Лечение на инфекциозно зависима бронхиална астма

Лечебната програма включва следните основни области.

Етиологично лечение (във фаза на обостряне) - елиминиране на остро или екзацербация на хроничен възпалителен процес в бронхопулмоналната система, възстановяване на други огнища на инфекция.

В случай на бронхиална астма, причинена от гъбички Candida, е необходимо да спрете контакт с мухъл плесени по време на работа и у дома, да използвате дезинфекциращи фунгицидни разтвори; Ограничете употребата на продукти, съдържащи мая гъби (сирена, бира, вино, дрожди тесто); за саниране на огнища на инфекция с антимикотични лекарства.

1. Лечение на наркотици: антибиотици (като се отчита чувствителността към флората и индивидуалната толерантност); сулфонамиди с продължително действие; с непоносимост към антибиотици и сулфонамиди - нитрофурани, метронидазол (трикопол), антисептици (диоксидин), фитонциди (хлорофилиптит); антивирусни средства.

При извършване на гъбички Candida, саниране с леворин, нистатин за 2 седмици. При тежки клинични прояви на кандидомикоза, антимикотични средства със системно действие се лекуват с амфотерицин В, дифлукан, низорал, аскотил. Лекарството по избор е дифлукан (флуконазол), който не притежава алергични и токсични свойства.

2. Бронхопулмонарно саниране - ендотрахеално саниране, терапевтична фибробронхоскопия (особено с гноен бронхит, бронхиектазия).
3. Консервативно или оперативно лечение на огнища на инфекция в органите на ENT, устната кухина.

Десенсибилизация (във фазата на ремисия).

1. Специфично десенсибилизиране от бактериални алергени.
2. Лечение с автоложна храчка. Слюнката на пациент с бронхиална астма е много хетерогенна в антигенния състав, придобива свойствата на автоантигена и играе важна роля в патогенезата на заболяването. Слюнката съдържа различни антигени, включително бактериални клетки, както и секреторни клетки на трахеята и бронхите. Лечението с автоложни храчки е един вид метод за специфична хипонаситизация, най-ефективен при инфекциозно зависима бронхиална астма. В зависимост от тежестта на заболяването и времето, изминало от последното екзацербация, се правят разреждания от 1: 40,000-1: 50,000 до 1: 200,000-1: 500,000. Автоложният храчка се инжектира подкожно във външната повърхност на рамото. Има 3 цикъла от 10-13 инжекции, всяка с интервали от 2 седмици. Пълният курс на лечение включва 30-50 инжекции. Започнете лечението с доза от 0.1 ml, след това в първия цикъл от 0.2-0.3 ml, във втория цикъл - 0.3-0.4 ml, в третия - 0.3 ml. Целият курс на лечение отнема 3.5-4.5 месеца, почивките между курсовете - 3-6 месеца. Положителните резултати от лечението се отбелязват при 80-90% от пациентите (AV Bykova, 1996).

Противопоказания за лечение с автоилизирана храчка:

• отбелязано обостряне на бронхиална астма; възраст над 60 години;
• глюкокортикоидна зависимост.

3. Неспецифична хипо-сенсибилизация и използване на интал и кетотифен.

Имуномодулиращи средства и методи за екстракорпорална терапия (хемосорбция, плазмафереза, НЛО или лазерно облъчване на кръвта).

Ефекти върху патофизиологичния стадий.

1. Възстановяване на дренажната функция на бронхите: бронходилататори, отхрачващи средства, постурален дренаж, гръдния масаж.
2. Физиотерапия.
3. Баротерапия.
4. Сауна терапия. 2-3 посещения в сауната се препоръчват на седмица. След хигиеничния душ и последвалото избърсване със суха кърпа, пациентът се поставя два пъти в сауната в продължение на 6-10 минути с интервал от 5 минути при температура 85-95 ° C и относителна влажност 15%. При напускане пациентите вземат топъл душ и почиват в продължение на 30 минути.

Механизмът на действие на сауната: релаксация на бронхиалните мускули, повишено кръвоснабдяване към лигавицата на горните дихателни пътища, намаляване на еластичната устойчивост на белодробната тъкан.

Противопоказания изразени активно възпаление в бронхо-белодробната система, високо артериално налягане, аритмии и патологични промени в ЕКГ, пристъп на астма обостряне и изразени.

5. Спелеагерапия.

Глюкокортикоиди при вдишване или вътре (указанията и процедурата за лечение са същите като при атопична астма). Необходимостта от лечение с глюкокортикоиди се наблюдава по-често, отколкото при атопична бронхиална астма.

