Изкълчване на лакътя при възрастни и деца

Какво е луксация на лакътя и как се лекува? Говорим за нарушение на анатомичната артикулация на костите на лакътната става, като раменната кост, лакътната кост и лъчевата кост. Травмата е съпроводена с разкъсване на капсулата, увреждане на лигаментния апарат и хематом.

Лакътната става е сравнително сложен, специфичен и лесно травмируем мускулно-скелетен механизъм, който е склонен към увреждания и по-специално към изкълчвания. Такова нараняване най-често е резултат от падане на човек с акцент върху горния крайник. В детска възраст нараняването е възможно поради слаб лигаментен апарат и недостатъчно физическо развитие на детето. [ 1 ]

Епидемиология

Луксацията на лакътя в практиката на травматолог е доста често срещано нараняване, за което пациентите търсят медицинска помощ. Според статистиката, тя е много по-често срещана от луксацията на рамото. В 90% от случаите се диагностицира задна луксация на предмишниците или изместване на единия радиус. Годишната честота на сложни луксации на лакътя при деца и възрастни е 1,6 на 100 000, или 26% от всички луксации на лакътя. [ 2 ], [ 3 ] Повечето луксации на лакътя без фрактури се срещат при пациенти под 30-годишна възраст [ 4 ] и нехирургично лечение с добри клинични резултати.

Задният тип луксация на лакътя възниква, когато човек падне върху изправен горен крайник, а предният тип е следствие от удар в лакътя, докато ръката е свита.

Травмата най-често се случва в детска и юношеска възраст, особено по време на спортни дейности. Сублуксацията на лакътя или радиалната глава е често срещана при малки деца под четиригодишна възраст. Този вид травма възниква, когато детето бъде силно издърпано за ръката.

Изкълчванията на лакътя могат да се случат както у дома, така и на работното място. По-редки случаи са свързани с така нареченото „обичайно“ изкълчване, което показва вродено или придобито отслабване на ставните връзки.

Причини изкълчване на лакътя

Травматолозите са изразили следните причини, които допринасят за образуването на луксация на лакътя:

• директен удар в областта на ставата;
• непряко силово въздействие върху ръката;
• разгъване на ръката (типично за деца на 3-4 години);
• внезапно повдигане на твърде тежък предмет или отблъскването му;
• извършване на движение от позиция, която е неудобна за ръката;
• усукване на ръката (ротационно-аксиално претоварване).

Най-често подобно нараняване се случва при хора с недостатъчно физическо развитие - например, ако решат внезапно да вдигнат непоносимо тежък предмет. Често травмата се получава по време на канадска борба или борба (при хора без подходяща подготовка). [ 5 ], [ 6 ]

Рискови фактори

Най-честата причина за изкълчване на лакътя е кацането върху изпънат крайник. Причината, поради която костите в ставата се изместват, е падане, свързано със силно разгъване на ръката или прекомерно натоварване на лакътната става, която е в свито положение. При някои хора травмата е свързана с директен удар в лакътя. [ 7 ]

Често дислокациите се случват при инциденти или небрежно поведение в транспорта, у дома и др. По-рядко отслабеният мускулно-лигаментен механизъм се превръща в рисков фактор.

Ако говорим за така наречената привична луксация на лакътя, нейното възникване също е свързано с отслабване на лигаментния апарат. Слабостта на връзките, от своя страна, възниква в резултат на дългосрочни възпалителни реакции, предишни травми, които са повлияли негативно на качеството и състоянието на ставната капсула.

Рисковата група включва:

• спортисти;
• малки деца;
• хора, водещи активен начин на живот;
• пациенти с наднормено тегло;
• възрастни хора.

Патогенеза

Лакътят е специфична става, която включва три кости, като раменната кост, лъчевата кост и лакътната кост. Ставата е със сложна структура, тъй като е комбинирана от три части: раменна, раменна и проксимална радиоулнарна част. Ставата е обединена от обща капсула и бурса, вътре в която се произвежда специален течен лубрикант за плавно плъзгане на ставните повърхности и поддържане на трофиката. Повърхностите на ставата са покрити с хрущялна тъкан. Лакътят е укрепен от лигаментния апарат и мускулната рамка. [ 8 ]

Луксацията на лакътя е травма, причинена от анатомичните и биомеханичните особености на лакътната става, която е свързана с няколко мускулни групи едновременно: рамото и флексора-предмишницата. Луксацията на лакътя се получава, ако има изместване на две основни кости на предмишницата от ставния възел с раменната кост. Освен това, другите гореспоменати кости също могат да се изместят извън възела една спрямо друга.

