Магарешка кашлица при възрастни

Инфекциозно заболяване като магарешка кашлица може да се появи на всяка възраст. Въпреки че малките деца са по-склонни да имат усложнения след това заболяване, някои усложнения след магарешка кашлица при възрастни също могат да възникнат.

Коклюшът при възрастни, въпреки факта, че това заболяване се счита за проблем от отминали години, продължава периодично да се среща в клиничната практика. Това е инфекциозно заболяване, което обикновено протича остро, циклично и се характеризира със специфични симптоми.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

История и статистика на магарешката кашлица при възрастни

Няма надеждни данни за това как магарешката кашлица е засягала населението на древния свят, но записи от 18 век говорят за ужасяваща статистика: епидемия от болестта в скандинавските земи е продължила повече от 15 години, отнемайки живота на 2-3 хиляди души годишно. Век по-късно в Англия магарешката кашлица е отнела живота на около 120 хиляди души за седем години. Освен това, оцелелите след ужасните епидемии често са страдали от последствията от мозъчен кръвоизлив, енцефалит, които са били провокирани от пристъпи на силна кашлица и спиране на дишането. Най-опасните огнища са се случили в навечерието на 20 век, когато магарешката кашлица започва да се разпространява в европейските страни, особено в бедните работнически райони. Нехигиеничните условия, големите тълпи от хора, бедността и недохранването са допринесли за бързото заразяване на хиляди възрастни. Има данни, събрани от руски лекари от онези години, които показват, че в аристократичните семейства магарешката кашлица при възрастни е била 5-6 пъти по-рядка, отколкото сред населението на работническите квартали.

Коклюшът е бил практически непобедим и защото самото заболяване, въпреки заплашителната си разпространеност, е било малко проучено. Едва в началото на 20-ти век Жул Борде и неговият колега Октав Жангу идентифицирали истинския враг - причинителя на заболяването, но методите на лечение били неефективни и абсолютно неподходящи за борба с инфекциозно заболяване. На засегнатите от коклюш е пускана кръв, прилагани са пиявици и са предписвани лекарства на основата на живак и опиум. Едва след откриването на първия антибиотик по време на Втората световна война смъртността от коклюш започва да пада, а първата ваксинация бележи началото на истинска победа над такава ужасна болест като коклюша при възрастни. Освен това, откриването на ерата на антибиотиците помогнало за ефективна борба със скарлатина, тиф, морбили, туберкулоза и други заболявания, които отнемали хиляди животи в продължение на много векове. Фактът, че магарешката кашлица при възрастните става все по-рядко срещана днес, разбира се, се дължи на нормализирането на санитарните условия, повишаването на общия жизнен стандарт на населението, освен това се смята, че постепенно се е натрупал адекватен имунен отговор към много заболявания, предавани генетично. Интересно е, че по време на масовата ваксинационна кампания в Русия в средата на 20-ти век смъртността от магарешка кашлица практически е изчезнала.

Коклюшът при възрастни се развива и протича циклично, може би тази характеристика е свързана с нов скок на заболяването, като от 2000 г. насам коклюшът се превърна в доста чест „гост“ в много развити страни, въпреки идеалните санитарни, социални условия и дори ваксинацията. От началото на 21-ви век се регистрират случаи на коклюш и всяка година все по-често и в по-големи количества, за съжаление, има и фатални изходи. Най-уязвимият сегмент от населението отново се оказаха децата под две или три години. Днес основният начин за намаляване на разпространението и рисковете от усложнения след такова сериозно заболяване като коклюша при възрастни е навременната ваксинация. Дори в случай на инфекция, човек е в много по-лека форма, а имунитетът срещу коклюш продължава през целия живот.

Статистиката показва, че магарешката кашлица при възрастни (особено след 50-годишна възраст) е много по-често срещана, отколкото се смята. Например, в Съединените щати, от 2006 до 2012 г., честотата на магарешката кашлица сред възрастните на възраст 50-65 години се е увеличила повече от два пъти, а сред тези над 65 години се е утроила.

При възрастните това инфекциозно заболяване често е по-слабо изразено, така че пациентите - въпреки факта, че неконтролируемата пароксизмална кашлица може да продължи от три до шест седмици - не се консултират с лекар. По този начин идентифицирането на патогена - бактерията Bordetella pertussis - е трудно. Следователно, според специалистите по инфекциозни болести, в около 2% от случаите продължителната пароксизмална кашлица при възрастните хора може да е свързана с магарешка кашлица.

Как се развива магарешката кашлица при възрастни?

Коклюшът при възрастни е инфекциозно заболяване, което се проявява със специфичен симптом - пароксизмална кашлица, която може да причини спазми на дихателната система.