Лечение на дисмормонален вариант

Корекция на дефицита на глюкокортикоиди.

1. Заместваща терапия за надбъбречна недостатъчност глюкокортикоид - глюкокортикоиди орално или парентерално прилагане на лекарството с максимална доза през първата половина на ден (т.е., като се вземат предвид циркадианния ритъм надбъбречната).
2. Активиране на функцията на надбъбречната кора - лечение с етазол, глицирам, прилагане на физиотерапевтични методи (DKV, ултразвук към надбъбречните жлези). При абсолютна глюкокортикоидна недостатъчност, активирането е противопоказано.
3. Приложение на глюкокортикоиди при инхалации.
4. Лечение на усложнения при лечение с глюкокортикоиди.

Намаляване на кортико-зависимостта

1. Екстракорпорални методи на лечение (хемосорбция, плазмафереза).
2. Лечение с лекарства, които предотвратяват дегранулацията на мастоцитите (интал, кетотифен).
3. Лазерно облъчване на кръв.
4. Разтоварване и диетична терапия в комбинация с акупунктура.
5. Когато kortikorezistentnoy бронхиална астма, някои автори препоръчват добавянето на хормонална терапия glkzhokortikoidami имуносупресори (цитостатици): 6-меркаптопурин (начална дневна доза - 150-200 мг поддържащи - 50-100 мг) matioprin (начална дневна доза - 200-250 мг, поддържаща доза - 100-150 mg), циклофосфамид (начална доза 200-250 mg, поддържаща - 75-100 mg). Продължителността на лечението е 3-6 месеца, възможно е да се проведе втори курс за 3-6 месеца.

Корекция на дисковариалните нарушения.

Пациенти с бронхиална астма с дисвариални разстройства (недостатъчна функция на жълтото тяло) се лекуват със синтетични прогестини във фаза II на менструалния цикъл. Най-често използваните са турина, норколит (съдържат хормона на жълтото тяло). Лечението с прогестини възстановява функцията на бета2-адренергичните рецептори, повишава тяхната чувствителност към ефектите на адреналина и спомага за подобряване на проникването на бронхите. Ефективността на лечението с прогестини се увеличава при едновременно приложение на витамини Е, С и фолиева киселина, глутаминова киселина, като се вземат предвид фазите на менструалния цикъл.

Схема за използване на синтетични прогестини, витамини и глутаминова киселина за лечение на пациенти с бронхиална астма с дисвариални нарушения

Фази на менструалния цикъл	Дните на менструалния цикъл
Фаза I	1-15 дни
фолиева киселина	0,002 g 3 пъти дневно перорално
глутаминова киселина	0,25 g 3 пъти на ден навътре
II фаза	16-28 дни
norkolut (туринално)	0,005 g дневно в продължение на 10 дни
аскорбинова киселина	0,3 g 3 пъти дневно перорално
а-токоферола ацетат	една капсула дневно вътре (витамин Е)

Лечението се извършва за 3 месеца (три менструални цикъла). С положителен ефект курсовете на лечение се повтарят на интервали от 2-3 месеца.

Лечението със синтетични прогестини се провежда в периода на успокояващо обостряне на бронхиалната астма на фона на основната терапия или във фазата на ремисия.

Противопоказания за лечение със синтетични прогестини:

• тумори на всяка локализация;
• остри заболявания на черния дроб и жлъчните пътища;
• остър тромбофлебит с тромбоемболични усложнения при анамнезата;
• захарен диабет (относително противопоказание);
• хроничен тромбофлебит, разширени вени, хронично чернодробно заболяване, бъбрек.

Корекция на нарушенията в производството на мъжки полови хормони.

Лечението е предписано за мъже на възраст над 50 години с развитието на клинични прояви на недостатъчност на андроген, мъжена менопауза, особено при лица, получаващи глюкокортикоиди. Най-целесъобразно е използването на андрогени с продължително действие - сустанона-250 или хомотрон 1 ml интрамускулно веднъж на 3-4 седмици.

Бронходилататори, отхрачващи средства, масаж.

Използва се за възстановяване на бронхиалната проходимост (същите методи като за атопична бронхиална астма).

