Лечение на атопичен дерматит

Комплексното лечение на атопичен дерматит включва следните мерки: хипоалергенна диета (особено при деца); медикаментозно лечение; физиотерапия и спа лечение; превантивни мерки.

Хипоалергенната диета за атопичен дерматит включва следните основни принципи:

• ограничаване или пълно изключване от диетата на храни с висока сенсибилизираща активност (яйца, риба, ядки, хайвер, мед, шоколад, кафе, какао, алкохолни напитки, консерви, пушени меса, горчица, майонеза, подправки, хрян, репички, патладжан, гъби; горски плодове, зеленчуци, които имат оранжев и червен цвят: ягоди, ягоди, малини, праскови, кайсии, цитрусови плодове, ананас, моркови, домати);
• пълно елиминиране на причинно-зависими хранителни алергени;
• осигуряване на физиологичните нужди на пациента от основни хранителни вещества и енергия чрез адекватно заместване на изключените продукти;
• За включване в хипоалергенна диета се препоръчват: светли плодове и плодове, ферментирали млечни продукти; зърнени храни (ориз, елда, овесени ядки, перлен ечемик); месо (говеждо, постно свинско и агнешко, заешко, пуешко, конско месо); растителни масла и разтопено масло; ръжен хляб, хляб от втори клас пшеница; захари - фруктоза, ксилитол. Храната се приготвя на пара или се вари, картофите и зърнените храни се накисват в студена вода за 12-18 часа, месото се вари два пъти.

Тази диета се предписва в острите и подостри периоди на заболяването за период от 1,5-2 месеца, след което постепенно се разширява чрез въвеждане на предварително елиминирани продукти. Ако няма положителна динамика от използваната диета в рамките на 10 дни, диетата трябва да се преразгледа.

Като се има предвид патогенезата на атопичния дерматит, терапията трябва да бъде насочена към бързо постигане на стабилна и дългосрочна ремисия, възстановяване на структурата и функцията на кожата, предотвратяване на развитието на тежки форми на заболяването с минимални странични ефекти от използваните лекарства. В момента съществуват много методи и различни лекарства за лечение на атопичен дерматит. Диетотерапията заема важно място. Поради тежка дисфункция на стомашно-чревния тракт, навременното и адекватно предписано диетотерапия в повечето случаи допринася за ремисия на заболяването или дори пълно възстановяване. Елиминационната диета се основава на надеждно доказаната сенсибилизираща роля на определени продукти в развитието на обостряния на атопичен дерматит и тяхното елиминиране. Диетата на пациентите, страдащи от атопичен дерматит, изключва продукти, съдържащи хранителни добавки (оцветители, консерванти, емулгатори), както и силни месни бульони, пържени храни, подправки, люти, солени, пушени, консервирани продукти, черен дроб, риба, хайвер, яйца, сирена, кафе, мед, шоколад и цитрусови плодове. Диетата трябва да включва ферментирали млечни продукти, зърнени храни (овесени ядки, елда, перлен ечемик), варени зеленчуци и месо. Разработените диети трябва да бъдат оптимални по отношение на съдържанието на протеини и витамини и се съставят в тясно сътрудничество с алерголог и диетолог.

Сред методите за лекарствено лечение се прави разлика между обща, патогенетична и локална терапия. Общото (традиционно) лечение се провежда при леки и ограничени форми на атопичен дерматит и се състои в предписване на хипосенсибилизиращи (30% натриев тиосулфат), антихистамини (тавегил, фенистил, апалергин, диазолин, лоратал, кларитин и др.), витамини (А, С, група В, никотинова киселина), ензимни (фестал, хилак-форте, мезим-форте) препарати, биостимуланти, имуномодулатори (след определяне на състоянието на имунната система преди лечението), антиоксиданти, мембранни стабилизатори (кетотифеп, натриев кромогликат), лекарства за корекция на съпътстващи заболявания и външни средства (глюкокортикоидни кремове, мехлеми и лосиони). Ефективността на противосърбежната терапия се повишава чрез комбинирана употреба на фенистил (сутрин - 1 капсула или капки в зависимост от възрастта) и тавегил (вечер - 1 таблетка или 2 мл интрамускулно). За коригиране на вегетативни дисфункции и психологически разстройства се използват слаби невролептици в малки дози или антидепресанти (депресант, санапакс, хлорпротексин, лудиолил и др.).