По време на разместването се получава увреждане на кръвоносните съдове и нервите. Тежестта на тези наранявания също влияе върху обхвата на по-нататъшното лечение.

Лакътната става има сложна структура и се състои от няколко ставни повърхности. Тя има богата вегетативна инервация, така че лакътят обикновено реагира болезнено на всяко нараняване, а при значително нараняване се наблюдава рязко ограничаване на двигателната активност. В резултат на продължителна неподвижност лесно може да се развие скованост. За да се предотврати това, по време на лечението трябва да се обърне специално внимание на възстановяването и поддържането на функционалността на горния увреден крайник. Особено внимание трябва да се обърне на кратък период на обездвижване и ранна рехабилитация, започната още на етапа на нестабилна контрактура. [ 9 ]

Симптоми изкълчване на лакътя

Травмите на лакътя са разнообразни и се различават по своите проявления. Как можете да разпознаете, че имате луксация? Разбира се, по-добре е да посетите лекар. Също толкова важно е обаче да знаете набора от симптоми, характерни за луксацията на лакътя.

Тези симптоми включват:

• остра или нарастваща болка в областта на лакътя;
• нарастващ оток в областта на нараняването;
• загуба на чувствителност в увредената ръка;
• невъзможност за усещане на пулса под зоната на нараняване;
• невъзможност за движение на увредената става;
• промяна в конфигурацията на лакътя;
• при палпация радиалната глава се определя от предната или задната страна;
• невъзможност за сгъване или изправяне на ръката (или силно ограничение на флексията-екстензията);
• промяна в телесната температура;
• нарушена двигателна активност на пръстите и китката.

Нетипичното положение на увредената ръка често привлича вниманието. При опит за връщане на крайника в неговото физиологично положение се забелязва известно пружиниращо съпротивление.

Най-често травматични размествания възникват поради прекомерно натоварване на ставата. Това се случва например при рязко падане върху ставата, рязко движение или удар. Симптомите могат да бъдат допълнени от други признаци, ако разместването е усложнено от фрактура - в такива случаи се говори за фрактура-разместване. [ 10 ]

Как изглежда изкълчен лакът?

Обикновено за опитен специалист не е трудно да определи изкълчен лакът: травматологът ще постави диагноза почти веднага, въз основа на съответните признаци. Пострадалият, като правило, държи пострадалата ръка в неестествено положение, често се опитва да я подпре със здравата ръка.

Нараненият лакът изглежда като деформирана, подута става. Всеки опит за движение на ръката причинява болка – и доста силна болка.

При задна луксация обикновено се открива рецесия на кожата над олекранона, а при предна дислокация върхът на олекранона се „губи“.

За да се изясни видът на изместване и местоположението на костите, лекарят внимателно ще палпира ставата и ще се опита да оцени състоянието на мускулно-сухожилния механизъм. За да се изключи евентуално увреждане на костите, ще бъдат предписани допълнителни диагностични изследвания - по-специално рентгенови снимки.

Първичните симптоми на изкълчване на лакътя са доста специфични и позволяват да се подозира изместване в ставата почти веднага след нараняването.

Основните характеристики са:

• силна болка в областта на лакътя;
• загуба на способност за движение на лакътя;
• принудително положение на ръката (позицията на най-малка болка);
• външна кривина, необичайна форма на ставата.

Ако пострадалият забележи неестествена подвижност на ръката, усеща се хрущене при натискане, появява се болка при аксиално натоварване, тогава в такива случаи може да се подозира фрактура. Дислокацията се характеризира с почти пълна двигателна блокада.

Изкълчване на лакътя при дете

Изкълченият лакът не е толкова опасен за възрастен, колкото за растящо дете. Опорно-двигателният апарат на детето все още се развива, така че всяко нарушение в ставите може да причини негативни промени в цялостната костна и ставна структура.