Лечение на автоимунен патогенен вариант

Лечебната програма включва следните области:

1. Ограничаване (прекратяване) на процесите на денатурализация на тъканите и авто-сенсибилизация, борба срещу инфекциите, включително вирусна инфекция.
2. Лечение на атопия (неспецифична хипонаситизация, интал, антистиаминови лекарства).
3. Глюкокортикоидная терапия.
4. Имуномодулираща терапия (тимомиметични лекарства - тималин, Т-актин, антилимфоцитен глобулин с намаление на Т-супресорния басейн)

Антилимфоцитен глобулин съдържа антитела срещу лимфоцити, блокиращи тяхното взаимодействие с антигени. С назначаването на малки дози лекарството стимулира функцията на подтискане на Т-лимфоцитите и помага да се намали синтеза на IgE. Антилимфоцитен глобулин се инжектира интравенозно в доза от 0.5-0.7 mg / kg. Положителният ефект се проявява 3-5 седмици след приложението. Възможно развитие на следните нежелани реакции: треска, студени тръпки, инфекциозни усложнения. Противопоказания за лечение с антилимфоцитен глобулин: епидермална сенсибилизация, непоносимост към протеини и серумни препарати.

Имуносупресори, цитотоксични лекарства

При пациенти с автоимунен вариант на бронхиална астма почти винаги се наблюдава развитие на глюкокортикоидна зависимост и кортикостероиди, различни усложнения при системна глюкокортикоидна терапия. Във връзка с горното, се препоръчва цитостатиците да бъдат включени в лечебния комплекс. В тази ситуация те показват следните положителни ефекти:

• имуносупресивни (потискат образуването на анти-белодробни антитела, образувани в резултат на сенсибилизация на пациенти към белодробни тъканни антигени); автоимунна астма поради типове алергични реакции III-IV;
• противовъзпалително;
• значително намаляване на дозата и броя на нежеланите реакции на глюкокортицидите.

Най-често използвани са следните имуносупресори.

Метотрексат - фолиева киселина антагонист необходими за синтезата на РНК и ДНК инхибира пролиферацията на мононуклеарни клетки и фибробласти, образуване на автоантитела за бронхопулмонална система намалява неутрофилите миграция на възпалителни фокус. Предписва се в доза от 7,5-15 mg седмично в продължение на 6-12 месеца.

Основните странични ефекти на метотрексат:

• лейкопения; тромбоцитопения;
• развитие на инфекциозни усложнения;
• токсичен хепатит;
• улцеративен стоматит;
• белодробна фиброза;
• алопеция.

Противопоказания за лечение с метотрексат:

• левкопения;
• тромбоцитопения; черен дроб, бъбречно заболяване; бременност;
• активен възпалителен процес на локализация; пептична язва.

Лечението трябва да се извършва под контрола на броя на левкоцитите и тромбоцитите в периферната кръв (1-2 пъти седмично) и чернодробната и бъбречната функция.

Циклоспорин А (sandimmun) е полипептиден цитостатик, произведен от гъбата Tolypodadium inflatum.

Механизмът на действие на циклоспорин:

• селективно инхибира функцията на Т-лимфоцитите;
• блокира транскрипцията на гените, отговорни за синтеза на интерлевкини 2, 3, 4 и 5, участващи във възпалението, поради което циклоспорин има противовъзпалителен ефект;
• потиска дегранулацията на мастоцитите и базофилите и по този начин предотвратява отделянето на възпалителни медиатори и алергии от тях.

Циклоспорин А се прилага вътрешно в доза от 5 mg / kg на ден за 3-6 месеца.

Лекарството може да проявява следните странични ефекти:

• гингивална хиперплазия;
• хипертрихоза;
• абнормна чернодробна функция;
• парестезии;
• тремор;
• артериална хипертония;
• тромбоцитопения;
• левкопения.

Лечението се осъществява под контрола на кръвните нива на тромбоцитите, левкоцитите, чернодробната функция и бъбречната функция. Противопоказанията за циклоспорин са същите като при метотрексат.

Като имуносупресори, моноклонални антитела срещу Т-лимфоцити и цитокини също се използват антагонисти на интерлевкини.

Ефестива терапия (хемосорбция, плазмафереза).

Средства, които подобряват микроциркулацията и предотвратяват тромбогенезата (хепарин 10-20 хиляди единици на ден за 4 седмици, curantyl до 300 мг / ден).

Бронходилататори, отхрачващи средства.

Психотропна терапия (седативни, психотропни лекарства, рационална психотерапия, авто-обучение).

Лечение на адренергичния дисбаланс

При адренергичния дисбаланс съотношението между бета и алфа-адренергичните рецептори се нарушава спрямо преобладаването на алфа-адренергичните рецептори. Активността на бета-адренергичните рецептори при този вариант на бронхиална астма е рязко намалена. Често основната причина за развитието на адренергичния дисбаланс е предозирането на адреномиметиците.

