Непоносимост към лактоза при възрастни и деца

Млякото и млечните продукти не са подходящи за всички хора. Лактазната недостатъчност или лактозната непоносимост е състояние, при което човешкото тяло не е в състояние да смила лактозата и млечните захари. Това състояние се развива при хора, чиито черва не произвеждат достатъчно от ензима лактаза: този ензим е необходим за нормалното храносмилане и усвояване на лактозата. Учените са установили, че само напълно зрелите и активно функциониращи ентероцити осигуряват достатъчна ензимна активност.

Лактозната непоносимост води до развитие на синдроми на малабсорбция и малдигестия, което от своя страна причинява нарушение на всички видове метаболитни процеси, минерален и витаминен дефицит. [ 1 ], [ 2 ]

Епидемиология

Намаленото производство на лактаза до много ниски нива при възрастни е физиологично състояние, което е често срещано при около 70% от населението на света. Персистирането на производството на лактаза е най-типично за хората, живеещи в Северна Европа, Северна Америка и Австралия, където само 5-20% от населението е с непоносимост към лактоза. В южноамериканските, африканските и азиатските страни до половината от населението страда от хиполактазия, а в някои региони (Китай, Япония) цифрата достига 100%.

Активността на производството на ензими протича още във вътрематочния период, достигайки максимални стойности преди раждането на бебето. Високо активното състояние се поддържа през първите месеци от живота на бебето, след което постепенно започва да намалява. Лактозната непоносимост в периода на новороденото е сравнително рядка - около едно кърмаче на 50 000, което е около 0,002%. Малко по-високи нива се отчитат в Югоизточна Азия и Африка.

Китайците и японците губят способността си да произвеждат лактаза доста бързо, а непоносимостта към лактоза се развива в 85% от случаите до 3-4-годишна възраст. При европейските деца спадът не настъпва до училищна възраст. [ 3 ]

Причини непоносимост към лактоза

Специалистите идентифицират две основни причини за нарушено производство на лактаза от чревните клетки:

• Първата причина е генетична неизправност или физиологично обусловено непълно съзряване на ензимния механизъм (открива се при повечето недоносени бебета поради незряла храносмилателна система и неоформена способност за производство на лактаза). В тази ситуация говорим за първична лактозна непоносимост, която не се характеризира с увреждане на клетките на тънките черва.
• Втората причина са възпалителни реакции или други патологични процеси в организма (алергични, туморни), или хирургични интервенции на червата. Такива случаи са вторична лактозна непоносимост, свързана с директно увреждане на ентероцитите. Такава патология е или преходна, или постоянна.

Ако непоносимостта към лактоза е наследствена, това не означава, че симптомите ще се проявят още от ранна детска възраст: понякога това се случва и в зряла възраст, което може да зависи от вида на наследствеността. Като цяло, полиморфизмът на гена, отговорен за производството на лактаза, причинява няколко вариации в симптоматологията на разстройството. Например, в някои случаи лактазата изобщо не се произвежда, докато в други се поддържа, но в по-малка степен от необходимата.

При възрастни пациенти, увреждането на клетките и въсините на тънките черва може да предизвика развитие на лактозна непоносимост, дори ако човекът преди това е консумирал млечни продукти непрекъснато и дълго време. В такава ситуация често е възможно да се възстанови функцията на ентероцитите чрез лечение на основната патология: лактозната непоносимост се лекува успешно. Това обяснява важността на определянето на първичния източник, който е причинил инхибирането на производството на ензими.

Рискови фактори

Факторите, които увеличават риска от развитие на лактозна непоносимост, включват:

• Възраст (инхибирането на производството на ензими е свързано с процесите на съзряване и рядко се среща при новородени);
• Етническа принадлежност (непоносимостта към лактоза е по-често срещана в Северна Америка, Африка и Югоизточна Азия);
• Преждевременно раждане (недоносените бебета са по-склонни да имат намалено производство на ензими, тъй като активността им се забелязва до края на третия триместър);
• Патологии, засягащи състоянието и функцията на тънките черва (инфекциозни храносмилателни заболявания, болест на Крон - грануломатозно възпаление на стомашно-чревния тракт, цьолиакия - глутенова непоносимост и др.).

Патогенеза

Аминокиселинната последователност на ензима лактаза е кодирана от гена LPH (LCT). Лактазата се произвежда в тънките черва и участва в разграждането на лактозата, млечна захар.

Въглехидратният състав на млякото е представен предимно от лактоза. Що се отнася до производството на лактаза от чревните клетки, то може да бъде нарушено поради следните основни причини:

• Поради генетични нарушения или физиологично непълно съзряване на ензимната система при бебета от новородено до 1-годишна възраст;
• В резултат на възпалителна реакция или друг увреждащ процес (алергичен, рак и др.).

