Лечение на атопичен дерматит

Комплексната терапия на атопичния дерматит включва следните дейности: хипоалергенна диета (особено при деца); лечение на наркотици; физиотерапия и спа лечение; превантивни мерки.

Хипоалергенната диета с атопичен дерматит включва следните основни принципи:

• ограничаване или елиминиране на храни, които имат висока активността да активира (яйца, риба, ядки, яйца, мед, шоколад, кафе, какао, безалкохолни напитки, консервирани храни, месо, горчица, майонеза, подправки, хрян, репички, ряпа, патладжан, гъби, горски плодове, плодове, зеленчуци, с оранжево и червено: ягоди, ягоди, малини, праскови, кайсии, цитрусови плодове, ананас, моркови, домати);
• пълно елиминиране на причинните хранителни алергени;
• поддържане на физиологичните нужди на пациента в основни хранителни вещества и енергия, дължащи се на адекватна замяна на изключените продукти;
• за включване в хипоалергенната диета се препоръчват: плодове и плодове от светъл цвят, млечни продукти; зърнени култури (ориз, елда, овесено брашно, перлен ечемик); месо (говеждо, нискомаслено свинско и агнешко, заек, пуйка, конско месо); растителни масла и разтопен крем; ръжен хляб, пшеница от втора степен; захар - фруктоза, ксилитол. Храната, на пара или варени, картофи и зърнени храни се напояват в студена вода за 12-18 часа, месото се приготвя два пъти.

Тази диета се предписва в остри и субакутни периоди на заболяването за период от 1,5-2 месеца, след което постепенно се разширява чрез въвеждане на продукти, които преди това са елиминирани. При отсъствието на положителна динамика от диетата, използвана в продължение на 10 дни, диетата трябва да бъде преразгледана.

Предвид патогенезата на атопичен дерматит, лечението трябва да бъдат насочени към постигане на бързо и трайно дългосрочна ремисия, възстановяване на структурата и функцията на кожата, за предотвратяване на развитието на тежко заболяване с минимални странични ефекти от лекарства, използвани. Понастоящем има много методи и различни лекарства за лечение на атопичен дерматит. Важно място е диетологията. Поради тежка дисфункция на стомашно-чревния тракт, навременно и адекватно назначен диета терапия в повечето случаи допринася за опрощаване или дори пълно възстановяване. Една диета елиминиране се основава на доказани надежден сензибилизиращ ролята на някои продукти в развитието на обостряне на атопичен дерматит и за отстраняването им. От диетата на пациенти, страдащи от атопичен дерматит изключва продукти, съдържащи хранителни добавки (оцветители, консерванти, емулгиращи средства), както и силни месни бульони, пържени храни, подправки, остри, осолени, пушени, консервирани храни, черен дроб, риба, яйца, яйца , сирена, кафе, мед, шоколад и цитрусови плодове. Диетата трябва да включва млечни продукти, зърнени храни (овес, елда, грис от ечемик), варени зеленчуци и месо. Диета трябва да бъдат проектирани оптимално съдържание на протеини и витамини и са изготвени в тясно сътрудничество алергология и диетолог.

От медикаментозни методи за лечение се прави разлика между обща, патогенетична и локална терапия. Общо (традиционен) третиране се провежда в леко и ограничена форма на атопичен дерматит и включва прилагане на алерген (30% натриев тиосулфат), антихистамини (Tavegilum, fenistil, apalergin, Diazolinum, loratal, Claritin и др.), Витамини (А, с, група в, никотинова киселина), ензим (Festalum, hilak-форте, форте mezim) лекарства, био-стимулатори, имуномодулатори (предварително лечение определяне състояние на имунната система), антиоксиданти мембрана (ketotifep, кромолин натрий), дозирана redstv корекция съпътстващи заболявания и външни средства (глюкокортикоидни кремове, мехлеми или лосиони). Ефективност против сърбеж терапия е подобрена чрез комбинираното използване fenistil (сутрин - 1 капсула или капки, в зависимост от възрастта) и Tavegilum (вечер -1 таблетка или 2 мл интрамускулно). За корекция на автономна дисфункция и психични разстройства слаб невролептици, използвани в малки дози или антидепресанти (depres-, sanapaks, hlorproteksin, lyudiolil и др.).

