Лечение на дислокация на лакътя

Търсенето на медицинска помощ е важна и необходима стъпка, която не може да бъде пренебрегната. В края на краищата дислокацията изисква задължително намаляване и освен това това нараняване може да бъде придружено от други нарушения - например фрактура или прищипване на лакътния нерв.

Освен това лечението се предписва на етапи:

• изместената става се регулира;
• лекарствата се използват за облекчаване на болката, премахване на отока и спиране развитието на възпалителния процес;
• предприемат се мерки за възстановяване на увредената става, възстановяване на нейната функционалност;
• се извършва профилактика на контрактури и други усложнения.

Консервативната терапия често се състои в използването на нехормонални противовъзпалителни лекарства, както и лекарства с хондропротективна способност, предназначени за поддържане и възстановяване на хрущяла. [1]

За инхибиране на възпалителния процес могат да се предписват кортикостероиди, но понякога е възможно и без тях. За облекчаване на болката са подходящи както аналгетици, така и нестероидни противовъзпалителни лекарства.

Какво да правим с изкълчен лакът?

Дори с пълна увереност, че получената травма е именно изкълчването на лакътя, не трябва да се опитвате да го репозиционирате сами. Неопитните действия могат да навредят значително на вашето здраве, да засегнат кръвоносните съдове и нервните влакна. По-добре е да потърсите помощ от лекари, които са запознати с методите за коригиране на такива наранявания и имат достатъчно практика за това. Освен това първо трябва да се уверите, че изкълчването на лакътя не е съчетано с фрактура.

Независимите действия на жертвата с изкълчен лакът могат да бъдат както следва:

• облекчаване на болката (например, вземете хапче Analgin или Ortofen);
• обездвижете ставата, като използвате не-твърда обездвижваща превръзка на крайника (кърпа);
• приложете студено върху повредената зона;
• свържете се с спешното отделение;
• Преди да посетите травматолог, е нежелателно да консумирате каквато и да е храна или напитки, тъй като може да се наложи обща анестезия за отстраняване на сериозно нараняване.

Как да коригирам изкълчен лакът?

Самозамаляването на изкълчването на лакътя е забранено!

Намаляването на прясното изместване се извършва от травматолог по време на първа помощ. Видът на намалението се определя от лекаря по време на първоначалната диагноза.

Прясното травматично изместване без фрактура се коригира под обща анестезия. Това е необходимо не само за облекчаване на болката, но и за пълно отпускане на мускулите. Процедурата се извършва от медицински специалисти - лекар и негов асистент (асистент). Лакътната става е бавно изправена. Лекарят поддържа долния сегмент на раменната кост и измества горната част на олекранона към необходимата страна. След това се прилага фиксираща превръзка: лакътът остава фиксиран за около седмица и половина. 

Застояла дислокация, от момента на получаването на която са изминали не повече от две седмици, може да бъде преместена, но в този случай действията на лекаря трябва да бъдат особено внимателни. Ако побързате и направите грешно намаляване, можете да счупите шийката на раменната кост.

Ако изместването е остаряло, тогава неговата корекция не се извършва: необходимо е хирургично лечение, тъй като вече е невъзможно да се коригира такава луксация без негативни последици.

Задната дислокация се коригира с помощта на анестезия. Лакътната става е огъната под остър ъгъл, поставя се заден гипс, който пациентът трябва да носи седмица. Освен това се предписва курс на тренировъчна терапия в комбинация с физиотерапевтично лечение (излагане на топлина).

Ако предната дислокация е била поправена, тогава предмишницата се разгъва, като я довежда до тъп ъгъл, след което се нанася задна гипсова отливка със супинирана предмишница за около седмица и половина.

В процеса на възстановяване на лакътната става след нейното намаляване е важно да се вземе предвид, че всяко интензивно въздействие върху увредената област може да влоши контрактурата и да причини развитието на болезнени промени в тъканите. Такива нежелани реакции могат да бъдат:

• интензивен масаж;
• опити за насилствено премахване на скованост;
• висока температура и други резки процедури.

