Лактозна непоносимост при възрастни и деца

Млякото и млечните продукти не са подходящи за всички хора. Лактазен дефицит или непоносимост към лактоза е състояние, при което човешкото тяло не е в състояние да усвоява лактозата и млечните захари. Това състояние се развива при хора, чиито черва не произвеждат достатъчно от ензима лактаза: този ензим е необходим за нормалното храносмилане и усвояване на лактозата. Учените са установили, че само напълно зрели и активно функциониращи ентероцити осигуряват достатъчна ензимна активност.

Лактозната непоносимост води до развитие на синдроми на малабсорбция и лошо храносмилане, което от своя страна води до нарушаване на всички видове метаболитни процеси, минерален и витаминен дефицит.[1], [2]

Епидемиология

Намаленото производство на лактаза до много ниски нива при възрастни е физиологично състояние, което е общо за около 70% от населението на света. Постоянното производство на лактаза е най-типично за хората, живеещи в Северна Европа, Северна Америка и Австралия, където само 5-20% от населението има непоносимост към лактоза. В страните от Южна Америка, Африка и Азия до половината от населението страда от хиполактазия, а в някои региони (Китай, Япония) цифрата достига 100%.

Активността на производството на ензими се извършва още във вътрематочния период, достигайки максимални стойности преди раждането на бебето. Силно активното състояние се запазва през първите месеци от живота на бебето, след което постепенно започва да намалява. Лактозната непоносимост в периода на новороденото е относително рядка - около едно бебе на 50 000, което е около 0,002%. Малко по-високи нива се отчитат в Югоизточна Азия и Африка.

Китайците и японците губят способността си да произвеждат лактаза доста бързо, а непоносимостта към лактоза се развива в 85% от случаите до 3-4-годишна възраст. При европейските деца спадът не настъпва до училищна възраст.[3]

Причини на непоносимост към лактоза

Специалистите идентифицират две основни причини за нарушено производство на лактаза от чревните клетки:

• Първата причина е генетична неизправност или физиологично обусловено непълно съзряване на ензимния механизъм (открива се при повечето недоносени деца поради незряла храносмилателна система и неоформена способност за производство на лактаза). В тази ситуация говорим за първична непоносимост към лактоза, която не се характеризира с увреждане на клетките на тънките черва.
• Втората причина са възпалителни реакции или други патологични процеси в тялото (алергични, туморни) или хирургични интервенции на червата. Такива случаи са вторична непоносимост към лактоза, свързана с директно увреждане на ентероцитите. Такава патология е преходна или постоянна.

Ако непоносимостта към лактоза е наследствена, това не означава, че симптомите ще станат очевидни от ранна детска възраст: понякога това се случва в зряла възраст, което може да зависи от вида на наследствеността. Като цяло, полиморфизмът на гена, отговорен за производството на лактаза, причинява няколко вариации в симптоматиката на заболяването. Например, в някои случаи лактазата изобщо не се произвежда, докато в други се поддържа, но в по-малка степен от необходимото.

При възрастни пациенти увреждането на клетките и въсичките на тънките черва може да предизвика развитие на непоносимост към лактоза, дори ако лицето преди това е консумирало млечни продукти непрекъснато и дълго време. В такава ситуация често е възможно да се възстанови функцията на ентероцитите чрез лечение на основната патология: в резултат непоносимостта към лактоза се излекува успешно. Това обяснява значението на определянето на първичния източник, който е причинил инхибирането на производството на ензими.[4]

Рискови фактори

Факторите, които повишават риска от развитие на непоносимост към лактоза, включват:

• възраст (инхибирането на производството на ензими е свързано с процесите на съзряване и рядко се среща при новородени деца);
• етническа принадлежност (непоносимостта към лактоза е по-често срещана в Северна Америка, Африка и Югоизточна Азия);
• Преждевременно раждане (преждевременно родените бебета са по-склонни да изпитат намалено производство на ензими, тъй като неговата активност се отбелязва до края на третия триместър);
• Патологии, засягащи състоянието и функцията на тънките черва (инфекциозни храносмилателни заболявания, болест на Crohn - грануломатозно възпаление на стомашно-чревния тракт, целиакия - непоносимост към глутен и др.).

Патогенеза

Аминокиселинната последователност на ензима лактаза е кодирана от LPH гена (LCT). Лактазата се произвежда в тънките черва и участва в разграждането на лактозата, млечна захар.

