава в такива случаи възможността за запазване на органа се губи. Оптимално е такива пациенти да се подложат на спленектомия с автотрансплантация на собствена слезкова тъкан в големия оментум: това помага за запазване на имунологичния капацитет на органа.

Лекарства

В по-голямата част от случаите се използва хирургично лечение (спленектомия, пункционен дренаж) при кисти на слезката с различна етиология. Лекарствената терапия е само поддържаща и симптоматична. При паразитни неоплазми е задължителна следоперативната антихелминтна терапия. Като консервативни методи за ехинококоза се използват лекарства от бензимидазоловата серия (албендазол, мебендазол). Има информация за успеха на приложението на празиквантел в комбинация с бензимидазоли при пациенти с тъканно замърсяване по време на операция или с кистозна руптура.

Антихелминтни лекарства могат да се предписват и при неоперабилна ехинококоза - например при наличие на технически затруднения, множествени лезии и др. Такова лечение е абсолютно противопоказано при индивидуална свръхчувствителност и през първия триместър на бременността.

Експертите препоръчват поне три курса на терапия. Албендазол се приема в количество от 10 мг на килограм тегло на ден в два приема: сутрин и вечер с интервал от 12 часа, в продължение на 28 дни. Таблетките трябва да се приемат заедно с мазни храни, за да се увеличи бионаличността. Курсовете се провеждат последователно, с интервал от 2 седмици между приема. Албендазол се счита за практически безопасно лекарство и въпреки това са възможни някои странични ефекти - по-специално потискане на функцията на костния мозък. Таблетките се използват с повишено внимание при лечение на пациенти с тежки чернодробни патологии: трябва да се следи чернодробната функция и да се наблюдават промените в клетъчния състав на кръвта (на всеки 14 дни). Ако се появи левкопения, курсът на лечение се спира, докато показателите се нормализират.

Тежестта на страничните ефекти се намалява чрез прием на хепатопротектори (Antral, Gepabene, Hofitol), антихистамини (Diazolin, Allertek).

Мебендазол се приема в дневна доза от 40-50 mg/kg в продължение на до шест месеца. В случай на множествена ехинококоза, лечението се коригира индивидуално.

Физиотерапевтично лечение

Физиотерапията се предписва главно на етапа на възстановяване на пациента след операция. Някои процедури спомагат за облекчаване на болката, ускоряване на регенерацията на тъканите, подобряване на кръвообращението в оперираната област, поддържане на мускулния тонус и предотвратяване на развитието на следоперативни усложнения.

Продължителността на рехабилитационния период зависи от мащаба на интервенцията, възрастта и общото състояние на пациента. По време на рехабилитационното лечение могат да се използват следните физиотерапевтични процедури:

• магнитна терапия;
• електрофореза;
• ултразвук, лазерно лечение и др.

Сеансите могат да се провеждат още в първите дни след операцията, тъй като това повишава ефективността на лекарствените методи, намалява риска от усложнения и скъсява периода на възстановяване. Ранното практикуване на физиотерапия позволява:

• бързо облекчаване на отока на увредените тъкани;
• предотвратяват процесите на фиброза и хиалиноза по време на образуването на белези;
• активиране на фагоцитозата в областта на раната;
• ускоряване на възстановяването на тъканната структура.

Освен това на пациентите се предписват терапевтични упражнения, индивидуални сесии с психолог, упражнения за ежедневна адаптация и рефлексология.

Билколечение

Традиционните методи на лечение наистина помагат в ранния етап на развитие на киста на далака или по време на рехабилитационния период след отстраняване на неоплазмата. Нека разгледаме най-често срещаните и ефективни рецепти, които включват използването на налични лечебни растения.

• Вземете 20 г кора от сапунена мъх, 20 г дъбова кора и 1 литър вода. Смелете цялата кора, добавете вода и сложете на огъня. Оставете да заври и варете пет минути. След това свалете от котлона и оставете под капак, докато се охлади, прецедете. Приемайте по 100 мл три пъти на ден, като пиете същото количество топла преварена вода. Продължителността на лечебния курс е един месец.
• Запарка от шишарки от хмел се приготвя на базата на съотношението 10 г шишарки на 200 мл вряща вода. Запарката трябва да се запари за около 8-9 часа под капак. Лечението се приема по 30 мл дневно преди всяко хранене (30-35 минути), в продължение на няколко седмици.
• Пригответе билкова запарка, състояща се от равни части листа от коприва, струпване, цветове от теменужка и листа от ягода. Залейте 20 г от приготвената смес с вряща вода (0,5 л), покрийте с капак и увийте добре. Оставете да престои поне един час, прецедете. Приемайте запарката по 250 мл три пъти дневно, между храненията.
• Пригответе тинктура от билката копешка трева, като използвате 50 г растителен материал и 0,5 л водка. Смачканата суровина се залива с водка, запарва се на тъмно място в продължение на три седмици, филтрира се. Приемайте по 10 мл тинктура дневно преди всяко хранене.
• За деца можете да приготвите водна инфузия от билката копейска трева, като използвате 10 г от растението на 0,5 л вряща вода. Средството се приема по 50 мл преди всяко хранене (около 4 пъти на ден).