Лактазата обикновено се произвежда от червата на децата и едва с възрастта (от около 3 до 10-годишна възраст) производството на ензима постепенно намалява. При консумация на млечни продукти се появяват различни видове чревни разстройства поради неусвояване на млечната захар. Ако млякото и други продукти, съдържащи лактоза, се елиминират от диетата, здравето и храносмилателните процеси обикновено се стабилизират в рамките на 14-20 дни.

Полиморфизмът 13910 CT на гена за лактаза (LPH) влияе върху синтеза на лактаза при възрастни хора. Този регион на генома е елемент от вътрешната регулация на транскрипционната активност на промотора на гена за лактаза. Нормалният C полиморфизъм е свързан с намалено производство на ензима при възрастни, докато мутантната T форма е свързана със запазване на достатъчна лактазна активност в зряла възраст. Може да се заключи, че хомозиготен носител на тип C няма способността да смила лактоза (степента на производство на mRNA на гена за лактаза при такива хора е намалена средно до 10%), докато хомозиготен носител на тип T продължава да смила добре млечните продукти и ги понася добре. [ 5 ], [ 6 ]

Симптоми непоносимост към лактоза

Повечето хора с лактозна непоносимост изобщо не могат да консумират млечни продукти. След консумация на мляко, те забелязват не само влошаване на благосъстоянието, но и нарушение на храносмилателния процес: стомашно-чревният тракт реагира на лактозата като чуждо вещество за организма. Някои пациенти обаче все още могат да консумират малки количества млечни продукти, а неблагоприятни симптоми се появяват, ако делът на млякото в диетата се увеличи.

Симптоматологията може да варира в зависимост от възрастта на пациента и степента на производство на лактаза от чревната жлезиста система. Колкото по-малко ензим се произвежда, толкова по-широка е клиничната картина на заболяването.

Първите признаци на разстройството се откриват около 30-90 минути след консумация на продукт, съдържащ лактоза. Те обикновено са:

• Подуване на корема;
• Коремна болка (постоянна, спазматична, пристъпна);
• Повишено газообразуване;
• Диария, разхлабени изпражнения;
• Гадене (понякога до степен на повръщане).

Диарията обикновено е „ферментирала“, изпражненията са чести, пенливи, придружени от „кисела“ миризма.

За да се уверите, че тези симптоми са реакция на лактозна непоносимост, е необходимо млечните продукти да се изключат от диетата за известно време. След това, след нормализиране на здравословното състояние, трябва да възобновите консумацията на мляко в малки количества и да обърнете внимание дали същите симптоми ще ви притесняват отново. [ 7 ]

Лактозната непоносимост при кърмаче се определя с помощта на правилото на трите:

• Поява на чревни колики от третата седмица след раждането;
• Продължителност на чревните колики - приблизително 3 часа на ден;
• Появата на чревни колики се наблюдава главно при бебета през първите три месеца от живота.

Децата обикновено са неспокойни и могат да развият признаци на дехидратация и/или дефицит в наддаването на тегло.

Лактозна непоносимост при деца

Интензивността на проявите на лактозна непоносимост се определя от степента на намаляване на ензимната активност, състоянието на микробиома, индивидуалните показатели за чревна чувствителност, хранителните особености и здравословното състояние като цяло.

При кърмачетата проблемът се проявява с безпокойство, засилващо се в продължение на няколко минути от началото на храненето, често повръщане, пенливи течни и „кисели“ изпражнения. Апетитът е запазен, показателите за тегло и ръст често са в нормални граници.

Вродената лактозна непоносимост е съпроводена с тежка диария в първите дни от живота. На преден план са признаци на дехидратация и загуба на тегло. Фекалните маси съдържат повишено ниво на лактоза. С преминаването на бебето към диета без лактоза, изпражненията бързо се нормализират, развитието се стабилизира. На фона на такава диета не настъпват морфологични вътречревни промени, лактазната активност в лигавичната биопсия е незначителна или липсва.

Лактозна непоносимост при възрастни

Лактозната непоносимост може да се появи не само при кърмачета, но и при възрастни, и това явление не е необичайно. Зависи от генетична предразположеност, както и от нарушения и заболявания на храносмилателния тракт.

По този начин, вторичната лактозна непоносимост се развива в резултат на чревни инфекциозни заболявания и други причини, водещи до увреждане на структурите на тънките черва. В зависимост от степента на проявление на нарушението се разграничават хиполактазия (частичен ензимен дефицит) и алактазия (пълен лактазен дефицит).

