Класификация на аметропията

За да се създаде работеща, т.е. практична, класификация на аметропията, е необходимо да се идентифицират редица характеристики. Един от вариантите на такава класификация е следният.

Работна класификация на аметропията

Знак	Клинични прояви
Съответствие на физическото пречупване с размера на окото	Тежка рефракция (миопия) Слаба рефракция (хиперметропия)
Сферичност на оптичната система на окото	Условно сферична (без астигматизъм) Асферичен (с астигматизъм)
Степен на аметропия	Слаб (по-малко от 3.0 Dptr)
	Средно (3,25-6,0 Dptr)
	Високо (повече от 6,0 Dptr)
Равенство или неравенство на рефракционните стойности на двете очи	И толкова тропически
	Анизометротропен
Време на образуване на аметропия	Вродена
	Придобито (в предучилищна възраст)
	Придобито в училищна възраст
	Късно придобито
Характеристики на патогенезата	Основно
	Вторични (индуцирани)
Характерът на влиянието върху анатомичното функционално състояние на окото	Сложно
	Неусложнено
Рефракционна стабилност	Стационарен
	Прогресивно

Някои точки от тази класификация изискват пояснение.

1. Въпреки че разграничението между слаба (3,0 D и по-малко), умерена (3,25-6,0 D) и висока (6,0 D и повече) аметропия няма ясна обосновка, препоръчително е да се придържаме към посочените градации, които са станали общоприети. Това ще помогне да се избегнат погрешни тълкувания при установяване на диагноза, както и да се получат сравними данни при провеждане на научни изследвания. От практическа гледна точка трябва да се има предвид, че аметропиите с висока степен обикновено са сложни.
2. В зависимост от равенството или неравенството на рефракционните стойности на двете очи, трябва да се прави разлика между изометропична (от гръцки isos - равен, metron - мярка, opsis - зрение) и анизометропична (от гръцки anisos - неравен) аметропия. Последната обикновено се разграничава в случаите, когато разликата в рефракционните стойности е 1,0 диоптъра или повече. От клинична гледна точка, подобна градация е необходима, тъй като значителните разлики в рефракцията, от една страна, оказват значително влияние върху развитието на зрителния анализатор в детска възраст, а от друга страна, усложняват бинокулярната корекция на аметропията с помощта на очила (вижте по-долу за повече подробности).
3. Често срещана характеристика на вродената аметропия е ниската максимална зрителна острота. Основната причина за значителното ѝ намаляване е нарушаването на условията за сензорното развитие на зрителния анализатор, което от своя страна може да доведе до амблиопия. Прогнозата е неблагоприятна и при миопия, придобита в училищна възраст, която, като правило, има тенденция да прогресира. Миопията, която се среща при възрастни, често е професионална, т.е. причинена от условия на труд.
4. В зависимост от патогенезата, условно могат да се разграничат първични и вторични (индуцирани) аметропии. В първия случай образуването на оптичен дефект се причинява от определена комбинация от анатомични и оптични елементи (главно дължината на предно-задната ос и рефракцията на роговицата), във втория аметропията е симптом на някои патологични промени в тези елементи. Индуцираните аметропии се образуват в резултат на различни промени както в основните пречупващи среди на окото (роговица, леща), така и в дължината на предно-задната ос.

• Промени в рефракцията на роговицата (и, като следствие, клинична рефракция) могат да възникнат в резултат на нарушения в нормалната ѝ топография с различен генезис (дистрофичен, травматичен, възпалителен). Например, при кератоконус (дистрофично заболяване на роговицата) се наблюдава значително повишаване на рефракцията на роговицата и нарушения в нейната сферичност (виж фиг. 5.8, в). Клинично тези промени се проявяват в значителна „миопизация“ и образуване на неправилен астигматизъм.

В резултат на травматично увреждане на роговицата често се образува роговичен астигматизъм, най-често неправилен. Що се отнася до влиянието на такъв астигматизъм върху зрителните функции, от първостепенно значение са локализацията (по-специално разстоянието от централната зона), дълбочината и дължината на роговичните белези.

В клиничната практика често се налага да наблюдаваме т. нар. постоперативен астигматизъм, който е следствие от белези в тъканите в областта на хирургичния разрез. Такъв астигматизъм най-често се появява след операции като екстракция на катаракта и трансплантация на роговица (кератопластика).

