Гръбначна киста - видове, характеристики на симптомите и лечение

Кистата на гръбначния стълб е кухина, запълнена с някакво съдържание (хеморагично, цереброспинална течност и др.), разположена в гръбначния стълб. Доста рядка патология сред всички заболявания на гръбначния стълб и може да се локализира във всяка негова част (от шийния до сакралния).

Кистата на гръбначния стълб може да бъде асимптоматична и диагностицирана случайно или да се прояви като хронична болка, която не се облекчава от прием на аналгетици.

Според произхода, гръбначната киста може да бъде:

• вродени,
• придобити.

В зависимост от морфологичните характеристики (структурата на стената), гръбначната киста може да бъде:

• вярно (епителна обвивка присъства вътре в тумора),
• фалшиви (липсва епителна обвивка).

Размерът, местоположението и формата на гръбначната киста варират в зависимост от причинителите.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини за гръбначни кисти

Причините за гръбначни кисти са разнообразни.

1. При вродени гръбначни кисти – нарушения в развитието на тъканите при плода.
2. За придобити тумори:
   • дегенеративно-възпалителни процеси на гръбначномозъчните тъкани,
   • травми на гръбначния стълб (натъртвания, фрактури),
   • прекомерни, тежки натоварвания на гръбначния стълб и неравномерното им разпределение (характеристики на професионалната дейност - някои видове спорт, товарачи, строители),
   • заседнал начин на живот за дълъг период от време, който води до дегенеративни промени в тъканите на гръбначния стълб,
   • кръвоизливи в тъканите на гръбначния стълб,
   • паразитна инфекция на тялото (например, ехинокок).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Симптоми на гръбначна киста

Симптомите на гръбначна киста зависят от причините, размера и местоположението. Малките тумори обикновено не се проявяват и се откриват случайно по време на преглед за други заболявания. Ако заболяването прогресира, туморът започва да се увеличава по размер и да оказва натиск върху гръбначните коренчета. И в резултат на това:

• Възникват неврологични разстройства с различна тежест.
• Болка се появява в областта на проекцията на тумора. Болката може да се разпространява към седалището, долните крайници и други части на тялото.
• Болката в гръбначния стълб се усеща както в покой, така и по време на движение.
• Възможни са главоболие и световъртеж, шум в ушите, което е типично за арахноидалните кисти на гръбначния мозък.
• Появяват се сензорни нарушения (чувство за мравучкане, изтръпване, изтръпване на ръцете и/или краката, пръстите).
• Функцията на червата и пикочния мехур може да бъде нарушена, ако съответните гръбначномозъчни коренчета са увредени.
• С напредването на заболяването се появява мускулна слабост в долните крайници, което може да причини куцота. Става трудно да се седи дълго време.
• Възможна е пареза на ръцете или краката.
• Вестибуларни нарушения (промени в походката).

Периневрална киста на гръбначния стълб

Според статистиката, периневралната киста на гръбначния стълб се среща в 7% от случаите. Често е вродена поради нарушение в развитието в ембрионалния период - възниква изпъкналост на гръбначните мембрани в лумена на гръбначния канал. Ако тази изпъкналост е малка, тогава тя не се проявява клинично. Но ако изпъкналостта е голяма, тогава се получава компресия на гръбначномозъчните нерви. И тогава клиничните симптоми на периневрална киста се появяват в ранна детска възраст или в юношеска възраст:

• Болка, която се появява по време на движение, продължително седене и е локализирана в областта на проекцията на кистата в гръбначния стълб. Болката може да бъде силна или слаба по интензитет.
• С нарастването на тумора могат да се появят признаци на компресия на гръбначномозъчните нерви в зависимост от нивото на увреждане - дисфункция на уринирането, чревната функция (запек), усещане за настръхване и изтръпване в долните крайници.
• Възможна е слабост в долните крайници.

Често периневралната киста на гръбначния стълб се образува в долните му части. Ако периневралната кистозна формация е придобита, тя възниква в резултат на:

• Травми на гръбначния стълб.
• Повишено налягане на цереброспиналната течност поради нарушаване на нормалния отток на цереброспиналната течност.

Периневралната киста на гръбначния стълб обикновено е пълна с цереброспинална течност.