Основните клинични признаци на проблема са диария, повишено газове и храносмилателни проблеми, възникващи веднага или в рамките на 24 часа след консумация на млечен продукт (най-често пълномаслено мляко). Освен това, ако е налице чревна дисбактериоза, веществата, които се образуват по време на бактериалното разграждане на млечната захар в дебелото черво, имат токсичен ефект, който се проявява с общо влошаване на здравословното състояние, главоболие, раздразнителност.

Сред най-често срещаните оплаквания:

• Диария, чести течни изпражнения;
• Дискомфорт в чревната област;
• Подуване на корема;
• Спастична коремна болка;
• Гадене;
• Чувство на изтощение, обща слабост.

Тежестта на симптомите зависи от количеството погълната млечна захар и ензимната активност на червата.

Усложнения и последствия

Лактозата, или млечната захар, е органичен въглехидрат, съставен от двойка молекули глюкоза и галактоза. Тя е една от основните съставки в млякото на всички бозайници, включително и на хората. Неабсорбираната лактоза не може да се абсорбира от чревните клетки. За да бъде усвоена, тя трябва да се разгради на глюкоза и галактоза: именно те лесно проникват в клетките на тънките черва и по-нататък в кръвоносната система и черния дроб. Черният дроб синтезира и натрупва гликоген, който играе ролята на вид „енергия“ за различни реакции в организма.

Ползите от млечната захар са следните:

• Притежава свойствата на пребиотик, оптимизира състава на чревния микробиом;
• Участва в производството на витамини от група В;
• Подпомага усвояването на калций, магнезий и други микроелементи;
• Действа като източник на енергия.

Лактазата е ензим, произвеждан от структурите на тънките черва, който регулира разграждането на лактозата. Ако производството на този ензим е намалено, неразградената млечна захар навлиза в тънките черва, където започва ферментация, придружена от обилно отделяне на газове. Освен това, ако такъв ензимен дефицит се повтаря редовно, започва възпалителна реакция, която впоследствие причинява развитие на муден дуоденит или функционални нарушения на храносмилателната система, промени в състава на чревната микрофлора.

В допълнение към смилането на млечните продукти, лактазата помага за усвояването на микроелементи, а нарушеното производство на този ензим може да провокира редица здравословни проблеми.

Сред възможните забавени усложнения:

• Остеопенията е състояние, съпроводено с намаляване на костната минерална плътност. Остеопенията не е остеопороза, но намаляването на костната здравина е свързано с повишен риск от фрактури на костите.
• Остеопороза - слабост и чупливост на костите и склонността им към разрушаване.
• Слабо физическо развитие, поднормено тегло, хронична умора, слаб имунитет.

Диагностика непоносимост към лактоза

Диагностичните мерки се основават на типичността на симптоматиката, но диагнозата лактозна непоносимост трябва допълнително да бъде потвърдена чрез други методи на изследване.

При непоносимост към лактоза се взема изследване на изпражненията, за да се определи pH: понижаването на тази стойност под 5,5 може да е признак на лактазна недостатъчност.

Днес много лекари бързат да диагностицират лактозна непоносимост само въз основа на факта на повишено количество въглехидрати в изпражненията. Но е важно да се осъзнае, че високото ниво на въглехидрати може да показва само непълно храносмилане от червата. Специалистите считат за нормален показател съдържанието на въглехидрати в изпражненията не повече от 0,25%. Превишаването на този показател е причина за допълнителни изследвания при предположение за лактозна непоносимост. На пациента се предписва диета с ограничение на продукти, съдържащи лактоза. Ако бебето е кърмено, диетата на майката също се коригира. Има обаче много случаи, когато при практически здрави деца се установява повишено ниво на въглехидрати в изпражненията.

По време на диагностичния процес се обръща повече внимание на клиничните симптоми и състоянието на пациента. Оценява се степента на физическо развитие, наличието на диария и коремна болка. Ако наследствената анамнеза е утежнена (има или е имало пациенти с лактозна непоносимост в семейството), изоставането на детето във физическото развитие, изразените симптоми, можем да мислим за първичен генетично обусловен лактазен дефицит. Ако наследствената анамнеза не е утежнена, бебето наддава добре на тегло и е физически развито, диагнозата лактозна непоносимост е под въпрос, дори при наличие на диария, коремна болка и повишен процент въглехидрати в изпражненията.