Лечебната програма включва следните области:

1. Пълно елиминиране на адреномиметиците до възстановяване на чувствителността на бета-адренергичните рецептори.
2. Увеличаване на активността на бета2-адренергичните рецептори, възстановяване на тяхната чувствителност:
   • глюкокортикоиди (за предпочитане парентерално в дози, съответстващи на тези на състоянието astmatichestkom, например, хидрокортизон хемисукцинат рано в доза от 7 мг / кг телесно тегло, и след това 7 мг / кг на всеки 8 часа в продължение на 2 дни и след това дозата постепенно се намалява с 25-30% на ден до минималната подкрепа);
   • разтоварване-диетична терапия;
   • баротерапия;
   • корекция на хипоксемия (вдишване на смес от кислород и въздух с съдържание на кислород 35-40%;
   • облекчаване на метаболитната ацидоза чрез интравенозно капково накисване на натриев бикарбонат под контрола на рН на плазмата (обикновено около 150-200 ml 4% разтвор на натриев бикарбонат);
3. Интравенозно приложение аминофилин срещу glyukokortikovdov (начална доза 6,5 мг кг инфузия / в продължение на 20 минути, и след това да се подобри доза 0,6-0,9 мг / кг / ч, но не повече от 2 фута).
4. Лечението с лекарства, стабилизиращи мембраната (интал, натриев недокромил), намаляват необходимостта от инхалация на бета2-адреностимулатори и глюкокортикоиди.
5. Намалена активност на алфа-адреноцепторен :. Използване pirroksan (0.015 д, 3 пъти на ден орално в продължение на 2 седмици, използвайте дроперидол - 1-2 пъти дневно чрез интрамускулно инжектиране на 1 мл от 0.25% разтвор лечение на алфа-adrenolytics извършва при внимателен контрол на кръвното налягане и противопоказан при хипотония, тежки органични лезии на сърцето и кръвоносните съдове.
6. Понижена активност на холинергичните рецептори: лечение с аторвент, трентол, платифин, атропин, препарати от беладона.
7. Лечение с антиоксиданти (витамин Е, автотрансфузия на кръв, облъчена с ултравиолетов, хелий-неонов лазер).
8. Използването на агенти, които оптимизират микровълността на липидната матрица на мембраните (вдишване на липозомен препарат от лилиум, произведен от естествен фосфативидинолин, лечение с липостабилен).
9. Употребата на бета2-адреностимуланти след възстановяването на чувствителността към тях с порфиренорецептори.

Лечение на невропатогенетичния вариант

1. Механичен ефект върху централната нервна система (извършва се по различни начини, като се отчита естеството на нарушенията на функционалното състояние на централната нервна система):
   • седативи (елен - 0.005 g 3 пъти дневно, седукун - 0.005 g 2-3 пъти на ден и т.н.);
   • Невролептици (аминоазин - 0.0125-0.025 g 1-2 пъти дневно); хапчета за сън (radedorm 1 таблетка преди лягане); антидепресанти (амитриптилин - 0.0125 g 2-3 пъти на ден).
2. Нелекарствени ефекти върху централната нервна система: психотерапия (рационално, патогенетични, предложение в будно и gipnotichestkom държави), автогенен тренинг, психиатрия.
3. Ефекти върху автономната нервна система:
   • иглорефлексотерапия;
   • електроакупунктура;
   • Новокаинови блокади (интрадермална паравертебрална, вагосимпатикова);
   • акупресура.
4. Обща укрепваща терапия (мултивитаминова терапия, адаптоген, физиотерапия, санаториум-спа лечение).

Лечение на физическо усилие при астма

Астмата на физическото усилие се развива по време на или след тренировка. Както се случва независим вариант на болестта в 3-5% от пациентите с астма, които имат само субмаксимални физически упражнения води до запушване на бронхите, при липса на признаци на алергии, инфекции, нарушаване на ендокринната и нервната системи.