Коклюшът при възрастни се развива поради проникването в тялото на бактерия - бацил на коклюша, наречен Bordetella pertussis. Бацилът е доста уязвим и не е жизнеспособен във външната среда, поради което инфекцията се предава директно от заразен човек на здрав. Началният период на заболяването, първите две седмици, е особено опасен в този смисъл. Досега, въпреки огромния брой лекарства и масовата ваксинация, коклюшът при възрастни се счита за изключително заразно заболяване. Ранната възраст (до три години) или отслабеният имунитет имат почти 100% вероятност от инфекция с бордетела, при контакт с болен човек. Заболяването се предава по въздушно-капков път, т.е. чрез въздушно-капковидни капчици. Основният характерен симптом на коклюша е кашлица, която не се лекува с лекарства, която се проявява в пристъпи. При кашлица пациентът отделя много бацили в околната среда, заразявайки околните. Заразяването обикновено е възможно чрез сравнително близък контакт със заразен човек, тъй като Bordetella не може да се разпространи на повече от два до три метра. Доста често източник на инфекция са самите родители, които са болни от атипична, латентна форма, вярвайки, че кашлицата е просто признак на лека настинка. Коклюшът е особено опасен за новородени, които нямат вроден имунен отговор към заболяването. Ако пациентът е претърпял устойчиво инфекцията, имунитетът се развива и се поддържа през целия живот. Инкубацията на коклюша продължава от 5 до 10 дни, но има форми на коклюш, чийто инкубационен период е от три дни до три седмици.

Как се проявява магарешката кашлица при възрастни?

Общият ход на заболяването трае около 5-6 седмици, разделен на следните етапи:

• Катарален период, който може да продължи две седмици. Началото на продромалния стадий (периодът между инкубацията и самото заболяване) се проявява със суха, упорита кашлица, практически без повишаване на температурата. Именно по това време диагностичните грешки са най-чести, като правило пациентът се диагностицира с ARVI или, в крайни случаи, бронхит. Оказва се опасна комбинация - пациентът, който е изключително заразен по време на катаралния период, разпространява инфекцията, освен това магарешката кашлица при възрастни е много по-лесна за спиране в самото начало на развитието, което не се случва. Трябва да се отбележи, че Bordenella губят активност всеки ден и до края на 20-21-ия ден отслабват напълно. Въпреки това, дори след две седмици огромен брой хора около болния могат да се заразят. С развитието на заболяването симптомите се засилват, кашлицата става по-интензивна и придобива характерна черта на магарешката кашлица - пристъпи.
• Пароксизмален стадий, който може да продължи два или дори три месеца. Този период е кръстен на името и характеристиките на кашличните пристъпи, които са толкова специфични, че всеки опитен лекар, едва чул ги, веднага поставя диагноза - магарешка кашлица при възрастни. Също така е доста лесно самостоятелно да се разграничи характерната кашлица, която е характерна само за магарешката кашлица. Това е поредица от кашлици, състояща се от 5-10 пристъпа, които следват един след друг, почти без да спират. Тъй като пациентът няма с какво да диша по време на кашличен пристъп, веднага след края му той си поема въздух, често със специфичен свистящ звук (реприза). Репризата се причинява от стесняване, а понякога и спазъм на глотиса. Веднага щом дишането се възстанови малко, пристъпът може да се повтори. Такива пароксизми са съпроводени с отделяне на храчки, при децата често се преглъща и след това се повръща. Кашлицата причинява силно зачервяване на лицето, езикът е толкова изпъкнал, че понякога може да се нарани. Коклюшът при възрастни на този етап буквално отслабва пациента, общото състояние също се влошава. Пароксизмалният стадий продължава доста дълго време, до три месеца, като постепенно пристъпите стават по-редки, честотата на кашличните шокове намалява. Най-тежкото протичане на заболяването се наблюдава при деца под една година, при новородени пароксизмите са рядкост, но по време на силна кашлица дишането може да спре за няколко минути, тази проява на коклюш представлява сериозна заплаха за живота на бебето. Ваксинираните хора понасят пароксизмалния стадий на заболяването много по-лесно, при тях коклюшът по принцип протича по-леко, често в изтрита форма.
• Етап на възстановяване. В педиатричната практика се смята, че процесът на възстановяване започва от втория месец на заболяването, въпреки че пристъпите на кашлица продължават, те стават по-редки и общото благосъстояние се подобрява значително.

Какви усложнения може да причини магарешката кашлица при възрастни?

Според Американската академия на семейните лекари и CDC на САЩ, усложненията от магарешката кашлица при малки деца в 60% от случаите се проявяват като апнея (краткосрочно спиране на дишането), повече от 20% развиват пневмония, едно дете на сто получава гърчове, а 0,3% имат мозъчни нарушения.