Патогенетично лечение

Този вид лечение се предписва при слаб или никакъв ефект от общата терапия и при тежки случаи на заболяването. В този случай е препоръчително конвенционално лечение да се провежда едновременно с патогенетична терапия. Патогенетичните методи на терапия включват фототерапия (селективна фототерапия, PUVA терапия), циклоспорин А (сандимуперорално приложение) и глюкокортикостероиди. Невъзможно е да си представим лечението на атопичен дерматит без използването на външни средства, а в някои случаи (леко протичане или ограничена форма) те придобиват първостепенно значение.

Локална терапия

Локалните кортикостероиди са основата на терапията на атопичния дерматит, тъй като имат противовъзпалителни, антипролиферативни и имуносупресивни свойства. Действието на локалните кортикостероиди може да се обясни със следните механизми: потискане на активността на фосфолипаза А, което води до намаляване на производството на простагландини, левкотриени; намалено освобождаване на биологично активни вещества (хистамин и др.) и интерлевкини; инхибиране на синтеза на ДНК в клетките на Лангерханс, макрофагите и кератиноцитите; инхибиране на синтеза на компоненти на съединителната тъкан (колаген, еластин и др.); потискане на активността на лизозомните протеолитични ензими. Те бързо облекчават възпалителния процес и предизвикват сравнително добър клиничен ефект. Трябва да се има предвид, че при продължителна употреба на кортикостероиди най-често се появяват вирусни, бактериални и гъбични инфекции, атрофия, телеангиектазия на кожата, хипертрихоза, хиперпигментация, акне, розеола и обриви. Фенистил гел има добър ефект като средство за облекчаване на сърбеж. В случай на дългосрочен атопичен дерматит е препоръчително кортикостероидите да се заменят с фенистил гел от време на време, което ще помогне за избягване на страничните ефекти на кортикостероидите. Честотата на приложение е 2-4 пъти дневно.

За повечето пациенти с атопичен дерматит локалната терапия е основният метод на лечение. Успешното лечение зависи от много фактори - мотивацията на пациента, степента, до която пациентът разбира метода на лечение и неговите ограничения, и прагматичния подход на лекаря по отношение на увереността в приемливостта и терапевтичната ефикасност на предписаното лечение. Въпреки това, за много пациенти лечението на тяхното заболяване остава незадоволително, тъй като ефективният контрол на заболяването изисква многократно прилагане на различни лекарства върху различни области на тялото за дълги периоди от време. Последните разработки в областта на локално активните нестероидни имуномодулатори като пимекролимус и такролимус представляват потенциален пробив за тези пациенти.

Употребата на кортикостероиди революционизира лечението на атопичен дерматит преди 50 години и те остават основната терапия за повечето пациенти. Локалните странични ефекти като атрофия на кожата и рискът от системна токсичност изключват кортикостероидите като оптимално лечение за тежки форми на заболяването, особено при чувствителна кожа и при деца. Най-голямата пречка за ефективното лечение обаче е страхът от тези странични ефекти от страна на самите пациенти.

Кортикостероидите от по-ново поколение, като нехалогенирани естери (напр. предникарбат, метилпреднизолон ацепонат, мометазон фумарат), имат висока противовъзпалителна активност с по-нисък риск от системна токсичност. След постигане на ремисия пациентите трябва да бъдат инструктирани да преминат към по-слабо лекарство или постепенно да намалят честотата на приложение на лекарството.

