Лечение на белодробна саркоидоза

Белодробната саркоидоза (болест на Besnier-Beck-Schaumann) е доброкачествено системно заболяване, което се основава на увреждане на ретикулоендотелната система с образуване на епителоидно-клетъчни грануломи в белите дробове без казеация и перифокално възпаление, които впоследствие се разтварят или трансформират в съединителна тъкан при липса на Mycobacterium tuberculosis.

Лечение на белодробна саркоидоза

Все още не е напълно развито.

Основният метод на лечение на белодробна саркоидоза е употребата на глюкокортикоидни лекарства.

Показания за употребата на глюкокортикоидни лекарства:

• генерализирани форми на саркоидоза;
• комбинирано увреждане на различни органи;
• саркоидоза на интраторакалните лимфни възли със значителното им уголемяване;
• изразено разпространение в белите дробове, особено с прогресиращ ход и очевидни клинични прояви на заболяването.

Има два режима за употреба на преднизолон.

Първият режим: на пациента се прилага преднизолон ежедневно по 20-40 mg дневно в продължение на 3-4 месеца, след това се предписва 15-10 mg дневно за още 3-4 месеца, а след това се използва поддържаща доза от 5-10 mg дневно в продължение на 4-6 месеца; по този начин лечението продължава 6-8 месеца или повече, в зависимост от ефекта.

Втората схема включва периодично приложение на преднизолон (през ден). Лечението на белодробна саркоидоза също започва с доза от 20-40 мг на ден, като постепенно я намалява. Ефективността на този метод е доста висока и не отстъпва на метода за ежедневно приложение на преднизолон.

Интермитентно лечение се предписва на пациенти с лоша поносимост към преднизолон, при поява на странични ефекти или при влошаване на съпътстващи заболявания (хипертония и др.).

В случай на първоначално доброкачествен, нискоактивен ход на саркоидозата, наличие на благоприятна динамика под формата на резорбция на дисеминацията в белите дробове и намаляване на размера на интраторакалните лимфни възли, е възможно да се въздържи от лечение в продължение на 6-8 месеца, като се наблюдава систематично състоянието на пациентите. При поява на гореспоменатите индикации трябва да се започне лечение с преднизолон.

В случай на непоносимост дори към малки дози преднизолон, в ранните стадии на заболяването се предписват нестероидни противовъзпалителни средства.

През последните години комбинираното лечение на белодробна саркоидоза стана широко разпространено: през първите 4-6 месеца преднизолон се използва ежедневно или периодично, а след това нестероидни противовъзпалителни средства - индометацин, волтарен и др. През този период, при непълна резорбция на фокални промени в белите дробове или продължаващо уголемяване на интраторакалните лимфни възли, е възможно да се използва кеналог под формата на инжекции веднъж на всеки 10-14 дни.

Въпросът за необходимостта от противотуберкулозна терапия при саркоидоза се обсъжда от дълго време поради факта, че връзката и близостта на това заболяване с туберкулозата все още не е отхвърлена.

Показания за противотуберкулозна терапия при саркоидоза:

• положителна (особено хиперергична) туберкулинова реакция;
• откриване на Mycobacterium tuberculosis в храчки, бронхоалвеоларен лаваж;
• признаци на съпътстваща туберкулоза, особено с ясни клинични и рентгенологични белези.

Лечението на саркоидоза трябва да започне в болница и да продължи поне 1-1,5 месеца. По-нататъшното лечение се провежда амбулаторно.

Амбулаторно наблюдение и лечение на белодробна саркоидоза се извършват в туберкулозния диспансер.

Амбулаторното наблюдение се извършва в две регистрационни групи:

1. активна саркоидоза;
2. неактивна саркоидоза, т.е. пациенти с остатъчни промени след клинична и рентгенологична стабилизация или излекуване на саркоидоза.

Първата група е разделена на две подгрупи:

• А - пациенти с новопоставена диагноза;
• Б - пациенти с рецидиви и обостряния след основния курс на лечение.

На пациенти от група 1А се предписва лечение и активно наблюдение. Честотата на посещенията в диспансера е поне веднъж месечно, а при амбулаторно лечение с преднизолон - веднъж на 10-14 дни.

Общата продължителност на наблюдението при благоприятно протичане на заболяването е 2 години (през първата година контролният преглед се провежда веднъж на всеки 3 месеца, през втората година - веднъж на всеки 6 месеца). В случай на обостряне или рецидив на заболяването, пациентите се прехвърлят в група 1Б и се наблюдават до изчезване на активността на процеса през същите интервали, както в подгрупа А.

Амбулаторното наблюдение на пациентите от група 2 трябва да се провежда в продължение на 3-5 години. Те трябва да посещават противотуберкулозния диспансер веднъж на всеки 6 месеца.