Въглехидратният състав на млякото е представен предимно от лактоза. Що се отнася до производството на лактаза от чревните клетки, то може да бъде нарушено поради следните основни причини:

• поради генетични неизправности или физиологично непълно съзряване на ензимната система при бебета от новородено до 1-годишна възраст;
• в резултат на възпалителна реакция или друг увреждащ процес (алергичен, рак и др.).

Лактазата обикновено се произвежда от червата на децата и едва с възрастта (от около 3-10 години) производството на ензима постепенно намалява. При консумация на млечни продукти възникват различни видове чревни разстройства поради неусвояване на млечната захар. Ако млякото и други продукти, съдържащи лактоза, бъдат елиминирани от диетата, здравето и храносмилателните процеси обикновено се стабилизират в рамките на 14-20 дни.

Полиморфизмът 13910 CT на гена за лактаза (LPH) засяга синтеза на лактаза при възрастни хора. Този регион на генома е елемент от вътрешната регулация на транскрипционната активност на промотора на лактазния ген. Нормалният С полиморфизъм е свързан с намалено производство на ензима при възрастни, докато мутантната Т форма е свързана със запазване на достатъчна лактазна активност в зряла възраст. Може да се заключи, че хомозиготен носител от тип С няма способността да смила лактозата (степента на производство на иРНК на лактазния ген при такива хора е намалена средно до 10%), докато хомозиготен носител от тип Т продължава да смила млечните продукти продукти добре и ги понася добре.[5], [6]

Симптоми на непоносимост към лактоза

Повечето хора с непоносимост към лактоза не могат да консумират никакви млечни продукти. След консумация на мляко те забелязват не само влошаване на благосъстоянието, но и нарушение на храносмилателния процес: стомашно-чревният тракт реагира на лактозата като чуждо вещество за тялото. Въпреки това, някои пациенти все още могат да консумират малки количества млечни продукти и се появяват неблагоприятни симптоми, ако делът на млякото в диетата се увеличи.

Симптоматологията може да варира в зависимост от възрастта на пациента и степента на производство на лактаза от чревната жлезиста система. Колкото по-малко ензим се произвежда, толкова по-широка е клиничната картина на заболяването.

Първите признаци на разстройство се откриват около 30-90 минути след консумацията на продукт, съдържащ лактоза. Това обикновено са:

• подуване на корема;
• коремна болка (постоянна, спазматична, подобна на атака);
• повишен газ;
• диария, разхлабени изпражнения;
• гадене (понякога до степен на повръщане).

Диарията обикновено е "ферментирала", изпражненията са чести, пенливи, придружени от "кисела" миризма.

За да сте сигурни, че тези симптоми са реакция на непоносимост към лактоза, е необходимо да премахнете млечните продукти от диетата за известно време. След това, след нормализиране на здравето, трябва да възобновите консумацията на мляко в малки количества и да обърнете внимание дали същите симптоми отново ще ви безпокоят.[7]

Лактозната непоносимост при бебето се определя с помощта на правилото на трите:

• поява на чревни колики от третата седмица след раждането;
• продължителност на чревните колики - приблизително 3 часа на ден;
• появата на чревни колики главно при бебета през първите три месеца от живота.

Децата обикновено са неспокойни и могат да развият признаци на дехидратация и/или дефицит на тегло.

Лактозна непоносимост при деца

Интензивността на проявите на лактозна непоносимост се определя от степента на намаляване на ензимната активност, състоянието на микробиома, индивидуалните показатели на чревната чувствителност, хранителните особености и здравословното състояние като цяло.

При кърмачетата проблемът се проявява с безпокойство, засилващо се за няколко минути от началото на храненето, честа регургитация, пенлива течност и "кисели" изпражнения. Апетитът се запазва, показателите за тегло и височина често са в нормални граници.

Вродената непоносимост към лактоза е придружена от тежка диария през първите дни от живота. На преден план са признаците на дехидратация и загуба на тегло. Фекалните маси съдържат повишено ниво на лактоза. С прехвърлянето на бебето на диета без лактоза, изпражненията бързо се нормализират, развитието се стабилизира. На фона на такава диета не настъпват морфологични интраинтестинални промени, активността на лактазата в мукозната биопсия е незначителна или липсва.

Лактозна непоносимост при възрастни

Лактозната непоносимост може да се появи не само при кърмачета, но и при възрастни и това явление не е необичайно. Зависи от генетична предразположеност, както и от нарушения и заболявания на храносмилателния тракт.

По този начин вторичната непоносимост към лактоза се развива в резултат на чревни инфекциозни заболявания и други причини, водещи до увреждане на структурите на тънките черва. В зависимост от степента на проява на нарушението се разграничават хиполактазия (частичен ензимен дефицит) и алактазия (пълен лактазен дефицит).

