Лаксативи за деца

Слабителните средства за децата са лекарствени и натурални продукти за премахване на чревната дисфункция, която причинява проблеми с дефекацията, болката и запек при деца. Разгледайте основните указания за употребата на такива лекарства, ефективни и безопасни средства, принципа на тяхното действие и други характеристики на приложението.

Запек е състояние, при което действията на дефекацията под нормата на възрастта. Поради чревната дисфункция, детето не може да се изпразни, да се раздразни и да плаче, има обща слабост и болка в корема. За да разберете дали вашето бебе има предразположеност към запек, ние представяме възрастовите норми за честотата на изпражненията:

• Малки деца на възраст под 4 месеца - нормална честота на изпражненията 1-7 пъти на ден.
• Деца от 4 месеца до 2 години - 1-3 случая на рак на ден.
• Деца над 2 години - от 1-2 пъти в 1-2 дни.

Специално внимание трябва да се обърне на факта, че проблемите с дефекацията при малки деца, като правило, са свързани с чревни заболявания. Това може да бъде банална дисбактериоза, лактазен дефицит или чревни аномалии. За лечение използвайте лаксативи в комбинация с диета. Но родителите трябва да помнят, че лекарствата не лекуват причината за запек, а само улесняват отделянето на изпражненията. Това означава, че слабителните лекарства могат да бъдат наречени краткосрочни решения.

Всички лаксативи за деца имат следната класификация:

1. Лекарства, дразнещи рецептори на чревната лигавица. Увеличете скоростта на отстраняване на фекалните маси, след 1-2 часа идва пълно изпразване на червата. Тази категория съдържа рициново масло, кора от зърнастец, Kafiol и Bisacodil растителни препарати. Но не всички продукти от тази група се препоръчват за употреба от деца, така че родителите трябва внимателно да прочетат инструкциите.
2. Пълнители и отслабващи агенти, които попадат вътре и набъбват, т.е. Допринасят за увеличаване на течността в червата. Това ускорява процеса на перисталтиката и води до бързо изпразване. Като правило, това са растителни препарати, които включват агар-агар, трици, морски водорасли. Може да се използва за лечение на запек при много млади пациенти.
3. Средства с осмотични свойства, задържат водата в червата, което допринася за омекотяването на съдържанието и отстраняването му. В тази категория Duphalac, натриев сулфат, магнезиев сулфат, Normase, Lactoulus. Такива инструменти са абсолютно безопасни за децата.
4. Лекарства, омекотяващи изпражненията. Това допринася за плъзгането на съдържанието на червата и бързото му оттегляне.

[1], [2]

Показания за употреба на лаксативи за деца

Показания за употреба на лаксативи за деца - епизодичен запек след хранене, закрепване на стола. Ако детето страда от често запек, тогава диетата му не трябва да съдържа яйца, банани, млечни продукти, бял ориз, ябълково пюре. В някои случаи продължителното лечение на диария и приемането на антидиарейни лекарства може да доведе до запек. Това е друг случай, при който се посочва употребата на лаксативи. Лекарството възстановява нормалната чревна подвижност, омекотява фекалните маси, прави тяхното отстраняване по-трудно и болезнено.

Понякога е трудно за родителите да разберат дали детето им има запек, тъй като броят на случаите на дефекация е различен за всички. Но ако дефекацията стане причина за болка, тогава е необходимо да се използват подходящи лекарства. Ако бебето не изпразни червата повече от 24 часа, това е признак на запек. При по-големи деца, движението на червата трябва да се извършва поне веднъж на всеки два дни, ако това не се случи, тогава детето има запек.

Запекът може да бъде остър и хроничен. Хроничните изхожда повече от три месеца, т.е. През този период детето по-малко и по-малко отива в тоалетната. Освен това всеки опит за изпразване на червата причинява болка, напрежение, фекалните маси имат неприятна миризма и гъста структура. При остър запек, изпражненията са твърди и приличат на боб, дефекацията се появява 1-2 пъти седмично. Всички лаксативи за деца трябва да се избират от педиатър, след като се прегледа бебето и да се открие причината за запек.

[3], [4], [5], [6], [7]

Формуляр за освобождаване

Формата на освобождаване на лекарства от запек се избира индивидуално за всяко дете и зависи от неговата възраст. Така че е невъзможно за бебетата да дават хапчета или някакви неприятни, горчиви дегустации. Следователно, те са подходящи лекарства под формата на напитки, ректални свещички и микроклистери.

