Кремове за разширени вени

Разширените вени на долните крайници са хронично състояние, характеризиращо се с нарушен отток и обратен кръвен поток през повърхностните вени. Кремовете и геловете не елиминират обратния кръвен поток, нито „слепват“ вените. Тяхната роля е да облекчат кожните и мекотъканните симптоми: чувство на тежест, сърбеж, дискомфорт и локализирано възпаление на повърхностните тъкани. За да се коригира основната причина, настоящите препоръки препоръчват минимално инвазивни интервенции и компресионна терапия, според показанията. [1]

Две често срещани кожни състояния, свързани с венозно заболяване, са разгледани отделно, при които локалното лечение е наистина необходимо: варикозна екзема и повърхностен тромбофлебит. В първия случай, емолиенти и кратки курсове с локални противовъзпалителни лекарства под наблюдение са основните методи; във втория се използват противовъзпалителни гелове и понякога локални хепариноиди за намаляване на болката и инфилтрацията. Въпреки това, и тук стратегическата основа е компресията и корекцията на венозната патология. [2]

Изводът е прост: кремовете са за комфорт и кожа, а не за елиминиране на анатомичната причина за разширените вени. Обещанията за „премахване на вените с крем“ не съответстват на клиничните насоки. [3]

Защо кремът не лекува разширени вени?

Разширените вени се развиват поради разширяване и недостатъчност на венозните клапи, което води до повишено налягане в повърхностната система и запушване. Локалните лечения не проникват дълбоко и не могат да възстановят клапата или да затворят болната вена. За проблемни главни вени предпочитаните лечения са ендотермични и нетермични аблации, пенна склеротерапия или минифлебектомия – изборът зависи от ултразвуковата рефлуксна карта. [4]

Компресионните дрехи се избират въз основа на размера и степента им; те намаляват симптомите и отока, но не елиминират източника на рефлукс. Кремовете в този контекст остават спомагателен елемент, подобрявайки локалния комфорт на кожата и меките тъкани. [5]

Таблица 1. Три нива на грижа за разширени вени: кой е отговорен за какво

Инструмент	Какво влияе?	Премахва причината за рефлукс	Когато е необходимо
Кремове и гелове	Сърбеж, парене, чувство на тежест, локализирана кожна болка	Не	Като добавка при симптоми на кожата и меките тъкани
Компресия по размер	Тежест, подуване, предотвратяване на кожни усложнения	Не	Много пациенти със симптоми, особено вечер
Минимално инвазивни интервенции	Симптоми след аблация на вени	Да	С потвърден рефлукс чрез ултразвук

Въз основа на европейски и национални препоръки. [6]

Когато местните средства са наистина необходими

Варикозно разширение на кожата. Дългосрочната венозна хипертония причинява сухота, сърбеж, зачервяване и лющене на пищялите. Основните грижи включват редовни омекотяващи средства, нежна хигиена и, по време на обостряния, кратки курсове с локални противовъзпалителни лекарства под наблюдение. При персистираща екзема са подходящи нехормонални имуномодулатори. Всичко това се комбинира с компресия, в противен случай кожата ще се рецидивира. [7]

Повърхностен тромбофлебит. Това е възпаление на повърхностна вена с болезнено течение. Локалните симптоми се лекуват с локални нестероидни противовъзпалителни средства и хепариноидни гелове, но управлението на риска от тромбоза и решението за системна терапия се определят от степента на лезията и близостта ѝ до главните вени. Компресията и ходенето, доколкото се понасят, остават част от лечението. [8]

Таблица 2. Задачи за кремове за венозно заболяване

Ситуация	Целта на местното средство за защита	Как да помогнем
Варикозна екзема	Облекчава сърбеж, възпаление, възстановява кожната бариера	Основни емолиенти, кратък курс на локални противовъзпалителни средства, предотвратяване на сухота
Повърхностен тромбофлебит	Намалете болката и тъканната инфилтрация	Нестероидни противовъзпалителни гелове, хепариноиди като симптоматична подкрепа
„Вечерна тежест“ без кожно възпаление	Сензорно облекчение	Охлаждащи гелове, грижа за кожата, компресия и движение

Обобщение на клинични прегледи и насоки. [9]

