Киста на далака при дете и възрастен

Кистата на слезката е термин, който обединява редица патологии, които се характеризират с общ симптом - наличието на кистозна формация в паренхима на органа.

Подобна диагноза винаги е доста сериозна и изисква незабавна медицинска намеса. Факт е, че далакът играе основна роля в човешката имунна система. Следователно, всякакви проблеми с този орган трябва да бъдат решени незабавно, без да се чака влошаване на патологията. [ 1 ]

Епидемиология

Кистата на слезката е събирателен термин, който означава няколко патологични вариации едновременно с образуването на течни кухини в паренхима на слезката. Такова заболяване се диагностицира при приблизително 1% от всички жители на планетата и главно по време на профилактични прегледи (поради латентната клинична картина).

Най-често се откриват непаразитни лезии, които съставляват 60-70% от всички кисти на слезката. [ 2 ] Сред паразитните лезии ехинококозата е водеща: тя се открива в 60% от случаите. [ 3 ]

Приблизително 2% от пациентите съобщават за абсолютно никакви симптоми. В 70-80% от случаите има оплаквания от периодична коремна болка, на която понякога не се отдава голямо значение. [ 4 ]

Както мъжете, така и жените са еднакво податливи на заболяването, въпреки че според някои данни жените са малко по-склонни да се разболеят. Патологията се среща в почти всички страни по света. Средната възраст на засегнатите е 35-55 години. [ 5 ]

Причини кисти на слезката

Слезката е нечифтен орган, отговорен за хематопоезата, имунната защита и кръвоснабдяването в човешкото тяло. Органът има сплескана овална форма и се състои главно от лимфоидна тъкан.

По-голямата част от патологиите на далака са вторични заболявания, които са резултат от нарушения в други органи и системи или от външни влияния. Тоест, причините могат да бъдат кръвни заболявания, имунни патологии, туморни процеси, системни нарушения или травматични увреждания. [ 6 ] Често първичният източник на проблеми са инфаркти, абсцеси, травматични руптури, нарушения на кръвообращението, както и:

• анормално ембрионално развитие на плода (образуване на кухини);
• затворени и отворени коремни травми, хирургични интервенции;
• остри възпалителни процеси, причинени от тежки инфекции;
• паразитни патологии. [ 7 ]

След пункция по време на гноен възпалителен процес или след инфаркт на далака, вероятността от образуване на кухини в патологично променени тъкани се увеличава, в които постепенно се образуват стени, а получената капсула се запълва със серозно съдържимо. Кухинен елемент се образува и след тежки натъртвания и рани, хирургични операции на коремната кухина, както и когато паразити и техните ларви проникнат в човешкото тяло.

Рискови фактори

Рисковите групи включват:

• хора, живеещи в региони, където ехинококозата се среща естествено, или просто в селски райони;
• лица, които редовно влизат в контакт със селскостопански животни, кучета (дворни, домашни, служебни, ловни и др.);
• лица, които са в контакт със сурово месо и риба, със сурови вътрешни органи на животни;
• представители на опасни професии или спортисти;
• хора, които редовно ядат немити горски плодове, зеленчуци, плодове, сурова риба или месо;
• работници в животновъдни ферми, месопреработвателни предприятия, кланици или съоръжения за обезвреждане на животни;
• ветеринарни лекари, работници в областта на обработката на кожи, ферми за кожи, зоологически градини, работници в областта на обработката на кожи и др.;
• пациенти, претърпели операция на коремните органи.

Патогенеза

Въпреки факта, че кистата на далака е добре проучено заболяване, специалистите не могат да отговорят ясно на въпроса за причината за образуването на неоплазмата. Напълно възможно е вродените особености на органа да играят определена роля.

Кистите на далака условно се разделят на две големи категории: истински и фалшиви неоплазми. Тази класификация е одобрена през 1924 г., т.е. преди почти сто години. Общоприето е, че истинската киста е вродена, а фалшивата киста е придобита. [ 8 ]

От посочената класификация става ясно, че вродената патология възниква, както всеки дефект в развитието, по време на периода на формиране на органите у плода в утробата на майката. По-точно, нарушението възниква по време на формирането на съдовото легло, което захранва далака. Най-вероятно кистата в далака на плода е причинена от генетични причини. Случва се също така атипичните тъкани на далака да мигрират в структурата на органа и с течение на времето да провокират образуване на киста. [ 9 ]

Придобитите патологии в повечето случаи са представени от травматични последици, но много лекари отделят паразитните заболявания в отделна категория. В същото време много диагностицирани кисти се разпознават като идиопатични - тоест специалистите не могат да определят точно какъв фактор е причинил проблема: дали е външно влияние или промени в органите и системите.