Ако детето е на възраст от една до четири години, тогава лаксативи могат да се използват от капки, сиропи и свещи. При избора на лекарство трябва да се обърне специално внимание, за да се гарантира, че лекарството няма силна миризма и има приятен вкус. По правило такива средства могат да се смесват със сокове или храни. Ако детето вече се е научило добре да дъвче храната, може да се използва Regulax. Инструментът има минимум противопоказания, нежно действа и се понася добре от децата.

За деца над шест години, освобождаването форма на слабително лекарство може да бъде всяка. Подходящи са като таблетки или капсули и свещи, сиропи, капки, прахове за разреждане. Капките на натриевия пикосулфат са добре доказани, те могат да се добавят към храната или да се разреждат със сок. Ако детето има хроничен запек, тогава е по-добре да се използват таблетки Senadeksin, Nutrolax или Senade.

Друга лекарствена форма за нормализиране на работата на червата е клизма. Ако проблемите с изпразването се причиняват от възпалително заболяване на червата, то детето получава маслена клизма.

[8], [9]

Фармакодинамика на лаксативи за деца

Помислете за фармакодинамиката на лаксативи за деца на примера на лекарството Bisacodil.

• Лекарството има слабително действие, добре омекотява и изтънява изпражненията.
• Слабителният ефект се дължи на увеличаване на количеството вода в червата и намаляване на неговата абсорбция. Благодарение на това се подобрява чревната подвижност.
• Механизмът на действие на лекарството е разделянето на неговите активни вещества в алкалната среда на червата. Той насърчава образуването на вещества, които дразнят чревната лигавица.

[10], [11],

Фармакокинетика на лаксативи за деца 

Фармакокинетиката на лаксативи за деца е представена от процесите на абсорбция, разпределение и екскреция. Почти всички средства за възстановяване на нормалната чревна перисталтика не се абсорбират напълно в стомашно-чревния тракт и системното кръвообращение. Активните съставки се разграждат в дебелото черво, образувайки активни метаболити.

В зависимост от състава на лекарствения продукт, активните съставки имат терапевтичен ефект в рамките на 1-4 часа след прилагането. Препаратите на червата се получават около 90% и частично от бъбреците под формата на неактивни полимери. Останалата част се абсорбира, бионаличността е около 5%.

[12], [13], [14], [15]

Алтернативни лаксативи за деца

Алтернативни лаксативи за деца винаги са популярни. Тъй като тези лекарства могат ефективно и безопасно да елиминират запек и други проблеми с акта на дефекация. Помислете за основни лаксативи, които могат да се използват за деца.

• Сушени плодове

Ако детето ви страда от запек и не искате да прибягвате до лекарства, използвайте сушени плодове. Ако детето е доста малко, можете да направите компот, за по-големи деца, плодове са подходящи като деликатес. Сливите, датите и смокините имат слабителни свойства. Плодовете се измиват старателно, пресипват се с вряща вода и се оставят да се варят за 6-8 часа. В резултат инфузия може да се пие, и плодове смело консумират. Такова слабително не изисква специална подготовка и не оказва неблагоприятно въздействие върху функционирането на детското тяло.

• Алое вера

Един от най-популярните алтернативни лаксативи. Листата от алое имат благоприятен ефект върху червата и стомашно-чревния тракт. За да приготвите лекарството, вземете няколко листа от растението и ги поставете в хладилника за 14 дни (това е необходимо за биостимулация). След това трябва да изстискате сока от алое, да го смесите с мед 1: 1 и да го приемате всяка сутрин на празен стомах. След 2-3 дни, червата и стомаха ще работят без проблеми.

• офика

За приготвянето на слабително ще ви трябват боровинки и захар. Ягодите се измиват добре, напълват се със захар и се поставят на топло място, за да се образува сироп. След това плодовете от пепел трябва да бъдат пресовани, да се добавят 20-25 g алкохол към сиропа и да се вземе една чаена лъжичка, за да се подобри изпразването на червата. Този инструмент е подходящ за деца от юношеството, но е противопоказан да се дава на бебета, тъй като алкохолът е част от алтернативните средства.