Киста на шийния отдел на гръбначния стълб

Кистата на шийния отдел на гръбначния стълб може да не показва клинични признаци, ако е малка. Ако е голяма, могат да се наблюдават следните клинични признаци:

• болка в шийните прешлени с различна интензивност. Появява се и се усилва при движение,
• ирадиираща болка в горните крайници,
• напрежение в мускулите на врата,
• главоболие,
• замаяност (несистемна - усещане, че човекът се върти, или системна - усещане, че предметите се въртят),
• лабилност на кръвното налягане (понякога високо, понякога ниско),
• чувство на изтръпване и мравучкане в пръстите.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Киста в гръдния отдел на гръбначния стълб

Киста в гръдния отдел на гръбначния стълб, ако е голяма, може да се прояви с различни симптоми, тъй като симпатиковата нервна система на гръдния отдел на гръбначния стълб е тясно свързана с вътрешните органи на гръдния кош (сърце, бронхопулмонална система, хранопровод) и коремната кухина (стомах, жлъчен мехур, черен дроб, черва).

Клиничните симптоми на киста на гръдния кош могат да бъдат следните:

• болка в гръдния отдел на гръбначния стълб, която се появява по време на движение и при продължително седене,
• напрежение в мускулите на гърба и междуребрените мускули,
• Възможна е поява както на истински, така и на имитационни болки в органите на гръдната и/или коремната кухина, поради компресия на съответните коренчета на гръбначномозъчните нерви от тумора (например, вертеброгенна псевдокоронарна болка, имитация на клинични симптоми на ангина пекторис или херния, разположена в епигастриума и др.),
• може да се появи болка от поясен характер, възможни са междуребрени невропатии, болка в областта на гръдната кост,
• Ако е засегната горната част на гръдния кош, могат да се появят проблеми с преглъщането (дисфагия) и регургитация,
• възможни са киселини, гадене и други диспептични разстройства,
• ограничаване на движението поради болка.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Киста на лумбалния и лумбосакралния (сакрален) отдел на гръбначния стълб

Киста на лумбалния и лумбосакралния (сакрални) отдел на гръбначния стълб, ако е малка, е асимптоматична и се открива случайно. Ако е голяма, се наблюдават вертебрални симптоми и функционални неврологични нарушения поради компресия на гръбначните коренчета. Клиничните прояви могат да бъдат разнообразни:

• болка в лумбалната и сакралната (кръстцовата) област (остра или тъпа),
• Възможно е да се появи тъпа и болезнена болка в лумбалната област и в дълбоките тъкани на ставите на долните крайници,
• Възможна е остра и пронизваща болка в лумбалната област, разпространяваща се в единия или двата крака надолу до пръстите на краката,
• сензорни нарушения - може да се наблюдава изтръпване и усещане за пълзене в областта на слабините, долните крайници и пръстите на краката,
• дисфункция на тазовите органи - уриниране, черва,
• промени в мускулния тонус на гръбначния стълб, долните крайници,
• намалена подвижност на гръбначния стълб.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Арахноидна киста на гръбначния стълб

Арахноидалната киста на гръбначния стълб (киста на Тарлов) е кухина, чиито стени са образувани от паяжинистата (арахноидна) мембрана на гръбначния мозък. Този тумор се образува главно в лумбосакралния отдел на гръбначния стълб. Съдържанието на арахноидалната киста е цереброспинална течност. Това новообразувание е вид периневрална киста на гръбначния стълб. В повечето случаи това е вродена патология с асимптоматичен ход, открита случайно. Арахноидална киста на гръбначния стълб с размер над 1,5 сантиметра започва да оказва натиск върху гръбначните коренчета и гръбначния мозък, което се проявява с определени клинични симптоми:

• болка в гръбначния стълб на мястото на тумора, възникваща след физическо натоварване,
• ако туморът е локализиран в цервикалната област, са възможни главоболие, замаяност и лабилност на кръвното налягане,
• когато арахноидната киста е локализирана в лумбосакралната област, функциите на тазовите органи са нарушени - нарушения на пикочните и чревните пътища, нарушена е потентността,
• нарушения на чувствителността и двигателната функция на горните или долните крайници (всичко зависи от нивото на гръбначната киста) - изтръпване, настръхване, мравучкане, слабост, пареза.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Периартикуларната киста на гръбначния стълб

Периартикуларната киста на гръбначния стълб се образува в областта на междупрешленните (фасетни) стави. Често се придобива поради травми или дегенеративни заболявания. Периартикуларният тумор излиза от кухината на междупрешленната става и губи връзка с нея. Периартикуларната киста на гръбначния стълб се среща в 0,1-1% от случаите на синдром на радикуларна болка. В зависимост от липсата или наличието на синовиален епител, периартикуларната киста се разделя на:

• ганглионен,
• синовиална.