Всякакви наранявания при деца никога не трябва да се пренебрегват: медицинска помощ трябва да се потърси възможно най-скоро. Лекарят ще проведе необходимата диагностика, а периодът на лечение и рехабилитация ще бъдат предписани по същия начин, както комплексните мерки, провеждани за възрастни.

Защо е необходима щателна диагноза? В детска възраст често не става въпрос за луксация, а за сублуксация на лакътя. Подобно нараняване е особено типично за деца на 3-4 години. Дете може да получи такова нараняване, например, ако бъде силно издърпано за ръката. В момента на разтягане главата на лъчевата кост се отстранява от ямката, детето усеща силна болка, двигателната функция на ставата става рязко ограничена. В тази ситуация е важно родителите бързо да се ориентират и да извършат следните действия:

• поставете ръката на бебето върху слинг, за да облекчите мускулното напрежение и да осигурите неподвижност;
• спешно заведете детето в медицинско заведение (спешно отделение).

Ако всичко се прави бързо и последователно, тогава могат да се избегнат по-нататъшни неблагоприятни последици. [ 11 ]

Форми

Луксацията на лакътя се диференцира в зависимост от следните признаци:

• пълнота на дислокацията (непълно увреждане се наблюдава, ако има изместване на ставната повърхност, без тя да излиза извън капсулата, докато при пълна дислокация ставата излиза от увредения капсулно-лигаментен възел);
• броят на костите, участващи в дислокацията (една или две кости на предмишницата);
• наличието само на дислокация или нейната комбинация с костна фрактура.

Освен това, луксацията се класифицира в зависимост от интервала от време, изминал от травмата. По този начин, луксацията на лакътя може да бъде:

• пресни (не повече от три дни след нараняване);
• застоял (до 14 дни);
• стари (повече от 14 дни).

Пациенти, които са имали еквивалентни луксации на лакътя три или повече пъти, се диагностицират с „хабитуална“ луксация. Този вид травма обикновено е свързана с индивидуални особености на анатомията на ставата – вродени или придобити (например в резултат на първична травма на горния крайник). [ 12 ]

Усложнения и последствия

Болката и подуването на лакътя след изкълчване са само най-малкият неблагоприятен ефект от подобно нараняване. Основният проблем е, че неправилното лечение или липсата на репозиция на изкълчването често води до двигателни проблеми - по-специално, пациентът губи способността си да изправя засегнатия крайник, дори на фона на видимо заздравяване на болезнения процес.

Освен това, болката по време на изкълчване може да бъде много силна, дори до степен на загуба на съзнание от страна на пострадалия. Синдромът на болката по време на изкълчване е доста специфичен: веднага след получаване на нараняване човек може да не усеща почти нищо, тъй като болката се появява с известно закъснение. Интензивността на болката зависи от много фактори - например възрастта на пострадалия, състоянието на нервната му система, съпътстващи наранявания и др. [ 13 ]

При сложно изкълчване на лакътя може да възникне увреждане на съдовете, които протичат по горния крайник, или нараняване на нервните влакна.

Правилното репониране и лечение на луксацията е ключът към бързото възстановяване и възстановяване на засегнатата ръка. В сложни случаи често се развиват дистрофични процеси и мускулна дисфункция. [ 14 ]

Ако обездвижването на увредената ръка след изкълчване е било недостатъчно, възникват трудности с пълното възстановяване на лигаментния механизъм. В резултат на това се образува дефект в капсулата, поради което може да възникне повторно изместване на костта. Впоследствие се образува привично изкълчване, което е по-трудно за лечение и изисква хирургично решение на проблема.

След изкълчен лакът, ръката подува много

Подуването на ръката след изкълчване на лакътя се причинява от проблеми с кръвообращението в крайника. Интензивността на отока варира в зависимост от тежестта на нараняването:

1. Леко подуване с болка при опит за движение и при палпиране на увредената област.
2. Подуване на цялата ръка от предмишницата до китката, съчетано със силна болка и проблеми при опит за движение на крайника.
3. Вътрешно кървене в тъканите, включително в областта на ръката, деформирана и подута става. Двигателната активност на засегнатия крайник е невъзможна.