• моркови

Прясно изцеден сок от моркови е отлично средство за лечение и превенция на запек при деца и възрастни. Чаша сок преди лягане или сутрин, ще регулира червата за нормална работа.

• репей

Шиповете (репей) на репей притежават разхлабващи свойства. А шепа тръни трябва да се излее вряща вода и настояват 2-3 часа. Полученият инфузионен филтър и вземат една супена лъжица преди лягане.

• живовляк

Един от най-популярните и ефективни алтернативни средства. За да приготвите лекарството, вземете 10 г семена на псилиум, налейте 100 мл вряща вода и го оставете да се вари в продължение на 6-8 часа. Всички получени инфузии трябва да се пият по време, за предпочитане сутрин.

• ревен

Ако детето страда от запек, отвара от сироп или ревен ще помогне за справянето с този проблем. Изплакнете растението внимателно, налейте върху него вряла вода и го оставете да престои няколко часа или да я поддържа в водна баня. Лекарството бързо ще премахне проблемите с дефекацията и ще подобри червата.

• Масло и мед

Най-лесното и най-достъпно средство за лечение на проблеми с движението на червата. Вземете равни количества растително масло и мед, разбъркайте добре тези съставки и дайте на детето 2-3 лъжички сутрин на празен стомах. След няколко дни ще се появят проблеми със запек.

• Конски киселец

От това растение е възможно да се приготви безопасно и ефективно слабително средство за детето. Две супени лъжици киселец се налива 500 мл вряща вода и се оставя за 30-40 минути във водна баня. Лекарството трябва да се взема преди лягане.

• тиква

За много малки деца, страдащи от запек, можете да готвите тиква каша. Тиквата е лек диуретик и слабително, нежно действащо върху червата.

• Lingonberry и snapdragon

Инфузиите от брусниче и зърна работят като алтернативни средства за подобряване на дефекациите и премахване на запек. Lingonberry трябва да се излее вряща вода и настояват за 6-8 часа. Настоявайте за напрежение и приемайте сутрин и преди лягане. Според същата рецепта, можете да приготвите лекарство от snapdragon.

• Бадемово масло

Една или две супени лъжици бадемово масло преди всяко хранене е най-простото лекарство за лечение на проблеми с дефекацията при деца. Маслото се препоръчва да се използва не повече от три пъти на ден.

• Праскова листа

Тази рецепта помага да се отървете не само от запек, но и от червеи. Това е алтернатива на медицинските лекарства за червеи за деца. Вземете 50 г сушени листа от праскова, налейте 500 мл вряща вода и поставете на топло място за през нощта. На сутринта, кипнете лекарството 2-3 пъти, прецедете добре и добавете 1-2 супени лъжици мед. Инфузията се приема по 3-4 лъжички преди всяко хранене.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Естествени лаксативи за деца

Естествените лаксативи за деца са серия от лекарствени продукти, които действат внимателно върху детското тяло и нямат странични ефекти. Като правило, запек при деца, свързани със стила на хранене на семейството. В диетата на детето трябва да бъдат храни, които са полезни за функционирането на червата. Лаксативни свойства имат: зеле, тиква, цвекло, сушени кайсии, сливи, смокини, тиквички, трици и много други продукти. Те трябва да бъдат включени в диетата на детето, за да се осигури нормално движение на червата.

Помислете за няколко рецепти за естествени лаксативи за деца, които можете да приготвите сами у дома.

• Бульон за подобряване на чревната подвижност

Ако бебето има проблеми с изпразването на червата, тогава тази отвара за перорално приложение ще помогне за премахване на запек. Вие ще се нуждаете от зеленчукова колекция от кора на зърнастец, офика и кимион в съотношение 8: 4: 1. Всички съставки трябва да бъдат добре смачкани, да се добавят вода и да се вари на водна баня. След това агентът трябва да се охлади и да се влива в продължение на един час. Инфузията се филтрира през дебел слой марля.

За деца на възраст 2-3 години, дайте една чаена лъжичка бульон 2 пъти на ден сутрин и преди лягане. За деца на възраст 4-7 години, една десертна лъжица два пъти дневно, а за по-големи деца - една супена лъжица, спазвайки описаната по-горе доза. Облекчение подобрява чревната подвижност, регулира изпражненията. Курсът на лечение не трябва да надвишава 2-3 дни.

