Кога се прави цезарово сечение?

Лекарят може да препоръча цезарово сечение достатъчно време преди раждането (планирана секцио цезарово сечение) или по време на раждането, той трябва да реши да направи тази операция за безопасността на майката и детето.

Непланирана цезарова секция се прави в следните случаи:

• труден и бавен труд;
• внезапно прекратяване на труда;
• забавяне или ускоряване на сърдечната честота на детето;
• placenta previa;
• клинична несъвместимост на таза на майката и главата на фетуса.

Когато всички тези моменти предварително станат очевидни, лекарят планира цезарово сечение. Можете да препоръчате планирана секцио цезарово сечение при:

• представяне на зародиша на плода на късни линии на бременността;
• сърдечни заболявания (състоянието на майката може да се влоши значително по време на естествения труд);
• инфекция на майката и повишен риск от предаване на инфекция на детето по време на вагинално доставяне;
• множествена плодовитост;
• повишен риск от разкъсване след предишни цезарово сечение.

В някои случаи жената с цезарово сечение може да има бебе. Това се нарича вагинално приложение след цезарово сечение. Въпреки това, един лекар може да определи възможността за такива раждания.

През последните 40 години броят на случаите на цезарово сечение се е увеличил от 1 на 20 до 1 на 4. Експертите са загрижени, че тази хирургична интервенция се извършва по-често, отколкото е необходимо. Съществува известен риск при извършването на тази операция, така че експертите препоръчват извършването на цезарово сечение само в спешни случаи и с клинични показания.

Операцията на цезарово сечение заема важно място в съвременната акушерка:

• правилното му използване може да има значителен ефект върху намаляването на майчината и перинаталната заболеваемост и смъртност;
• за благоприятен изход на операцията има голямо значение планирано и своевременна хирургическа намеса (вече не сух период, признаци на инфекция на гениталния тракт, продължително време на раждане);
• резултатът от операцията до голяма степен се определя от квалификацията и хирургичното обучение на лекарите. Всеки дежурен лекар в собствената си родилен дом е длъжен да притежава техниката на хирургични интервенции, като цезарово сечение техника в долния сегмент на матката и supravaginal хистеректомия;
• Избираемият метод е цезаровото сечение в долната част на матката с напречен разрез;
• телесно цезарово допустима без достъп до долната матката сегмент, когато се експресира разширени вени в областта на шийката на миома на матката, повтаря цезарово сечение и локализиране на дефектен белег в тялото на матката, с пълна плацента превия;
• ако има инфекция или висок риск от неговото развитие, се препоръчва да се използва трансперитонеална секцио на цезарово сечение с делимитация на коремната кухина или нейното дрениране. В болници, които имат висококвалифициран персонал, който има подходящо оперативно обучение, е възможно да се използва извънсериторен цезарово сечение;
• когато изразени прояви на инфекция след отстраняване на детето е показано с тръби хистеректомия последвано от източване на коремната кухина чрез страничните канали и вагината.

Разширени показания за цезарово сечение:

• преждевременно отделяне на нормално разположена плацента при отсъствие на условия за бърза, нежна доставка;
• незавършена плацента превия (кървене, липса на условия за бърза доставка);
• напречно положение на плода;
• постоянна слабост на клановите сили и неуспешно медикаменти;
• тежки форми на късна токсикоза на бременни жени, които не подлежат на лекарствена терапия;
• възрастовата възраст на първородния и наличието на допълнителни неблагоприятни фактори (тазова представа, неправилно поставяне на главата, стесняване на таза, слабост на раждаемостта, задържане на бременността, изразена миопия);
• тазово представяне на плода и сложния ход на раждането, независимо от възрастта на родилната жена (слабост на труда, стесняване на таза, голям плод, задържане на бременността);
• наличие на белег върху матката след предишна операция;
• наличие на вътрематочна хипоксия на фетус, който не подлежи на корекция (фетоплацентна недостатъчност);
• диабет майка (голям плод);
• дълготрайно безплодие в историята в комбинация с други утежняващи фактори;
• заболявания на сърдечно-съдовата система, които не са подложени на медицинска или хирургическа корекция, особено в комбинация с акушерска патология;
• миома на матката, ако възлите са пречка за раждането на дете с хронична фетална хипоксия по време на бременност и ако има допълнителни усложнения, които влошават прогнозата за раждане.