Гипсова отливка за изкълчване на лакътя

След като изкълчването на лакътя е намалено, пациентът се подлага на допълнително рентгеново изследване. Това е необходимо, за да се потвърди правилната фиксация на ставата. След това се извършва обездвижване на костите - обездвижване.

Гипсът се нанася върху увреденото място за период от 25 до 30 дни. При пациенти в напреднала възраст или отслабени пациенти гипсът може да бъде отстранен по-рано, по преценка на лекаря. Това се дължи на факта, че при продължително обездвижване при такива хора се увеличава вероятността от развитие на атрофични мускулни процеси.

Използването на гипс не винаги е показано: понякога се препоръчва използването на превръзки и превръзки от типа "забрадка" или тип Dezo.

За младите пациенти фиксирането се извършва по-строго, включително практиката на нанасяне на гипсова отливка. Приблизителният срок за обездвижване е 4 седмици. Болезнените усещания с твърда фиксация обикновено изчезват в рамките на няколко часа след редукцията. [2]

Лекарства, които лекар може да предпише

По време на рехабилитационния период пациентите с изкълчени лакти не трябва да бъдат хоспитализирани. Лекарят предписва на жертвата индивидуално подбран комплекс от упражнения, предписва аналгетици и противовъзпалителни лекарства.

Аналгин (метамизол натрий)	Анестетично и противовъзпалително лекарство, получено от пиразолон. Ефективно облекчава болката, но употребата на лекарството е ограничена до 2-3 дни. Дозировка: 250-500 mg 1-2 пъти дневно, след хранене, с вода. Analgin не се използва за лечение на деца под 12-годишна възраст.
Диклофенак	Представител на нестероидни противовъзпалителни лекарства. Лекарството се приема след хранене, 25-50 mg три пъти дневно. В някои случаи се допуска увеличаване на дозата. Диклофенак не се предписва, ако пациентът страда от пептична язва на стомаха, алергични реакции. Той е противопоказан по време на бременност и кърмене. Възможни нежелани реакции: гадене, коремна болка.
DeepHelp	Външен гел, чийто състав е представен от ибупрофен и бадяга, както и етерични масла. Гелът се нанася върху засегнатата област, като се втрива леко, до три пъти на ден. Курсът на лечение е 7-10 дни. Когато използвате гела за първи път, трябва да се уверите, че няма алергична реакция към лекарството.
Traumeel S	Безопасно и ефективно лекарство, което се предлага под формата на мехлеми, таблетки и инжекции. При изкълчване на лакътя най-често се предписва мехлемен препарат, който има противовъзпалително, аналгетично, деконгестантно и репаративно действие. Мехлемът се нанася на тънък слой върху областта на лакътя до три до пет пъти на ден (можете да използвате превръзка). Продължителността на лечението е до един месец. Таблетките се приемат по 1 бр. Три пъти на ден под езика, между храненията. Продължителността на лечението е до един месец. Traumeel С под формата на интрамускулни инжекции се прилага веднъж на всеки три дни, по една ампула наведнъж, в продължение на 14-28 дни. Нежеланите реакции при алергия са редки.
Тромбоцид	Външен препарат, който подобрява капилярната циркулация на кръвта, има противовъзпалителен и аналгетичен ефект и намалява отока на тъканите. Гелът се нанася върху областта на лакътя и съседните области, втрива се по малко, три пъти на ден. Възможни нежелани реакции: свръхчувствителност, суха кожа в областта на приложение.
Reparil гел	Външен агент на основата на есцин и диетиламин ефективно облекчава болката, причинена от изкълчен лакът. Гелът може да се втрива в кожата няколко пъти на ден. Алергичните реакции към лекарството са редки.

Хирургия

Понякога, за да коригира изкълчен лакът, лекарят е принуден да потърси помощ от хирург. По време на операцията изместените кости се връщат в анатомично положение, фиксирани с помощта на проводници, подаване на сухожилия или пластмаса. В същото време капсулата на ставата се укрепва, тъканите, уловени между повърхностите на ставите, се елиминират. [3]

Хирургичното лечение се препоръчва особено при пациенти с повтарящи се изкълчвания на лактите, когато е необходимо да се възстанови стабилността на ставите.