Лечебната програма за физическо усилие за астма включва следните области:

1. Употребата на бета2-адреномиметици - 1-2 инхалации за 5-10 минути преди тренировка.
2. Лечение със стабилизатори на мастоцити (интал, белязани). Intal се вдишва в дневна доза от 40-166 mg, поетапно - 4-6 mg. Тези лекарства могат да се използват като средство за патогенетично лечение на бронхиална хиперреактивност (курс от 2-3 месеца), а също и за превантивни цели в продължение на 20-30 минути преди физически упражнения.
3. Лечение с калциеви антагонисти (нифедипин). Това лекарство може да се използва за патогенетично лечение (30-60 mg / дневно за 2-3 месеца) или като профилактично средство за 45 минути преди тренировка. Таблетките на калциевите антагонисти се дъвчат, държат се в устата за 2-3 минути и се поглъщат.
4. Вдишване на магнезиев сулфат (единична доза - 0,3-0,4 g, курс 10-14 инхалация).
5. Ерготерапия - използване на тренировъчния режим на физически натоварвания с увеличаваща се мощност с помощта на ергометрични устройства (велоергометър, тревен, стъпков и т.н.). Двумесечният курс на ерготерапия с 3-4 сесии на седмица на велоергометър напълно премахва бронхоспазма след зареждане при 43% от пациентите и намалява тежестта му при 40% от пациентите.
6. Универсален контрол на дишането в покой и при физическо натоварване. Дишането в режим на контролирана хиповентилация при скорост на дишане от 6-8 на минута в продължение на 30-60 минути 3-4 пъти на ден елиминира или значително намалява тежестта на бронхоспазъм след тренировка.
7. Вдишването на cholinolitics beroduala, trventola под формата на курс и превантивно лечение.
8. Обработка на курса с инхалиран хепарин.

Установено е, че хепариновите инхалации предотвратяват развитието на астматична атака след физически усилия. Хепарин действа като специфичен блокер на инозитол трифосфатните рецептори и блокира отделянето на калций в затлъстели и други клетки.

9. Прилагане на акупресура. Той спира обструктивните реакции на ниво големи бронхи, елиминира хипервентилацията в отговор на физически стрес. Използва се методът на спиране, времето за масаж на една точка е 1.5-2 минути, за процедурата не повече от 6 точки.
10. Предотвратяване на бронхоспазъм, предизвикан от студен въздух и физическо натоварване:
    • дишайки през специална кондиционираща маска, като по този начин се образува зона за обмен на топлина и маса, като същевременно се намалява загубата на топлина и влага от бронхите;
    • вибрационен ефект върху тялото като цяло чрез механични колебания на инфрачервени и нискочестотни честоти за 6-8 минути преди физическо натоварване.

Механизмът на действие е да се намали броят на медиаторите в мастоцитите.

Лечение на аспиринова астма

Аспириновата астма е клинико-патогенен вариант на бронхиална астма, свързана с непоносимост към ацетилсалицилова киселина (аспирин) и други нестероидни противовъзпалителни средства. Често се комбинира с полипоза на носа и този синдром се нарича астматична триада (астма + непоносимост към ацетилсалицилова киселина + полипоза на носа).

При получаване аспирин и нестероидни противовъзпалителни средства от арахидонова киселина мембранни клетки, дължащи се на активирането на 5-липоксигеназа пътя образува левкотриени, които причиняват бронхоспазъм.

Лечебната програма за аспирин-бронхиална астма включва следните области:

1. Изключване на продукти, съдържащи естествени и добавени салицилати.

Хранителни продукти, съдържащи салицилати

Естествено срещащи се				Съдържащи добавени салицилати
Плодове	Плодове	Зеленчуци	Смесена група
Ябълки Кайсии Грейпфрути Грозде Лимони Праскови Пъпеши Портокали Сливи Сушени сливи	Черно касис Череша Къпина Малина Ягода Ягоди Червена боровинка Царевицата	Краставици Пипер Домати Картофи Репичка Цвекло	Бадемов орех Различни степени Френско грозде Стафиди Зимни Зелените	Напитки от кореноплодни зеленчуци Бонбони бонбони Бонбони със зелени добавки Сладкарски изделия със зелени добавки

2. Изключение лекарства, съдържащи аспирин и нестероидни противовъзпалителни лекарства: Citramonum, asfen, askofen, novotsefalgin, Teofedrin, ацетилсалицилова киселина, в комбинация с аскорбинова киселина (различни версии), индометацин (индометацин), Voltaren Бруфен и сътр.
3. Изключване на хранителни вещества, съдържащи тартразин. Тартразин се използва като жълта калорийна хранителна добавка и се получава от каменовъглен катран. При 30% от пациентите с непоносимост към аспирин има кръстосана непоносимост към тартразин. Ето защо при астма на аспирин продуктите, съдържащи тартразин, се изключват от диетата на пациентите: жълти кексове, смеси за. Остъкляване, жълт сладолед, жълти бонбони, газирана вода, бисквити.
4. Изключване на лекарствени вещества, съдържащи тартразин: индиални, дилантин, еликсифилин, зъбен еликсир, мултивитамини и др.
5. Лечение с лекарства, стабилизиращи мембраната (интал, тейлид, кетотифен).
6. Десенсибилизиране с ацетилсалицилова киселина, за да се намали чувствителността към нея. При пациенти с ниска чувствителност към аспирин (прагова доза от 160 mg или повече) се препоръчва една от следните схеми за десенсибилизация:
   • аспиринът се приема в рамките на един ден на двучасови интервали в увеличаващи се дози от 30, 60, 100, 320 и 650 mg;
   • Аспиринът се приема в рамките на 2 дни на интервали от три часа:
     • на първия ден 30, 60, 100 mg;
     • на втория ден от 150, 320, 650 mg с преход до получаване на поддържаща доза от 320 mg през следващите дни.