Патогенетично лечение

Придайте този вид лечение, когато има слаб ефект или липса на ефект от обща терапия и тежко заболяване. Едновременно с патогенетичното лечение е целесъобразно да се провежда конвенционална терапия. Патогенетичните методи на терапия включват фототерапия (селективна фототерапия, PUVA-терапия), циклоспорин А (sandimmupperal) и глюкокортикостероиди. Невъзможно е да си представим лечението на атопичния дерматит без използване на външни средства и в редица случаи (светлинен поток или ограничена форма) те придобиват първостепенно значение.

Местна терапия

Локалните кортикостероиди са основата на терапията за атопичен дерматит, тъй като те имат противовъзпалителни, аптитропролиферативни и имуносупресивни свойства. Kortikostreroidov локално действие може да се обясни от следните механизми: инхибиране на фосфолипаза активност, което води до намаляване на производството на простагландини, левкотриени; намаляване на освобождаването на биологично активни вещества (хистамин и т.н.) и интерлевкини; инхибиране на ДНК синтеза в Langerhans клетки, макрофаги и кератиноцити; инхибиране на синтеза на компонентите на съединителната тъкан (колаген, еластин и др.); потискане на активността на лизозомните протеолитични ензими. Те бързо отстраняват възпалителния процес и предизвикват сравнително добър клиничен ефект. Трябва да се помни, че дългосрочната употреба на кортикостероиди се случи най-често вирусни, бактериални и гъбични инфекции, атрофия, телеангиектазии кожата, хипертрихоза, хиперпигментация, акне, обриви roseolous. Като аналгетик, Фенистил-гел има добър ефект. В дългосрочен хода на атопичен дерматит, че е препоръчително от време на време да се замени кортикостероиди fenistil гел, като по този начин се избягват страничните ефекти на кортикостероидите. Многократното приемане е 2-4 пъти на ден.

При повечето пациенти с атопичен дерматит локалното лечение е основното лечение. Успешното му изход зависи от много фактори - мотивация на пациента, степента на разбиране на техния метод на лечение и своите ограничения, на лекар прагматичен подход по отношение на доверието му в приемливостта на пациента и терапевтичните възможности на лечението им възложени. Въпреки това, за много пациенти лечението на тяхната болест остава незадоволително, тъй като ефективният контрол на заболяването изисква повторно използване на различни лекарства на различни места в организма за дълги периоди от време. Последното развитие на локално активни нестероидни имуномодулатори, като пимекролимус и такролимус, е потенциално реален напредък за такива пациенти.

Употребата на кортикостероиди преди 50 години революционизира лечението на атопичен дерматит, а за повечето пациенти те остават основната терапия. Местните странични ефекти, като атрофия на кожата и риск от системна токсичност, изключват кортикостероидите като оптимални лекарства за лечение на тежки форми на заболяването, особено при чувствителна кожа и при деца. Най-голямата пречка за ефективно лечение обаче е страхът от тези странични ефекти от страна на самите пациенти.

Кортикостероиди нови поколение, като нехалогенирани естери (например, предникарбат, метилпреднизолон ацепонат, мометазон фумарат) притежават висока противовъзпалителна активност с понижен риск от системна токсичност. След постигане на ремисия, пациентите трябва да бъдат инструктирани да преминат към по-слабо лекарство или постепенно да намалят честотата на лекарството.

Основната цел на пимекролимус (елидеа) е дългосрочното поддържане на ремисия без периодично използване на външни кортикостероиди. Лекарството се използва под формата на 1% крем и е разрешено за употреба при деца на възраст от 3 месеца. Показания за назначаването eledela е средната и лека степен на атопичен дерматит. Необходимо условие за ефективно лечение с крем "Elidel" е неговата комбинирана употреба с овлажняващи и омекотяващи средства. Крем Elidel може да се прилага върху всички засегнати области на кожата, включително кожата на лицето, шията и гениталиите, дори при малки деца, при условие че кожата е непокътната. Ефектът от лекарствената терапия се отбелязва от края на първата седмица на лечението и продължава да продължава една година. Крем "Elidel" не се използва за лечение на пациенти с тежки форми на атопичен дерматит и тежко обостряне на заболяването.