За да изчезне по-бързо подуването, е необходимо да се осигури покой на пострадалата ръка (с повдигнатото ѝ положение), да се използва еластична превръзка и веднага след нараняването да се приложи лед или студен компрес.

Като правило, подуването намалява в рамките на около 1-1,5 седмици след изкълчване на лакътя. Ако това не се случи или състоянието се влоши, тогава определено трябва да се консултирате с лекар, за да предотвратите усложнения от нараняването.

Лакътят не се изправя след изкълчване

Намалена двигателна амплитуда, нарушена подвижност на ставите след луксация се появяват в резултат на свиване на меки структури, които участват във формирането на ставата. Говорим за връзки, сухожилия, които се стягат поради травма на лакътя, настъпват белези. Проблемът възниква особено често, ако увредената област е била обездвижена за дълго време, фиксирана с гипсова превръзка, което би могло да доведе до нарушен двигателен диапазон, мускулна атрофия.

За да се избегне нарушаване на двигателната способност на лакътя след изкълчване, се препоръчва своевременно започване на рехабилитационни процедури, изпълнение на упражнения за развитие на крайника и предотвратяване на атрофични процеси, за стимулиране на метаболизма и ускоряване на заздравяването на тъканите.

Диагностика изкълчване на лакътя

Диагнозата на луксацията на лакътя започва с локален преглед. Лекарят обръща внимание на следните точки:

• принудително положение на увредения крайник;
• наличието на деформирани области, подуване, кръвоизливи, външно увреждане на тъканите;
• наличието на области, които са болезнени при палпация.

По време на прегледа лекарят ще определи обхвата на движение (както активен, така и пасивен), степента на чувствителност, а също така ще оцени състоянието на периферното кръвообращение (цвят на ръцете, температура на кожата, пулсация). [ 15 ]

Лабораторните изследвания не са показателни във всички случаи. Промени в кръвната картина ще се наблюдават само при възпалителни процеси или други ставни патологии, които не са свързани с травма. Така, по време на биохимично изследване, лекарят ще обърне внимание на С-реактивния протеин в серума, съдържанието на общ протеин. Наличието на възпаление ще бъде показано чрез повишаване на СУЕ. Наличието на артрит ще бъде „издадено“ от рязко повишаване на нивото на пикочна киселина, а ревматологичните възпалителни заболявания ще се проявят като антинуклеарни антитела в имунологичен кръвен тест.

Анализът на урината за изкълчване на лакътя обикновено не показва промени.

Инструменталната диагностика играе основна роля при диагностицирането на луксация на лакътя. Най-често използваните са рентгеново изследване, компютърна томография, ЯМР и артрография. В по-голямата част от случаите рентгеновото изображение е достатъчно, за да се определи луксация на лакътя. Тази процедура отнема само няколко минути, а резултатите могат да се видят в рамките на петнадесет минути (в зависимост от апарата).

За да изясните някои точки, както и в сложни случаи, можете да потърсите помощ от артрография или томография (КТ или ЯМР). Това са по-прецизни методи, които ви позволяват да изследвате подробно ставната патология или травма.

По-рядко се предписва ултразвуково изследване на ставата при луксация на лакътя. Тази диагностична процедура може да бъде показана при жени по време на бременност, докато рентгеновото изследване е противопоказано през този период. [ 16 ]

Диференциална диагноза

Най-подходящият диагностичен метод за всеки конкретен пациент се определя от лекуващия лекар. Той взема предвид оплакванията на пострадалия, общото му състояние и др. Понякога обаче е трудно веднага да се постави диагноза, тъй като патологията може да бъде комбинирана или придружена от други допълнителни симптоми. В такива случаи се провежда диференциална диагностика на луксация на лакътя с други клинично подобни заболявания или наранявания:

• контузии на олекранона, периартикуларната област, раменните кондили и лакътния нерв;
• навяхване;
• вътреставни, периартикуларни, затворени костни фрактури;
• епикондилит (дегенеративна възпалителна патология, засягаща сухожилния апарат в областта на лакътя);
• стилоидит (възпалително-дистрофичен процес в областта на прикрепване на сухожилието към олекранона);
• бурсит (възпалителна реакция в ставната капсула в областта на задната част на лакътя);
• неврит на улнарния нерв (невропатия);
• тендинит на лакътя (възпалителна реакция в сухожилието на лакътния край на трицепсния мускул);
• артрит (възпаление, засягащо ставния хрущял и капсулата);
• остеоартрит (дегенеративно-дистрофично заболяване в хрущяла и костта на ставата).