При пациенти с ниска чувствителност към аспирин (прагова доза от по-малко от 160 мг) EV Evsyukova (1991) разработи схема десенсибилизация ниски дози аспирин, където първоначалната доза е 2 пъти по-малка от прага. След това, в рамките на един ден, дозата леко се увеличава на интервали от 3 часа под контрола на индексите на принудително изтичане. В следващите дни постепенно увеличавайте дозата на аспирин до праговата доза и я вземайте 3 пъти на ден. След постигане на добри резултати бронхиалната пропускливост се предава на поддържането на единична доза аспирин на ден, която се приема няколко месеца.

Пациенти с много висока чувствителност към аспирин (праг на 20-40 мг доза) преди десенсибилизация се провежда AUIB разбира, състояща се от 5 сесии, интервалът между първите три сесии на 3-5 дни между други - 8 дни. 20 минути преди и 20 минути след AOFOK, беше изследвана функцията на външно дишане. След курса на AOFOK прагът на чувствителност към аспирин се увеличава 2-3 пъти.

7. При много тежък курс на аспирин астма се лекуват глюкокортициди.

Лечение на холинергична (ваготонна) бронхиална астма

Холинергичният вариант на бронхиална астма е вариант, който протича с висок тонус на нервната система.

Лечебната програма включва следните дейности.

1. Приложение на периферен M-holinolitikov (атропин, платифилина, беладона, белоид).
2. Инхалационно приложение на М-холинолитиков: итротропиум бромид (авовент), оксотропиум бромид (оксивент), гликотропиев бромид (robinul). Тези лекарства са по-предпочитани в сравнение с платифилин, атропин, беладона, тъй като те не проникват в кръвно-мозъчната бариера, не оказват неблагоприятно влияние върху мукоцилиарния транспорт. Те се прилагат 2 пъти 4 пъти на ден.
3. Употребата на комбиниран препарат от беродалут, състоящ се от фенотерол бета2-адремномулант и холинолитичен ипратропиев бромид. Прилага се 2 пъти 4 пъти на ден.
4. Iglor reflexology - намалява проявата на ваготония.

Лечение на астма при хранене

1. Елиминиране и хипоалергенна диета.

Продуктите, които причиняват астматични пристъпи на пациента, както и продукти, които са по-склонни да причинят астма (риба, цитрусови плодове, яйца, ядки, мед, шоколад, ягоди) са изключени. При алергии към зърнени култури се изключват ориз, пшеница, ечемик, царевица. Ако сте алергични към пилешкото яйце, пилето трябва да се изключи, тъй като то също има чувствителност към него.

2. Разтоварване и диетична терапия.
3. Entyerosorbtsiya.
4. Стабилизатори на мастни клетки (кетотифен).
5. Екстракорпорални методи на лечение (хемосорбция, плазмафереза).

Лечение на нощна бронхиална астма

Нощната бронхиална астма е появата на признаци на задушаване единствено или с ясно преобладаване през нощта и ранните сутрешни часове.

Около 74% от пациентите с бронхиална астма се събуждат между 1-5 часа сутринта поради повишен бронхоспазъм, докато няма значителни разлики между атопичните и неатопичните форми на заболяването. Често в началната фаза на бронхиална астма, нощните атаки на задушаване са единственият признак на заболяването и следователно бронхиалната астма не се диагностицира от лекар, когато пациентът се изследва през деня.