Гликемичният тест с натоварване се използва доста успешно при диагностицирането на тази патология. Той се състои в определяне на нивото на кръвната захар на пациента и след това даване на топъл разтвор на лактоза (1 g лактоза/1 kg тегло, но не повече от 50 g). След това нивото на кръвната захар се определя отново три пъти: след 15 минути, половин час и един час. В норма индикаторът за глюкоза трябва да се увеличи с поне 20% от първоначалния (около 1,1 mmol на литър). Ако индикаторът е по-нисък, това показва наличието на лактазна недостатъчност. Този тест е забележителен, защото може да се подозира непоносимост към лактоза още след употреба на разтвора: пациентът има подуване на корема, повишено образуване на газове, коремна болка и т.н. Преди теста е препоръчително да се провери степента на глюкозен толеранс.

В много чуждестранни клиники са често срещани тестове като нивото на водород, метан или 14c-маркиран въглероден диоксид в издишания въздух. Нивата на газовете се изследват след дозирано натоварване с обикновена или 14c-маркирана лактоза. Критерият за диагностициране на лактозна непоносимост е увеличение на водорода в издишания въздух с 20 ppm (части на 1000000). Техниката се използва активно за диагностициране на разстройството при по-големи деца и възрастни.

Инструменталната диагностика на лактазната недостатъчност има свой собствен „златен стандарт“, т.е. Определяне на ензимната активност в биопсични проби от чревна лигавица. Този метод е особено точен и информативен, но има очевидни недостатъци, като инвазивност, сложност и цена.

Генетичният тест за лактозна непоносимост може да бъде алтернативен информативен метод. Наличието на гени ST-13910 и ST-22018, локализирани на хромозома 2q21(1-3,7), е типично за първичния патологичен процес. Резултатите се интерпретират, както следва:

• Генотип CC на лактозна непоносимост - откриваем полиморфизъм, свързан с лактазен дефицит, в хомозиготна форма.
• Генотип ST на лактозна непоносимост - откриваем полиморфизъм, свързан с лактазен дефицит, в хетерозиготна форма.
• TT генотип - полиморфизъм, свързан с лактозна непоносимост, не е откриваем.

Материалът за изследването е венозна кръв. Правилата за подготовка за диагностичната процедура съответстват на препоръките за общи клинични и биохимични кръвни изследвания.

Диференциална диагноза

Основната разлика между лактозната непоносимост и алергичната реакция към млечна захар е, че непоносимостта се причинява от липса на ензим за смилане на лактозата. Що се отнася до алергията, тя е агресивен отговор на организма към поглъщането на неприемлива млечна захар. Такива алергии са много по-чести при деца, които са изкуствено хранени с хранителни смеси.

Кравето мляко съдържа около две дузини и половина различни протеинови вещества, които могат да провокират имунна реакция от детския организъм. Суроватъчните протеини и казеинът се считат за най-алергенните протеини.

• Лакталбуминът е протеинов компонент, който се съдържа в кравето мляко и се разрушава, когато температурата на продукта достигне +70°C. Причинява алергия в 50% от случаите.
• Лактоглобулинът е термоустойчив протеин, дори при варене се разрушава само частично. Провокира алергии в 60% от случаите.
• Говежди суроватъчен албумин - претърпява трансформация по време на термична обработка, но поради относително малкото си количество в млякото причинява алергия в по-малко от 50% от случаите.
• Казеинът е най-известният протеинов компонент на млякото, който често причинява алергии. Той може да присъства в много промишлени продукти като сладкарски изделия, печени изделия, сладолед, сосове и др.

Алергията към млечна захар е много по-опасно състояние от лактозната непоносимост. Ако дете с непоносимост пие мляко, то ще има само храносмилателни нарушения, в по-голяма или по-малка степен. Но дете с алергия може да умре от анафилактичен шок след консумация на млечни продукти.

Непоносимост към глутен и лактоза

Лактозната и глутенова непоносимост при възрастни пациенти в повечето случаи има генетична основа. За да може тялото да усвои млечната захар, тя първо трябва да бъде разградена до галактоза и глюкоза. Този процес изисква лактаза, ензим, произвеждан от лигавичните клетки на тънките черва. Той е кодиран от гена LCT. Активността на този ген се контролира от регулаторния ген MCM6. И двата гена се наследяват от двамата родители. Ако два сегмента в областта на връзка 13910 имат цитозин (маркиране C), регулаторният ген изключва гена LCT и производството на ензима се блокира, което е причина за развитието на свързана с възрастта лактозна непоносимост. Ако поне един сегмент има тимин вместо цитозин (маркиране T), тогава LCT продължава да функционира активно, ензимът работи и усвояването на млечната захар не страда.