Най-честите усложнения от магарешка кашлица при възрастни са:

• затруднено дишане (инспираторна диспнея), което засяга повече от 90% от пациентите;
• загуба на тегло поради изтощение, причинена от пристъпи на повръщане, които се появяват при силна кашлица (наблюдава се при почти една трета от пациентите);
• загуба на контрол върху пикочния мехур (уринарна инконтиненция), която се среща при повече от една четвърт от пациентите;
• епизоди на апнея и загуба на съзнание (отбелязани в 6% от случаите);
• пукнатини и фрактури на ребрата от силна кашлица (открити при 4% от пациентите);
• възпаление на белите дробове (пневмония), развиващо се поради вторична инфекция в 2% от клиничните случаи.

Освен това, усложненията след магарешка кашлица при възрастни могат да се проявят като:

• нарушение на съня;
• съдови нарушения, водещи до мозъчни кръвоизливи;
• кървене от носа или ушите;
• отит на средното ухо (възпаление на средното ухо), дължащ се на вторична бактериална инфекция;
• образуването на херния (ингвинална или пъпна) поради повишено вътрекухинно налягане.

Възможно е и увреждане на мозъчните структури (енцефалопатия), което се дължи на периодична хипоксия (намаляване на съдържанието на кислород в кръвта) и влошаване на трофиката на мозъчната тъкан.

В този случай е невъзможно да се предотвратят усложнения, но можете да предприемете стъпки, за да избегнете заразяване с магарешка кашлица. За повече информация вижте „ Как да предотвратим магарешка кашлица“.

Най-опасните усложнения на магарешката кашлица при бебета под шест месеца са апнея, вторичен колапс на белия дроб (ателектаза), конвулсивен синдром, пневмония, енцефалопатия. Бронхопневмонията, която се наблюдава при 15-20% от всички пациенти под една година, също е опасна. Енцефалопатия, която може да провокира патологични промени в мозъчната функция, конвулсии, бронхиална обструкция (обтурация), патологични промени във функционирането на централната нервна система поради хипоксия - всички тези усложнения представляват сериозна заплаха не само за човешкото здраве, но понякога и за живота.

Лечение на магарешка кашлица при възрастни

Терапевтичните действия в борбата с магарешката кашлица са разделени на два важни етапа:

1. Първият етап е най-пълното облекчаване на заплашителните симптоми, характерни за магарешката кашлица: предотвратяване на синдрома на апнея, облекчаване на конвулсиите, намаляване на обструкцията на бронхиалната секреция. Показано е предписването на антибактериални лекарства и специална диета, която възстановява загубата на хранителни вещества поради повръщане.
2. Вторият етап е терапевтични мерки за предотвратяване на евентуални усложнения и по-заплашителни последици (смъртоносен изход при деца под една година). Назначаването зависи от формата на заболяването, тежестта на състоянието на пациента и резултатите от лабораторните изследвания.

Как да се лекува магарешка кашлица при възрастни?

• Леката форма на магарешка кашлица се лекува с лекарства от групата на макролидите (азитромицин, рокситромицин и други). За отпускане и облекчаване на спазмите се предписват спазмолитични смеси, витаминотерапията също е ефективна, а при алергични симптоми се предписват антихистамини.
• Коклюшът, протичащ под формата на умерена тежест, също се лекува с антибактериални средства, но към макролидите се добавят цефалоспорини, за да се неутрализират възпалителните процеси в бронхопулмоналната система. Целият терапевтичен комплекс е насочен към активиране на мукоцилиарния транспорт (изчистване) на слуз и бронхиални секрети, намаляване на отока на лигавиците. Предписват се следните лекарства: Лазолван, Бромхексин, Синекод, Еуфилин в дози, съответстващи на възрастта и теглото на пациента.
• Тежката форма на магарешка кашлица се лекува в болница, ако пациентът е дете под една година, амбулаторното лечение е неприемливо. Тежките форми на заболяването се лекуват и с комплекс от лекарства - макролиди, цефалоспорини. Показана е аеротерапия или кислородна терапия, която се провежда в специален кувьоз (нагряващо легло), палатка, снабдена с кислород. При съмнение за усложнения от страна на централната нервна система се предписват лекарства за подобряване на мозъчното кръвообращение.

Какви мерки помагат за предотвратяване на магарешка кашлица при възрастни?

На всички деца под тригодишна възраст силно се препоръчва да се подложат на DPT ваксинация. Ваксинациите се извършват на три етапа, като ваксината се прилага интрамускулно с почивка от месец и половина. След като и трите етапа са завършени, се извършва реваксинация година или година и половина по-късно, за да се консолидира. Разбира се, след ваксинации има усложнения, това е напълно разбираемо явление. Но нито краткотрайното повишаване на температурата, нито други симптоми на ваксинация не трябва да бъдат пречка за навременната превантивна ваксинация. Последиците и усложненията, които магарешката кашлица носи на неваксинирани възрастни, могат да бъдат много по-опасни.