Основните клинични признаци на проблема са диария, повишено образуване на газове и храносмилателен дистрес, възникващи веднага или в рамките на 24 часа след консумацията на млечен продукт (най-често пълномаслено мляко). Освен това, ако има чревна дисбактериоза, веществата, които се образуват при бактериалното разграждане на млечната захар в дебелото черво, имат токсичен ефект, който се проявява с общо влошаване на здравето, главоболие, раздразнителност.

Сред най-честите оплаквания:

• диария, чести течни изпражнения;
• дискомфорт в чревната област;
• подуване на корема;
• спастична болка в корема;
• гадене;
• чувство на изтощение, обща слабост.

Тежестта на симптомите зависи от количеството погълната млечна захар и ензимната активност на червата.

Усложнения и последствия

Лактозата или млечната захар е органичен въглехидрат, съставен от двойка молекули глюкоза и галактоза. Той е една от основните съставки в млякото на всички бозайници, включително и на човека. Неабсорбираната лактоза не може да се абсорбира от чревните клетки. За да се усвои, трябва да се разгради на глюкоза и галактоза: именно те лесно проникват в клетките на тънките черва и по-нататък в кръвоносната система и черния дроб. Черният дроб синтезира и натрупва гликоген, който играе ролята на своеобразна "енергия" за различни реакции в организма.

Ползите от млечната захар са следните:

• притежава свойствата на пребиотик, оптимизира състава на чревния микробиом;
• участва в производството на витамини от група В;
• подпомага усвояването на калций, магнезий и други микроелементи;
• действа като източник на енергия.

Лактазата е ензим, произвеждан от тънките чревни структури, който регулира разграждането на лактозата. Ако се намали производството на този ензим, неразградената млечна захар попада в тънките черва, където започва ферментация, придружена с обилни газове. Освен това, ако такъв ензимен дефицит се повтаря редовно, започва възпалителна реакция, която впоследствие води до развитие на бавен дуоденит или функционални нарушения на храносмилателната система, промени в състава на чревната микрофлора.

В допълнение към храносмилането на млечните продукти, лактазата помага за усвояването на микроелементите, а нарушеното производство на този ензим може да провокира редица здравословни проблеми.

Сред възможните забавени усложнения:

• Остеопенията е състояние, придружено от намаляване на костната минерална плътност. Остеопенията не е остеопороза, но намаляването на здравината на костите е свързано с повишен риск от костни фрактури.
• Остеопороза - слабост и чупливост на костите и тяхната склонност към разрушаване.
• Лошо физическо развитие, поднормено тегло, хронична умора, слаб имунитет.

Диагностика на непоносимост към лактоза

Диагностичните мерки се основават на типичността на симптоматиката, но диагнозата непоносимост към лактоза трябва допълнително да бъде потвърдена с други методи на изследване.

Изпражненията при непоносимост към лактоза се вземат за определяне на pH: намаляването на тази стойност под 5,5 може да е признак на лактазен дефицит.

Днес много лекари бързат да диагностицират непоносимостта към лактоза само въз основа на факта на повишено количество въглехидрати в изпражненията. Но е важно да се разбере, че високото ниво на въглехидрати може да показва само непълно храносмилане от червата. Специалистите считат за норма съдържанието на въглехидрати в изпражненията не повече от 0,25%. Превишаването на този показател е повод за допълнителни изследвания при предположение за непоносимост към лактоза. На пациента се предписва диета с ограничаване на продуктите, съдържащи лактоза. Ако бебето е кърмено, диетата на майката също се коригира. Въпреки това има много случаи, когато практически здрави деца имат повишено ниво на въглехидрати в изпражненията.

По време на диагностичния процес се обръща повече внимание на клиничните симптоми и състоянието на пациента. Оценява се степента на физическо развитие, наличието на диария и болки в корема. При влошена наследствена анамнеза (в семейството има или е имало пациенти с непоносимост към лактоза), изоставане във физическото развитие на детето, изразени симптоми, можем да мислим за първичен генетично обусловен лактазен дефицит. Ако наследствената история не е влошена, бебето наддава добре и е физически развито, диагнозата непоносимост към лактоза е съмнителна, дори при наличие на диария, коремна болка и повишен процент на въглехидрати в изпражненията.