Симптоми кисти на слезката

Клиничната картина може да варира по интензивност, в зависимост от местоположението на неоплазмата, нейния размер и степента на компресия на други органи и тъкани. Ако кистата на далака не е голяма (до 20 мм), тогава симптомите често отсъстват. Първите признаци се появяват, когато се развие възпалителен процес или когато се получи компресия на близки структури.

С развитието на възпалението пациентите отбелязват:

• чувство на слабост, замаяност, понякога гадене;
• периодична болка, синдром на тъпа болка от лявото подребрие.

Постепенно болката се усилва, като храносмилателният процес може да бъде нарушен. В областта на далака се засилва усещането за тежест и дискомфорт, дишането става затруднено и се появява суха кашлица. При дълбоко вдишване може да се появи задух и усещане за дискомфорт в гърдите. Някои пациенти изпитват болка, ирадиираща към лявата ключица, рамото и лопатката, с усилване след хранене.

За множествени кисти или за неоплазма с големи размери са характерни нарушения на органите в коремната кухина. По-специално, храносмилането е нарушено, появяват се проблеми със стомаха, гаденето и оригването често са проблем.

Присъединяването на гнойно-възпалителен процес се проявява с повишаване на телесната температура, втрисане и общ дискомфорт. [ 10 ]

Киста в далака при възрастен

Кистата на далака е бавно прогресираща патология: острият ход е почти нехарактерен за нея. Ето защо в зряла възраст могат да се открият както придобити, така и вродени образувания, чието наличие човек не е предполагал преди това. Лекарите посочват, че проблемът в повечето случаи се превръща в „случайна находка“, особено когато става въпрос за малки неоплазми.

Големите, обемни кухини са много по-лесни за откриване, тъй като се проявяват клинично, причинявайки нарушение на органната функция, измествайки самия слезак или близките органи. В такава ситуация големият ще изрази оплаквания от дискомфорт, тежест в хипохондриума отляво. Има обаче много случаи, когато дори големи патологични елементи не са съпроводени от никакви значителни симптоми. Такава патология се диагностицира с помощта на ултразвуково сканиране на коремната кухина. След потвърждаване на заболяването, пациентът може допълнително да бъде насочен за компютърна томография с въвеждане на контрастно вещество или за магнитно-резонансна томография. Такива диагностични процедури помагат да се определи локализацията на обекта, да се установи размерът, връзката с педикула на слезката, където преминават съдовете. Важно е лекарят да оцени тази информация, тъй като от това зависи необходимостта от хирургическа интервенция и особеностите на нейното прилагане. Магнитно-резонансната томография позволява да се разбере дали говорим за паразитна инвазия: по време на процедурата вторичната и вътрешната мембрана или самият паразит се визуализират добре. Освен това е много важно да се проведе диференциална диагностика на елемента със злокачествен тумор и да се оцени динамиката на растеж.

Киста на далака и бременност

По време на скринингов ултразвуков преглед на бременни жени често се откриват заболявания на други органи, които могат да повлияят на хода и изхода на гестационния процес или дори да станат индикация за прекъсване на бременността. Ако по време на прегледа се открие киста, по-нататъшните действия на лекарите зависят от оценката на вероятността от усложнения, като например:

• разкъсване на кистозната капсула;
• вътрекистозен кръвоизлив;
• разкъсване на органи и др.

Следните процедури са задължителни за жените:

• ултразвук;
• фетометрия;
• Доплеров ултразвук на утероплацентарния и фетоплацентарния кръвоток.

Методите на избор за лечение на заболявания на коремната кухина, тазовите органи и ретроперитонеалното пространство при жени по време на бременност са минимално инвазивните интервенции под ултразвуков контрол. При големи неоплазми се извършва кистозен дренаж с ултразвуков контрол по Seldinger, с аспирация на съдържимото и последващия му цитологичен анализ.