Съставки на крем за разширени вени: Какво има вътре и какво да очаквате

Емолиенти. Хидратиращите съставки възстановяват кожната бариера, намалявайки сърбежа и лющенето, свързани с венозна екзема. Това е съществен елемент от ежедневната грижа за хронично венозно заболяване. [10]

Локални противовъзпалителни лекарства за екзема. По време на обостряния, кратките курсове на локални кортикостероиди се коригират според силата и под строг контрол, за да се избегне предизвикване на атрофия на кожата. За поддържане на ремисия се използват нехормонални средства според указанията. [11]

Нестероидни противовъзпалителни гелове. Те намаляват болката и възпалението при локализирано разтягане на меките тъкани, както и при повърхностен тромбофлебит, ако няма индикации за системна терапия. [12]

Хепариноидни гелове. Като цяло, те намаляват локалната болка и подуване в повърхностните възпалителни вени. Те осигуряват симптоматична подкрепа и са част от комбинирана терапия. [13]

„Венотонизиращи“ продукти за локално приложение. Доказателствената база за ефекта им върху протичането на разширените вени е ограничена. Те могат да осигурят субективно охлаждане или топлина и временно облекчение, но не променят анатомията на вените. [14]

Таблица 3. Съставки на „кремове за разширени вени“

Компонент	Основен ефект	Какво да очаквате	Коментар
Емолиенти	Възстановяване на кожната бариера	По-малко сърбеж, сухота, напукване	Основа за варикозна екзема
Локални кортикостероиди, както е предписано	Противовъзпалителен ефект	Бързо облекчаване на пристъпи на екзема	В кратки курсове, под контрол
Нестероидни противовъзпалителни гелове	Аналгезия, противовъзпалителен ефект	По-малко болка при повърхностна възпалителна реакция	Не замествайте системните тактики, ако е показано.
Хепариноидни гелове	Противоотечен и аналгетичен ефект	Облекчаване на симптомите при повърхностен тромбофлебит	Симптоматична роля
Охлаждащи сензорни агенти	Промени в чувствителността на кожата	Кратко облекчение на тежестта	Не повлиява венозния рефлукс

Обобщено от рецензии и ръководства. [15]

Безопасност: Кога кремът може да бъде вреден

При варикозна екзема е важно да се внимава при употребата на силни локални кортикостероиди: хронично възпалената кожа изтънява по-лесно, което увеличава риска от атрофия и вторична инфекция. Лекарствата се подбират въз основа на силата, продължителността е ограничена и се използват поддържащи грижи. [16]

Локалните дразнители и „затоплящите“ съединения могат да увеличат дискомфорта при тежки венозни симптоми и да провокират кожно дразнене. В случаи на намалена чувствителност поради невропатия или трофични промени, рискът от изгаряния се увеличава, така че такива продукти не се препоръчват. [17]

При повърхностен тромбофлебит основният риск е да се пропусне засягането на главната вена и рискът от разпространение в дълбоките вени. Всяко увеличаване на болката по протежение на вената, значително подуване, треска или разпространяващо се зачервяване изискват лична оценка, а не „гелово усилване“. [18]

Таблица 4. Кратък контролен списък за безопасност при работа с кожата на пищяла

Ситуация	Какво да направите
Обостряне на варикозна екзема	Постоянно омекотяващ, краткосрочен противовъзпалителен крем, контрол на силата на лекарството
Болезнена „струна“ във вената	Компресия, движение до поносимост, локални обезболяващи, оценка на риска и решение за системна терапия
Трофични промени и намалена чувствителност	Избягвайте дразнещи и „затоплящи“ продукти, фокусирайте се върху защитата на кожата и компресията

Въз основа на клинични насоки. [19]

Как да изберем и приложим: практичен алгоритъм

Стъпка 1. Определете целта. Ако няма кожно възпаление, а само усещане за тежест вечер, е подходящо охлаждащо лечение плюс компресия и премерена активност. Ако са налице сърбеж, сухота и зачервяване, това е варикозна екзема, при която предпочитаното лечение са емолиенти и кратки курсове с предписани локални противовъзпалителни лекарства. [20]

Стъпка 2. Изключете повърхностен тромбофлебит, ако е налице локализирана болка по протежение на вената. Ако се потвърди, трябва да се използват локални нестероидни противовъзпалителни средства и хепариноиди за симптомите, плюс решение за системна терапия трябва да се вземе въз основа на степента и местоположението на лезията. [21]