• Един от симптомите на начална катаракта може да бъде повишаване на клиничната рефракция, т.е. изместването ѝ към миопия. Подобни промени в рефракцията могат да се наблюдават и при захарен диабет. Случаите на пълна липса на лещата (афакия) трябва да се обсъдят отделно. Афакията най-често е следствие от хирургическа интервенция (отстраняване на катаракта), по-рядко - от пълното ѝ изместване (разместване) в стъкловидното тяло (в резултат на травма или дегенеративни промени в зонуларните връзки). Като правило, основният рефракционен симптом на афакията е високата хиперопия. При определена комбинация от анатомични и оптични елементи (по-специално дължината на предно-задната ос от 30 мм), рефракцията на афакичното око може да бъде близка до еметропична или дори миопична.
• Ситуации, при които промените в клиничната рефракция са свързани с намаляване или увеличаване на дължината на предно-задната ос, са доста редки в клиничната практика. Това са предимно случаи на „миопизация“ след серклаж - една от операциите, извършвани за отлепване на ретината. След такава операция формата на очната ябълка може да се промени (прилича на пясъчен часовник), придружена от известно удължаване на окото. При някои заболявания, придружени от оток на ретината в макулната зона, може да се наблюдава изместване на рефракцията към хиперопия. Появата на такова изместване може да се обясни с известна степен на конвенционалност с намаляване на дължината на предно-задната ос поради изпъкналостта на ретината напред.

5. От гледна точка на влиянието върху анатомичното и функционалното състояние на окото е уместно да се разграничат сложна и неусложнена аметропия. Единственият симптом на неусложнена аметропия е намаляване на некоригираната зрителна острота, докато коригираната или максималната зрителна острота остава нормална. С други думи, неусложнената аметропия е само оптичен дефект на окото, причинен от определена комбинация от неговите анатомични и оптични елементи. В някои случаи обаче аметропията може да служи като причина за развитието на патологични състояния и тогава е уместно да се говори за сложния характер на аметропията. В клиничната практика могат да се разграничат следните ситуации, при които може да се проследи причинно-следствена връзка между аметропията и патологичните промени в зрителния анализатор.

• Рефракционна амблиопия (с вродена аметропия, астигматизъм, рефракционни аномалии с анизометропичен компонент).
• Страбизъм и нарушено бинокулярно зрение.
• Астенопия (от гръцки astenes - слаб, opsis - зрение). Този термин обхваща различни нарушения (умора, главоболие), които възникват по време на зрителна работа на близко разстояние. Акомодативната астенопия се причинява от пренапрежение на акомодацията при продължителна работа на близко разстояние и се среща при пациенти с хиперметропична рефракция и намален резерв за акомодация. Така наречената мускулна астенопия може да възникне при неадекватна корекция на миопията, в резултат на което конвергенцията може да се увеличи поради необходимостта от изследване на обекти от близко разстояние. G Анатомични промени. При прогресираща висока миопия настъпват промени в ретината и зрителния нерв поради значително разтягане на задния полюс на окото. Такава миопия се нарича сложна.

6. От гледна точка на стабилността на клиничната рефракция, трябва да се прави разлика между стационарна и прогресивна аметропия.

Истинската прогресия на аметропията е характерна за миопичната рефракция. Прогресията на миопията се дължи на разтягане на склерата и увеличаване на дължината на предно-задната ос. За характеризиране на скоростта на прогресия на миопията се използва годишният градиент на нейната прогресия:

GG = SE2-SE1/T (Доптери/година),

Където AG е годишният градиент на прогресията; SE2 е сферичният еквивалент на рефракцията на окото в края на наблюдението; SE1 е сферичният еквивалент на рефракцията на окото в началото на наблюдението; T е периодът от време между наблюденията (години).

При годишен градиент по-малък от 1 D, миопията се счита за бавно прогресираща, с градиент от 1,0 D или повече - бързо прогресираща (в този случай е необходимо да се вземе решение за извършване на операция, която стабилизира прогресията на миопията - склеропластика). Многократните измервания на дължината на очната ос с помощта на ултразвукови методи могат да помогнат при оценката на динамиката на миопията.

Сред прогресивните вторични (индуцирани) аметропии, на първо място трябва да се отдели кератоконусът. В хода на заболяването се разграничават четири стадия, като прогресията на кератоконуса е съпроводена с повишаване на рефракцията на роговицата и неправилен астигматизъм на фона на забележимо намаляване на максималната зрителна острота.

[ 1 ], [ 2 ]