Атопичен дерматит, са идентифицирани множество възпалителни медиатори, така че веществата, които могат да блокират който и да е от медиаторите, едва ли ще донесат клинична полза. Обаче, някои от антагонистите имат стойност в атопичното възпаление (по-специално при астма), което поема доминиращата роля на определени медиаторни механизми.

Доксепин, трицикличен антидепресант със силна способност да блокира Н1 рецептори, Н2 и мускаринов рецептор е наскоро лицензиран като средство за лечение на локален контрол на сърбеж, свързани с атопичен дерматит.

Макролидните имуносупресори имат структура подобна на макролид и притежават мощна имуномодулаторна активност както in vivo, така и in vitro. Циклоспоринът е може би най-известният от веществата в тази група и е изключително активен при системно приложение. Въпреки това, някои нови лекарства, принадлежащи към този клас, демонстрират актуална активност и са предмет на интензивен научен интерес. Кремът от "Elidel" (pimecrolimus) и "Protopik" маз (такролимус) достига най-напредналите етапи по отношение на развитието за клинична употреба.

Пимекролимус (крем "Elidel") е проектирана специално за използване като противовъзпалително външен препарат за лечение на пациенти с атопичен дерматит. Пимекролимус makrolaktamnyh се отнася до група от антибиотици и е производно на аскомицинът. Препаратът има висока липофилност, с което се разпределя главно в кожата, и трудно прониква през него в системното кръвообращение. На лекарството селективно блокира синтеза и освобождаването на възпалителни цитокини, като не е активиране на Т-клетки и мастни клетки, необходими за "старт" и поддържане на възпаление. Поради селективна синтеза на пимекролимус provospa-възпалителни цитокини от Т-лимфоцити и мастни клетки освобождава медиатори на възпаление, без инхибиране на синтеза на колаген и еластични фибри, неговото използване елиминира атрофия, телангиектазия, кожа, хипертрихоза. Въз основа на тези характеристики на лекарството, той може да се използва дълго време без риск от локални странични ефекти.

Такролимус ("Protopic" маз) е макролидно съединение 822-Da, първоначално получено от ферментационната течност Streptomyces tsukubaensis. Последно екстрахира от пробата на почвата в Tsukuba (Япония), следователно акроним Т в заглавието на получаване, "acrolith" терминът "макролид" и "Imus" от "имуносупресант" план. Такролимус произвежда редица действия на различни видове клетки, които са потенциално значими за терапевтичната му ефикасност при атопичен дерматит.

Етеричните масла от ментол (листа от мента) и камфор (камфор) показват антипрутичен ефект, стимулирайки сензорните рецептори на кожата. Много пациенти съобщават за приятен охлаждащ ефект. Ментол (0.1-1.0%) и камфор (0.1-3.0%) за локално лечение се произвеждат синтетично. При деца, лечението с тези лекарства не е показано поради възможните токсични и дразнещи ефекти.

Капсаицинът - вещество, получено от люцерна, се използва за локално лечение (0.025-0.075%) болезнени и сърбящи дерматози. Първоначално тя предизвиква изгаряне в резултат на освобождаването на невропептиди от периферните бавнопроводими С-влакна. С продължаването на приложението започва изчерпването на невропептидите, което обяснява антипруритния и аналгетичния ефект.

Основни изследвания в имунологията са позволили по-добро разбиране на имунопатогенезата на атопичен дерматит, като резултат, заедно с лекарства, които имат ефект върху целия организъм, имаше лекарства (Elidel и Protopic), които имат местни имуномодулиращи свойства. Elidel - нестероидно лекарство е инхибитор на калципурин и има селективен ефект върху Т-лимфоцитите. В резултат на това, секрецията на интерлевкини и други възпалителни цитокини се потиска. Тактики заявление Elidel 1% крем се състои в прилагане на апликации на деца с атопичен дерматит и лека и умерена тежест с кортикостероиди - когато тежко, 2 пъти на ден.