Основната цел на пимекролимус (елидел) е дългосрочно поддържане на ремисия без периодично приложение на външни кортикостероиди. Лекарството се използва под формата на 1% крем и е одобрено за употреба при деца от 3-месечна възраст. Показанието за предписване на елидел е умерен и лек атопичен дерматит. Необходимо условие за ефективно лечение с крем Елидел е комбинираната му употреба с овлажняващи и омекотяващи средства. Крем Елидел може да се прилага върху всички засегнати области на кожата, включително кожата на лицето, шията, гениталиите, дори при малки деца, при условие че повърхността на кожата е непокътната. Ефектът от терапията с лекарството се отбелязва от края на първата седмица от лечението и продължава една година. Крем Елидел не се използва за лечение на пациенти с тежки форми на атопичен дерматит и при тежки обостряния на заболяването.

При атопичен дерматит са идентифицирани множество възпалителни медиатори, така че е малко вероятно агентите, които блокират който и да е медиатор, да имат клинична полза. Някои антагонисти обаче имат стойност при атопично възпаление (особено астма), което предполага доминираща роля на определени медиаторни механизми.

Доксепин, трицикличен антидепресант с мощна блокираща H1, H2 и мускаринова рецепторна активност, наскоро беше лицензиран като локална терапия за контрол на сърбежа, свързан с атопичен дерматит.

Макролидните имуносупресори имат макролидноподобна структура и проявяват мощна имуномодулираща активност както in vivo, така и in vitro. Циклоспоринът е може би най-известният от тази група и е изключително активен при системно приложение. Някои по-нови средства от този клас обаче проявяват локална активност и са обект на интензивен изследователски интерес. Кремът Elidel (пимекролимус) и мехлемът Protopic (такролимус) са достигнали най-напредналите етапи по отношение на разработването за клинична употреба.

Пимекролимус (крем Elidel) е специално разработен за употреба като противовъзпалителен локален препарат за лечение на пациенти с атопичен дерматит. Пимекролимус принадлежи към групата на макролактамните антибиотици и е производно на аскомицина. Лекарството има висока липофилност, поради което се разпределя главно в кожата и практически не прониква през нея в системния кръвен поток. Лекарството селективно блокира синтеза и освобождаването на противовъзпалителни цитокини, в резултат на което не се наблюдава активиране на Т-клетките и мастоцитите, което е необходимо за "стартирането" и поддържането на възпалението. Поради селективния ефект на пимекролимус върху синтеза на провъзпалителни цитокини от Т-лимфоцитите и освобождаването на възпалителни медиатори от мастоцитите, без инхибиране на синтеза на еластични и колагенови влакна, употребата му изключва развитието на атрофия, телеангиектазия, хипертрихоза на кожата. Въз основа на тези характеристики на лекарството, то може да се използва дълго време без риск от локални странични ефекти.

Такролимус (Protopic мехлем) е макролидно съединение с молекулна маса 822-Da, първоначално изолирано от ферментационната течност на Streptomyces tsukubaensis. Последното е извлечено от почвена проба в Цукуба, Япония, откъдето идва и акронимът Т в името на лекарството, акрол от макролид, а имус от имуносупресор. Такролимусът има разнообразни действия върху различни типове клетки, които са потенциално значими за терапевтичната му ефикасност при атопичен дерматит.

Етеричните масла от ментол (листа от мента) и камфор (камфорово дърво) упражняват своето противосърбежно действие чрез стимулиране на кожните сензорни рецептори. Много пациенти съобщават за приятен охлаждащ ефект. Ментолът (0,1-1,0%) и камфорът (0,1-3,0%) са синтетично произведени за локално лечение. Тези препарати не са показани за деца поради възможните им токсични и дразнещи ефекти.

Капсаицинът, вещество, получено от шушулките на пипера, се използва за локална терапия (0,025-0,075%) на болезнени и сърбящи дерматози. Първоначално причинява парене поради освобождаването на невропептиди от периферните бавнопроводящи С-влакна. При продължителна употреба настъпва изчерпване на невропептидите, което обяснява антипруритичните и аналгетични ефекти.