Не само генетиката, но и функционалното състояние на червата е важно за храносмилането на млякото. Например, увреждането на лигавичната тъкан (поради глистна инвазия, тумор или възпалителен процес) води до влошаване или спиране на ензимната активност, което води до развитие на вторична лактозна непоносимост. В такава ситуация трябва да се обърне специално внимание на лечението на патологията, провокирала вътречревното увреждане: с навременна намеса има всички шансове за възстановяване на усвояването на млечната захар в бъдеще.

Глутеновата непоносимост често се свързва с цьолиакия, известна още като глутенова ентеропатия. Това е хронична патология с автоимунен произход, при която тялото започва да възприема зърнения протеин глутен като чуждо патогенно вещество, подобно на бактериален или вирусен патоген. Прави впечатление, че при консумация на продукт, съдържащ глутен, имунната система на пациента реагира не само на посочения протеин, но и на други обекти - по-специално на трансглутаминаза, която помага за храносмилането на глутена, както и на тъканите на тънките черва (ретикулин, ендомизий). В резултат на това чревната лигавица се уврежда, което от своя страна може да причини лактозна непоносимост.

Лечение непоносимост към лактоза

Само случаите на непоносимост към лактоза, които са съпроводени с болезнени симптоми, изискват лечение. Основният терапевтичен принцип се счита за цялостен терапевтичен подход, в зависимост от:

• Възрастовата категория на пациента (ако е дете, играе роля недоносеност, естествено или изкуствено хранене и др.);
• Степента на дефицит на ензимното производство (пълна или частична липса на ензимно производство);
• Първичният или вторичният характер на престъплението.

Основните терапевтични мерки при пълна алактазия са неразривно свързани с абсолютното изключване на млечните продукти от диетата. Едновременно с това е показана терапия за коригиране на чревния микробиом, както и симптоматично и заместително лечение с употребата на лактазни препарати (Lactraza, Lactaida, Tilactase и др.).

При пациенти с първични или вторични нарушения в производството на лактаза, степента на ограничаване на млечните продукти се определя индивидуално, тъй като някои хора с непоносимост към пълномаслено мляко имат сравнително добра поносимост към ферментирали млечни продукти. В такива случаи се препоръчва консумацията на млечни продукти да не е на гладно, в малки количества, за начало - не повече от 1-2 пъти седмично. Режимът на прием се отслабва, ако се установи, че пациентът има добра податливост към такива продукти.

Пациентът (ако е дете - родителите му) трябва да започне да води хранителен дневник. Това ще помогне за получаване на информация по следните въпроси:

• След консумация на кой конкретен продукт се появяват неприятни усещания и симптоми?
• Какво е оптималното количество лактаза, което трябва да се приема за нормализиране на благосъстоянието?

Освен това се практикува така нареченото „трениране“ на ензимната активност: на пациента се дават дозирани ферментирали млечни продукти, като постепенно се повишава прагът на поносимост към лактоза.

Важно е да се знае, че хранителната индустрия позволява добавянето на лактоза към много хранителни продукти, включително колбаси, смеси за бързо приготвяне, сосове, шоколад, печени изделия и т.н. Тъй като млечната захар е с около 1/3 по-малко сладка от захарозата, тя се добавя в по-големи количества. Млечната захар се добавя към много хлебни и сладкарски изделия не толкова заради сладостта, колкото за да придаде на продуктите апетитен кафяв цвят.

В допълнение към храните, лактозата се използва като съставка във фармацевтични продукти, което е важно да знаят хората с лактозна непоносимост.

Лечението на кърмачета с лактозна непоносимост е особено трудно. Естественото кърмене винаги е приоритет, а преминаването към изкуствено мляко трябва да се използва само в крайни случаи. Оптималното решение в такъв случай е добавянето на ензимни лактазни препарати към декантирано майчино мляко. В резултат на това млечната захар се разгражда, без да се нарушават полезните свойства на продукта. Ако употребата на такива препарати е невъзможна по някаква причина, едва тогава детето се преминава към изкуствено мляко без лактоза.

Въвеждането на смеси започва с нисколактозни варианти, като се променя и подбира съставът им. При възможност и нормална поносимост в диетата е желателно да се оставят до 2/3 от въглехидратите под формата на млечна захар: комбинирайте няколко вида смеси или предписвайте ферментирала млечна смес. Подборът на хранене се извършва на фона на редовни изследвания (наличие на въглехидрати в изпражненията).

Към днешна дата са известни следните видове нисколактозни продукти за кърмачета:

• Формула с малцов екстракт за хранене на кърмачета от новородено до 2-месечна възраст;
• Смес на основата на брашно (ориз, овесени ядки, елда) или толокна за хранене на бебета на възраст 2-6 месеца;
• Нисколактозно мляко за хранене на бебета над шест месеца и за добавяне към ястия вместо пълномаслено краве мляко;
• Смеси от собствено приготвяне на базата на брашно (ориз, овесени ядки) и яйца със захар.