Стъпка 3: Нанесете тънък слой върху чиста, неувредена кожа, без стегнати превръзки. Омекотяващи средства - поне два пъти дневно при екзема. Локални противовъзпалителни средства - на кратки курсове според указанията и препоръките на лекаря. [22]

Стъпка 4: Ако няма траен ефект в рамките на 2-4 седмици, е необходима повторна оценка при лекар, ултразвуково изследване на вените и обсъждане на минимално инвазивно лечение за причината за симптомите. [23]

Таблица 5. „Крем за задачата“: бърз избор

Задача	Какво да избера сега	Какво е съществено да се добави?
Вечерна тежест без екзема	Охлаждаща терапия	Компресия до желания размер, почивки при ходене
Варикозна екзема, сърбеж	Омекотяващ постоянно, противовъзпалителен крем за кратко	Компресия, грижа за кожата, предотвратяване на сухота
Локална болка във вената	Нестероиден гел, хепариноид по споразумение	Оценете обхвата и вземете решение за системна терапия
Поддържане на кожна ремисия	Ежедневни омекотители	Контролиране на причинителите на суха кожа и кожна травма

Обобщение на ръководствата. [24]

Често задавани въпроси

Кремовете премахват ли видимите разширени вени?
Не. Локалните продукти не затварят разширените вени, нито възстановяват клапите. Аблация, склеротерапия и ултразвуково-насочвана минифлебектомия се използват за справяне с основната причина. [25]

Трябва ли да използвам Веногел при видими вени и подуване?
За комфорт е приемлив. Като алтернатива на операцията не е. Основните мерки за симптоми включват компресия, активност и, ако е показано, корекция на рефлукса. [26]

Полезни ли са хепариноидните гелове?
Да, като поддържаща мярка за намаляване на болката и инфилтрацията при повърхностен тромбофлебит. Те не са насочени към намаляване на риска от тромбоза и се използват като част от общ план за лечение. [27]

Как да се лекува сърбяща, лющеща се кожа на пищялите?
Редовни омекотяващи средства и нежни, кратки курсове локални противовъзпалителни лекарства под наблюдение. Без компресия екземата е склонна да се повтаря. [28]

Таблица 6. Червени флагове: когато кремовете не са причината и е необходима диагностика

Симптом	Възможен проблем	Действие
Едностранно внезапно подуване и болка	Тромботично венозно заболяване	Спешно за лична оценка
Засилваща се болка по повърхностната вена, висока температура	Разпространение на възпалението, риск от засягане на дълбоки вени	Уточнете продължителността и вземете решение за системна терапия
Болка в прасеца при ходене, студени крака	Артериална недостатъчност	Маршрут според артериалните препоръки
Язви на краката, пигментация и удебеляване на кожата	Хронично венозно заболяване с кожни усложнения	Компресия, грижа за рани, оценка за интервенция

Въз основа на клинични насоки. [29]

4-седмичен план

Седмици 1-2. Ако е налице екзема, прилагайте омекотяващи средства сутрин и вечер; по време на обостряния, вземете кратък курс с локално противовъзпалително средство, както е предписано. Ако се появи болка по повърхностна вена, нанесете локален нестероиден гел, приложете компресия, доколкото е поносимо, и ходете. Запишете изходната тежест и показателите за подуване. [30]

Седмица 3. Поддържайте ежедневно омекотяващи средства и идентифицирайте причинителите за суха кожа и кожна травма. Ако венозната болка продължава, направете лична оценка, за да изключите разпространението на състоянието в дълбоките вени. [31]

Седмица 4. Ако кожните симптоми и тежестта продължават, насрочете ултразвуково изследване на вените и консултация, за да определите причината за минимално инвазивната процедура. Продължете с грижата за кожата като превантивна мярка. [32]

Таблица 7. Кратки съобщения за пациента

Факт	Обяснение
Кремът не премахва разширени вени.	Облекчава кожата и меките тъкани, но не елиминира рефлукса.
Кожата на пищяла е зона на внимание	Емолиенти всеки ден, в случай на обостряне - кратки курсове с външни противовъзпалителни лекарства
Болката във вените не е само заради крема.	Необходимо е да се оцени степента, понякога е необходимо системно лечение
Стратегията води до дългосрочни резултати	Компресия, активност, ако е показано - минимално инвазивно лечение на причината

Обобщено от ръководства. [33]