Много ставни проблеми се решават с артроскопия, минимално инвазивна хирургична техника. Благодарение на тази процедура е възможно да се изследва състоянието на ставата отвътре, да се определят аномалии, които не се откриват на рентгенови изображения.

Друга хирургична процедура при изкълчени лакти е артропластиката. Методът е корекция на хрущялни дефекти, покриващи лакътната става.

Отворена редукция или остеосинтеза се извършва в случай на свързани наранявания, когато се изисква фиксиране на нарушението с щифтове и други устройства.

Артроскопията се извършва под местна упойка, а остеосинтезата се извършва с обща анестезия. Периодът на възстановяване след операцията варира и зависи от тежестта на нараняването и мащаба на операцията.

За пациенти, които са претърпели открита редукция, по-нататъшната рехабилитация е донякъде сложна и се провежда в клинична обстановка под медицински контрол. [4]

Рехабилитация и възстановяване след изкълчен лакът

Рехабилитацията след нараняване като изкълчен лакът е разделена на два етапа:

• пълен етап на обездвижване;
• етап на относително обездвижване.

Продължителността на всеки от етапите се определя индивидуално, в зависимост от лечението и естеството на увреждането.

Ако говорим за неусложнена дислокация на лакътя, която е била лекувана консервативно, първият етап на пълно обездвижване може да продължи до четири дни, а вторият етап - около две седмици. [5]

Нека разгледаме по-отблизо всеки от тези периоди.

• Първият етап включва упражняваща терапия от втория ден след гипсовата отливка. Те практикуват общи, идеомоторни и дихателни упражнения, използват свободно движещи се стави, периодично напрягат и отпускат мускулите на рамото и предмишницата. Поради повишената дистрофична уязвимост на раменните мускули, определено се препоръчват подходящи упражнения. Мускулите са ритмично напрегнати, огъват и разгъват пръстите на засегнатия крайник. Всякакви упражнения, които причиняват болка, както и повдигане и носене на тежки предмети са противопоказани.
• Вторият етап продължава около две седмици. Целта му е да възстанови предишната артикуларна подвижност, да стабилизира мускулните показатели. На пациента допълнително се предписват физиотерапевтични процедури, промени в храненето. Акцентът е върху пълнотата и баланса на диетата, използването на достатъчно количество магнезий и калций.

Масажът не се препоръчва в повечето случаи.

Как да развия лакът след изкълчване?

По време на целия етап на лечение и възстановяване след изкълчен лакът е необходимо да се пазите от физическо натоварване и движения, които причиняват болка в ставата. Не висете и не почивайте на лакътя: такива упражнения могат да влошат подуването на тъканите и да причинят ставна деформация.

Приблизително на четвъртия или петия ден след намаляването и обездвижването на ставата, жертвата може да започне да изпълнява специални упражнения, предназначени да оптимизират възстановяването на функционалността на увредената ръка. Продължителността на курса за развитие зависи от сложността на нараняването: в особено тежки случаи лекарят може да препоръча отлагане на упражняващата терапия за няколко седмици.

Правят се упражнения за развиване на лакътя след нараняване, за да се предотврати развитието на контрактури, както и за поддържане на адекватно състояние на мускулната система на крайника.

Отначало леките движения трябва да се извършват без прекомерна физическа активност. С течение на времето те могат да бъдат усложнени, като първо се консултирате с лекар.

Гимнастиката се извършва у дома, за това не се изискват специални условия. Продължителността на курса на ЛФК обикновено е няколко месеца, докато съвместната функция бъде напълно възстановена.

Най-прости и достъпни упражнения за саморазвитие на лакътя се считат за:

• поставете точилката на масата, завъртете я с ръка напред-назад (вместо точилка, можете да използвате кола играчка);
• напълнете тенис топка, много пъти (например три пъти на ден в продължение на четвърт час).

Приблизително един месец след отстраняването на гипса, на пациента се разрешава да плува, използвайки флексия, удължаване и ротационни движения на крайника. 