Фундаменталните изследвания в имунологията ни позволиха да разберем по-добре имунопатогенезата на атопичния дерматит, в резултат на което, наред с лекарства, които имат системен ефект, се появиха лекарства (елидел и протопик), които имат локално имуномодулиращо свойство. Елидел е нестероидно лекарство, което е инхибитор на калципеурин и има селективен ефект върху Т-лимфоцитите. В резултат на това се потиска секрецията на интерлевкини и други провъзпалителни цитокини. Тактиката на използване на 1% крем елидел се състои в прилагане на приложения при деца с лек до умерен атопичен дерматит и заедно с кортикостероиди - в тежки случаи, 2 пъти дневно.

Системно лечение на атопичен дерматит

Разбира се, при торпидно заболяване, особено при широко разпространен дерматит, системната терапия е най-подходяща. Основният проблем на терапевтичната дилема е недостатъчната ефективност на безопасните лекарства и големият брой странични ефекти при ефективните лекарства, използвани в системната терапия на атопичния дерматит. Изборът остава между ползата и евентуалния риск.

Циклоспорин (Sandimmune-Neoral) е най-изследваният от лекарствата, използвани за системно лечение на тежки форми на атопичен дерматит. Обичайната начална доза е 5 mg/kg/ден. Първите терапевтични резултати са видими в рамките на няколко дни до седмица. След две седмици дозата може да бъде намалена със 100 mg през седмица. Преминаването към прием на лекарството през ден е възможно, ако началната дневна доза е била 300 mg/kg/ден; желаната цел е лечението да се завърши след 3-6 месеца. При намаляване на дозата на циклоспорин трябва да се започне стабилизираща терапия, комбинираща използването на ултравиолетово А и В облъчване. Това осигурява връщане към локална терапия, както и предотвратяване на евентуално обостряне на кожното възпаление. Основните странични ефекти на циклоспорина са нефротоксичност и хипертония, така че мониторингът на тези параметри трябва да се извършва преди лечението, след 2 седмици, след месец и след това всеки месец по време на лечението. Дългосрочни проучвания показват, че при внимателен подбор и мониторинг на пациентите, циклоспоринът е безопасна и ефективна системна терапия за тежък, труднолечим атопичен дерматит. Тъй като началната доза за лечение може да бъде избрана, за предпочитане е да се започне с ефективна доза с надеждата да се намали общата продължителност на лечението. Някои лекари предлагат ниска начална доза от 2-3 mg/kg/ден, особено в педиатрията, където е съобщено за гадене при по-високи дози. За разлика от това, при възрастни е необходима по-висока доза от 7 mg/kg/ден, за да се постигне ремисия, особено в тежки случаи.

Пероралното системно лекарство такролимус е доказано ефективно при псориазис, но употребата му при атопичен дерматит не е официално проучена. В дози от 1-4 mg/ден, лекарството има профил на безопасност и странични ефекти, подобен на този на циклоспорин, с който може да бъде взаимозаменяемо. Това трябва да се вземе предвид особено при пациенти, които не реагират адекватно на циклоспорин.

В момента се разработва ново системно лекарство за атопичен дерматит, пимекролимус. Досега е проучвана локалната форма на това лекарство, но скорошно проучване при псориазис показа, че това лекарство може да бъде ефективно, когато се прилага перорално, с по-безопасен профил на странични ефекти от циклоспорин и такролимус. Очаква се тази формула да бъде ефективна и при атопичен дерматит.

Азатиоприн често се използва при тежки дерматологични заболявания като имуносупресор. Терапевтичната доза за атопичен дерматит се счита за 2-2,5 mg/kg/ден и пациентите трябва да са наясно, че може да отнеме 6 седмици, за да започне да действа лекарството. Азатиоприн се понася добре, като се съобщава за случайни случаи на гадене и повръщане. Рутинно лабораторно наблюдение се извършва на всеки две седмици през първия месец от лечението и след това ежемесечно. Изследванията трябва да включват пълна кръвна картина, чернодробни и бъбречни функционални изследвания и анализ на урината. Продължителността на терапията, режимите на намаляване на дозата и необходимостта от стабилизираща терапия по време на фазата на постепенно намаляване на дозата са същите като при циклоспорин и метотрексат.

