Психоза на Корсаковски

Корсаковската психоза (КПП) е късно усложнение на персистиращата енцефалопатия на Вернике, която се характеризира с нарушение на паметта, объркване и промени в поведението. Синдромът класически протича с клиничната триада от симптоми: объркване, атаксия и нистагъм. През 1881 г. Вернике за първи път описва заболяването при 3 пациенти, което се характеризира с парализа на движенията на очите, атаксия и объркване. При аутопсията Вернике открива точковидни кръвоизливи в сивото вещество около третата и четвъртата камера и Силвиевия акведукт. Сергей Корсаков, руски психиатър, описва нарушения на паметта при пациенти с хроничен алкохолизъм в статиите си от 1887 до 1891 г. Той нарича този синдром на психоза „полиневрит“, вярвайки, че типичното нарушение на паметта, комбинирано с полиневропатия, са различни аспекти на едно и също заболяване.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиология

Според статистиката в страни като Австралия, Австрия, Белгия, Чехия, Словакия, Франция, Германия, Норвегия, Англия, САЩ, разпространението на заболяването варира от 0-2,8%.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Причини на психозата на Корсаковски

Корсаковската психоза (амнестичен синдром на Корсаков) се наблюдава при 80% от нелекуваните пациенти с енцефалопатия на Вернике. Тежкото или повтарящо се спиране на алкохола с делириум може да отключи развитието на Корсаковската психоза, независимо дали първоначално са наблюдавани типични характеристики на енцефалопатията на Вернике. Дефицитът на тиамин (витамин B1) е отговорен за развитието на симптомния комплекс на синдрома на Вернике-Корсаков.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Рискови фактори

Провокиращите фактори включват субарахноидален кръвоизлив, таламичен кръвоизлив, таламичен исхемичен инсулт и, рядко, тумори в задния парамедианен таламус. Остава неясно защо психозата на Корсаков се развива само при някои пациенти с енцефалопатия на Вернике.

Други рискови фактори:

• Бариатрична хирургия: Възстановяването обикновено настъпва в рамките на 3-6 месеца от началото на лечението, но може да не е пълно.
• Някои диети.
• Хора с анорексия нервоза, шизофрения или нелечими форми на рак.
• Повръщане при бременни жени.
• Възпалително заболяване на червата.
• Коремни абсцеси.
• Туберкулоза.
• Синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН).
• Уремия.
• Трансплантация на стволови клетки.
• Хронична хемодиализа.
• Кърмени бебета с недостатъчен прием на тиамин.

[ 14 ]

Патогенеза

Тиаминът се абсорбира от дванадесетопръстника. Тиаминът се метаболизира в активната форма - тиамин пирофосфат в невронните и глиалните клетки. Тиамин пирофосфатът служи като кофактор за редица ензими, включително транскетолаза, пируват дехидрогеназа и алфа-кетоглутарат. Основната функция на тези ензими е участието в липидния и въглехидратния метаболизъм, синтеза на аминокиселини, глюкоза и невротрансмитери.

Тиаминът играе роля в провеждането на нервните импулси по аксоните, особено в GABAергичните и серотонинергичните неврони. Намалената функция на тези ензими води до дифузни лезии, нарушаване на глюкозния метаболизъм в ключови области на мозъка, което води до нарушаване на метаболизма на клетъчно ниво.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Симптоми на психозата на Корсаковски

Наблюдават се изразени нарушения на краткосрочната памет; ретроградна и антероградна амнезия са изразени в различна степен. Пациентите могат да запазят спомен за стари събития, докато споменът за скорошни събития е по-силно нарушен. Обикновено се наблюдава дезориентация във времето. Емоционалните нарушения са чести: апатия, безразличие, лека еуфория с намалена или липсваща реакция на събития, дори животозастрашаващи. Спонтанността и инициативността могат да намалеят.

Конфабулациите често са ранен, забележим признак; обърканите пациенти несъзнателно създават измислени или изкривени истории за събития, които не могат да си спомнят; тези истории могат да бъдат толкова убедителни, че основното разстройство може да не бъде разпознато.

[ 18 ], [ 19 ]

Лечение на психозата на Корсаковски

Лечението се състои от тиамин и адекватна хидратация.

Прогноза

Прогнозата е доста добра за пациенти с травматично мозъчно увреждане, субарахноидален кръвоизлив или комбинация от двете. Прогнозата е по-лоша в случаи на тиаминов дефицит или инфаркт; дългосрочно болнично лечение се изисква при около 25% от пациентите и само 20% се възстановяват напълно. Подобрение обаче може да настъпи 12–24 месеца след началото на заболяването и пациентите не трябва да бъдат преждевременно настанявани в старчески домове.

Смъртността в тежки случаи е 10-15%.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]