Освен това, традиционните лечители съветват да се добавят стафиди към диетата. Най-добре е да се ядат 50 г от тях сутрин на гладно (накиснете ги предната вечер във вода със стайна температура и ги изяжте с вода). Минималният курс на лечение е един месец.

Хирургично лечение

Премахването на киста на далака се предписва в следните случаи:

• при наличие на абсолютни индикации, като нагнояване, руптура, вътрешно кървене;
• при условно абсолютни показания, ако откритата киста е с диаметър повече от 100 mm или ако има интензивни симптоми под формата на постоянен болков синдром, тежки храносмилателни нарушения, кахексия и др.;
• при относителни показания, ако кистозната неоплазма е с диаметър около 30-100 мм или ако консервативното лечение не доведе до желания ефект, както и при рецидиви на кистата на далака.

В момента операциите се извършват предимно лапароскопски, като се премахва част или целият орган (което се определя индивидуално). Отворената операция, която включва традиционен разрез на перитонеума от мечовидния израстък до пъпния отвор, се извършва все по-рядко.

Лапароскопията на киста на слезката може да включва следните манипулации:

• пункция на кистозната капсула с последващо въвеждане на склерозиращ агент;
• отстраняване на неоплазмата с нейните мембрани, с третиране на вътрешната обвивка;
• частична резекция на орган с киста;
• пълно отстраняване на органа – спленектомия, последвана от автотрансплантация на слезкова тъкан в големия оментум.

Спленектомията е една от трудните операции, която трябва да се извършва от квалифициран и опитен хирург, използващ висококачествена лапароскопска апаратура. При неусложнени кисти с малък размер (50-100 мм, единични или множествени) и непаразитна етиология се практикува лапароскопски достъп. [ 2 ]

Лапароскопът е устройство с миниатюрна камера и осветление. То позволява на хирурга да прави много малки разрези (пункции) в коремната стена, като същевременно ясно вижда зоната на операцията и извършва манипулации. След такава интервенция следоперативното възстановяване е по-бързо и комфортно, а рискът от усложнения е значително намален. Продължителността на престоя на пациента в болницата след лапароскопска спленектомия е не повече от седмица. След 24 часа пациентът може да стане и да яде течна храна. Като цяло възстановяването продължава около две седмици. След изписване е задължително да се регистрирате при хематолог и имунолог. [ 3 ]

В случай на малки кисти на слезката е възможно да се извърши пункция на неоплазмата. Пункцията на кистата на слезката се извършва под контрола на ултразвуков диагностичен апарат с последващо интракавитарно въвеждане на склерозиращ агент. Такава манипулация позволява отстраняването на единични прости образувания с малък диаметър (до 30-50 мм), локализирани субкапсулно на повърхността на диафрагмата. Въвеждането на склерозиращ агент гарантира предотвратяване на последващ рецидив на патологията. [ 4 ]

Фенестрацията на кистата на слезката – изрязване на капсулните стени – се извършва в рамките на здрави тъкани, което е необходимо за поддържане на функционалното състояние на органа. [ 5 ] Когато се открие единично образувание в непосредствена близост до повърхността на слезката, отстраняването му се извършва чрез отваряне с обработка на вътрешната част с аргонова плазма. Ако има съдове близо до стената, едновременно се използват хемостатици. [ 6 ]

Ако не е възможно неоплазмата да се отстрани отделно, тогава се прибягва до тотална спленектомия с последваща автотрансплантация на органна тъкан в по-големия оментум, за да се запази имунологичната функционалност.

След операцията се препоръчва пациентите да бъдат под дългосрочно наблюдение от хематолог и хирург. Физическата активност трябва да бъде ограничена през първите няколко месеца след процедурата (2-3 месеца). След това пациентите трябва да се подлагат на ултразвукови контролни прегледи на всеки шест месеца в продължение на 2-3 години след спленектомия. [ 7 ]

Диета при киста на далака

Специалните принципи на храненето ще помогнат за намаляване на натоварването върху увредения далак и същевременно ще попълнят липсата на витамини и микроелементи в организма, което е необходимо за предотвратяване на развитието на нежелани реакции. Веднага трябва да се каже, че имунната система „не обича“ преяждането, твърде горещата или студената храна, грубите продукти и излишъка от сладкиши.

Ето някои храни, които определено трябва да бъдат включени в диетата на пациент с киста на далака:

• морска риба, с умерено съдържание на мазнини, варена, задушена, печена;
• варено цвекло, в салати и супи;
• зеле (ако няма проблеми с храносмилателната система);
• авокадо, нар, зелени ябълки;
• ядки (умерено);
• каша от елда и овесени ядки;
• мед и други пчелни продукти;
• червени боровинки и други кисели плодове.

Следните продукти трябва да бъдат изключени от диетата:

• животински мазнини, свинска мас;
• пържени, прекалено солени и пикантни храни;
• алкохолни напитки;
• химически подобрители на вкуса и аромата, ароматизиращи добавки, подправки.

Не е препоръчително да се консумират мариновани и пушени храни, кафе и силен черен чай.

Трябва да се даде предимство на зеленчукови супи, каши, постно месо и риба, както и задушени зеленчуци.