Натоварващият гликемичен тест се използва доста успешно при диагностицирането на тази патология. Състои се в определяне нивото на кръвната захар на пациента и след това му се дава топъл разтвор на лактоза (1 g лактоза/1 kg тегло, но не повече от 50 g). След това нивото на кръвната захар се преопределя три пъти: след 15 минути, половин час и един час. В нормата индикаторът за глюкоза трябва да се увеличи с поне 20% от оригинала (около 1,1 mmol на литър). Ако индикаторът е по-нисък, това показва наличието на лактазна недостатъчност. Този тест е забележителен, защото непоносимостта към лактоза може да се подозира още след употребата на разтвора: пациентът има подуване на корема, повишено образуване на газове, коремна болка и т.н. Преди тестване е препоръчително да се провери степента на глюкозен толеранс.

В много чуждестранни клиники тестове като нивото на водород, метан или 14c-белязан въглероден диоксид в издишания въздух са обичайни. Нивата на газовете се изследват след дозирано натоварване с обикновена или 14c-маркирана лактоза. Критерият за диагностициране на непоносимост към лактоза е 20 ppm (части на 1 000 000) увеличение на водорода в издишания въздух. Техниката се използва активно за диагностициране на разстройството при по-големи деца и възрастни.

Инструменталната диагностика на лактазния дефицит има свой "златен стандарт", т.е. определяне на ензимната активност в биопсични проби от чревна лигавица. Този метод е особено точен и информативен, но има очевидни недостатъци, като инвазивност, сложност и цена.

Генетичният тест за непоносимост към лактоза може да бъде алтернативна информативна техника. Характерно за първичния патологичен процес е наличието на гени ST-13910 и ST-22018, локализирани на хромозома 2q21(1-3,7). Резултатите се интерпретират, както следва:

• Генотип на непоносимост към лактоза CC - откриваем полиморфизъм с асоциация на лактазен дефицит, в хомозиготна форма.
• Генотип на непоносимост към лактоза ST - откриваем полиморфизъм с асоциация на лактазен дефицит, в хетерозиготна форма.
• ТТ генотип - не се открива полиморфизъм с асоциация на непоносимост към лактоза.

Материалът за изследването е венозна кръв. Правилата за подготовка за диагностичната процедура съответстват на препоръките за общи клинични и биохимични кръвни изследвания.[8]

Диференциална диагноза

Основната разлика между непоносимостта към лактоза и алергичната реакция към млечната захар е, че непоносимостта се причинява от липсата на ензим за смилане на лактозата. Що се отнася до алергията, това е агресивен отговор на тялото към поглъщането на недопустима млечна захар. Такива алергии са много по-чести при деца, които са изкуствено хранени с хранителни смеси.

Кравето мляко съдържа около две и половина дузини различни протеинови вещества, които могат да провокират имунна реакция от тялото на детето. Суроватъчните протеини и казеинът се считат за най-алергизиращите протеини.

• Лакталбуминът е протеинов компонент, който присъства в кравето мляко и се разрушава, когато температурата на продукта се повиши до +70°C. Предизвиква алергия в 50% от случаите.
• Лактоглобулинът е топлоустойчив протеин, дори когато се вари, той се разрушава само частично. Провокира алергии в 60% от случаите.
• Говежди суроватъчен албумин - претърпява трансформация при топлинна обработка, но поради сравнително малкото си количество в млякото причинява алергия в по-малко от 50% от случаите.
• Казеинът е най-известният протеинов компонент на млякото, който често причинява алергии. Може да присъства в много промишлени продукти като сладкарски изделия, печива, сладолед, сосове и др.

Алергията към млечна захар е много по-опасно състояние от непоносимостта към лактоза. Ако дете с непоносимост пие мляко, то ще има само храносмилателни разстройства, в по-голяма или по-малка степен. Но дете с алергия може да умре от анафилактичен шок след пиене на млечни продукти.

Непоносимост към глутен и лактоза

Непоносимостта към лактоза и глутен при възрастни пациенти в повечето случаи има генетична основа. За да усвои тялото млечната захар, тя първо трябва да се разгради на молекули галактоза и глюкоза. Този процес изисква лактаза, ензим, произвеждан от клетките на лигавицата на тънките черва. Той е кодиран от LCT гена. Активността на този ген се контролира от регулаторния ген MCM6. И двата гена са наследени от двамата родители. Ако два сегмента в областта на връзка 13910 имат цитозин (обозначен с C), регулаторният ген изключва LCT гена и производството на ензима се блокира, което е причина за развитието на свързана с възрастта непоносимост към лактоза. Ако поне един сегмент има тимин вместо цитозин (обозначен с Т), тогава LCT продължава да функционира активно, ензимът работи и усвояването на млечната захар не страда.