Системните кортикостероиди, включително интрамускулните инжекции с триамцинолон ацетонид, са много ефективни при контролиране на симптомите на атопичен дерматит. Бързината на реакция, добрата поносимост при краткосрочна употреба и относително ниската цена правят терапията с преднизолон привлекателна както за пациенти с усложнения, така и за клиницисти. Документираните странични ефекти от дългосрочната стероидна терапия (напр. остеопороза, катаракта) обаче ограничават употребата им при хронични състояния като атопичен дерматит. Преднизолон може да се използва веднъж или два пъти годишно в продължение на 6 до 8 дни, за да се предотвратят тежки пристъпи, а стероидната зависимост и натискът за повтаряне на терапията с преднизолон са чести. Въпреки това, ребаунд ефектите и загубата на ефикасност правят повторната кортикостероидна терапия непривлекателна.

Опитът на много автори показва, че е възможно да се прекъсне порочният кръг от сърбеж до чесане при атопичен дерматит с помощта на седативни антихистамини. Противовъзпалителните неседативни антихистамини от ново поколение (лоратидин, цетиризин-амертил, парлазин са показани при атопичен дерматит), освен H1-антихистаминовия ефект, намаляват сърбежа при една от подгрупите пациенти с атопичен дерматит.

Пациентите с атопичен дерматит често имат повърхностни стафилококови инфекции, които от своя страна могат да причинят обостряния на дерматита. Системните антибиотици са основното лечение за тези пациенти. Стафилококовите изолати са неизменно резистентни на пеницилин и обикновено на еритромицин, оставяйки циклоспорин и диклоксацилин като лекарства по избор в дози от 250 mg 4 пъти дневно за възрастни и 125 mg два пъти дневно (25-50 mg/kg телесно тегло на ден, разделено на два приема) за по-малки деца. Пустулите обикновено отшумяват бързо и пациентите рядко се нуждаят от повече от 5 дни лечение. Ако пациентите имат повтарящи се инфекции, най-добре е да се лекуват с още един 5-дневен курс, за да се предотвратят обостряния. Някои пациенти имат множество или непрекъснати рецидиви и за да бъдат те надеждно лекувани, е необходим едномесечен курс на тетрациклин, за да се предотврати развитието на резистентност към цефалоспорини (пациентите трябва да са над 12-годишна възраст).

Фототерапия

Фототерапията с UV светлина обикновено се използва като допълнение към лечението на атопичен дерматит, както и за стабилизиране на кожата в края на други терапевтични мерки, когато заболяването вече не е в острата фаза. Прави се разлика между терапия със селективен UV-B спектър (SUV), комбинации от UV-B с UVA, PUVA и най-новата монотерапия с „висока доза“ UVA.

Недостатък на фототерапията е повишеното изсушаване на кожата при атопични пациенти и повишеният риск от рак. Механизмът на действие на фототерапията върху атопичен дерматит все още не е достатъчно проучен. Известно е, че UV-B светлината води до инхибиране на клетъчно-медиираните имунни отговори, по-специално чрез количествено намаляване или отслабване на активността на Лангерхансовите клетки. Нови методи на изследване също показват, че UV-B ясно инхибира експресията на ICAM-1 върху човешките кератиноцити и по този начин може да доведе до потискане на възпалителната реакция в кожата. Антимикробният ефект също може да играе роля. Все още няма точни данни за специфичния ефект на PUVA и UVA лъчението върху атопичен дерматит. Смята се, че активният механизъм е специален ефект на UVA лъчението върху Лангерхансовите клетки, носещи IgE. Преди започване на лечението трябва да се изключат фотосенсибилизиращи лекарства. Препоръчва се предварителен медицински преглед. Децата в предучилищна възраст са по-малко подходящи за фототерапия, тъй като тяхната мобилност затруднява точното определяне на дозата на облъчване. Пациентите с тип кожа I вече реагират с тежка, продължителна еритема при ниски UV дози, така че терапевтично ефективни дози трудно могат да се приложат. Употребата на UV е противопоказана при наличие на едновременни дерматози, предизвикани от светлина.

