Кондилома на шийката на матката

Цервикалните кондиломи са едно от най-често срещаните вирусни заболявания на женските полови органи. Повечето от тези заболявания могат да причинят женско безплодие. Друга част от заболяванията са фонови или предракови състояния. Предвид този факт, въпросът за навременната диагностика и лечение на заболяванията на женските полови органи е приоритет за запазване на популацията.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Епидемиология

Разпространението на заболяванията на женските репродуктивни органи е на първо място сред всички заболявания при жените в детеродна възраст.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Причини цервикални кондиломи

Причините за цервикални кондиломи са вирусни частици, които попадат върху лигавицата на женските полови органи. Съществуват повече от сто вида човешки папиломен вирус. Основната характеристика на някои видове е онкогенността - способността на вируса да провокира развитието на рак в по-голяма степен от други. Онкогенните видове човешки папиломен вирус са HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51 и други.

Основният път на предаване на вируса е контакт, в този случай сексуален. Но заразяването с вируса не винаги може да доведе до развитие на заболяването, това се дължи на характеристиките на женските полови органи. Секретът, който се отделя от жлезите на влагалището, има леко киселинна среда, която е разрушителна за много вируси и бактерии. Човешкият папиломен вирус е ДНК-капацитетен вирус, който има надеждна протеинова обвивка с добър защитен механизъм. Тези свойства помагат на вируса да проникне в епителните клетки и да живее там дълго време. В удобен момент, когато концентрацията на локалните имунни механизми намалее, вирусът започва активно да се размножава. Следователно, причините за цервикалните кондиломи са не само самият вирус, но и намаляването на имунните механизми, които позволяват на вируса да се размножава.

[ 16 ]

Патогенеза

Патогенезата на цервикалните кондиломи е доста проста и се основава на поражението на епителните клетки от вируса. Папилома вирусът попада върху лигавицата на женските полови органи чрез контакт. След това вирусната частица прониква в епителната клетка. Но това не винаги може да доведе до появата на симптоми на заболяването, тъй като вирусът може да персистира в клетката дълго време.

Инкубационният период варира от няколко дни до няколко години. В други случаи заболяването може да се прояви веднага. Когато вирусът проникне в клетка, той прониква в клетъчното ядро и разрушава структурата на клетъчната ДНК. Вместо ДНК на нормална епителна клетка, вирусът вмъква своя собствена ДНК. Това се случва с много съседни клетки. В резултат на този процес клетката започва да функционира неправилно и започва непрограмирано клетъчно делене. Всички тези клетки растат, възниква хиперплазия и се появяват характерни кондиломи. Тези клетки могат да бъдат с различни размери, в зависимост от броя на засегнатите от вируса клетки. Тъй като това е доброкачествен процес, кондиломът не прониква през базалната мембрана, а расте само в лумена. Размерът на кондилома зависи от броя на образуваните клетки.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Симптоми цервикални кондиломи

Според вида на преобладаващите клетъчни елементи и естеството на морфологичните промени се разграничават плоски и заострени кондиломи на шийката на матката. Симптомите на цервикалните кондиломи, в зависимост от вида, се различават до известна степен. В повечето случаи заболяването протича без видими симптоми. Това се обяснява с локализацията на процеса, която не може да се определи с просто око. Симптомите могат да се появят, когато жената забременее, и тогава възникват сериозни проблеми. Но с нарастването на кондиломите те могат да причинят симптоми.

Основните симптоми на цервикални кондиломи:

• болка или дискомфорт по време на полов акт;
• травма и кървене;
• козметичен дефект с големи размери на кондиломи;
• възпрепятстване на нормалното раждане;
• откриване по време на рутинен гинекологичен преглед.

Първите признаци на цервикални кондиломи се появяват, ако процесът е достигнал значителни размери. Най-често всичко започва с малко кървене при нараняване на кондиломите. Това може да се случи след полов акт. Самият процес на полов акт също може да причини дискомфорт и неприятни усещания. Ако се появят такива симптоми, е необходимо да се обърнете към лекар.

Жените често се сблъскват с доста често срещан проблем - безплодие. Една от причините може да бъде и кондилом на шийката на матката, който предотвратява нормалното преминаване на сперматозоидите.

Симптомите на цервикални кондиломи могат да се появят за първи път и по време на раждане. Тогава възниква запушване и бебето не може да премине нормално през родовия канал или самият кондилом се уврежда и причинява кървене. Бебето може също да се зарази с вируса, докато преминава през родовия канал.