• Инфузия за лечение и профилактика на запек

Тази рецепта е подходяща за деца, страдащи от повишено образуване на газ и често запек. За да приготвите инфузията, вземете кората на зърнастец, корен на аїр и корен от женско биле, в съотношение 3: 1.5: 1. Всички съставки старателно нарязват, наливат се вряла вода и се държат на средна топлина за 10-15 минути. След това лекарство трябва да обгърнете кърпата и настоявате за 1-2 часа. Прецедете през няколко слоя на марката, така че остатъците от суровини да не попадат в инфузията. Дозировката е напълно съобразена с горната рецепта. Инфузията нормализира изпражненията и предотвратява образуването на газ в червата.

Дозировка и приложение

Дозирането и приложението на всякакви лекарства, включително лаксативи, се подбират индивидуално за всеки пациент. При изготвянето на необходимата доза за деца е необходимо да се обмисли формата на освобождаване на лекарството и възрастта на детето.

Като правило, таблетките се предписват сутрин и преди лягане, както и суспензии, капки и различни прахове за подобряване на чревната подвижност - до три пъти на ден. Ректалните свещички са най-добре да поставят детето час преди лягане или сутрин. Моля, имайте предвид, че ако лекарството се приема през нощта, тогава неговото действие настъпва след 6-12 часа, а ако е сутрин, то след 2-4 часа. Този принцип на действие при много слабителни лекарства.

[25], [26], [27], [28]

Противопоказания за употреба на лаксативи за деца 

Противопоказания за употребата на лаксативи за деца са напълно зависими от състава на лекарството и възрастта на детето (някои лекарства са забранени за кърмачета и деца под 6-годишна възраст). Помислете за основните противопоказания за употребата на лекарства за лечение на запек и подобряване на перисталтиката при деца.

• Чревна обструкция.
• Остри възпалителни заболявания на коремните органи (апендицит, улцерозен колит, болест на Крон).
• Цистит.
• Спастичен запек.
• Нарушения на водния и електролитния метаболизъм.
• Свръхчувствителност към лекарството.
• Коремна болка с неясен произход.
• Недостиг на лактаза.

С повишено внимание се предписват лаксативи за пациенти с бъбречна или чернодробна недостатъчност, както и след коремни операции. Във всеки случай, преди да приемете лекарството, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

[16], [17]

Странични ефекти на лаксативи за деца

Страничните ефекти на лаксативи за деца възникват, когато има противопоказания за приемане на лекарството или ако не се спазват дозировката и правилата за употреба. Децата могат да бъдат притеснявани от чревни спазми, лека болка в стомаха. В редки случаи има усещане за жажда и сухота в устата. Ако инструкциите не се спазват, може да се появи диария и повишена температура.

Свръх доза

Предозиране на слабителни лекарства при деца може да възникне, ако дозата не се проследява или поради продължително лечение. Най-често приемането на висока доза причинява диария, мускулна слабост, повръщане, артериална хипотония. В тежки случаи са възможни локални или генерализирани конвулсии.

За лечение на симптоми на предозиране трябва да спрете да давате на детето слабително, стомашна промивка или клизма. Не забравяйте да потърсите лекарска помощ. Ако е необходимо, лекарите ще възстановят водно-електролитния и киселинно-алкалния баланс, а при конвулсивен синдром ще предписват антиконвулсивни лекарства.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Взаимодействия лаксативи за деца с други лекарства

Взаимодействието на лаксативи за деца с други лекарства е възможно само под лекарско наблюдение и след разрешение от лекар. Независимото даване на няколко лекарства едновременно е опасно, тъй като това може да доведе до неконтролируеми нежелани реакции в тялото на децата.

Помислете за възможността за взаимодействие на лекарството Bisacodil с други лекарства. Лекарството не се препоръчва да се взема едновременно с антиациди, мляко или алкална минерална вода. Тъй като това води до унищожаване на черупката на лекарството е все още в стомаха, а не в червата, което причинява дразнене на стомашната лигавица. Поради това, детето може да се оплаква от гадене, болка в епигастриума и повръщане.