Търговските нисколактозни формули са прахообразни вещества, подобни на външен вид на мляко на прах. Като правило, основните съставки на такива смеси включват растителни масла и млечни мазнини, захароза, малцов екстракт, нишесте, малтоза-декстрин, витамини и микроелементи. Опаковката на такива смеси е обозначена като "SL" или "LF" - без лактоза. Смесите без малолактоза понякога са на основата на соеви, казеинови и млечни протеинови хидролизати.

При вторична лактозна непоносимост при бебето на преден план са нарушенията на храносмилането и усвояването на храната, включително мазнините. Детето не наддава достатъчно на тегло, изпражненията му са изключително нестабилни. В тази ситуация се препоръчва на бебето да се предлага безлактозна смес на базата на протеинови хидролизати и средноверижни триглицериди. Ако при бебе над една година се открие лактозна непоносимост или се развие на фона на глистни инвазии или чревни инфекциозни заболявания, основният принцип на лечението е диета, която предполага:

• Избягване на всякакви млечни продукти, месни карантии, боб, шоколад и бонбони;
• Добавяне към диетата на смеси без лактоза, бяло месо и риба, растителни масла и свинска мас, обикновена захар, фруктоза, глюкоза (включително под формата на плодове).

Първата оптимална допълваща храна е зеленчуковото пюре. В много случаи бебешкият кефир се понася добре: предлага се на бебето не по-рано от третия ден след приготвянето на продукта. Разрешено е също така да се използва извара, обезмаслена от суроватка.

Продължителността на диетичните ограничения се определя индивидуално, в зависимост от етиологията на разстройството. Показания за постепенно разширяване на диетата се считат за:

• Нормализиране на честотата на изпражненията;
• Сгъстяване на консистенцията му;
• Възобновяване на темпа на наддаване на тегло, нормализиране на физическото развитие;
• Стабилизиране на стойностите на фекалните въглехидрати.

Лекарства за лактозна непоносимост

Както при първична, така и при вторична лактозна непоносимост са показани лекарства, коригиращи дисбиотичния дисбаланс. Важно е да се осъзнае, че лактазната недостатъчност не винаги е свързана с лактобацилна непоносимост: това се случва само ако в препарата е запазен лактозният субстрат, което е много рядко. Препоръчителни пробиотици при лактозна непоносимост: Bifiform baby, Normoflorin L-, B-, D-Bifiform, Primadofilus. Лактулозата, която е синтетичен лактозен стереоизомер, не е противопоказана при пациенти: не се абсорбира в червата поради липсата на подходящи ензими-хидролизанти при хората.

Ако детето е кърмено, се предписват лактазни препарати. Те се смесват с кърмата и се оставят за няколко минути за ферментация. Използва се до 800 мг ензим на 100 мл декантирано мляко. Дозировка на лактаза: 1/6-1 капсула за деца под 12 месеца. Най-популярният препарат, съдържащ лактаза, Lactosar при лактозна непоносимост се дава при всяко хранене. Една капсула съдържа 700 U ензим, което е достатъчно за 100 мл мляко. Ако подобна терапия не доведе до положителен ефект, едва тогава бебето се прехвърля на изкуствено хранене със смеси без лактоза. Те се подбират индивидуално, в зависимост от здравословното състояние и степента на поднормено тегло на детето. Примери за такива смеси могат да бъдат: Nutrilon Pepti, Damil Pepti, Alfare, Frisopep, Nutramigen, Pregestimil, Humana, Nanni, Cabrita и др.

За елиминиране на повишеното образуване на газове и диспепсията, които са често срещани при деца с лактазна недостатъчност, се използват препарати със симетикон - по-специално Еспумизан, който намалява повърхностното напрежение на газовите мехурчета в чревната кухина и допринася за тяхното изчезване. Еспумизан не се абсорбира в кръвоносната система, не съдържа захари и лактоза, понася се добре. Предписва се с храна или веднага след хранене, ако е необходимо - преди лягане. Средната честота на употреба е 3-5 пъти на ден.

В допълнение към пробиотиците, терапевтичният курс понякога включва холеретични лекарства - например Хофитол. Въпросът за употребата му се решава индивидуално. [ 10 ]

Диета за непоносимост към лактоза

Производството на ензима лактаза в човешките черва не може да бъде коригирано или увеличено. Но е възможно да се коригира диетата по такъв начин, че да се сведе до минимум поглъщането на лактоза в организма и по този начин да се облекчат проявите на непоносимост. Например, млечните продукти могат да бъдат заменени със соеви или ядкови продукти, или могат да се закупят специални варианти без лактоза.