Не само генетиката, но и функционалното състояние на червата е важно за храносмилането на млякото. Например, увреждането на лигавичната тъкан (поради глистна инвазия, тумор или възпалителен процес) води до влошаване или спиране на ензимната активност, което води до развитие на вторична непоносимост към лактоза. В такава ситуация трябва да се обърне специално внимание на лечението на патологията, която е провокирала вътречревното увреждане: с навременна намеса има всички шансове да се възстанови усвояването на млечната захар в бъдеще.

Непоносимостта към глутен често се свързва с целиакия, известна още като глутенова ентеропатия. Това е хронична патология с автоимунен произход, когато тялото започва да възприема зърнения протеин глутен като чуждо патогенно вещество, като бактериален или вирусен патоген. Трябва да се отбележи, че при консумация на продукт, съдържащ глутен, имунната система на пациента реагира не само на посочения протеин, но и на други обекти - по-специално на трансглутаминаза, която помага при храносмилането на глутен, както и на тънките черва тъкани (ретикулин, ендомизий). В резултат на това тъканта на чревната лигавица се уврежда, което от своя страна може да причини непоносимост към лактоза.

Лечение на непоносимост към лактоза

Само онези случаи на непоносимост към лактоза, които са придружени от болезнени симптоми, изискват лечение. За основен терапевтичен принцип се приема комплексният терапевтичен подход, в зависимост от:

• възрастовата категория на пациента (ако е дете, играе ролята на недоносеност, естествено или изкуствено хранене и др.);
• степента на дефицит на производство на ензими (пълна или частична липса на производство на ензими);
• първичен или вторичен характер на престъплението.

Основните терапевтични мерки при пълна алактазия са неразривно свързани с пълното изключване на млечните продукти от диетата. В същото време е показана терапия за коригиране на чревния микробиом, както и симптоматично и заместително лечение с използване на лактазни препарати (Lactraza, Lactaida, Tilactase и др.).

При пациенти с първични или вторични нарушения на производството на лактаза степента на ограничаване на млечните продукти се определя индивидуално, тъй като някои хора с непоносимост към пълномаслено мляко имат доста добра поносимост към ферментирали млечни продукти. В такива случаи се препоръчва да се консумират млечни продукти не на празен стомах, в малки количества, за начало - не повече от 1-2 пъти седмично. Режимът на прием се отслабва, ако се установи, че пациентът има добра чувствителност към такива продукти.

Пациентът (ако е дете - родителите му) трябва да започне хранителен дневник. Ще ви помогне да получите информация по следните въпроси:

• След консумация на кой конкретен продукт се появяват неприятни усещания и симптоми?
• Какво е оптималното количество лактаза за нормализиране на благосъстоянието?

Освен това се практикува така нареченото "обучение" на ензимната активност: пациентът се дозира с ферментирали млечни продукти, като постепенно се повишава прагът на толерантност към лактозата.

Важно е да знаете, че хранително-вкусовата промишленост позволява добавянето на лактоза към много хранителни продукти, включително колбаси, миксове за инстантни храни, сосове, шоколад, печива и т.н. Тъй като млечната захар е около 1/3 по-сладка от захарозата, тя се добавя в по-големи количества. Млечната захар се добавя към много хлебни и сладкарски изделия не толкова за сладост, колкото за придаване на апетитен кафяв цвят.

Освен в храните, лактозата се използва като съставка във фармацевтичните продукти, което е важно да знаят хората с непоносимост към лактоза.

Лечението на кърмачета с непоносимост към лактоза е особено трудно. Естественото кърмене винаги е приоритет, а преминаването към изкуствено мляко трябва да се използва само в крайни случаи. Оптималното решение в такъв случай е добавянето на ензимни лактазни препарати към декантираното майчино мляко. В резултат на това млечната захар се разгражда, без да се нарушават полезните свойства на продукта. Ако употребата на такива препарати е невъзможна по някаква причина, само тогава детето се преминава към изкуствена формула без лактоза.

Въвеждането на смеси започва с нисколактозни версии, промяна и избор на техния състав. При възможност и нормална поносимост в диетата е желателно да оставите до 2/3 от въглехидратите под формата на млечна захар: комбинирайте няколко вида смеси или предписвайте ферментирала млечна смес. Изборът на хранене се извършва на фона на редовни тестове (наличие на въглехидрати в изпражненията).

Към днешна дата са известни следните видове продукти за кърмачета с ниско съдържание на лактоза:

• Малцово извлечена формула за хранене на бебета от новородено до 2-месечна възраст;
• смес на основата на брашно (ориз, овесена каша, елда) или толокна за хранене на бебета на възраст 2-6 месеца;
• нисколактозно мляко за хранене на бебета над шест месеца и за добавяне към ястия вместо пълномаслено краве мляко;
• смеси от собствено приготвяне на базата на брашно (ориз, овесени ядки) и яйца със захар.