Киста в далака на дете

При децата кистата на далака може да се развие в напълно различни възрастови етапи: от първите няколко години от живота до юношеството.

Какво провокира появата на кисти при деца? Често „виновниците“ са прекарани заболявания – по-специално вирусни патологии, инфекциозна мононуклеоза и наранявания. Значителен процент от кистите на далака са вродени заболявания.

Такива неоплазми не винаги са индикация за хирургическа интервенция. Тактиката на лечение зависи от размера на кистата, от съществуващите оплаквания и симптоми. В момента операциите в детска възраст се извършват с помощта на лапароскопски техники, които позволяват висококачествено отстраняване, облекчаване на следоперативния период и ускоряване на рехабилитацията. [ 11 ]

За децата е особено важно да се запази далакът, който осигурява имунния статус на растящия организъм. Затова, когато е възможно, лекарите избират най-щадящото лечение.

Киста в далака на новородено

Най-често кистите на далака в неонаталния период се откриват случайно - например по време на превантивен ултразвуков преглед. Обикновено няма външни прояви на патологията, не се прибягва до хирургично отстраняване, като се избира тактика на изчакване: операцията се предписва само при големи неоплазми, когато съществува заплаха от неправилно функциониране на органа и близките структури.

Слезката е отговорна за имунната защита, формирането и поддържането ѝ у детето. В момента вече е известно, че именно в този орган се образуват антитела към различни патогенни микроорганизми, които попадат в кръвния поток. Освен това, слезката участва в хематопоетичния процес и синтеза на специфично протеиново вещество - пептид, който уврежда бактериалните клетки.

За да се избегнат усложнения, хирурзите трябва да направят всичко възможно, за да запазят органа. Спленектомията се извършва само ако има убедителни индикации и то само в по-зряла възраст.

Форми

Има три основни варианта на развитие на киста на далака: паразитна, истинска и фалшива. Фалшивата киста на далака се образува в резултат на специфична реакция на тъканите на далака към възпалителна реакция, причинена от наранявания, остри нарушения на кръвообращението в органа.

Истинските и фалшивите неоплазми са непаразитни патологии, т.е. такива, чието развитие не е провокирано от нахлуването на паразити в тялото. [ 12 ]

Паразитната киста на далака най-често се представя с ехинококоза, цистицеркоза, по-рядко - алвеококоза. Паразитите проникват в органа по кръвно-хематогенен път. Лимфатично проникване също е възможно, но изключително рядко. Развитието на ехинококоза обикновено е бавно, постепенно, протичащо в продължение на няколко години без особени симптоми. С течение на времето далакът значително се увеличава по размер, измествайки близките органи, докато паренхимът на далака атрофира. Появата на други патологични признаци е свързана с реакцията на други органи към кистозен растеж.

Ехинококовата киста на далака се среща най-често при хора, занимаващи се със селско стопанство и ветеринарна медицина. В същото време ехинококът може да засегне не само далака, но и черния дроб, белите дробове и мозъка.

По-рядко срещан паразит, който причинява подобна патология, е кръвният метил от рода Schistosoma, причинителят на шистосомоза.

Шистосомозата, свързана с киста на слезката, се характеризира с дерматит (когато паразити навлизат в кожата), треска, интоксикация, спленомегалия, еозинофилия, увреждане на червата и пикочно-половата система. Симптомите на заболяването са свързани главно с имуно-алергичната реакция на организма към паразитната инвазия.

Непаразитните кисти на слезката се срещат по-рядко от паразитните. Истинските образувания имат стени от съединителна тъкан, с вътрешна облицовка от ендотел или епител. Фалшивата неоплазма няма такава облицовка и е представена само от стена от съединителна тъкан. Тази отличителна черта обаче е доста условна, тъй като при определени условия ендотелната облицовка е склонна към атрофия.

Вродената киста на слезката винаги е истинска, тя се развива на фона на нарушение на ембриогенезата, причинено от определен дефект. Фалшивата киста е придобита, възникваща в резултат на травматични наранявания, хематоми, инфекции (тиф, малария) или в резултат на инфаркт на органа.