Синовиалната киста на гръбначния стълб е част от синовиалната торбичка на междупрешленната става, която се е отделила от основната поради травма, дегенеративно-възпалителни процеси, прекомерна физическа активност или се е образувала поради вродена аномалия на синовиалната торбичка. Кухината на синовиалната киста има синовиална обвивка и е изпълнена с течно съдържимо, което се произвежда от структурите на синовиалната обвивка. Най-често синовиалната киста се образува в онези части на гръбначния стълб, които носят значително натоварване - шийните и поясните.

Ганглиозната киста (нодуларна) губи контакт със ставната кухина по време на процеса на образуването си и следователно няма синовиална обвивка.

Малките периартикуларни кисти не се проявяват по никакъв начин и спират да растат, след като причинителят престане да действа. При големи размери клиничните симптоми са разнообразни:

• може да се отбележи локална болка в лумбалната област или врата (всичко зависи от нивото на кистата),
• синдроми на радикуларната болка,
• нарушения на чувствителността и двигателната активност,
• компресионната радикулопатия при това новообразувание може да бъде много изразена (остра, стрелкаща болка).

Киста на цереброспиналната течност

Кистата на гръбначномозъчната течност е кухина, изпълнена с цереброспинална течност (ликвор), която циркулира в субарахноидалното (арахноидалното) пространство на гръбначния мозък. Кистата на гръбначномозъчната течност може да бъде арахноидна или периневрална – арахноидна и периневрална киста на гръбначномозъчната течност. Клиничните прояви на киста на гръбначномозъчната течност зависят от нивото на нейното разположение в гръбначния стълб – болка в гръбначния стълб на мястото на проекция на тумора, болка, ирадиираща към горните и/или долните крайници, нарушена чувствителност и двигателна активност, нарушена функция на вътрешните органи.

Аневризматична киста на гръбначния стълб

Аневризмалната киста на гръбначния стълб е кухина, образувана вътре в костта поради нейното разширяване и изпълнена с венозна кръв. Това е доста сериозна патология, която е свързана с тумороподобни заболявания и води до тежко костно разрушаване и фрактури. Наблюдава се по-често в детска възраст, главно при момичета. Причината за аневризмална киста на гръбначния стълб обикновено е травма. Клиничните симптоми на този тумор са следните:

• болката в областта, където се намира неоплазмата, се увеличава с нарастването на кистата,
• могат да се появят патологични фрактури,
• локално повишаване на температурата и подуване (на мястото на проекцията на тумора),
• разширени вени,
• възможни са контрактури в близка става,
• симптоми на увреждане на гръбначномозъчните коренчета, в зависимост от нивото на локализация на тумора.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Диагностика на гръбначни кисти

Диагнозата на гръбначна киста се поставя от неврохирург и се основава на цялостен преглед.

1. Жалбите се вземат предвид.
2. Събира се анамнеза (история) на заболяването (причините за заболяването се определят подробно).
3. Общ преглед, преглед на гръбначния стълб, палпация – оценка на тежестта на процеса, интензивността и локализацията на болката, нарушения на чувствителността и двигателната активност и др.
4. Предписани са допълнителни методи за изследване:
   • Рентгенова снимка на гръбначния стълб в няколко проекции,
   • магнитно-резонансна томография или компютърна томография на гръбначния стълб,
   • ултразвуково изследване на гръбначния стълб,
   • Миелографията е рентгеноконтрастно изследване на пътищата на гръбначния мозък – контрастно вещество се инжектира в гръбначния канал, прави се рентгенова снимка и по този начин се определя неговата проходимост, която може да е нарушена поради тумор.
   • За оценка на състоянието на гръбначните коренчета се назначава електромиография.
5. Общи клинични методи на изследване - общ анализ на урината и кръвта, биохимичен кръвен тест.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Лечение на гръбначни кисти

Лечението на гръбначните кисти е комплексно, насочено към облекчаване на състоянието и предотвратяване на евентуални тежки усложнения. Лечението на гръбначните кисти може да бъде консервативно и хирургично. Консервативното лечение се провежда при малки размери, при липса на силен болков синдром и нарушения на функциите на вътрешните органи.