Търговските формули с ниско съдържание на лактоза са прахообразни вещества, подобни на външен вид на мляко на прах. По правило основните съставки на такива смеси включват растителни масла и млечни мазнини, захароза, малцов екстракт, нишесте, малтоза-декстрин, витамини и микроелементи. Опаковките на такива смеси са с надпис "SL" или "LF" без лактоза. Смесите без малолактоза понякога се основават на соеви, казеинови и млечни протеинови хидролизати.

При вторична непоносимост към лактоза при бебето на преден план са нарушенията на храносмилането и асимилацията на храната, включително мазнините. Детето не наддава достатъчно, изпражненията му са изключително нестабилни. В тази ситуация се препоръчва да се предложи на бебето смес без лактоза на базата на протеинови хидролизати и триглицериди със средна верига. Ако непоносимостта към лактоза се открие при бебе на възраст над една година или се развива на фона на глистни инвазии или чревни инфекциозни заболявания, основният принцип на лечение е диета, която предполага:

• Избягване на всякакви млечни продукти, месни субпродукти, бобови, шоколад и бонбони;
• Добавяне към диетата на смеси без лактоза, бяло месо и риба, растителни масла и мас, обикновена захар, фруктоза, глюкоза (включително под формата на плодове).

Първата оптимална допълнителна храна е зеленчуковото пюре. В много случаи бебешкият кефир се понася добре: предлага се на бебето не по-рано от третия ден след приготвянето на продукта. Също така е разрешено да се използва извара, освободена от суроватка.[9]

Продължителността на диетичните ограничения се определя индивидуално в зависимост от етиологията на заболяването. Показания за постепенно разширяване на диетата се считат за:

• нормализиране на честотата на изпражненията;
• удебеляване на консистенцията му;
• възстановяване на скоростта на наддаване на тегло, нормализиране на физическото развитие;
• Стабилизиране на стойностите на въглехидратите във фекалиите.

Лекарства за непоносимост към лактоза

При първична и вторична непоносимост към лактоза са показани лекарства, коригиращи дисбиотичния дисбаланс. Важно е да се разбере, че лактазният дефицит не винаги е свързан с непоносимост към лактобацили: това се случва само ако лактозният субстрат е запазен в препарата, което е много рядко. Препоръчителни пробиотици при непоносимост към лактоза: Бифиформ бейби, Нормофлорин Л-, В-, Д-Бифиформ, Примадофилус. Лактулозата, която е синтетичен лактозен стереоизомер, не е противопоказана при пациенти: тя не се абсорбира в червата поради липсата на подходящи ензими-хидролизатори при хората.

Ако детето е кърмено, се предписват лактазни препарати. Смесват се с кърмата и се оставят за няколко минути за ферментация. На 100 ml декантирано мляко се използва до 800 mg ензим. Дозировка лактаза: 1/6-1 капсула за деца под 12 месечна възраст. Най-популярният лактазосъдържащ препарат Лактозар при непоносимост към лактоза се дава на всяко хранене. Една капсула съдържа 700 U ензим, което е достатъчно за 100 ml мляко. Ако такава терапия не доведе до положителен ефект, тогава само тогава бебето се прехвърля на изкуствено хранене със смеси без лактоза. Те се избират индивидуално, в зависимост от здравословното състояние и степента на поднормено тегло на детето. Примери за такива смеси могат да бъдат: Nutrilon Pepti, Damil Pepti, Alfare, Frisopep, Nutramigen, Pregestimil, Humana, Nanni, Cabrita и др.

За да се елиминира повишеното образуване на газове и диспепсия, които са чести при деца с лактазна недостатъчност, се използват препарати със симетикон - по-специално Espumizan, който намалява повърхностното напрежение на газовите мехурчета в чревната кухина и допринася за тяхното изчезване. Espumizan не се абсорбира в кръвоносната система, не съдържа захари и лактоза, добре се понася. Предписва се с храна или веднага след хранене, ако е необходимо - преди лягане. Средната честота на употреба е 3-5 пъти на ден.

В допълнение към пробиотиците, терапевтичният курс понякога включва холеретични лекарства - например Hofitol. Въпросът за използването му се решава индивидуално.[10]

Диета при непоносимост към лактоза

Производството на ензима лактаза в червата на човека не може да бъде коригирано или увеличено. Но е възможно да се коригира диетата по такъв начин, че да се сведе до минимум поглъщането на лактоза в тялото и по този начин да се облекчат проявите на непоносимост. Например, млечните продукти могат да бъдат заменени със соеви или ядкови продукти или могат да бъдат закупени специални варианти без лактоза.