Истинската киста на слезката може да се развива с различна скорост и се проявява с лека тъпа болка с усещане за тежест от лявата страна под ребрата. Болката често се разпространява към лявото рамо и раменния пояс, към лопатката. С увеличаване на обема на образуванието симптомите се влошават, тъй като съседните органи се изместват.

Едновременното образуване на неоплазми в няколко органа едновременно е по-типично за напреднала паразитна инвазия. Например, киста на черния дроб и далака може да се комбинира в един организъм. В такава ситуация патологичните обекти имат редица общи характеристики, като бавен растеж, продължителен латентен ход, което усложнява диференциалната диагностика. Много е важно да се установи произходът на кистозния елемент възможно най-точно и да се установят основните му характеристики.

Терминът посттравматичен хематом се свързва не само с травма, но и със спонтанно кървене при пациенти с хеморагична диатеза или с продължителна употреба на антикоагуланти. В самото начало хематомът има вид на анехогенно натрупване на течност, което може да придобие ехогенност при образуване на кръвни съсиреци. По-късно, след втечняването на хематома, може да се открие субкапсуларна киста на далака с хетерогенна структура. Такива образувания приемат конфигурацията на органа и са склонни към руптура и кървене. [ 13 ]

Многокамерната киста на далака най-често е паразитна (придобита) или епидермоидна (вродена). В началото това са единични малки прости кисти на далака с ясно очертани кухини. Но с течение на времето те се увеличават по размер, структурата им става по-сложна и настъпва калцификация. В капсулите могат да се появят мембрани и прегради, като множественост или многокамерност се наблюдава в приблизително 20% от случаите.

Псевдокистите са подобни на повечето известни вродени кистозни неоплазми. Истинският им произход може да се определи само чрез хистологично изследване, тъй като им липсва епителен или ендотелен слой. [ 14 ] Основната причина за появата им са травматични наранявания, кръвоизливи или тъканни разкъсвания, въпреки че самите пациенти не винаги посочват анамнеза за травма. Има и описания на псевдокисти, чието развитие се дължи на инфаркт на органите, което е особено характерно за пациенти със сърповидно-клетъчна анемия. Такива образувания, като правило, имат една камера, заобиколена от изгладена, ясно очертана стена; те са единични, без признаци на калцификация. [ 15 ]

Усложнения и последствия

Усложненията на кистите на далака могат да бъдат разделени на две групи:

• причинени от патология, развиваща се директно в кистозната формация (кръвоизлив, руптура, нагнояване);
• свързани с натиск върху близките органи (запушване на храносмилателния тракт, механична обструкция, ендокринни нарушения).

Кистозната супурация е съпроводена с признаци на остро възпаление на слезката.

Перфорация при разкъсване на капсулата настъпва в коремната кухина с развитието на перитонит с различна тежест.

Някои експерти посочват възможността за злокачествено заболяване на истинска киста на слезката, но в клиничната практика това рядко се случва. Епидермоидните неоплазми обаче могат да претърпят дисплазия и злокачествено заболяване с развитието на плоскоклетъчен карцином, въпреки че това неблагоприятно последствие също рядко се открива. Причините за редките злокачествени заболявания все още се изучават. Предполага се, че органът произвежда специфични противотуморни структури, или туморните клетки бързо се абсорбират от фагоцитите, или наситената кръв и лимфна система на слезката играят роля. [ 16 ]

Често черният дроб и други органи са засегнати едновременно със слезката.

Защо кистата на далака е опасна?

Кистозната формация е вид капсула, пълна с течност. Ако диаметърът ѝ не надвишава 20 мм, обикновено няма болка или други симптоми. Но ако слезката боли, кистата в такива случаи вече е голяма или множествена. Клиничната картина ще бъде разнообразна:

• постоянна или пароксизмална болка от лявата страна в хипохондриума;
• чувство на натиск и подуване, особено след хранене, тежест, гадене, оригване;
• понякога - кашлица, затруднено дишане, неприятно изтръпване при опит за дълбоко вдишване.

