Кърлежен енцефалит: преглед

Кърлежи енцефалит (пролетно-летния енцефалит тайгата енцефалит, руски енцефалит, далекоизточен енцефалит, пренасян от кърлежи енцефаломиелит) - природен фокална инфекциозно вирусно заболяване с механизъм трансмисивна предаване патоген, характеризиращ се с треска и първична лезия на централната нервна система.

Кодове на ICD-10

A84.0. Трансферни енцефалити (руски пролетен и летен енцефалит).

A84.1. Централноевропейски клетъчен енцефалит.

Епидемиология на енцефалита, причинена от кърлежи

Енцефалитът, причиняващ тумори, е естествено фокусно заболяване. Щамове от Централноевропейския вариант са разпространени в Европа на територията на Сибир. Урал-сибирски и източно-сибирски генотипове на вируса преобладават над уралния хребет, в Далечния изток - далекоизточния вариант. С генетичното разнообразие на причинителя е вероятно да са свързани разликите в клиничната картина на енцефалита, причиняващ кърлежи в Европа, Сибир и Далечния изток.

Основният резервоар и носител на вируса в природата - кърлежи Ixodes persulcatus, Ixodes рициново с transstadial (ларва, нимфите-имаго) и transovarial предаване патоген. Допълнителни резервоари на вируса - гризачи (катерица, полеви мишки), зайци, таралежи, птици (млечница, щиглец, степ Финч), хищници (вълк, мечка), едри диви животни (лосове, елени). Податливи на вируса на енцефалит, причинен от кърлежи, и на някои селскостопански животни, сред които козите са най-чувствителни. Поради факта, че обхватът на резервоарите е доста широк, в природата се наблюдава непрекъсната циркулация на вируса.

Кърлежите са заразени от вирус, когато са ухапани от бозайници във вирусната фаза. Основният път на инфекцията при хората е трансмисивното предаване чрез ухапвания от кърлежи. Рискът от инфекция на хората е тясно свързан с активността на кърлежите. Сезонният връх на тази дейност зависи от климатичните особености на географските райони, но е максимален през пролетта и лятото (от април до август). Хората на възраст 20-60 години са по-често болни. В структурата на болните градските жители вече са преобладаващи. Също така е възможно предаване на вируса чрез храносмилателния (като ядете сурови кози за мляко и крави) и в резултат на счупване кърлежа, когато той е отстранен от човешкото тяло и най-накрая, като аерозол в нарушение на условията в лабораторията.

Податливостта към кърлежи енцефалит е висока, независимо от пола и възрастта, особено сред хората, които посещават за първи път естественото огнище. При местното население преобладават субклиничните форми на инфекция (един клиничен случай за 60 пациенти).

Имунитет след претърпели кърлежи енцефалит е устойчив, през целия живот. В кръвта на тези, които са се възстановили през целия живот, се задържат вирусни неутрализиращи антитела.

Пациентът като източник на инфекция за другите не е опасен.

[1], [2], [3], [4], [5],

Какво причинява енцефалит, породен от кърлежи?

Енцефалитът, причинен от кърлежи, се причинява от вируса на енцефалит, който принадлежи към семейство Flaviviridae. Вирус с размер 45-50 nm се състои от нуклеокапсид с кубичен тип симетрия и е покрит с черупки. Нуклеокапсидът съдържа РНК и протеин С (ядро). Обвивката се състои от два гликопротеина (мембрана М, черупка Е) и липиди.

Вирусът на енцефалит, причинен от кърлежи, се култивира в ембриони от птици и култури от тъкани с различен произход. При продължително преминаване патогенността на вируса се намалява. Сред лабораторни животни са най-податливи на инфекция от вирус бяло мишки, коренови плъхове, хамстери и маймуни, в домашни животни - овце, кози, свине, коне. Virus устойчива на различна степен на различни фактори на околната среда: кипи умира в рамките на 2-3 минути, лесно унищожени от пастьоризация, лечението с разтворители и дезинфектанти, но е в състояние да поддържа дългосрочна жизнеспособност при ниски температури, в сухо състояние. Вирусът оцелява достатъчно дълго в такива храни като мляко или масло, които понякога могат да бъдат източници на инфекция. Вирусът е устойчив на действието на ниски концентрации на хлороводородна киселина, така че е възможна хранителната пътека на инфекцията.

Патогенеза на енцефалит, причинен от кърлежи

След въвеждането клетъчният енцефалитен вирус локално се умножава в кожните клетки. Дегенеративно-възпалителни промени се развиват на мястото на ухапване в тъканите. С храносмилателния път на заразяване вирусът фиксира в епителните клетки на стомашно-чревния тракт.

Първата вълна на виралемия (преходна) е причинена от проникването на вируса в кръвта от местата на първична локализация. В края на инкубационния период настъпва втора вълна на виремия, съвпадаща с появата на вирусното умножение във вътрешните органи. Крайната фаза е въвеждането и репликацията на вируса в клетките на централната нервна система и периферната нервна система.

Какви са симптомите на енцефалит, причинен от кърлежи?

Инкубационният период на енцефалита, причинен от кърлежи, по време на инфекция чрез ухапване от кърлежи е 5-25 (средно 7-14) дни, а по пътя на инфекцията - 2-3 дни.

Курсът на енцефалит, породен от кърлежи, може да бъде изтрит, лек, със средна острота и тежък.

Според естеството на тока се прави разграничение между остър, двувълнов и хроничен (прогресент) поток.

Енцефалитът, пренасян от кърлежи, независимо от формата му, започва в повечето случаи остро. Рядко има период на prodromes с продължителност 1-3 дни.

В 40-50% от случаите е регистрирана трескава форма на енцефалит , причинен от кърлежи. При повечето пациенти кървенето на енцефалит започва с остро заболяване. Фебрилният период трае от няколко часа до 5-6 дни. В острия период на заболяването телесната температура се повишава до 38-40 ° C и по-висока. Понякога се наблюдават две вълни или дори три вълни.

Как се диагностицира енцефалитът от кърлежи?

Диагнозата "кърлежи" се основава на анамнестични, клинични епидемиологични и лабораторни данни. Голямо значение в ендемичните региони има при посещенията в горите, парк, лятна вила през пролетта и лятото, факта, че се смуче кърлеж, и яденето на необработено козе или краве мляко.

При изследване се обръща внимание на наличието на хиперемия на лицето, врата и горната част на тялото, инжектиране на съдовете от склерата, конюнктивит и хиперемия на орофаринкса. Пациентите са отпуснати, адинамични. Необходимо е внимателно да се инспектира кожата, тъй като на мястото на изсмукване на акарите могат да останат петна или различни размери на хиперемични петна. Всички пациенти трябва да проучат неврологичния статус.

Как се лекува енцефалитът от кърлежи?

Наблюдава се строга почивка на леглото, независимо от общото състояние и здравословно състояние през целия фебрилен период и 7 дни след нормализирането на температурата. Не се изисква специална диета (обща таблица). По време на трескавия период се препоръчва обилно пиене: плодови напитки, сокове, бикарбонатни минерални води.

Причинител лечение предписано ТВЕ ТВЕ всички пациенти, независимо дали ваксинирането против кърлежи енцефалит или прилага профилактично protivoentsefalitnogo имуноглобулин.

Каква прогноза има енцефалитът, породен от кърлежите?

В повечето случаи клетъчният енцефалит води до възстановяване. В периода на оздравяване в 20-50% от случаите се развива астеничното състояние с различна продължителност - от няколко седмици до няколко месеца.

При фокални форми пациентите в повечето случаи са с увреждания.