Лечение изкълчване на лакътя

В случай на изкълчване на лакътя, пострадалият трябва да се подложи на спешни мерки за първа помощ:

• обездвижете пострадалата ръка с помощта на подходящи импровизирани средства (най-лесният начин за обездвижване е слинг с допълнителна твърда фиксация);
• нанесете студ (лед) върху областта на лакътя;
• вземете аналгетик (например, Analgin, Ortofen и др.).

След това пострадалият трябва да бъде транспортиран до най-близкото медицинско заведение и в идеалния случай до спешното отделение.

Ако лакътят ви е изкълчен, не трябва:

• масажирайте, разтривайте наранената зона;
• правете затоплящи процедури;
• лекувайте със затоплящи мехлеми и кремове.

За повече информация относно това как да възстановите лакътната става, прочетете тази статия.

Предотвратяване

Основните превантивни мерки са внимание и предпазливост. За да се предотвратят наранявания – по-специално изкълчен лакът – е необходимо да се внимава при извършване на каквито и да е движения.

• Обувките трябва да са максимално удобни, без високи нестабилни токчета и тесни пръсти, които значително увеличават риска от падания и натъртвания. Най-добрите варианти са равна подметка или широк ток с височина до 4 см. Материалът на подметката не трябва да се хлъзга.
• При ходене избягвайте хлъзгави участъци, както и места, непочистени от сняг или покрити с камъни. За предпочитане е да се ходи по чисти тротоари, а през зимата – по почистени, поръсени пътеки. На възрастните хора се препоръчва да използват бастун при ходене. Бременните жени трябва да ходят само с придружител.
• Когато извършвате каквито и да е движения или просто докато ходите, не трябва да бързате или да се суетите. Не можете да се разсейвате, когато се качвате или слизате по стълби.
• При носене на чанти и други предмети е необходимо товарът да се разпредели равномерно между дясната и лявата страна.
• Навикът да държите ръцете си в джобовете увеличава риска от загуба на равновесие и падане.
• Важно е да се въздържате от употреба на алкохол, тъй като е по-лесно да получите не само изкълчен лакът, но и по-сериозни наранявания при интоксикация. Освен това алкохолът намалява чувствителността към болка, което води до по-късно посещение при лекар и в резултат на това повишена вероятност от усложнения.
• Ако загубите равновесие, трябва да се групирате и да се отпуснете. Не трябва да поставяте ръката си в посока на падането, нито да се приземявате на лакътя си. Ако падането е неизбежно, трябва да се опитате да се претърколите настрани, сякаш разпределяте удара.

Допълнителен метод за предотвратяване на всякакви увреждания на опорно-двигателния апарат е укрепването на костите. Диетата трябва да включва храни с високо съдържание на калций, йод, витамин D: морски дарове, мляко, извара, сирене, яйца.

Прогноза

Като цяло прогнозата за луксация на лакътя може да се нарече благоприятна. Съществува обаче риск от усложнения: той се състои във факта, че нервните влакна и кръвоносните съдове преминават в близост до ставата. Ако репозицията не се извърши правилно или изобщо няма лечение, пострадалият може да развие усложнения:

• ограничения в движението, причинени от увреждане на нервите и сухожилията;
• тактилни нарушения;
• изместване и нестабилност на ставата, отслабване на връзките.

В случай на неблагоприятно развитие на събитията, периодът на възстановяване се увеличава значително и могат да възникнат различни негативни последици от нараняването. [ 17 ]

Повечето пациенти преживяват адекватно възстановяване. Основният фактор за възстановяване е навременната медицинска помощ в рамките на първите два дни след изкълчване на лакътя. Опитът за самонаместване на травмата или липсата на необходимата терапия значително влошава прогнозата. В тези случаи често се налага да се прибегне до хирургично решение на проблема.