През последното десетилетие показанията за цезарово сечение се промениха значително. Така, според данните на съвременните чуждестранни автори, голям клиничен материал разкрива, че в 9,5% е направена първата цезарова секция и в 4% тя се повтаря. Най-честата индикация за цезарово сечение (маточна инерция, клинично тесни таза, седалищно фетален reoperation и фетален дистрес) в анализирания период остава непроменен.

Въпреки че честотата на тазовото представяне на фетуса остава в рамките на 4%, честотата на цезарово сечение се е увеличила през последните 10 години и е достигнала 64%. Честотата на повторяемия цезарово сечение за посочените по-горе периоди е съответно 2,6, 4 и 5,6%. През последните 4 години се наблюдава стабилизиране на този показател. Ролята на наблюдение на монитора на състоянието на плода да се увеличи делът на цезаровите сечения в Съединените щати и в други страни, остава спорен: началото на мониторите за кандидатстване наблюдава повишаване на честотата на операция за фетален дистрес и 26%, а през следващите години беше си спад до степента, която съществува преди мониторинга при раждане. Перинатална смъртност се понижава от 16,2% до 14,6%, въпреки намаляването на честотата на първия паралелен цезарово сечение. Някои автори смятат, че не винаги разширяването на показанията за цезарово сечение води до подобрение на пери- и постнаталните резултати. Разширяването на показанията за цезарово сечение е необходимо само при някои видове патология - тазобедреното представяне на фетуса, белега на матката и т.н.

Обобщавайки литературната информация на различните методи за доставка, е възможно да се подчертаят редица важни въпроси. По този начин перинаталната смъртност на деца, извлечени от цезарово сечение, е от 3,06 до 6,39%. Честотата при новородени, взети с цезарово сечение, според Beiroteran et al. Е 28.7%. Първото място се заема от патологията на дихателните пътища, след това жълтеница, инфекция, акушерска травма. Тези деца са повишен риск от развитие дистрес синдром, който, съгласно Goldbeig сътр, поради самата операция, други фактори са от второстепенно значение.

При новородени, извлича чрез цезарово сечение маркиран хиперкалиемия, свързани с нарушена пропускливостта на клетъчните мембрани под влиянието на приложена по време на анестезия лекарства. Има нарушение на метаболитните и ендокринните процеси. Има преобладаването на надбъбречната връзка симпатоадреналното система, която не изключва наличието на стрес за плода, свързано с бързите промени в условията на живот, без предварително адаптация, която несъмнено има най-физиологични родословия. При новородени, поуките за цезарово сечение, има и ниско ниво на стероидни хормони, които са необходими за повторно синтезиране на повърхностно активно вещество, при което разпадането е 30 минути, което води до развитието на стрес и хиалин заболяване мембрана.

Въз основа на данните от Krause et al. След цезарово сечение се установява метаболитна ацидоза при 8,3% от децата, което е 4,8 пъти по-висока, отколкото при децата, родени чрез естествени раждания.

Въздействието на цезаровото сечение върху майката също е неблагоприятно. Ето защо през последните години, по-настойчиви гласове на редица клинични специалисти за целесъобразността на стесняване на показанията за цезарово сечение и намирането на рационални методи за раждане вагинално. Смята се, че цезарово сечение увеличава заболеваемостта и смъртността при майката, продължителността на престоя в болница, е скъп метод на доставка и представлява опасност при последваща бременност. Според шведските учени смъртността при майчина смъртност е била 12,7 на 100 000 цезарово сечение, а при вагиналното доставяне смъртността е била 1,1 на 100 000 раждания.

По този начин рискът от майчина смъртност при цезарово сечение в Швеция е 12 пъти по-висок от този след раждането чрез естествени раждания. Всички смъртни случаи, с изключение на един, са били свързани с операция, извършена при извънредна ситуация. Най-честите причини за смърт след цезарово сечение са белодробна емболия, околоплодна течност емболия, коагулопатия и перитонит. В същото време трябва да се отбележи, че според изследванията, степента на риск за живота и здравето на жената с цезарово сечение е много висока, което изисква този вид доставка, само когато обосновани показания, евентуално изоставяне на работата по време на продължителна суха интервал, наличието на предоперативна голям брой (10-15) вагинални прегледи. Според автора през последните години честотата на цезарово сечение в клиниката е намаляла от 12,2% на 7,4%. Проблемите, свързани с високите икономически разходи на хирургичната интервенция, които струват почти 3 пъти по-висока, отколкото в Швейцария по себе си с неусложнена спонтанен труда.