Системно лечение на атопичен дерматит

Разбира се, за сърдечна болест, особено за чести дерматити, системната терапия е най-подходяща. Основният проблем на терапевтичната дилема е недостатъчната ефективност на безопасни лекарства и голям брой странични ефекти при ефективни лекарства, използвани в системната терапия на атопичен дерматит. Остава изборът между употребата и възможния риск.

Циклоспорин (sandimmun-neoral) е най-изследваното лекарство, използвано за системно лечение на тежки форми на атопичен дерматит. Обичайната начална доза е 5 mg / kg / ден. Първите терапевтични резултати са видими за период от няколко дни до седмица. След две седмици можете да започнете да намалявате дозата с 100 mg всяка втора седмица. Можете да превключвате на приема на лекарството всеки ден, ако началната дневна доза е била 300 mg / kg / ден; желаната цел е края на лечението за 3-6 месеца. Чрез намаляване на дозата на циклоспорин трябва да започне да извършва стабилизиращ лечение чрез комбиниране използването на ултравиолетово облъчване и Б. Това осигурява връщане към локално лечение и профилактика на възможна остра дермално възпаление. Първичните странични ефекти на циклоспорина са нефротоксичността и хипертонията, поради което проследяването на тези параметри трябва да се извърши преди лечението, след 2 седмици, един месец и след това всеки месец по време на лечението. Дългосрочните проучвания показват, че при внимателен подбор на пациентите и контрол, циклоспорин е безопасна и ефективна системна терапия за тежък остър топичен атопичен дерматит. Тъй като началната доза на лечение може да бъде избрана, за предпочитане да започне с ефективна доза с надеждата да се намали общата продължителност на лечението. Някои лекари предлагат ниска начална доза от 2-3 mg / kg / ден, особено в педиатрията, при които има случаи на гадене при по-високи дози. При възрастни, напротив, е необходима по-висока доза от 7 mg / kg / ден за постигане на ремисия, особено при тежки случаи.

Системният лекарствен такролимус за орално приложение се е оказал ефективен при псориазис, но употребата му при атопичен дерматит не е била официално проучена. При дози 1-4 mg / дневно лекарството има профил на безопасност и странични ефекти, подобни на тези на циклоспорина, с които той може да бъде заменен. Това трябва да се вземе предвид особено при пациенти, които не отговарят на изискванията на циклоспорин.

Сега се разработва ново лекарство за системна употреба при атопичен дерматит - пимекролимус. Досега проучен местно дозирана форма на лекарството, но едно скорошно проучване на псориазис показва, че лекарството може да бъде ефективна, когато се прилага орално на безопасно профил страничен ефект от циклоспорин и такролимус. Очаква се тази форма на лекарството да бъде ефективна при атопичен дерматит.

Азатиопринът често се използва при тежки дерматологични заболявания като имуносупресивен агент. Терапевтичната доза за атопичен дерматит е 2-2,5 mg / kg / ден и пациентите трябва да са наясно, че преди началото на лечението може да отнеме 6 седмици. Азатиопринът се понася добре, само понякога се съобщава за гадене и повръщане. Редовното лабораторно наблюдение се извършва през първия месец от лечението на всеки две седмици, а след това всеки месец за цялата продължителност на лечението. Изследванията трябва да включват пълен кръвен тест, чернодробни и бъбречни функционални тестове и анализ на урината. Продължителността на терапията, схемите за намаляване на дозата и необходимостта от стабилизиране на терапията във фазата на намаляване на дозата на лекарството са същите като при лечението с циклоспорин и метотрексат.