При първична лактозна непоносимост, делът на млечната захар в диетата трябва да бъде драстично намален, до пълно изключване. Това може да се постигне предимно чрез избягване на млечни продукти. Този подход е по-подходящ за възрастни пациенти и по-големи деца.

Важно е да се осъзнае, че практически няма корелация между показателите за ензимна активност и интензивността на клиничната картина. Въпреки това, количеството млечна захар в диетата влияе върху тежестта на симптомите.

При вторична лактозна непоносимост често е възможно да се изключат от диетата кисело мляко, масло, твърди сирена. Прави впечатление, че усвояването на пастьоризирани ферментирали млечни продукти е малко по-лошо, тъй като по време на термична обработка микробиологичните свойства на ензима се изравняват. Необходимо е към диетата да се добавят продукти, съдържащи живи лактобацили - по-специално, това може да бъде кисело мляко, квасен хляб, кефир.

Сирената се разделят според степента им на зрялост: колкото по-висока е степента на зрялост, толкова по-малко млечна захар ще съдържа продуктът. Това означава, че твърдите и полутвърдите сирена (по-специално швейцарско сирене, чедър и др.) са най-предпочитани за консумация.

Маслото и течната сметана често съдържат относително малък процент млечна захар в сравнение с пълномасленото мляко. По този начин, колкото по-високо е съдържанието на мазнини в даден продукт, толкова по-малко лактоза съдържа.

Ако все пак на пациента се препоръчва напълно да изключи продукти, съдържащи лактоза, в много случаи допълнително се предписват калциеви препарати. [ 11 ]

Какво не трябва да се яде при лактозна непоносимост?

Списък с храни, които винаги съдържат млечна захар в някаква степен:

• Пълномаслено мляко и всякакви млечни продукти;
• Наденици;
• Пакетирани удобни храни;
• Индустриално приготвени сосове (майонеза, кетчуп, горчица);
• Печени изделия (хляб, хлебчета, меденки, бисквитки и др.);
• Шоколадово-лешникови намазки;
• Сладолед;
• Готови галета;
• Сладкарски изделия (тестени изделия, торти, пайове, бисквитки и др.);
• Закуски;
• Бързо хранене;
• Кондензирано мляко;
• Комбинирани пакетчета подправки;
• Шоколад, шоколадови бонбони и бонбони на блокчета;
• Близалки

Храни за непоносимост към лактоза

Пациентите с лактозна непоносимост трябва да предпочитат следните продукти:

• Соеви продукти (мляко, месо и др.);
• Безлактозна формула за кърмачета;
• Бяло месо, морска риба (самостоятелно приготвена);
• Яйца;
• Свинска мас;
• Растителни масла;
• Всякакви зелени, горски плодове, плодове, зеленчуци;
• Зърнени храни;
• Боб;
• Ядки;
• Мед, конфитюри и сладка, сиропи;
• Сорбитол, фруктоза;
• Чай, кафе, плодови и зеленчукови сокове;
• Вермичели, паста без допълнителни съставки;
• Ръжен и пшеничен хляб, приготвен самостоятелно без използването на млечни продукти.

Нани или Кабрита за непоносимост към лактоза

Понякога лактозната непоносимост прави почти невъзможно кърменето на бебето. В такава ситуация решението може да бъде само използването на адаптирано мляко за кърмачета, най-популярните от които са Nanny и Cabrita - продукти на базата на козе мляко.

И двата варианта са адаптирани смеси, подобни по състав на кърмата и същевременно добре приемани от детския организъм, страдащ от ензимен дефицит. Относно тези смеси лекарите предлагат следните препоръки:

• Съставът на Cabrita е съобразен с пропорциите, препоръчани от Световната здравна организация: съотношението на суроватъчния протеин към казеина е 60:40. За сравнение, Nanni има 80% казеин, но изобщо няма суроватка.
• В Нани няма палмово масло, но в Кабрита има.
• Кабрита съдържа пробиотици сред съставките си. В същото време, Нани няма.
• Малтодекстрин, известен сгъстител, присъства в Nannie и няма нищо лошо в него. Но ако бебето ви страда от диабет, този факт не може да бъде пренебрегнат.
• Нуклеотидите са важни компоненти, които спомагат за засилване на имунитета и подобряване на храносмилателната система. Кабрита има два пъти повече нуклеотиди от Нани.

Коя адаптирана формула трябва да се избере? Това ще помогне на педиатъра, тъй като е необходимо да се вземат предвид не само възрастта и фактът на непоносимост към лактоза, но и индивидуалните характеристики и като цяло здравословното състояние на бебето.