Консервативното лечение на гръбначни кисти включва:

1. Почивка на легло.
2. Балансирана диета с достатъчно количество витамини, протеини, микро- и макроелементи (особено калций и фосфор).
3. Прилагане на болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства (НСПВС - диклоберл; аналгетици - баралгин, аналгин).
4. Предписване на витамини от група В (подобряват метаболитните процеси в клетката) и витамин С (укрепва кръвоносните съдове и повишава имунитета).
5. Въвеждане на средства, които подобряват микроциркулацията – пентоксифилин.
6. Употреба на лекарства, които намаляват дегенеративно-дистрофичните процеси в костната и хрущялната тъкан (Artrofon, Dona, Structum).
7. Възможно е да се предпишат терапевтични блокади – въвеждане на болкоуспокояващи (новокаин, лидокаин) на мястото, където болката е най-силно изразена, т.нар. тригерни точки (най-често се извършва епидурална блокада с въвеждане на аналгетик в епидуралното пространство на гръбначния стълб). Възможна е блокада с комбинирана употреба на новокаин и кортикостероидно лекарство (Кортизон, Дипроспан).
8. Физиотерапевтични методи:
   • Фонофореза (използване на ултразвук) – подобрява и ускорява лечебните процеси, има противовъзпалително и обезболяващо действие, намалява отока.
   • Терапевтичният масаж (укрепва мускулите на гърба и спомага за стабилизиране на гръбначния стълб) се извършва изключително от специалист, след острия период.
   • Рефлексотерапия (акупунктура, електроакупунктура, лазеротерапия).
   • Лечебната гимнастика започва с минимални натоварвания и под строг лекарски контрол. Тя се извършва след премахване на острата болка.
   • Препоръчително е носенето на корсети, полукорсети, бандажи, еластични колани, реклайнери. Те се използват за лечение и предотвратяване на болки в кръста, тъй като ограничават обхвата на движение, намаляват болката и мускулните спазми.

Лечение на периневрална киста на гръбначния стълб

Лечението на периневрална киста на гръбначния стълб се определя от нейния размер. Ако размерът е повече от 1,5 сантиметра, се извършва хирургично лечение. Туморът се отваря, съдържанието му се изсмуква и в кухината на неоплазмата се инжектира специално фибриново вещество, за да се слеят стените на неоплазмата и да се предотврати образуването на нови тумори.

Ако размерът е малък (по-малък от 1,5 см), обикновено се провежда консервативно лечение:

• почивка на легло,
• нестероидни противовъзпалителни лекарства (диклоберл, мовалис, диклофенак),
• аналгетици - аналгин, баралгин,
• ако е необходимо, се предписват мускулни релаксанти за намаляване на мускулното напрежение и спазъм - мидокалм,
• вазоактивни лекарства, за подобряване на кръвообращението и метаболитните процеси - никотинова киселина, пентоксифилин,
• витамини от група B (подобрява метаболитните процеси в клетката и невромускулната проводимост) и C (антиоксидант и подобрява съдовия тонус),
• лекарства, които намаляват дегенеративно-дистрофичните процеси (Artrofon, Structum, Dona),
• физиотерапевтични методи, описани по-горе в общото лечение.

Лечение на периартикуларната киста на гръбначния стълб

Лечението на периартикуларната киста на гръбначния стълб може да бъде консервативно и хирургично. Консервативното лечение на периартикуларната киста е същото като при всички останали – описани по-горе. Но се използва и допълнително:

• инжектиране на кортикостероиди (хидрокортизон) в епидуралното пространство,
• инжектиране на болкоуспокояващи в тригерни точки,
• новокаинови блокади.

Показания за хирургично лечение на периартикуларни кисти са следните:

• Абсолютна - пареза на краката поради компресия на гръбначните коренчета на лумбосакралната област, дисфункция на тазовите органи, включително чувствителност,
• Относителен – силен болков синдром, който не може да бъде облекчен въпреки консервативната терапия в продължение на един месец, както и прогресивно влошаване на двигателните функции.

Хирургичното лечение на периартикуларната киста е най-ефективно, което включва пълно отстраняване на тумора заедно със стените му. Рецидивите се появяват рядко след такава операция.