Патологията обаче е опасна не само заради появата на болка и дискомфорт, нарушения на храносмилането и дишането. Руптура на кистата на далака с развитие на състояние на „остър корем“, гнойно-възпалителни усложнения, кървене в коремната кухина, синдром на обща интоксикация - всичко това са сериозни и страхотни проблеми, с висок риск от смърт. За щастие, подобни последици се срещат сравнително рядко. Въпреки това, всички съществуващи рискове трябва да се вземат предвид за по-нататъшна навременна реакция. [ 17 ], [ 18 ]

Диагностика кисти на слезката

Пациенти със съмнение за кисти на далака или други заболявания, засягащи коремните органи, задължително трябва да бъдат прегледани от хирург. Лекарят ще прегледа и разпита пациента, ще проведе палпаторна и перкусионна диагностика, благодарение на които ще може да заподозре определен проблем. За изясняване на диагнозата ще бъдат допълнително предписани следните изследвания:

• общи и биохимични кръвни изследвания;
• общ анализ на урината;
• изследване на серумен билирубин;
• тимолов тест, изследване на общия протеин и протеиновите фракции, аминотрансферази, алкална фосфатаза, протромбин;
• серологични реакции към ехинококоза (ензимно-свързан имуносорбентен анализ);
• ултразвуково изследване на коремните органи;
• рентгенография (ако е показано - магнитно-резонансна томография или компютърна томография).

Инструменталната диагностика най-често включва ултразвуково изследване и мултиспирална компютърна томография с използване на контраст.

Ултразвуковият диагностичен метод е особено разпространен днес, което се дължи на неговата достъпност и едновременна информативност. Що се отнася до далака, този орган се визуализира добре на ултразвук в по-голямата част от случаите. Обикновено паренхимът му е по-ехогенен от този на съседния бъбрек и е приблизително същият по ехогенност като чернодробната тъкан. Нормални размери на органа: дължина 8-13 см, дебелина до 4,5 см (максимум - 5 см).

Кистата на далака на ултразвук може да има различен външен вид, в зависимост от характеристиките на патологията:

• стената на истинската неоплазма се състои от съединителна тъкан, с епителен или ендотелен слой, покрит отвътре;
• Стената на фалшивата неоплазма няма епителна обвивка.

Вроденият елемент има същия вид като простите кистозни образувания във всяка друга част на тялото. Те са рязко ограничени, без ясно очертани стени. В повечето случаи има акустична сянка: при липса на инфекциозни усложнения и кръвоизливи, няма вътрешно ехо. Образуванията могат да бъдат следствие от хематоми, когато те се капсулират. За оценка на скоростта на растеж на патологичния елемент, динамичното ултразвуково наблюдение се повтаря след 2-3 месеца, с последващо решение за необходимостта от хирургическа интервенция.

Паразитните обекти най-често се представят чрез ехинококоза: тяхната ехокартина обикновено не се различава от тази на чернодробните кисти. [ 19 ]

Компютърната томография се предписва след ултразвуково изследване – главно за изключване на дегенерация в раков тумор. Кистата на слезката се вижда на компютърна томография като патологична кухина, състояща се от тънка мембрана, практически лишена от съдова мрежа и следователно не реагира на въвеждането на контрастни вещества. [ 20 ] Нативният преглед обикновено е достатъчен за оценка на конфигурацията, размера и местоположението на капсулата. Компютърната томография помага за изследване на кистозната кухина, за определяне на нейната паразитна или непаразитна етиология: признак на паразитна принадлежност се счита за частична или пълна калцификация на капсулните стени, склонност към многокамерност. [ 21 ]

Кистите на слезката на ЯМР на коремната кухина имат всички типични характеристики: ярки на Т2-претеглена ЯМР и хипоинтензивни на Т1-претеглена ЯМР. Неоплазмите са ясно дефинирани, с хомогенна структура. Абсцесите, за разлика от простите кистозни образувания, не са толкова ярки на ЯМР, имат неравномерни и неясни граници. При увреждане на органи се открива кръв, чиято визуализация зависи от давността. Инфарктът, в резултат на тромбоемболизъм, се разглежда като клиновидна лезия с ясно очертани ръбове.

Диференциална диагноза

В хода на диференциалната диагностика е необходимо първо да се изясни локализацията и органната принадлежност на неоплазмата, след което да се разграничи от тумор, гноен процес, туберкулоза и др. Най-често възникват трудности при големи по размер течни образувания - особено ако те са в контакт с няколко органа едновременно. Трудно е също така да се разграничат многокамерни образувания с хетерогенно съдържание, тъканни включвания, неравности и неясни контури на ултразвуково или томографско изображение. [ 22 ]

Като правило, ултразвуковото изследване на далака позволява не само да се постави правилна диагноза, но и да се диференцират патологии, своевременно подозирайки заболявания на кръвта и черния дроб.