При първична непоносимост към лактоза, делът на млечната захар в храната трябва да бъде драстично намален, до пълно изключване. Това може да се постигне предимно чрез избягване на млечни продукти. Този подход е по-подходящ за възрастни пациенти и по-големи деца.

Важно е да се разбере, че практически няма връзка между показателите на ензимната активност и интензивността на клиничната картина. Въпреки това количеството млечна захар в диетата оказва влияние върху тежестта на симптомите.

При вторична непоносимост към лактоза често е възможно да се оставят в диетата кисели млечни продукти, масло, твърди сирена. Трябва да се отбележи, че усвояването на пастьоризираните ферментирали млечни продукти е малко по-лошо, тъй като по време на термична обработка микробиологичните свойства на ензима се изравняват. Необходимо е да добавите към диетата продукти, съдържащи живи лактобацили - по-специално, това може да бъде кисело мляко, закваска, кефир.

Сирената се разделят според тяхната зрялост: колкото по-висока е степента на зрялост, толкова по-малко млечна захар ще съдържа продуктът. Това означава, че твърдите и полутвърдите сирена (в частност швейцарското сирене, сиренето Чедър и др.) са най-предпочитани за консумация.

Маслото и тежката сметана често съдържат относително малък процент млечна захар в сравнение с пълномасленото мляко. Следователно, колкото по-високо е съдържанието на мазнини в даден продукт, толкова по-малко лактоза съдържа.

Ако пациентът все още се препоръчва напълно да изключи продуктите, съдържащи лактоза, в много случаи допълнително се предписват калциеви препарати.[11]

Какво не трябва да се яде при непоносимост към лактоза?

Списък с храни, в които винаги има млечна захар до известна степен:

• пълномаслено мляко и всякакви млечни продукти;
• колбаси;
• пакетирани полуфабрикати;
• индустриално приготвени сосове (майонеза, кетчуп, горчица);
• печени изделия (хляб, кифлички, меденки, бисквити и др.);
• шоколадово-лешникови пасти;
• сладолед;
• готови галета;
• Сладкарски изделия (сладкиши, торти, пайове, бисквити и др.);
• закуски;
• бързо хранене;
• кондензирано мляко;
• комбинирано пакетче подправки;
• Шоколад, шоколадови бонбони и бонбони;
• близалки

Храни за непоносимост към лактоза

Пациентите с непоносимост към лактоза трябва да предпочитат следните продукти:

• Соеви продукти (мляко, месо и др.);
• формула за кърмачета без лактоза;
• бяло месо, морска риба (собствено приготвена);
• яйца;
• свинска мас;
• растителни масла;
• всякакви зеленчуци, плодове, плодове, зеленчуци;
• зърнена закуска;
• боб;
• ядки;
• мед, конфитюри и конфитюри, сиропи;
• сорбитол, фруктоза;
• чай, кафе, плодови и зеленчукови сокове;
• фиде, паста без допълнителни съставки;
• ръжен и пшеничен хляб, приготвени сами без използването на млечни продукти.

Nannie или Cabrita за непоносимост към лактоза

Понякога непоносимостта към лактоза прави почти невъзможно кърменето на бебето. В такава ситуация решението може да бъде само използването на адаптирани млека, най-популярните от които са Nanny и Cabrita - продукти на базата на козе мляко.

И двете разновидности са адаптирани смеси, сходни по състав с кърмата и същевременно добре възприемани от детския организъм, страдащ от ензимен дефицит. По отношение на тези смеси лекарите предлагат следните препоръки:

• Съставът на Cabrita е съобразен с пропорциите, препоръчани от Световната здравна организация: съотношението суроватъчен протеин към казеин е 60:40. За сравнение, Nanni има 80% казеин, но изобщо няма суроватка.
• В Nannie няма палмово масло, но в Cabrita има.
• Cabrita има пробиотици сред съставките си. Междувременно Нани не го прави.
• Малтодекстрин, известен сгъстител, присъства в Nannie и няма нищо лошо в него. Но ако бебето ви страда от диабет, този факт не може да бъде пренебрегнат.
• Нуклеотидите са важни компоненти, които помагат за повишаване на имунитета и подобряване на храносмилателната система. Е, Кабрита има два пъти повече нуклеотиди от Нани.