Кефир и непоносимост към лактоза

Лактозната непоносимост условно се разделя на пълна и частична непоносимост, в зависимост от степента на производство на съответния ензим. При частична непоносимост има ензимна активност, но тя е недостатъчна и дискомфортът се появява едва след като човек консумира пълномаслено мляко или сметана. В такава ситуация е напълно възможно да се консумира кефир и други ферментирали млечни продукти: в този случай няма проблеми.

В случай на пълна непоносимост, при която лактазата изобщо не се произвежда или се произвежда в изключително малки количества, млечните продукти са напълно противопоказани за такива пациенти, включително ферментиралите млечни продукти. Единственият изход в тази ситуация е използването на продукти без лактоза. Днес в магазините навсякъде можете да си купите както мляко без лактоза, така и кефир, кисело мляко и сирене. Тези продукти са напълно безопасни, съдържат всички необходими витамини и микроелементи, точно както обикновените млечни продукти.

Може ли козе мляко да се използва при непоносимост към лактоза?

Козето мляко е хранителен и здравословен продукт, който често се опитва да се използва активно като заместител на кравето мляко. За пациенти с лактозна непоносимост това не винаги е вариант: козето мляко също съдържа лактоза, макар и малко по-малко - около 4% в сравнение с 5% в кравето мляко. За някои хора обаче това заместване наистина се отплаща, тъй като ниското съдържание на млечна захар значително подобрява нейното усвояване. Липидните молекули в козето мляко са по-малки, отколкото в кравето мляко, така че е по-лесно смилаемо дори за хора с нарушени храносмилателни процеси. Експертите обаче предупреждават: при тежка лактозна непоносимост трябва да се избягва както кравето, така и козето мляко. При лека непоносимост е разрешено консумирането на малко количество продукти от козе мляко (до 250 мл мляко на ден), включително сирене и кисело мляко.

Предотвратяване

Не е възможно да се предотврати появата на първична лактозна непоносимост, но могат да се предприемат мерки за предотвратяване на появата на симптоми при наличие на лактазен дефицит: важно е да се спазва диета с намален прием на лактоза или без лактоза.

Ако първите признаци на храносмилателна недостатъчност се появят след консумация на неферментирали млечни продукти, е необходимо да се консултирате с лекар и да проведете генетичен тест за лактазна активност, без да губите време в опити за самолечение. Лекарят ще помогне за избора на подходяща диета и въз основа на резултатите от генетичния тест ще даде препоръки за по-нататъшно поведение на пациента, за да се предотвратят неочаквани чревни разстройства.

За да се предотврати развитието на вторичен лактазен дефицит, е необходимо своевременно да се диагностицират и лекуват заболявания на храносмилателната система.

Прогноза

Лактозната непоносимост често се среща при кърмачета и малки деца. Стратегията за лечение на този проблем се избира в зависимост от причината му и интензивността на симптоматиката, така че се определя индивидуално. Употребата на лекарства, съдържащи лактаза, в повечето случаи е разумна и помага за бързо облекчаване на състоянието на пациента, а при кърмачетата запазва възможността за продължаване на кърменето. Продължителността на приема на ензимни препарати също се определя индивидуално. Ако употребата на такива лекарства по някаква причина е невъзможна, тогава бебетата се прехвърлят на изкуствено хранене с използване на смеси с ниско съдържание на лактоза.

Лактозната непоносимост е известен дискомфорт, който дори не винаги изисква пълен отказ от млечни продукти. Трябва да се откаже само лактозата, тъй като останалата част от състава на млякото не създава проблем. По рафтовете на магазините често можете да намерите няколко варианта на продукти без лактоза, в които лактозата е заменена с растителен аналог - индустрията произвежда както мляко без лактоза, така и кисело мляко, сметана, адаптирано мляко за кърмачета и т.н. Млякото без лактоза е също толкова полезно и напълно подходящо за хора с лактозна непоносимост.

Практически безвредни за такива пациенти са твърдите сирена, но изварата и топеното сирене трябва да бъдат изключени.

Пълното избягване на лактозата е необходимо само при пациенти с алергия към млечна захар и абсолютен лактазен дефицит. Лактозната непоносимост е случай, при който, ако е възможно, пълното избягване не би трябвало да е необходимо. В повечето случаи човек трябва само силно да ограничи приема на млечни продукти в организма. Лактозата играе важна роля за здравето на децата, участва в укрепването на костите и зъбите. При възрастните тя подпомага умствената дейност и укрепва енергийния потенциал на организма.