Селективна UV-B фототерапия

Селективна UVB фототерапия (SUV). Началните дози UVB облъчване (предимно 290-320 nm) трябва да съответстват на индивидуалната доза за минимален еритем (MED) в UVB диапазона. По време на втората сесия MED се увеличава с 50%, по време на третата - с 40% и впоследствие - с 30%. Трябва да се стреми към минимум 3, а за предпочитане 5 сесии седмично. При нежелана поява на твърде силен еритем, лечението трябва да се прекъсне и да се използват локални кортикостероиди, ако е необходимо. След отшумяване на еритема, облъчването трябва да продължи в доза 50% от предишното облъчване. Ако терапията се прекъсне за няколко дни, лечението също продължава в доза, равна на половината от предписаната преди прекъсването на терапията. Страничните ефекти включват възможността за слънчев дерматит, както и риск от развитие на епителна или меланоцитна неоплазия. По време на облъчване се препоръчва покриване на лицето и гениталната област. Напоследък, при тежък атопичен дерматит, се препоръчват лампи с тесен UV-B спектър (312 + 2 nm), но все още няма достатъчен опит в използването на такива лампи.

Комбинация от UVB и UVA облъчване (UVAB терапия)

Последните проучвания показват, че комбинацията от UVB (300 + 5 nm) с UVA (350 + 30 nm) има по-добър ефект върху атопичния дерматит, отколкото UVA или UVB облъчването самостоятелно. Терапевтичният ефект от тази комбинация изглежда е и по-дълготраен. Тази терапевтична опция обаче не се използва като монотерапия, а само като съпътстваща мярка към локалното приложение на кортикостероиди. Пациентът се облъчва едновременно с два различни източника на светлина в една и съща кабина. За да започне лечението, отново се определя DER (разсеяната концентрация на лъчение) и първото облъчване започва при 80% от DER. Началната UVA доза трябва да бъде приблизително 3 J/cm2 ^, а началната UVB доза трябва да бъде 0,02 J/cm2 ^. Продължаването на облъчването се извършва по същия начин, както при облъчването с UVB. Увеличаването на дозата и за двата вида облъчване съответства на началната доза и трябва да бъде 6 J/cm2 ^за UVA и 0,18 J/cm2 ^за SUS при максималната доза. Страничните ефекти и противопоказанията са същите като при SUS терапията.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Висока доза UVA1 облъчване

Това е нов вариант, т. нар. UVA, т.е. UVA облъчване в дълговълновия диапазон от 340-440 nm при високи дози до 140 J/cm2 ^на сеанс. Това изисква специални източници на светлина. Продължителността на облъчването е 30 мин. Съобщава се, че след 6-9 сеанса може да се очаква ясен терапевтичен ефект (подобрение до 50%) и следователно този вид облъчване може успешно да се използва в някои случаи като монотерапия. Поради високите дози UVA, чиито дългосрочни странични ефекти все още не са напълно проучени, се счита за абсолютно необходимо подобна процедура да се провежда само в острия период на тежък генерализиран атопичен дерматит. Използването им като експериментална терапия в момента е ограничено до няколко европейски университетски центъра. Този метод се използва като остра интервенционна мярка за кратко време. По-прецизно проучване за по-дълъг период от време все още предстои да се проведе. Механизмът на действие е неизвестен, но се смята, че излагането на светлина може да намали възпалителните реакции, включително гама интерферон.

ПУВА терапия

PUVA терапията е показана само в случаи на обостряне на атопичен дерматит, при които има противопоказания за употребата на кортикостероиди. Отговорът на терапията е доста добър, но използването на PUVA за постигане на стабилен резултат обикновено изисква два пъти повече сесии, отколкото например при псориазис. Едно от последните проучвания посочва средната необходима кумулативна доза UVA от 118 J/cm ², а средният брой необходими сесии е 59. Бързото спиране на терапията често е свързано с феномена на "rebound" или реакция на потискане след възбуждане. Употребата на PUVA при юноши и млади хора трябва да се извършва само по строги показания и след подходящи предварителни прегледи. При млади пациенти с атопия към този вид лечение трябва да се подхожда с голямо внимание поради все още неизвестните му дългосрочни ефекти. За жени, желаещи да имат деца, и бременни жени, както и за хора с чернодробни и бъбречни заболявания, PUVA терапията е противопоказана.