Коя формула трябва да се избере? Това ще помогне на педиатъра, тъй като е необходимо да се вземат предвид не само възрастта и факта на непоносимост към лактоза, но и индивидуалните характеристики и като цяло здравословното състояние на бебето.

Непоносимост към кефир и лактоза

Лактозната непоносимост условно се разделя на пълна и частична непоносимост в зависимост от степента на продукция на съответния ензим. При частична непоносимост има ензимна активност, но тя е недостатъчна и дискомфортът се появява едва след като човек консумира пълномаслено мляко или сметана. В такава ситуация е напълно възможно да се консумират кефир и други ферментирали млечни продукти: в този случай няма проблеми.

В случай на пълна непоносимост, при която лактазата изобщо не се произвежда или се произвежда в изключително малки количества, млечните продукти са напълно противопоказани за такива пациенти, включително ферментирали млечни продукти. Единственият изход в тази ситуация е използването на продукти без лактоза. Днес в магазините навсякъде можете да закупите както мляко без лактоза, така и кефир, кисело мляко и сирене. Тези продукти са напълно безопасни, съдържат всички необходими витамини и микроелементи, както и обикновените млечни продукти.

Може ли да се използва козе мляко при непоносимост към лактоза?

Козето мляко е питателен и здравословен продукт, който често се опитва да се използва активно като заместител на кравето мляко. За пациентите с непоносимост към лактоза това не винаги е вариант: козето мляко също съдържа лактоза, макар и малко по-малко - около 4% спрямо 5% в кравето мляко. Въпреки това, за някои хора това заместване наистина се отплаща, тъй като ниското съдържание на млечна захар значително подобрява нейното усвояване. Липидните молекули в козето мляко са по-малки, отколкото в кравето мляко, така че е по-лесно смилаемо дори за хора с нарушени храносмилателни процеси. Специалистите обаче предупреждават: при тежка непоносимост към лактоза трябва да се избягва както кравето, така и козето мляко. При лека непоносимост е разрешена консумацията на малко количество продукти от козе мляко (до 250 мл мляко на ден), включително сирене и кисело мляко.

Предотвратяване

Не е възможно да се предотврати появата на първична непоносимост към лактоза, но могат да се вземат мерки за предотвратяване на появата на симптоми при наличие на лактазен дефицит: важно е да се спазва диета с намалено или безлактозна диета.

Ако се появят първите признаци на храносмилателна недостатъчност след консумация на неферментирали млечни продукти, е необходимо да се консултирате с лекар и да проведете генетичен тест за лактазна активност, без да губите време в опити за самолечение. Лекарят ще помогне да се избере подходяща диета и въз основа на резултатите от генетичния тест ще даде препоръки за по-нататъшното поведение на пациента, за да се предотвратят неочаквани чревни разстройства.

За да се предотврати развитието на вторичен лактазен дефицит, е необходимо своевременно да се диагностицират и лекуват заболявания на храносмилателната система.

Прогноза

Лактозната непоносимост често се среща при кърмачета и малки деца. Стратегията за лечение на този проблем се избира в зависимост от причината, интензивността на симптомите, така че се определя индивидуално. Използването на лекарства, съдържащи лактаза, в повечето случаи е разумно и помага за бързо облекчаване на благосъстоянието на пациента, а при кърмачета запазва възможността за продължаване на кърменето. Продължителността на приема на ензимни препарати също се определя индивидуално. Ако употребата на такива лекарства по някаква причина е невъзможна, тогава бебетата се прехвърлят на изкуствено хранене с използването на смеси с ниско съдържание на лактоза.

Лактозната непоносимост е известен дискомфорт, който дори не винаги изисква пълен отказ от млечни продукти. Трябва да се отхвърли само лактозата, тъй като останалата част от състава на млякото не създава проблем. На рафтовете на магазините често можете да намерите няколко варианта на продукти без лактоза, в които лактозата е заменена от растителен аналог - индустрията произвежда както мляко без лактоза, така и кисело мляко, сметана, адаптирано мляко и т.н. Млякото без лактоза е също толкова полезно и напълно подходящо за хора с непоносимост към лактоза.

Практически безвредни за такива пациенти са твърдите сирена, но трябва да се изключат изварата и топеното сирене.

Пълното избягване на лактозата е необходимо само при пациенти с алергия към млечна захар и абсолютен лактазен дефицит. Лактозната непоносимост е случай, при който, ако е възможно, не трябва да се налага пълно избягване. В повечето случаи трябва само силно да ограничите приема на млечни продукти в организма. Лактозата играе важна роля за здравето на децата, участва в укрепването на костите и зъбите. При възрастните подпомага умствената дейност и засилва енергийния потенциал на организма.