Лечение на аневризматична киста на гръбначния стълб

Лечението на аневризмална киста на гръбначния стълб при малък размер е консервативно, включително почивка на легло, предписване на нестероидни противовъзпалителни средства (диклофенак), вазоактивни лекарства (пентоксифилин), витамини от група B и C, препоръчва се носенето на корсети, колани или фиксиращи превръзки. Но много често се налага да се прибегне до хирургичното ѝ отстраняване. Често се използва пункционен метод, който се състои във въвеждане на хормонални средства (преднизолон, хидрокортизон) в каверната. Използва се и радикален метод на терапия - отстраняване на увредената част на прешлена, но тази операция е много трудна, може да бъде усложнена от силно кървене. Понякога тази операция трябва да бъде заменена с аспирация на туморното съдържимо и инжектиране на калцитонин в каверната, за да се предотврати рецидив. Ако има противопоказания за операцията, тогава често се използва лъчетерапия.

Отстраняване на гръбначна киста

Хирургичното отстраняване на гръбначна киста се извършва, за да се елиминира компресията на гръбначните коренчета и гръбначния мозък, да се подобри кръвообращението, да се възстанови нарушената чувствителност и двигателна активност, както и нарушените функции на вътрешните органи. И в резултат на това, за да се предотврати инвалидизацията и да се възстанови максималната работоспособност.

Като правило се отстраняват големи тумори. Обемът и видът на хирургическата интервенция се определят от неврохирург след диагностика. Обикновено неоплазмата се отстранява чрез пункционен метод или се изрязва напълно с всичките си стени.

По време на операциите се използват микрохирургични и ендоскопски инструменти под рентгенов или томографски контрол, за да се намали инвазивността и следоперативните усложнения.

Лечение на гръбначни кисти с народни средства

Лечението на гръбначна киста с народни средства трябва да се извършва след консултация с лекар, ако туморът е с малък размер и не заплашва загуба на работоспособност и живот.

1. Лечение на гръбначни кисти със сок от репей. Листата от репей се измиват и смилат, получава се сок, който се запарва в продължение на четири до пет дни (не се чака, докато ферментира). Приемайте по две супени лъжици няколко пъти на ден преди хранене. Курсът на терапия е два месеца.
2. Използване на запарка от оман. Пригответе запарката по следния начин - суха билка от оман (четиридесет грама) се смесва с предварително приготвена мая (една супена лъжица суха мая, залята с три литра топла вода). Трябва да се запари в продължение на два дни. Използвайте запарката два пъти дневно в продължение на 21 дни.
3. Тинктура от листа и цветове от акация. Листа и цветове от акация (по четири супени лъжици) се заливат с 0,5 литра водка. Запарват се в продължение на една седмица. Използвайте запарката няколко пъти на ден половин час преди хранене, по една чаена лъжичка. Курсът на терапия е два месеца.
4. Използва се смес от различни билки. Корени от киселец и репей, коприва, риган, листа от зелен орех, канап и плевел се смилат ситно и се смесват (съотношението на частите е равно). След това се добавят безсмъртниче (три супени лъжици), билка валериана (една супена лъжица) и жълт кантарион (три супени лъжици). Разбърква се добре, две супени лъжици от сместа се заливат с 0,5 литра вряща вода и се запарват в продължение на десет часа. Приемайте по една супена лъжица три до четири пъти на ден преди хранене. Курсът на терапия е един месец.

Превенция на гръбначни кисти

Превенцията на гръбначните кисти е неспецифична и се състои от следното.

1. Правилно хранене с достатъчно микро- и макроелементи (особено калций и фосфор), протеини и витамини.
2. Избягвайте наранявания и синини (не се занимавайте с травматични спортове, не участвайте в битки).
3. Избягвайте тежки физически натоварвания и вдигане на тежести. Разпределете натоварването равномерно по цялото тяло.
4. Занимавайте се със спорт – плуване, ходене, лечебни упражнения.
5. Контролирайте теглото си, тъй като излишното тегло увеличава натоварването на гръбначния стълб.
6. Отървете се от лошите навици - тютюнопушене, алкохол.
7. Редовно се тествайте за наличие на паразити в тялото си.
8. Правете профилактичен преглед на цялото си тяло всяка година.

Прогноза за гръбначни кисти

Прогнозата за гръбначна киста с малък размер и без клинични прояви е благоприятна както за живота, така и за работата. При голяма гръбначна киста и ненавременно лечение прогнозата за работа е неблагоприятна. Защото тази патология може да доведе до инвалидност, тъй като нарушава функциите на много органи и системи. Освен това, туморите могат да се появят рецидив, дори след хирургично лечение. Ето защо е важно да следите здравето си и да предприемате прости мерки за предотвратяване на гръбначни кисти.