[ 20 ], [ 21 ]

Форми

[ 22 ]

Плоски кондиломи на шийката на матката

Плоските кондиломи на шийката на матката са една от най-опасните прояви на инфекция с този вирус. Това се дължи на факта, че появата на плоски кондиломи показва хронична инфекция и наличие на вируса за много дълго време. Характерна особеност на плоските кондиломи е фактът, че вирусът се размножава в дълбоките слоеве на епитела. Атипичните клетки, които се образуват при заразяване с вируса, са много трудни за идентифициране. Те не се издигат над повърхността на епитела, за разлика от заострените, нямат характерен цвят и често са с малки размери. Има данни, че само плоските кондиломи могат да имат симптоми под формата на болка, парене, сърбеж, поради дълбоко проникване в епитела до нервните клетки. Всичко това е опасно поради късното откриване и ненавременното лечение. Плоските кондиломи на шийката на матката често стават злокачествени. Това е още по-опасно. С прост преглед такива кондиломи са изключително трудни за откриване, затова се използват допълнителни методи. Лигавицата се оцветява с разтвор на Луголов или разтвор на оцетна киселина, след което зоната с кондилома изглежда безцветна на фона на оцветените околни епителни клетки. За потвърждаване на етиологията на кондилома е задължителна биопсия.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Заострени кондиломи на шийката на матката

За разлика от плоските кондиломи, заострените кондиломи на шийката на матката показват остър вирусен процес. Те обикновено се появяват внезапно и изглеждат като израстъци на къса дръжка във формата на водорасли. Заострените кондиломи се разполагат като единични образувания или като групирани струпвания. Върху епитела те често имат бледорозов цвят. Тези израстъци са наранени и причиняват изброените по-горе симптоми. Характерен симптом на такива кондиломи е сърбеж и парене в гениталната област, а ако целостта на епитела е нарушена, може да се появи кървене. От гледна точка на диагностиката, заострените кондиломи са ясно видими по време на преглед, което увеличава броя на откриванията на този вид кондиломи. По време на гинекологичен преглед те имат характерен външен вид, растат в лумена на органа и могат да бъдат разположени в група или да бъдат единични. Заострените кондиломи са повърхностни, тъй като вирусът се размножава в горните слоеве на епитела. От гледна точка на лечението, тези кондиломи са по-благоприятни и реагират по-добре на лечение поради екзофитен растеж. Трябва също да се отбележи, че при липса на адекватно и навременно лечение, заострените кондиломи са склонни да се разпространяват. В същото време подобни промени бързо се появяват в съседни области, а впоследствие кондиломите могат да се окажат върху лигавиците на вулвата или външните гениталии.

Кондиломи на шийката на матката

Кондиломите на шийката на матката са много често срещана, но същевременно опасна локализация. Според локализацията, кондиломите се разграничават на вулвата, във влагалището, на шийката на матката, на срамните устни. От всички варианти, кондиломите на шийката на матката са най-неблагоприятни. При тази локализация е много трудно да се диагностицират и затова се откриват в късни етапи. Тази локализация е опасна от гледна точка на злокачествено заболяване и може да бъде причина за нарушаване на физиологичния ход на бременността и раждането. Шийката на матката е чувствителна към много женски полови хормони и под влиянието на тези хормони кондиломите могат да нараснат до значителни размери, а тяхната нестабилност по отношение на развитието на онкопатология се увеличава. Кондиломите на шийката на матката могат да причинят женско безплодие, тъй като именно шийката на матката позволява на определен брой сперматозоиди да преминат, а при кондилома възниква пречка за нормален полов акт.

Често тази причина не се взема предвид, въпреки че може да е единствената. Вирусът все още е в клетките, които е засегнал, и може да зарази плода в бъдеще, ако е настъпила бременност. Кондиломите, разположени на шийката на матката, в повечето случаи са с плоска структура, което допълнително усложнява диагностиката и лечението им. Такава локализация е трудна за свободен достъп и методите на лечение тук са ограничени. Кондиломите на вулвата, срамните устни или влагалището са по-достъпни за изследване и лечение.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Усложнения и последствия

Както е известно, цервикалните кондиломи не са толкова опасни по протичане, колкото по последствия. Човешкият папиломен вирус, който е етиологичният фактор на кондиломите, е много опасен. Той не винаги води до проява на симптоми след инфекция, а може просто да се намира вътре в клетката и да чака удобен момент, за да активира процеса на клетъчно делене. Ето защо този вирус е опасен. Не е известно как ще се държи клетката при такова преструктуриране на ядрения си апарат. В повечето случаи кондиломите са доброкачествени. Въпреки това, по всяко време вирусът може да започне неконтролирано клетъчно делене и процесът ще стане злокачествен. В зависимост от това какъв тип вирус е причинил кондиломите, вероятността от злокачествено заболяване варира. Ако патогенът е онкогенен тип вирус, тогава вероятността от онкологична дегенерация е висока. Следователно, едно от най-сериозните усложнения е трансформацията на кондиломите в рак на маточната шийка. По-висок процент злокачествено заболяване се наблюдава при плоски цервикални кондиломи, защото това е по-дълбок процес.