Основните причини за нощните пристъпи на бронхиална астма:

• наличието на циркадианни ритми на промени в бронхиалната проходимост (дори и при здрави индивиди максималната бронхиална проходимост се наблюдава от 13 до 17 часа, като минималната - от 3 до 5 часа сутринта). При пациенти с нощна бронхиална астма наличието на циркадиен ритъм на бронхиалната проходимост е ясно изразено, с влошаване през нощта;
• дневни колебания в барометричното налягане, относителната влажност и температурата на въздуха. Дихателните пътища на пациенти с бронхиална астма са свръхчувствителни към понижаване на температурата на околния въздух през нощта;
• укрепване контакт с бронхиална астма пациент с агресивни алергени за него вечер и през нощта (висока концентрация на спори на гъбички във въздуха в топлите летни нощи контакт с легла съдържаща алергени - перо възглавници, акари Dermatophagoideses в матраци, и т.н.);
• ефектът от хоризонталната позиция (в хоризонтално положение мукоцилиарният клирънс се влошава, кашлият рефлекс намалява, тонът на вулгарния нерв нараства);
• ефекта на гастроезофагеален рефлукс, особено когато яденето преди лягане (рефлекс предизвика бронхоспазъм, особено при хора с бронхиална хиперактивност; също така е възможно дразнител пълнене киселинно съдържание на дихателните пътища през нощта). Такива пациенти не препоръчват приемането на теофедрин през втората половина на деня (намалява тона на долния езофагеален сфинктер);
• ефектът на диафрагмената херния (такъв е случаят при някои пациенти), подобно на влиянието на гастроезофагеалния рефлукс;
• повишена активност на вагалния нерв, особено с холинергичен вариант на бронхиална астма и повишаване на бронхиалната чувствителност към ацетилхолин през нощта;
• най-високата концентрация в кръвта на хистамин през нощта;
• увеличаване на наклона на мастоцитите и базофилите до дегранулация през нощта;
• намаляване на кръвните концентрации на катехоламини и сАМР през нощта;
• циркадиен ритъм на секреция на кортизол с намаляване на нивото му в кръвта през нощта;
• циркадните ритми променят броя на адренергични рецептори върху лимфоцити на пациенти с бронхиална астма (лимфоцити са бета-адренергични рецептори от същия тип като гладката мускулатура на бронхите), минимална плътност на бета-адренергични рецептори е отбелязано в ранните сутрешни часове.

Превенция и лечение на нощните пристъпи на бронхиална астма

1. Поддържане на постоянно комфортни условия в спалнята (това е особено важно за пациенти с повишен метеотропзъм).
2. При алергия към домашни акари - цялостно унищожаване (радикално лечение на апартаменти с най-новите акарицидни препарати, подмяна на постелки - пяна матраци, възглавници и т.н.).
3. Борбата с прахта на помещенията, използването на филтриращи системи, позволяващи да се отстрани от въздуха почти 100% гъбични спори, прашец, прах от дома и други частици. Системите включват аерозолен генератор, вентилатори, йонизиращи устройства, електростатично заредени филтри.
4. Пациентите с гастроезофагеален рефлукс се съветват да не ядат преди леглото, да вземат високо място в леглото, да предписват антиациди, обвиващи агенти. В някои случаи (особено при наличие на диафрагмена херния) е възможно хирургично лечение.
5. За подобряване на мукоцилиарния клирънс предписано, особено преди лягане, бромхексин, 0.008 г 3 пъти на ден и 0,008 грама на амброксол или една нощ (lasolvan) - бромхексин метаболит до 30 мг два пъти на ден и през нощта.
6. Пациенти с тежка хипоксемия препоръчани кислород за дишане по време на сън (това подобрява хемоглобин насищане с кислород и намалява броя на пристъпите на астма през нощта. За да се намали хипоксемия препоръчва, тъй като дълго рецепция vektariona (Almitrine) от 0,05 г 2 пъти на ден.
7. Използване на принципа на хроничната терапия. Предварително в продължение на три дни в различни часове се измерва бронхиалната проходимост. Освен това се препоръчва употребата на бронходилататори в периоди на очаквано увреждане на дихателната функция. По този начин, инхалиран бета-adrenomimetakov прилага 30-45 минути преди това време, Inta - за 15-30 минути, beklometa - 30-та минута, аминофилин вътре - за 45-60 минути. При повечето пациенти хромотерапията надеждно предотвратява нощните пристъпи на бронхиална астма.

Програми за "самоуправление" за пациенти с бронхиална астма са разработени в чужбина. Пациентите контролират бронхиалната проходимост през деня, като използват преносими спирометри и върхови разходомери; Правилно коригира приема на бета-адреномиметиците и по този начин намали броя на пристъпите на бронхиална астма.