Примерни упражнения за изкълчен лакът

Комплексните уроци се провеждат на втория етап на относително обездвижване. Най-често комплексът е представен от такива упражнения:

1. Пациентът сяда на стол, слага ръце на масата. Огъва и огъва пръстите поне десет пъти.
2. В седнало положение плъзгаща се повърхност се поставя под областта на предмишницата. Сгънете и разгънете ръката в лакътя, като плъзнете крайника от себе си, напред, поне пет пъти.
3. Пациентът сяда на стол, ръце на масата. Предмишницата е насочена вертикално нагоре. Ръката на здравия крайник поддържа предмишницата на наранената ръка. Флексията и разгъването на предмишницата се извършва до десет пъти.
4. Пациентът слага ръце на масата. Извършва супинация и пронация на предмишницата, опитвайки се да докосне повърхността на масата с дланта и гърба на ръката. Броят на повторенията е до 10 пъти.
5. Пациентът последователно натиска всеки пръст на засегнатия крайник върху повърхността на масата, задържайки едно натискане в продължение на няколко секунди.
6. Извършва въртене на ръцете в ставата на китката, ляво и дясно, с максимално възможната, но удобна амплитуда.
7. Пациентът сяда през стола, слага рамото на ранения крайник на гърба (предмишницата е спусната надолу). Извършва трептения като махало, като едновременно огъва и разгъва лакътя с малка амплитуда. Броят на повторенията е поне 10.
8. Пациентът изправя предмишниците, след което ги обръща навътре. Повтаря се поне 10 пъти.
9. Ръцете са на повърхността на масата. Пациентът стиска юмруци, задържа ги няколко секунди, след което отпуска мускулите. Броят на повторенията е 4.
10. Той се разпространява и сближава пръстите, без да огъва или удължава ръката.
11. Поставя засегнатия лакът на масата, изпъва изцяло предмишницата и задържа позицията за няколко секунди. Повтаря до десет пъти.

Колко време отнема възстановяването от изкълчен лакът?

Пълното възстановяване на функционалността на ръката след изкълчване на лакътя отнема около 4-5 месеца. За да се ускори и завърши възстановяването, терапевтичните упражнения се провеждат съгласно принципи, подобни на рехабилитацията след фрактури на лакътната става.

Техниката на възстановяване се определя в зависимост от състоянието на мускулите и степента на дислокация. При мускулен спазъм се изпълняват упражнения за неговото отпускане. Забранено е натоварването на наранения крайник, повдигане на тежестта: такива действия причиняват повишаване на мускулния тонус и развитие на контрактура.

През целия ден е препоръчително да се даде повдигната позиция на пострадалата ръка - за оптимизиране на кръвния и лимфния поток, за намаляване на отока. Масажни процедури са разрешени само 6-8 седмици след получаване на изкълчен лакът.

За по-удобно възстановяване първо се провеждат терапевтични упражнения 2-3 пъти на ден в продължение на 10-15 минути, като постепенно се увеличава продължителността на упражненията до половин час.

Физиотерапевтично лечение

Физиотерапия, която се предписва на етапа на възстановяване след изкълчване на лакътя:

• ниска топлинна експозиция, електрофореза;
• кална терапия;
• лечение с парафин;
• акупресура;
• озокерит;
• ултразвукова терапия;
• интерференционна терапия.

Основната цел на физиотерапията е да намали болката и да премахне подпухналостта. Термичните влияния намаляват чувството за скованост, облекчават контрактурите и оптимизират притока на кръв и движението на лимфата. Освен това в резултат на физиотерапията ефективността на други терапевтични мерки се увеличава значително. [6]

При тежки вътреставни кръвоизливи използването на физиотерапия е противопоказано!

Днес много съвременни ортопедични и терапевтични центрове използват иновативни методи за лечение на дислокация на лакътя. Между тях:

• автоплазмена терапия, която позволява да се активира венозен и лимфен отток от увредената област;
• ударна вълна, ултразвук и лазерно лечение за стимулиране на регенерацията, премахване на локални нарушения;
• озонотерапия, която ускорява възстановяването на чувствителността и подобрява трофичните процеси в тъканите.

Медикаментозна електрофореза, нискочестотна магнитна терапия, приложения на парафин и озокерит, миоелектростимулация - всички тези методи се превръщат в активни помощници за бързото и комфортно възстановяване на пациента. [7]