Системните кортикостероиди, включително интрамускулните инжекции на триамицинон ацетонид, са много ефективни при контролирането на симптомите на атопичен дерматит. Бързият отговор, добрата поносимост за краткосрочна употреба и сравнително ниската цена правят лечението с преднизолон еднакво привлекателно както за изтощени пациенти, така и за клиницисти. Описаните странични ефекти на продължителната терапия със стероиди (напр. Остеопороза, катаракта) ограничават употребата им при хронични заболявания, включително атопичен дерматит. Веднъж или два пъти годишно, за 6-8 дни, съответно, преднизолон може да се използва за предотвратяване на тежки атаки, а зависимостта от стероидите и натиска от пациентите да повтарят терапията с преднизолон са повсеместни. Въпреки това ефектът на рикошет и намалената ефикасност правят повторното лечение с кортикостероиди непривлекателно.

Опитът показва, че много автори се прекъсне порочният кръг на сърбеж на надраскване в атопичен дерматит с помощта седативни антихистамини. Възпалителен ефект неседативни антихистамини ново поколение (за атопичен дерматит показва лоратидин, цетиризин - Амертил, parlazin), в допълнение към Н1-антихистаминови ефект, намаляване на сърбежа в една подгрупа на пациенти с атопичен дерматит.

Пациентите с атопичен дерматит често имат повърхностна стафилококова инфекция, която от своя страна може да задълбочи съществуващи дерматити. Системно приложение на антибиотици е основно при лечението на такива пациенти. Стафилококови култури неизменно устойчиви на пеницилин и еритромицин обикновено, оставяйки ни с циклоспорин и диклоксацилин като подбор агенти в дози от 250 мг четири пъти на ден за възрастни и 125 мг два пъти дневно (25-50 мг / кг телесно тегло на ден, разделен на два допускания) за по-малки деца. По правило, пустулите се разтварят бързо и пациентите рядко се нуждаят да приемат лекарството повече от 5 дни. Ако се повторят пациентите с инфекцията, по-добре е да се проведе още 5 дневен курс на лечение, за да се предотврати обострянето на заболяването. Някои пациенти имат множество или продължителни повторения за надеждно лечение на тези, които се изискват курс на тетрациклин за един месец, за да се предотврати развитието на резистентност към цефалоспорини (пациенти трябва да са над 12-годишна възраст).

Фототерапия

Фототерапията с ултравиолетова светлина обикновено се извършва като упражнение, допълващо лечението на атопичен дерматит, както и за стабилизиране на кожата в края на други терапевтични мерки, когато болестта напусне острия стадий. Разграничаване на терапевтичния селективен UV-B-спектър (SUF), комбинация от UV-B с UV-A, PUVA и най-новата монотерапия с висока доза UV-A.

Недостатъкът на фототерапията е увеличеното изсушаване на атопичната кожа и повишеният риск от рак. Механизмът на действие на фототерапията при атопичен дерматит не е достатъчно проучен. Известно е, че UV-B светлината води до инхибиране на клетъчно-медиирани имунни отговори, по-специално чрез количествено намаляване или намаляване на активността на Langerhans клетки. Нови методи за изследване също така показват, че UV-B ясно инхибира експресията на ICAM-1 върху човешки кератиноцити и по този начин може да доведе до подтискане на възпалителната реакция в кожата. Вероятно ролята играе и антимикробният ефект. Не са налице точни данни за специфичните ефекти на PUVA и UV-A-облъчване самостоятелно върху атопичен дерматит. Смята се, че като действащ механизъм има специфичен ефект на UV-A лъчение върху IgE-носещи Langerhans клетки. Преди започване на лечението трябва да се избягват фоточувствителните медикаменти. Препоръчва се предварително медицинско изследване. Децата в предучилищна възраст са по-малко подходящи за фототерапия, тъй като с оглед на тяхната мобилност е трудно да се определи точно дозата на облъчване. Пациентите с тип I вече реагират с тежка дълга еритема при малки UV дози, така че терапевтично ефективните дози едва ли могат да бъдат приложени. Противопоказан при употребата на ултравиолетови лъчи с едновременно предизвикани от светлина дерматози.