Друга трудност е, че дори използването на екстраперитонеален цезарово сечение не винаги е хирургичен начин за предпазване от инфекция. Така че, лекарят да тества хипотезата, че extraperitoneal цезарово сечение може да бъде разработването на превантивна мярка на инфекция, въз основа на собствените си данни стигнах до заключението, че само по себе си extraperitoneal цезарово сечение, дори и произведени от опитни хирурзи, не пречи на развитието в сравнение с transperitoneal секцио инфекция секция. Въпреки това, когато тя е по-малка честота на червата пареза, следродилна отида по-бързо на нормален хранителен режим, намаляване на продължителността на престоя в болница се изисква по-малко аналгетици следоперативно. Следователно, когато extraperitoneal цезарово сечение намалява риска от ендометрит значително само в случай на антибиотична терапия. Тъй като честотата на цезаровото сечение се е увеличил значително през последните 5 години, а в много клиники е един от 4-5 бременни rodorazreshaetsya коремна начин, броят на акушер-гинеколозите се обмисля това като положителен и е естествена последица от модерен подход акушерка, а по-консервативен акушер-гинеколог в мнение Pitkin'a, намери този факт притеснителен. Подобни тенденции, пише Птикин, се изграждат по-често на емоционални фактори, отколкото на субективни основания.

Според проучванията се наблюдава значимо намаляване на индексите на клетъчно-медиирания имунитет при цезарово сечение и тяхното възстановяване е по-бавно, отколкото при физиологично раждане. Наблюдаваната частична имунна недостатъчност при раждане и пуерперии при секцио цезарово сечение е една от причините за повишената чувствителност на пумерите към инфекцията.

Въпреки широкото използване на антибиотици за профилактика, значителен брой жени развиват следродилна инфекция. От по-късните усложнения на секцио цезарово се наблюдава най-често безплодие. Сериозни септични усложнения след цезарово сечение са наблюдавани при 8,7% от жените. Следоперативните усложнения се появяват при цезарово сечение при 14% от жените. Една трета от усложненията са възпалителни процеси и инфекция на пикочните пътища.

По този начин влиянието на цезаровото сечение върху майката и плода не е безразлично; така че през последните години се наблюдава тенденция към ограничаване на индикациите за тази операция. Общата честота на цезарово сечение без увреждане на плода може да бъде намалена с 30%. Акушерските лекари трябва внимателно да преценят показанията за всеки цезарово сечение въз основа на използването на методи за оценка на състоянието на плода, като се опитват да водят раждането по-често през естествения родов канал.

През последното десетилетие, нови данни за много области на клиничната Перинатология, които до момента не е намерено правилното осветление в разработването на указания за раждане с цезарово сечение в интерес на плода. Разширяването на индикациите за коремна доставка в интерес на плода изисква по-задълбочено интегрирана оценка на неговата пренатална състояние на съвременни методи за научни изследвания (кардиотокография, amnioscopy, амниоцентеза, изследване на киселинно-алкалния баланс и кръвни газове майката и плода, и др.). По-рано, на проблема с цезарово сечение в интерес на плода не може да бъде решен на съответното ниво, тъй като клиничният Перинатология започва да се развива само в последните две десетилетия.

Какъв е рискът от цезарово сечение?

Повечето майки и деца са напълно нормални след цезарово сечение. Но цезаровата секция е широка хирургическа интервенция, така че рискът е много по-голям, отколкото при вагинални раждания.

усложнения:

• инфекция на областта на маточната стена;
• голяма загуба на кръв;
• формиране на тромби;
• травма на майката или детето;
• негативни последици от анестезията: гадене, повръщане и остро главоболие;
• затруднено дишане при дете, ако цезарово сечение се извършва по-рано от предписаното.

Ако жената след цезарово сечение отново забременее, има незначителен риск от кожуха или плацентата преди вагиналната доставка.