8. Употребата на продължителни теофилинови препарати е основният начин за предотвратяване на нощните пристъпи на бронхиална астма. Традиционното приемане на тези лекарства в еднаква доза два пъти дневно (сутрин и вечер) води до факта, че концентрацията на теофилин в кръвта през нощта е по-ниска, отколкото през деня, поради влошаването на абсорбцията му през нощта. Следователно, с преобладаването на нощните атаки на задушаване, е оптимално да се приема една трета от дневната доза сутрин или на обяд и две трети от дозата вечер.

Все повече лекарства с разширено теофилин II поколение (те работят 24 часа и се приемат веднъж дневно).

При получаване на сутрешното дневна доза теофилин продължителен поколение II най-висока концентрация на теофилин в серума се наблюдава през деня и през нощта концентрация е 30% по-нисък от средния за 24 часа, така че през нощта на хранилища лекарства за астма трябва да се приема теофилин ежедневни действия през нощта.

ЮНИФИЛ лекарство, когато се прилага в доза от 400 мг на 20 часа, повече от 3000 пациенти с нощни пристъпи на задух или сутрин надеждно предупредени тези пристъпи при 95.5% от пациентите (Dethlefsen, 1987). Домашното лекарство teopek (удължен теофилин от първото поколение, валиден за 12 часа) с нощни атаки на задушаване, приема през нощта в доза от 0.2-0.3 g.

9. Приемане на удължени β-адреномиметици. Тези лекарства се натрупват в белодробната тъкан благодарение на висока разтворимост в липидите и по този начин имат разширен ефект. Това формотерол (прилага 12 мг два пъти на ден под формата на дозирани аерозоли), салметерол, тербуталин ретард таблетки (като 5 мг за 8 часа и 10 мг за 20 часа), ресурсните центрове SALTO таблетки (взето на 6 мг 3 пъти ден.

Беше установено, че оптималното приемане е 1/2 на ден сутрин и 2/3 вечер.

10. Прием антихолинергици.

Ипратропиум бромид (atrovent) - при инхалации от 10-80 μg, осигурява ефект в рамките на 6-8 часа.

Окситропиум бромид при инхалации от 400-600 μg осигурява ефект на бронходилататор до 10 часа.

Лечението с тези лекарства, вдишвани преди лягане, предотвратява нощните пристъпи на бронхиална астма. Тези лекарства са най-ефективни при холинергична бронхиална астма, при инфекциозно-зависима бронхиална астма техният ефект е по-силен, отколкото при атоничен.

11. Редовното лечение с стабилизатори на мастните клетки помага да се предотврати нощно нападение от задушаване. Използва се интал, кетотифен, както и азеластин - лекарство с продължително действие. Той забавя освобождаването на медиатори от мастоцитите и неутрофилите, противодейства на ефектите на С4 и D4 левкотрини на хистамин и серотонин. Азеластин се приема на 4,4 mg два пъти дневно или на доза от 8,8 mg веднъж дневно.
12. Въпросът за ефективността на вечерните инхалации на глюкокортикоиди в превенцията на нощната бронхиална астма не е окончателно решен.

Клинично изследване

Бронхиалната астма е лека с умерена тежест

Посетете терапевта 2-3 пъти годишно, пулмолог, ENT лекар, зъболекар, гинеколог - веднъж годишно. Общ анализ на кръвта, храчката, спирографията 2-3 пъти годишно, ЕКГ - 1 път на година.

Алергологичен преглед - според указанията.

Медицински и развлекателни дейности: дозиран пост - 1 път на 7-10 дни; акупунктура, неспецифична десенсибилизация 2 пъти годишно; терапевтичен микроклимат; психотерапия; лечение на санаториуми; избягвайте контакт с алергена; специфична дезинфекция според указанията; дихателни упражнения.

Тежка бронхиална астма

Посетете терапевта веднъж на всеки 1-2 месеца, пулмолог, алерголог - веднъж годишно; Изследванията са същите, както при бронхиална астма с лека и умерена тежест, но кортико-зависимите пациенти преминават анализ на урината и кръвната глюкоза два пъти годишно.

Медицински и развлекателни дейности: дозиран пост - 1 път на 7-10 дни; неалергична диета, хипонаситизираща терапия, дихателна гимнастика, физиотерапия, психотерапия, хало и спелеотерапия, масаж, фитотерапия, бронходилататори.

По отношение на клинично наблюдение във всякаква форма и степен на сериозност на астма пациент трябва да осигури обучение. Пациентът трябва да знае същността на астма, как сами да вендузи на нападение на задух, ситуация, в която трябва да се обадите на лекаря, индивидуални предпоставките за астма, които трябва да се избягват, признаци на влошаване и бронхиална обструкция, индивидуалната дневна доза на превантивни лекарства за контрол на астма.