Последиците и усложненията на цервикалните кондиломи не са само раково израждане. Възможни са и други усложнения: кървене при нараняване на кондилома, усложнения по време на раждане и нарушаване на овариоменструалната функция. Ако целостта на кондилома е нарушена и той се зарази с бактериална флора, може да се развие инфекциозен процес.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Диагностика цервикални кондиломи

Диагнозата на цервикалните кондиломи трябва да бъде пълна и изчерпателна, за да се избере правилното лечение.

При поява на каквито и да е симптоми на женски полови заболявания е необходима консултация със специалист. Данните от анамнезата помагат да се установи евентуалният характер на процеса, източникът на инфекцията, евентуални други бактериални инфекции, степента на увреждане на общото състояние на пациентката.

По време на прегледа лекарят може да диагностицира промени в целостта и цвета на епителната покривка на шийката на матката, наличието на образувания, тяхното количество и естество. По време на прегледа се взема и намазка от шийката на матката, която се изпраща за бактериално и морфологично изследване.

След преглед и ако има съмнение за цервикални кондиломи, лекарят провежда инструментални и лабораторни изследвания.

Изследванията, които трябва да се направят, са общ кръвен и уринен тест, вагинална натривка. Задължително се прави биопсия на кондилома или след хирургичното му отстраняване той се изпраща за морфологично изследване. Този анализ показва какви клетки има в биопсията, степента на тяхната дисплазия, дълбочината на инвазия, а също така потвърждава доброкачествения характер на образуванието. От биопсията, ако вирусът се открие в клетките, е необходимо да се определи какъв тип човешки папиломен вирус е причинителят в конкретния случай (страхуваме се от онкогенност). Определянето на вида на вируса може да се извърши чрез метода на полимеразната верижна реакция, но определянето на вида е много трудно.

Сред инструменталните диагностични методи се използва колпоскопия. Този метод позволява да се види лигавицата на шийката на матката с осветление при десетки пъти увеличение, промените в лигавицата са ясно видими. Може да се вземе биопсия от необходимата област веднага.

[ 35 ], [ 36 ]

Лечение цервикални кондиломи

Лечението на цервикалните кондиломи зависи от вида - заострени или плоски кондиломи - размера на кондиломите, възрастта на жената, тежестта на симптомите. Като се има предвид фактът, че човешкият папиломен вирус е свързан с развитието на рак на маточната шийка при жените, кондиломите трябва да се лекуват във всеки случай. Самоизлекуване или инволюция на кондиломите не се случва.

Режимът е общ, тъй като общото състояние не е нарушено. Препоръчва се ограничаване на половия акт преди и по време на лечението, за да се предотврати нараняване на кондиломите.

Диетата е незабележителна.

Има медикаментозно лечение, хирургично лечение и народни средства.

Медикаментозно лечение се използва при малки размери и начални прояви. Тъй като причинителят е вирус, се използват парентерални антивирусни средства и имуноглобулини. Но няма антивирусно лекарство с доказано действие срещу този вирус, така че това лечение е неспецифично. Използват се лекарства като Генферон и Панавир, които спират размножаването на вируса и имат имуномодулиращ ефект.

Възможно е да се използват медикаменти за външна употреба - лекарството "подофилин" се намазва върху кондиломите веднъж дневно и броят на клетките леко намалява. Възможна е и медикаментозна каутеризация с 10% трихлороцетна киселина. Това лечение се използва веднъж седмично и се повтаря, докато клетъчната маса намалее. Съществува и друг специализиран препарат за каутеризация - "Солковагин". Той няма токсичен ефект върху околния здрав епител.

Трябва да се помни, че дългосрочното консервативно лечение е неподходящо, ако не носи резултати, защото с всяко забавяне процентът на евентуално злокачествено заболяване се увеличава.

Народно лечение на цервикални кондиломи

Разпространението на патологията и сериозността на проблема принудиха хората да търсят народни методи за лечение. Днес народното лечение на цервикални кондиломи включва използването на хомеопатични лекарства, билколечение и домашни средства.

Има методи, които използват йод, разтвор на жълтениче, прополис за каутеризация у дома. Но не се препоръчва това да се прави у дома в гениталната област, тъй като може да причини химическо изгаряне.