[35], [36], [37], [38]

Условия за съхранение лаксативи за деца

Условията за съхранение на лаксативи за деца не се различават от принципа на съхранение на други лекарства. На първо място, всички препарати трябва да се съхраняват в оригиналната опаковка, спазвайки температурния режим (обикновено не по-висок от 25 ^° C). Съхранението трябва да бъде защитено от слънчева светлина и недостъпно за деца. Родителите трябва да гарантират, че детето не приема лекарството самостоятелно и обръща специално внимание на дозировката и спазването на правилата за употреба на лекарството.

[39], [40], [41]

Срок на годност

Срокът на годност на лаксативи за деца зависи от формата на освобождаване. Средно, лекарства за запек и за подобряване на чревната подвижност се съхраняват за не повече от 24 месеца. След изтичане на срока на годност или когато лекарството се развали преди да приключи, лекарството трябва да се изхвърли. Строго е забранено да се дават на децата изтекли лекарства.

Лаксативи за деца са представени от широка група лекарства за лечение и профилактика на запек и проблеми с движението на червата. Естествените лекарствени средства и методите на алтернативната медицина, които се основават само на растителни съставки, които са безопасни за деца, имат ефективни лечебни свойства. Можете да давате лаксативи само на деца след консултация с лекар, който ще избере ефективно средство за защита, което бързо ще премахне чревните проблеми.

[42], [43], [44]

Имената на лаксативи за деца помагат на родителите да се ориентират към избора на безопасно и ефективно лекарство за децата си. Помислете за лекарства за подобряване на чревната подвижност:

Бисакодил

Слабително лекарство с газогонно действие, ускорява чревната перисталтика. Ефектът на лекарството се появява няколко часа след прилагането. Лекарството е ефективно при запек, за регулиране на изпражненията при пациенти с хемороиди и анални фисури. Използва се при подготовка за оперативни, радиологични или инструментални изследвания.

• Бисакодил е одобрен за употреба при педиатрични пациенти. Така че, за деца на възраст между 2-8 години, дават 5 мг от лекарството, от 8-14 до 10 мг, за възрастни и юноши до 5-15 мг. Лекарството се препоръчва да се приема през нощта или сутрин един час преди хранене. Лекарството се произвежда не само под формата на таблетки, но и под формата на ректални свещички. Супозитории се предписват на деца от 2 години, дозата е както следва: 2-7 години - 5 mg, 8-15 години - 10 mg, възрастни и юноши в 10-20 mg.
• А лаксатив е противопоказан в случай на свръхчувствителност към лекарствените компоненти, херния, чревна обструкция, перитонит, цистит, треска, остри възпалителни заболявания на коремните органи.
• Ако дозировката и инструкциите за употреба на лекарството не се спазват, са възможни нежелани реакции. Бисакодил причинява колики в чревната област, диария, хипотония, обща слабост, алергични реакции. Продължителната употреба на таблетки причинява меланоза на дебелото черво, хипокалиемия, колит. Лекарството е противопоказано да се приема едновременно с антиациди.

Освобождава се без рецепта, но преди употреба се препоръчва да се консултирате с лекар.

[45], [46], [47]

Лактулоза

Лекарството за лечение и профилактика на запек стимулира чревната перисталтика. Активните компоненти на лекарството намаляват рН в лумена на дебелото черво и стимулират производството на млечнокисели микроорганизми. Това значително увеличава обема на изпражненията и насърчава ефективното движение на червата. Предлага се в бутилки, под формата на сироп и под формата на прах.

• Като правило, това лекарство се предписва на юноши в доза от 20-30 мг 3-4 пъти на ден. За малки деца се препоръчва употребата на Lactulose сироп в доза от 7,5 ml веднъж дневно.
• Лекарството е противопоказано да се вземат в случай на свръхчувствителност към лекарството, чревна обструкция. Забранено е използването при болки в стомашно-чревния тракт, гадене и повръщане.
• Нежеланите реакции се проявяват при продължителна употреба на лекарството и се проявяват като газове, диария, електролитен дисбаланс. Ако лекарството се приема едновременно с антиациди, това намалява ефекта на слабителното.

[48], [49], [50], [51], [52]

Натриев пикосулфат

Средство с слабително действие на контактното действие. Лекарството не причинява крампи и при продължителна употреба на пристрастяване. Ако лекарството се предписва на бебета, неговата ефективност се намалява поради незначителното количество бактериална флора. Предлага се под формата на капки и таблетки.