Селективна фототерапия UV-B

Селективна UV-B-фототерапия (SSF). Началната доза SUF лъчение (за предпочитане 290-320 nm) трябва да съответства на индивидуалната доза за минимална еритема (EDR) в обхвата на UVB. По време на втората сесия EDR се увеличава с 50%, третата - с 40%, а следващата - с 30%. Трябва да се стремите най-малко 3, а за предпочитане 5 сесии седмично. В случай на нежелана поява на прекалено силна еритема, лечението трябва да се прекъсне и при необходимост да се прилагат локални кортикостероиди. След атенюиране на еритема, облъчването трябва да продължи при доза от 50% от предишното облъчване. При многодневно прекъсване на лечението, лечението продължава и при доза, която е половината от предписаната преди прекратяване на лечението. Страничните ефекти са възможността за слънчев дерматит, както и рискът от развитие на епителиална или меланоцитна неоплазия. Когато се препоръчва облъчване, за да покрие лицето и областта на гениталиите. Наскоро при тежък атопичен дерматит се препоръчват лампи с тесен UV-B спектър (312 + 2 nm), но все още няма достатъчно опит с такива лампи.

Комбинация от UV-B и UV-A-облъчване (UV-AV терапия)

Последните проучвания показват, че комбинация от UV-B (300 ± 5 пМ) с UV-A (350 + 30 пМ) с атопичен дерматит има по-добър ефект от само един UV-A или EUV радиация. Терапевтичният ефект с тази комбинация също изглежда да бъде по-продължителен. Този вариант на лечение обаче не се използва като монотерапия, а само като съпътстваща мярка с локално приложение на кортикостероиди. Едновременното облъчване на пациента се извършва от два различни източника на светлина в една и съща кабина. За да започне лечението, EDR отново се определя и при 80% от DER започва първото облъчване. По този начин се започне UV-A доза трябва да бъде около 3 J / cm ², и първоначалната доза на UV-B dozhna бъде 0,02 J / cm ². Продължаването на облъчването се извършва по аналогия с облъчването с SFR. Увеличаване на дозата както облъчване sotvetstvuet първоначалната доза трябва да бъде в максимална доза от 6 J / cm ² за UV-A и 0,18 J / cm ² за EUV. Нежеланите реакции и противопоказанията са същите като при лечението със СНФ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Облъчване с високи дози UV-A1

Тук е нова версия, т.нар UV-A ,, т.е. UV-A облъчване в дълга дължина на вълната 340-440 нанометра при високи дози до 140 J / cm ² на сесия. Това изисква специални източници на светлина. Продължителността на облъчването е 30 минути. Съобщава се, че вече след 6-9 сесии е възможно да се разчита на очевиден терапевтичен ефект (подобрение до 50%) и следователно този вид облъчване може в някои случаи успешно да се използва като монотерапия. Поради високите дози UV-A, чиито дългосрочни нежелани реакции все още не са напълно проучени, се счита за необходимо тази процедура да се извърши само в острия период на тежък генерализиран атопичен дерматит. Използването им като експериментална терапия понастоящем е ограничено до няколко европейски университетски центъра. Този метод се използва като остра интервенционна мярка за кратко време. Трябва да се направи по-точно изследване за по-дълъг период от време. Механизмът на действие не е известен, се предполага, че възпалителните реакции, включително гама интерферон, намаляват в резултат на светлинния ефект.

ПУВА-терапия

Терапията PUVA се показва само при обостряне на атопичен дерматит, при което има противопоказания за употребата на кортикостероиди. Отговорът на терапията обаче е доста добър, но прилагането на PUVA за постигане на стабилен резултат изисква общо два пъти повече сесии, например псориазис. В едно скорошно проучване показва средното изисква кумулативна доза от UV-A до 118 J / cm ², и средният брой на сесии изисква - 59. Бързо анулиране често се свързва с явлението "отпадане" или реакция потискане след възбуждане. Прилагането на PUVA при юноши и млади хора трябва да се извършва само при строги показания и след подходящи предварителни изследвания. При млади пациенти с атопия този вид лечение трябва да се лекува много предпазливо поради все още неизвестните дългосрочни ефекти. За жените, които искат да имат деца и бременни жени, както и хора с чернодробно и бъбречно заболяване, терапията с PUVA е противопоказана.