Сред другите народни средства се използват следните методи:

1. Втриване на кондиломите с чесън или използване на чеснови компреси за една нощ.
2. Смазване на кондиломи с яйчен белтък.
3. През нощта се прилагат компреси от лук, напоен с оцет.
4. Брашното и оцетът се смесват и полученото тесто се нанася върху брадавиците, докато тестото изсъхне.

Билколечението също доказва своята ефективност. Основни рецепти:

1. Листа от живовляк, хвощ, коприва и листа от маточина, корен от глухарче трябва да се залеят с един литър вода и да се варят. След това отварата трябва да се запари за 3-4 часа и да се приема сутрин преди хранене по една чаена лъжичка.
2. Шишарки от хмел, валериана, липа, кориандър, дъвка и риган трябва да се залеят с един литър гореща вода и след като се запарят, да се пият по 2 чаени лъжички сутрин и вечер.
3. Билка риган, брезови пъпки, листа от жълт кантарион, невен, лайка, жълтениче, липа и сукцесия се заливат с вряла вода, запарват се и се пият по половин чаша 4 пъти на ден.

Що се отнася до хомеопатията, основните средства са следните. Супозиториите Папилокан стимулират инволюцията на кондиломите, като стимулират обратното развитие на образуванията. Освен това, лекарството подобрява кръвоснабдяването на клетките, възстановява трофичните нарушения и има антирецидивно действие.

Препоръчват се супозитории Immuntil за повишаване на локалната имунна защита и предотвратяване на активирането на вируса.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Хирургично лечение на цервикални кондиломи

Хирургичното лечение се използва, ако продължителното консервативно лечение не е дало резултати. Тогава няма смисъл да се отлага, защото са възможни усложнения на заболяването. Понякога хирургичното лечение на цервикалните кондиломи се прилага веднага. Това се случва при голям обем кондиломи, с изразени клинични прояви или при откриване на усложнения. В повечето случаи, въпреки че това е инвазивен метод, той е много ефективен, защото атипичните клетки се отстраняват напълно.

Сред използваните хирургични методи са криодеструкция, каутеризация с течен азот, лазерна каутеризация и отстраняване на кондиломи.

Премахването на кондиломи е удобно, ако кондиломът има добре очертано стъбло и може лесно да се отстрани. След това кондиломът се изпраща за хистологично изследване, където се определя видът и естеството на тъканната дисплазия. Плоските кондиломи са недостъпни за просто отстраняване, така че за тях се използват други методи на лечение.

Каутеризацията на кондиломи може да се извърши чрез криодеструкция. Използва се студ, който замразява кондиломите и те падат. Тази процедура се повтаря 1-2 пъти седмично, докато кондиломите изчезнат напълно. Каутеризацията с течен азот работи на същия принцип.

Лазерната терапия, използваща лазерен лъч, може да изгори брадавици като скалпел.

Предотвратяване

Като се има предвид фактът, че цервикалните кондиломи са свързани с развитието на рак на маточната шийка, въпросът за превенцията на заболяването е много актуален.

Сред неспецифичните методи за превенция са елементарни правила за лична хигиена, изключване на безразборни полови сношения, навременен годишен профилактичен преглед в женската клиника. Трябва да сте внимателни към здравето си.

Разработени са специфични методи за превенция срещу определени вируси.

Днес са изобретени ваксини срещу човешкия папиломен вирус, някои от неговите видове. Една от ваксините, "Гардасил", се използва срещу типове 6, 11, 16, 18. Състои се от три дози, които трябва да се прилагат преди началото на полов акт.

Друга ваксина, "Cervarix", също е насочена към 16, 18 тип. Тези ваксини създават имунитет за около 5 години. Следователно, методът на ваксинация не е абсолютен в превенцията на кондиломи, тъй като инфекцията може да възникне и с друг тип вирус.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Прогноза

Прогнозата за възстановяване и оцеляване при цервикални кондиломи е благоприятна. В края на краищата, това е доброкачествено заболяване с неинвазивен растеж. Кондиломите се лекуват лесно и се диагностицират добре с навременно и ранно лечение.

Цервикалните кондиломи са патология, която е свързана с по-нататъшното развитие на рак на маточната шийка. Но това заболяване не е толкова страшно, ако се диагностицира навреме и се започне лечение. По време на превантивен преглед могат да се открият цервикални кондиломи и да се започне лечение. Хирургичното лечение насърчава пълното възстановяване. Трябва да отделите време за здравето си и е по-добре да предотвратите заболяванията, отколкото да ги лекувате по-късно.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]