Акупунктура (акупунктура)

Предвид сложността на патогенезата и разнообразието от клинични прояви на атопичен дерматит, се препоръчва да се формулира рецепта за точки, като се вземат предвид общото им действие и локализацията на кожните обриви. Лечението започва с точки с общо действие, след което се включват локални точки според локализацията на процеса и аурикуларни точки. При наличие на съпътстващи заболявания се използват симптоматични точки. В острия стадий на кожния процес се използва първият вариант на инхибиторния метод, в подострия и хроничния стадий - вторият вариант на инхибиторния метод. По време на процедурите се използват комбинации и съчетания от точки индивидуално за всеки пациент, като се вземат предвид характеристиките на кожната лезия, тежестта на сърбежа, наличието на съпътстващи заболявания. Процедурите се провеждат ежедневно, по 10-12 процедури на курс. След седмица се предписва повторен курс на лечение, състоящ се от 6-8 процедури, провеждани през ден. В периоди на най-вероятни обостряния или рецидиви се провежда аурикуларна терапия.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Индуктотермия в областта на надбъбречните жлези

Предписва се при атопичен дерматит с намалена функционалност на надбъбречната кора. Използва се високочестотна индуктотермия с резонансен индуктор (EVT-1) от апарат UHF-30. Индукторът се поставя на гърба на ниво T10-T12, дозата е нискотемпературна, продължителността е 5-10 минути, първите 5 процедури са ежедневни, след това през ден, за курс от 8-10 процедури. Надбъбречната област се въздейства с микровълнова индуктотермия (UHF и UHF диапазони) от апаратите Luch-3 и Romashka, за курс от 10-15 процедури през ден.

Магнитотерапия с променливо или постоянно магнитно поле

Променливото магнитно поле от апарата Pole се препоръчва в остри и подостри периоди на атопичен дерматит, за да се повлияе на централната и вегетативната нервна система, тъканния трофизъм. Въздействието се осъществява сегментно върху шийната, поясната област и локално върху лезиите на кожата. Използват се индуктори с права сърцевина, режимът е непрекъснат, формата на тока е синусоидална. Интензитетът на променливото магнитно поле е от 8,75 до 25 mT, продължителност 12-20 минути, на курс от 10-20 процедури, дневно.

Централна електроаналгезия (CEA)

Електротерапия и електротранквилизация чрез транскутанна електростимулация с импулсни токове. Методът се използва при пациенти с атопичен дерматит с неврозоподобни състояния. Централната електроаналгезия постига промяна в поляризационните и проводимите свойства на тъканите, което създава благоприятни условия за нормализиращ ефект върху централната нервна система. Импулсното въздействие се извършва с фронтално-цервикално разположение на електродите на апарата LENA с честота от 800 до 1000 Hz, продължителност на импулса от 0,1 до 0,5 ms и средна стойност на тока от 0,6 до 1,5 mA. Продължителността на процедурата е ограничена до 40 минути, курсът на лечение е 10-15 ежедневни процедури.

[ 13 ]

Нискоенергийно лазерно лъчение

Лечението с нискоинтензивно лазерно облъчване се извършва с помощта на апарат Uzor: импулсен режим 2 W, честота на импулсите 3000 Hz, дължина на вълната 0,89 μm. Курсът на лечение е 12-15 процедури дневно.