Лечение кисти на слезката

Ако имате периодична или постоянна коремна болка от лявата страна, непременно трябва да потърсите медицинска помощ. Киста на далака може да бъде открита по време на рутинен преглед или преглед.

Откриването на патологично образувание задължително е свързано с определянето на неговите характеристики: размер, органна принадлежност и др. Правилната и пълна диагноза определя колко правилно ще бъде избрана тактиката на лечение. Например, при паразитни инвазии, терапията ще бъде насочена към неутрализиране и изгонване на „неканените гости“ от организма.

В някои случаи може да се наложи операция, а ако туморът е с малък размер и без усложнения или клинични симптоми, често се взема решение за по-нататъшни тактики на наблюдение, с посещение при лекар и контролен ултразвуков преглед 1-2 пъти годишно.

Ако лекарят посочи необходимостта от хирургично лечение, операцията може да бъде спешна или планирана. Спешна операция е при разкъсване на капсулата, нагнояване или кървене. Планирана операция се предписва при наличие на постоянна болка и нарушения на близките органи.

Предотвратяване

Предвид трудността при прогнозиране на резултатите от лечението на кисти на далака, важен момент е въпросът за превенцията на тази патология. Но, за съжаление, специалистите не могат да предоставят одобрена схема за такива превантивни мерки.

Преди всичко, семейните лекари трябва да информират пациентите си за опасността от коремни наранявания и увреждания, за необходимостта от търсене на медицинска помощ при първите болезнени симптоми. Многобройни проучвания показват, че значителен брой пациенти не знаят за съществуването на киста на далака, дори въпреки съществуващите патологични признаци, тъй като не са наясно с рисковете от развитие на сериозни усложнения. В някои страни са разработени протоколи с препоръки за пациентите: такива протоколи включват максимално обучение на хората относно превенцията и първоначалните симптоми на развитие на нежелани реакции.

Общите превантивни мерки включват:

• здравословен и активен начин на живот, избягване на физическа неактивност;
• балансирана диета от качествена храна, пиене на достатъчно вода, както и основни витамини и минерали;
• навременни посещения при лекари, редовни прегледи, които позволяват идентифициране на патология в органите в ранен етап на развитие.

Друга важна връзка се счита за предотвратяване на усложнения след спленектомия, причинени от отстраняване на органи.

Прогноза

Прогнозата за пациенти със слезкова киста е двусмислена: резултатът зависи от местоположението, обема на кистата, множествеността на патологичните образувания, наличието на усложнения и нарушения в други органи. Ако пациентът е диагностициран с единична малка неоплазма, се наблюдава стабилно съществуване на патологията без тенденция към увеличаване и нагнояване, тогава прогнозата може да се счита за благоприятна.

Ако се наблюдава развитие на възпалителен процес и кистозните елементи станат множествени или се увеличат по размер, съществува риск от разкъсване на капсулата с последваща поява на сериозно животозастрашаващо състояние.

Ако на пациента се е наложило да му бъде отстранен слезката, за да се лекува заболяването, прогнозата също може да е различна. Поради неизправност на имунната система, вероятността от развитие на инфекциозни заболявания се увеличава значително. В някои случаи се препоръчва ваксинация срещу най-често срещаните причинители на сепсис след спленектомия. Ваксините се прилагат две седмици преди планираната операция за отстраняване на слезката или две седмици след спешната интервенция. Дългият следоперативен курс на антибиотична терапия също има ефект, но е свързан с редица негативни странични ефекти. Повечето специалисти препоръчват антибактериално лечение през целия живот или през първите 24 месеца след спленектомия. В някои случаи обаче състоянието на пациента се наблюдава систематично, като антибиотици се използват при най-малките индикации (например при първите симптоми на настинка).

Лекарите считат за оптимална ситуация, когато кистата на слезката може да бъде отстранена чрез органосъхраняваща операция или чрез автотрансплантация на тъкан от слезката.