Акупунктура (иглорефлексотерапия)

Предвид сложността на патогенезата и разнообразието от клинични прояви на атопичен дерматит, се препоръчва да се направи рецепта за точки, като се вземе предвид техният общ ефект и локализация на обриви по кожата. Лечението започва с точки от общо действие, след което се включват локалните точки за локализирането на процеса и аурикулярните точки. При наличието на съпътстващи заболявания се използват симптоматични точки. В острия стадий на кожния процес се използва първият вариант на инхибиторния метод, в субакутен и хроничен стадий - вариант II на инхибиторния метод. По време на процедурата комбинациите и комбинациите от точки се използват индивидуално за всеки пациент, като се вземат предвид характеристиките на кожни лезии, тежестта на сърбежа, наличието на съпътстващи заболявания. Процедурите се провеждат ежедневно, 10-12 процедури на курс. Седмица по-късно се предписва повторен курс на лечение, състоящ се от 6-8 процедури, провеждани всеки ден. В периоди на най-вероятните екзацербации или рецидиви се извършва аурикуларна терапия.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Индуктоотермия върху надбъбречната жлеза

Предписан е за атопичен дерматит с намаляване на функционалността на надбъбречната кора. Високочестотната индуктиотермия се използва от резонансния индуктор (EVT-1) от уреда UHF-30. Индукторът се намира отстрани на гърба на ниво T10-T12, дозата е с ниска температура, продължителността е 5-10 минути, първите 5 процедури дневно, а след това всеки ден, за курс от 8-10 процедури. Ефектът върху надбъбречната жлеза се осъществява чрез индуциране на микровълнова (CMV и DMV) индукция от устройствата Luch-3 и Camomile, за курс от 10-15 процедури през ден.

Магнитотерапия с редуващо се или постоянно магнитно поле

Редуващото се магнитно поле от апарата "Pole" се препоръчва при остри и субакутни периоди на атопичен дерматит с цел да се повлияе на централната и автономна нервна система, трофичната тъкан. Ефектът се извършва сегментно върху яката, лумбалната област и локално върху лезиите на кожата. Използват се индуктори с прави ядро, режимът е непрекъснат, сегашната форма е синусоидална. Интензитетът на редуващото се магнитно поле е от 8,75 до 25 mT, продължителността е 12-20 минути, за курс от 10-20 процедури дневно.

Централна електроаналгия (CEAN)

Електротерапия и електротранслация чрез перкутанна електростимулация с импулсни токове. Методът се използва при пациенти с атопичен дерматит с подобни на невроза състояния. Централната електроаналгия постига промяна в поляризацията и електропроводимостта на тъканите, което създава благоприятни условия за нормализиращия ефект върху централната нервна система. Импулсното действие се извършва в позицията на чело-гърлото на електродите на LENAR апаратурата с честота от 800 до 1000 Hz, продължителност на импулса от 0.1 до 0.5 ms и средна стойност на тока от 0.6 до 1.5 mA. Продължителността на процедурата е ограничена до 40 минути, курсът на лечение е 10-15 дневни процедури.

[13]

Лазерно лъчение с ниска енергия

Лечението с лазерно лъчение с ниска интензивност се извършва с помощта на апарата "Pattern": режим на пулсация от 2 W, пулсова честота 3000 Hz, дължина на вълната 0.89 μm. Курсът на лечението е 12-15 процедури дневно.

