Кърлежов енцефалит - преглед

Кърлежов енцефалит (пролетно-летен енцефалит, тайгов енцефалит, руски енцефалит, далекоизточен енцефалит, кърлежов енцефалит) е природно фокално вирусно инфекциозно заболяване с трансмисивен механизъм на предаване на патогена, характеризиращо се с треска и предимно увреждане на централната нервна система.

Кодове по МКБ-10

A84.0. Далекоизточен енцефалит, пренасян от кърлежи (руски пролетно-летен енцефалит).

A84.1. Централноевропейски енцефалит, пренасян от кърлежи.

Епидемиология на кърлежовия енцефалит

Кърлежовият енцефалит е природно фокално заболяване. Щамовете от централноевропейския вариант са широко разпространени в Европа до Сибир. Отвъд Уралските планини преобладават урало-сибирският и източносибирският генотип на вируса, а в Далечния изток - далекоизточният вариант. Разликите в клиничната картина на кърлежовия енцефалит в Европа, Сибир и Далечния изток очевидно са свързани с генетичното разнообразие на патогена.

Основен резервоар и носител на вируса в природата са иксодовите кърлежи Ixodes persulcatus, Ixodes ricinus с трансфазно (ларва-нимфа-имаго) и трансовариално предаване на патогена. Допълнителни резервоари на вируса са гризачи (катерица, полска мишка), зайци, таралежи, птици (дрозд, златка, червенокоса, чинка), хищници (вълк, мечка), едри диви животни (лосове, елени). Някои селскостопански животни също са податливи на вируса на кърлежовия енцефалит, сред които козите са най-чувствителни. Поради факта, че кръгът от резервоарни гостоприемници е доста широк, има непрекъсната циркулация на вируса в природата.

Кърлежът се заразява с вируса при ухапване от бозайници във виремичната фаза. Основният път на заразяване при хора е предаването им чрез ухапвания от кърлежи. Рискът от заразяване на хора е тясно свързан с активността на кърлежите. Сезонният пик на тази активност зависи от климатичните особености на географските региони, но е максимален през пролетта и лятото (от април до август). Най-често са засегнати хора на възраст 20-60 години. В структурата на заразените в момента преобладават градските жители. Предаването на вируса е възможно и чрез храна (при консумация на сурово мляко от кози и крави), както и в резултат на смачкване на кърлеж при изваждането му от човешкото тяло и накрая чрез аерозоли, когато са нарушени условията на труд в лабораториите.

Податливостта към кърлежов енцефалит е висока, независимо от пола и възрастта, особено сред хора, посещаващи природно огнище за първи път. Субклиничните форми на инфекция преобладават сред коренното население (един клиничен случай на 60 инапарантни).

Имунитетът след кърлежов енцефалит е стабилен и доживотен. Вирус-неутрализиращите антитела остават в кръвта на преболедувалите през целия им живот.

Пациентът като източник на инфекция не е опасен за околните.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Какво причинява енцефалит, пренесен от кърлежи?

Кърлежовият енцефалит се причинява от вируса на кърлежовия енцефалит, който принадлежи към семейство Flaviviridae. Вирусът е с размер 45-50 nm и се състои от нуклеокапсид с кубичен тип симетрия, покрит с мембрана. Нуклеокапсидът съдържа РНК и протеин C (ядро). Мембраната се състои от два гликопротеина (мембрана M, обвивка E) и липиди.

Вирусът на кърлежовия енцефалит се култивира в пилешки ембриони и тъканни култури с различен произход. При продължително пасиране патогенността на вируса намалява. Сред лабораторните животни най-податливи на инфекция с вируса са белите мишки, плъховете-кърмачета, хамстерите и маймуните, а сред домашните животни - овцете, козите, свинете и конете. Вирусът има различна степен на устойчивост към различни фактори на околната среда: умира в рамките на 2-3 минути при варене, лесно се разрушава чрез пастьоризация, обработка с разтворители и дезинфектанти, но е способен да остане жизнеспособен дълго време при ниски температури и в изсушено състояние. Вирусът персистира доста дълго време в хранителни продукти като мляко или масло, които понякога могат да бъдат източници на инфекция. Вирусът е устойчив на ниски концентрации на солна киселина, така че е възможна хранителна инфекция.

Патогенеза на кърлежов енцефалит

След въвеждане, вирусът на кърлежовия енцефалит се размножава локално в кожните клетки. В тъканите на мястото на ухапване се развиват дегенеративно-възпалителни промени. В случай на алиментарна инфекция, вирусът се фиксира в епителните клетки на стомашно-чревния тракт.

Първата вълна на виремия (преходна) се причинява от проникването на вируса в кръвта от местата на първична локализация. В края на инкубационния период настъпва втората вълна на виремия, съвпадаща по време с началото на размножаването на вируса във вътрешните органи. Последната фаза е въвеждането и репликацията на вируса в клетките на централната нервна система и периферната нервна система.

Какви са симптомите на кърлежов енцефалит?

Инкубационният период за кърлежов енцефалит при заразяване чрез ухапване от кърлеж е 5-25 (средно 7-14) дни, а при заразяване чрез храна е 2-3 дни.

Протичането на кърлежовия енцефалит може да бъде латентно, леко, умерено или тежко.

В зависимост от характера на протичането се прави разлика между остро, двувълново и хронично (прогресиращо) протичане.

Кърлежовият енцефалит, независимо от формата му, започва остро в по-голямата част от случаите. Рядко се наблюдава продромален период с продължителност 1-3 дни.

Фебрилната форма на кърлежов енцефалит се регистрира в 40-50% от случаите. При повечето пациенти кърлежовият енцефалит започва остро. Фебрилният период продължава от няколко часа до 5-6 дни. През острия период на заболяването телесната температура се повишава до 38-40 °C и по-висока. Понякога се наблюдава двувълнова и дори тривълнова треска.

Как се диагностицира енцефалит, пренесен от кърлежи?

Диагнозата на кърлежовия енцефалит се основава на анамнестични, клинико-епидемиологични и лабораторни данни. В ендемичните райони голямо значение се отдава на посещението на гора, парк или лятна вила през пролетно-летния период, на факта на ухапване от кърлеж, както и на консумацията на неварено козе или краве мляко.

По време на прегледа се обръща внимание на наличието на хиперемия на лицето, шията и горната част на тялото, инжектиране на склералните съдове, конюнктивит и хиперемия на орофаринкса. Пациентите са летаргични и адинамични. Необходимо е внимателно да се изследва кожата, тъй като на мястото на прикрепване на кърлежи могат да останат точки или хиперемични петна с различни размери. Всички пациенти е необходимо да бъдат изследвани за неврологичен статус.

Как се лекува енцефалит, пренесен от кърлежи?

Препоръчва се строга почивка на легло, независимо от общото състояние и благосъстояние през целия фебрилен период и 7 дни след нормализиране на температурата. Не се изисква специална диета (обща трапеза). По време на фебрилния период се препоръчва обилно количество течности: плодови напитки, сокове, хидрокарбонатни минерални води.

Етиотропно лечение на кърлежов енцефалит се предписва на всички пациенти с кърлежов енцефалит, независимо дали са ваксинирани срещу кърлежов енцефалит или е използван антиенцефалитен имуноглобулин с профилактична цел.

Каква е прогнозата за енцефалит, пренесен от кърлежи?

В повечето случаи кърлежовият енцефалит завършва с възстановяване. В периода на възстановяване, в 20-50% от случаите, се развива астенично състояние с различна продължителност - от няколко седмици до няколко месеца.

При фокални форми пациентите в повечето случаи стават инвалиди.