• Основните показания за употреба: запек поради бавна перисталтика на дебелото черво, регулиране на движенията на червата при хемороиди и анални пукнатини. Таблетките улесняват изпразването на червата с неоперабилни хернии, тежка хипертония.
• Ако лекарството се предписва на юноши и възрастни, тогава се препоръчва да се използват и двете капки от 10 капки и таблетки. За деца над 4 години - 5-8 капки. В зависимост от ефекта на лекарството върху тялото, дозата може да се увеличи или, напротив, да намалее. Натриев пикосулфат се приема преди лягане, тъй като ефектът се проявява след около 6-8 часа.
• Противопоказано при употреба на чревна обструкция, остри възпалителни заболявания на коремните органи, хернии, спастичен запек и при пациенти под 4 години.
• При продължителна употреба причинява диария, която причинява електролитен дисбаланс и допринася за появата на припадъци. Лекарството не се препоръчва за повече от 10 дни без лекарско наблюдение.

[53], [54], [55], [56]

Normakol

Слабително лекарство, което увеличава обема на фекалните маси. Инструментът се произвежда под формата на прах за приготвяне на разтвори. Активната съставка Normakola - естествено лепило от стъкло, т.е. Растителна слуз с хидрофилни свойства. Лекарството не се метаболизира и не се абсорбира в храносмилателния тракт, подобрява перисталтиката.

• Инструментът се използва за лечение и профилактика на запек. Дозировката се избира индивидуално за всеки пациент. Като правило, 1-4 сашета се прилагат орално на ден след хранене.
• Normakol е противопоказан за употреба при остра корема и чревна обструкция. Когато неправилно избрана доза, лекарството причинява натрупване на газ в червата и нарушава усвояването на лекарства, използвани едновременно с лаксатива. Следователно, интервалът между употребата на различни лекарства трябва да бъде най-малко 60 минути.

[57], [58]

Масло вазелиновое

Не се абсорбира и ефективно омекотява фекалните маси. Инструментът значително увеличава обема на червата и стимулира бързото му изпразване. Вазелин масло се предписва на педиатрични пациенти за лечение на условен рефлекс запек. Курсът на лечение не трябва да надвишава 7 дни, дозата от 1-2 супени лъжици на ден между храненията.

Вазелин масло е противопоказан за употреба при стомашни язви, хемороиди, остри възпалителни заболявания на коремните органи. Повишените дози могат да предизвикат гадене, нарушения в храносмилането. В редки случаи, сърбеж и дразнене в ануса.

[59], [60], [61]

Рициново масло

Билкови лекарства от семена от касторови зърна. След нанасяне се разгражда в тънките черва и се увеличава перисталтиката. Слабителният ефект се проявява след 5-6 часа. Рициново масло се препоръчва за лечение на запек. Децата се предписват 5-15 желатинови капсули на лекарството, юноши 15-30 капсули всяка. 

А лаксатив е противопоказан за употреба при остри заболявания на коремните органи, т.е. Перитонит, улцерозен колит, апендицит. В случай на неспазване на дозировката или продължителната употреба, лекарството причинява гадене, повръщане, болка в корема.

В допълнение към горните лаксативи, за лечение на запек и проблеми с движението на червата при деца, можете да използвате тези лекарства:

• Duphalac, Lactusan, Prelaks - лекарства, които нормализират чревната микрофлора, омекотяват изпражненията и допринасят за неговото меко отстраняване. Препаратите се произвеждат под формата на суспензия, така че е удобно да се дават дори на най-малките пациенти.
• Mebeverin, Buscopan - ефективно лечение на чревни спазми и улесняване на екскрецията на изпражненията. Предлага се под формата на ректални свещички и капсули за перорално приложение.
• Макрогол, Транзипег, Форлакс (за деца) - лекарства за омекотяване на изпражненията и тяхното гладко отделяне. Лекарствата се произвеждат под формата на прах, който трябва да се разтвори в малко количество вода. Слабителният ефект се проявява 1-2 дни след поглъщането.

Лаксативи за деца трябва да бъдат избрани от лекаря. Родителите трябва да бъдат внимателни при избора на собствени продукти за своите бебета. Непременно внимателно прочетете инструкциите и се консултирайте с лекар.

[62], [63]