Терапевтично гладуване (разтоварване-диетична терапия)

Методът е предназначен за пациенти с наднормено тегло, болест на резистентни към други терапии, както и съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт. Разтоварването и диетичната терапия (техниката на Ю С. Николаев) продължава за 28-30 дни. Периодът на освобождаване е 14-15 дни, през което време пълното въздържание от пациенти хранителни се прилагат ежедневно клизма, приемане на минерална вода до 3 литра на ден, дневното душ, последвано от прилагане на кремове омекотители. Период за възстановяване на 14-15 дни, считано от получаването на плодови сокове в първите дни, след което настърган зеленчуци и плодове с прехода към специален млечен-зеленчукова диета. В бъдеще, за да се поддържа постигнатият ефект, на пациентите се препоръчва строга хипоалергична диета. Терапевтичният ефект на калории ограничение е снабден с почистващо действие на процеса на глад чрез извличане от тялото на циркулиращи имунни комплекси, алергени, токсини, саниране своето влияние върху функцията на стомашно-чревния тракт, както и възможността за поддържане на хипоалергенен диета след процес глад. Методът на лечебното гладуване е противопоказан при пациенти със сърдечно-съдова патология.

Хипербарната оксигенация (ГМО)

Методът е предназначен за пациенти с атопичен дерматит със симптоми на хипотония, astenik, както и съпътстващи заболявания, свързани със симптоми на анемия. HBO сесиите се провеждат в еднокамерна камера за налягане OKA-MT. Кислородното налягане е 1,5 atm, продължителността на сесията е 40 минути, обикновено се предписват 10 сесии за курса на лечение. Терапевтичният ефект на метода е свързано с активиране на ензимната ниво антиоксидантни системи, увеличаване на парциалното налягане на кислород в засегнатите тъкани, особено на кожата, и подобряване на микроциркулацията чрез повишаване скоростта на кръвния поток, намаляване на степента на агрегация на еритроцити и нормализира кръвната реология.

Плазмафереза

Методът на екстракорпорална детоксификация под формата на плазмафереза се предписва на пациенти с топичен ток, еритродермичен вариант на заболяването, както и с непоносимост към лекарства. В условията на хирургична процедура на улналната вена, кръвта се разтваря в пластмасови контейнери и се центрофугира при 3000 rpm в продължение на 10 минути при температура от + 22 ° С. Плазмата се отстранява и оформените елементи се поставят отново на пациента в плазмообразуващи разтвори на мозамесахиушихи. Обемът на отстранената плазма е от 300 до 800 ml, което се компенсира от същия или малко по-голям обем плазмени заместители. Процедурите обикновено са 1 път в рамките на 2-3 дни, до 8-12 на курс; с особено тежки форми - ежедневно. С плазмаферезата тялото се освобождава от патологичните метаболити, циркулира имунните комплекси, рецепторите се изчистват, повишава се чувствителността към различни медицински, включително и медикаментозните влияния.

За лечение на пациенти с атопичен дерматит се използват и други методи на физиотерапия: физиотерапия с пункция (фонопунктура, лазерна пункция); терапия с милиметрова вълна (EHF-терапия); ултразвукова терапия (ултразвукова паравертебрална и ултразвукова върху лезията - ултрафонофореза); ендонизирана електрофореза на антихистамини; диадинамична терапия на цервикални симпатикови възли.

Така, тежкият, широко разпространен атопичен дерматит, който не отговаря на локалната терапия, изисква системна терапия. Възпалението и сърбежът в повечето случаи могат да бъдат очевидно подобрени, като се използват описаните вещества, като същевременно се поддържа баланс между припадъка, повтарящия се и хроничния ход на заболяването, както и токсичността на използваните вещества. Наличните системни терапии могат да облекчат персистиращия сърбеж и трябва да се прилагат универсално при наличие на ясно изразен и топъл курс на заболяването. Добре планираното използване на допълнителен "стабилизиране" процедури - например, UVA / B или агресивни местни терапии - да се улесни връщането към използването само на локално лечение и предотвратяване на повторното влошаване на възпаление.

Санаториум и спа лечение за атопичен дерматит

Санаториумът осигурява престой в местните санаториуми на обичайния климат и в курортите с морски климат (Evpatoria, Anapa, Сочи, Yalta). Климатотерапията в топлия сезон се извършва под формата на въздух, слънчеви бани и морски къдрици. Куровете позволяват използването на сероводород, родоноиди, морски бани, калолечение. Лечението с минерални води се предписва със съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт и черния дроб.