Терапевтично гладуване (гладуване и диетична терапия)

Методът е показан при пациенти с наднормено тегло, резистентност на заболяването към други видове терапия, както и със съпътстваща патология на стомашно-чревния тракт. Разтоварващата и диетичната терапия (метод на Ю. С. Николаев) продължава 28-30 дни. Периодът на разтоварване е 14-15 дни, през които, с пълно въздържание от храна, на пациентите се предписват ежедневни клизми, пиене на минерална вода до 3 литра на ден, ежедневен душ, последван от употреба на омекотяващи кремове. Възстановителният период с продължителност 14-15 дни започва с прием на плодови сокове през първите дни, след това настъргани зеленчуци и плодове с преход към специална млечна и растителна диета. В бъдеще, за да се поддържа постигнатият ефект, на пациентите се препоръчва строга хипоалергенна диета. Терапевтичният ефект на гладно-диетичната терапия се осигурява от прочистващия ефект на самия процес на гладуване чрез измиване на циркулиращи имунни комплекси, алергени, токсини от организма, санитиращия му ефект върху функциите на стомашно-чревния тракт, както и възможността за поддържане на хипоалергенна диета след процеса на гладуване. Методът на терапевтично гладуване е противопоказан при пациенти със сърдечно-съдова патология.

Хипербарна оксигенация (HBO)

Методът е показан при пациенти с атопичен дерматит с хипотония, астенични и съпътстващи заболявания, придружени от симптоми на анемия. Сеансите на HBO се провеждат в едноместна барокамера тип OKA-MT. Кислородното налягане е 1,5 атм, продължителността на сеанса е 40 минути, като за курс на лечение обикновено се предписват 10 сеанса. Терапевтичният ефект на метода е свързан с активиране на ензимната връзка на антиоксидантните системи, повишаване на парциалното налягане на кислорода в засегнатите тъкани, по-специално в кожата, и подобряване на микроциркулацията поради увеличаване на кръвния поток, намаляване на степента на агрегация на еритроцитите и нормализиране на реологичните свойства на кръвта.

Плазмафереза

Методът на екстракорпорална детоксикация под формата на плазмафереза се предписва на пациенти с торпиден ход, еритродермичен вариант на заболяването, както и при лекарствена непоносимост. В хирургична зала кръвта се извлича от кубиталната вена в пластмасови контейнери и се центрофугира при 3000 rpm за 10 минути при температура +22°C. Плазмата се отстранява, а формираните елементи се реинфузират в пациента в плазмозаместващи разтвори. Обемът на отстранената плазма е от 300 до 800 ml, което се компенсира със същия или малко по-голям обем плазмозаместители. Процедурите обикновено се провеждат веднъж на 2-3 дни, до 8-12 на курс; при особено тежки форми - ежедневно. По време на плазмаферезата тялото се освобождава от патологични метаболити, циркулиращи имунни комплекси, неговите рецептори се прочистват и се повишава чувствителността към различни терапевтични, включително лекарствени, ефекти.

Други методи на физиотерапия също се използват за лечение на пациенти с атопичен дерматит: пункционна физиотерапия (фонопунктура, лазерпунктура); милиметрова вълнова терапия (UHF терапия); ултразвукова терапия (паравертебрален ултразвук и ултразвук върху лезиите - ултрафонофореза); ендоназална електрофореза на антихистамини; диадинамична терапия на шийните симпатикови възли.

Тежкият, широко разпространен атопичен дерматит, който не реагира на локална терапия, следователно изисква системна терапия. Възпалението и сърбежът в повечето случаи могат да бъдат значително подобрени от описаните вещества, но трябва да се поддържа баланс между пароксизмалния характер на заболяването, рецидивиращия и хроничен ход на заболяването и токсичността на използваните вещества. Наличните системни терапии могат да облекчат упорития сърбеж и трябва да се използват универсално при тежко и бавно протичащо заболяване. Добре преценената употреба на допълнителни „стабилизиращи“ терапии, като UVA/B лъчи или агресивни локални терапии, може да улесни връщането само към локална терапия и да предотврати рецидив на възпалението.

Санаториално и курортно лечение на атопичен дерматит

Санаториалното и балнеолечение включва престой в местни санаториуми с познат климат и в курорти с морски климат (Евпатория, Анапа, Сочи, Ялта). Климатотерапията през топлия сезон се провежда под формата на въздушни, слънчеви бани и морски къпане. Курортите позволяват използването на сероводород, радон, морски бани, калолечение. Лечение с минерални води се предписва при съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт и черния дроб.