Киста на шийката на матката на Набот.

Наботовата киста на шийката на матката е доброкачествено заболяване, което се среща при жени от различна възраст, но най-често при жени, които са родили. Тази диагноза често се поставя въз основа на резултатите от ултразвуково изследване, тъй като тези образувания често са асимптоматични. Това не е сериозно, животозастрашаващо заболяване, но изисква лечение и наблюдение. Злокачествеността на тези кисти обикновено е рядка, така че не бива да се притеснявате, ако се постави такава диагноза. Но жена в детеродна възраст трябва да бъде внимателна, особено когато планира бременност.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини наботични кисти на шийката на матката

Кистите на шийката на матката се образуват по-рядко от кистите на други места, като например яйчника. Това се дължи на факта, че структурата на ендометриума е типична и няма голяма вариабилност на клетките, както в яйчника. Кистите обаче се развиват и върху ендометриума, и върху шийката на матката. Наботовите кисти на шийката на матката са наречени в чест на автора, открил жлезите, вътре в които се развива кистозният процес.

Кистите рядко се образуват върху непроменен епител, тъй като е необходимо да има първоначални структурни промени в структурата на лигавицата. Наботовите кисти често се развиват на фона на прекарана ендометриоза, ендоцервицит, дисплазия, ерозии, инфекциозен колит и вулвовагинит и други заболявания на женския генитален тракт. Всякакви заболявания на шийката на матката или матката могат да причинят по-нататъшно развитие на кисти. Това се дължи на факта, че нормалната структура на епитела на цервикалния канал е нарушена и функцията на клетките е нарушена. Под влияние на хормони, които засягат не само епитела на цервикалния канал, но и диференциацията на всички клетки и тяхната функционална активност, настъпват някои нарушения на тяхната функция, тъй като има промени в структурата и тези клетки не могат да функционират нормално. Следователно, секрецията на жлезите на епитела е нарушена, което допринася за образуването на кисти.

Следователно, основните причини за развитието на наботова киста на шийката на матката могат да се считат за всякакви органични лезии на цервикалния канал след наранявания, възпалителни процеси, на базата на които вече се развиват нарушения на синтеза на жлезите на секрета, който се натрупва под мембраната. Едно от условията е нарушение на хормоналната регулация на овариоменструалния цикъл, при което хормоните стимулират растежа на наботовите кисти.

Фактът, че Наботовите кисти са по-чести при по-възрастни жени – след 40 години – които вече са родили, потвърждава значителното място в етиологията на морфологичните и инволюционните промени в епитела на цервикалния канал.

Що се отнася до развитието на наботови кисти при млади жени, тук приоритет имат инфекциозните възпалителни заболявания и хормоналният дисбаланс.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Патогенеза

Развитието на тези кисти се случва под влияние на някои фактори и е доста трудно да се установи точният момент, в който кистата е започнала да се развива, тъй като размерите им могат да бъдат различни, а периодът им на развитие е различен. Но като цяло размерите често са малки - няколко милиметра и не надвишават два сантиметра.

Нормалната шийка на матката има няколко зони. Епителът, който покрива влагалището и преминава към шийката на матката, е многослоен плоскоклетъчен. Той отделя слузест секрет, който изпълнява защитна функция, като елиминира микроорганизмите и отделя леко киселинен секрет, който предотвратява по-нататъшното им проникване в цервикалния канал. По-нататък зад многослойния плоскоклетъчен епител се намира междинна зона, която при нормални условия няма епителна покривка. Зад междинната зона, отстрани на цервикалния канал, се намира еднослоен цилиндричен епител. Този епител се състои от жлези, които се наричат наботови, и основната им функция е да синтезират секрет, който се отделя върху повърхността на клетките и защитава тях и цервикалния канал. Тъй като епителът е едноредов, тези жлези са разположени повърхностно и имат вид на пчелна пита. Тази структура и местоположение играят важна роля в развитието на кисти на това конкретно място. При някои възпалителни заболявания и увреждане на цилиндричния епител, изходът на секрета от тези жлези се запушва и синтезът на секрет продължава, което в крайна сметка води до разтягане на стените на наботовата жлеза и образуване на киста. Тези кисти вече не се увеличават по размер, тъй като кистата е ретенционна, а не пролиферираща, следователно, след образуването на кисти, те не се увеличават.

Необходимо е също така да се прави разлика между различните видове кисти по количество, тъй като тактиката на лечение и тяхното наблюдение са различни.

Единични Наботови кисти на шийката на матката се образуват, ако дефектът е малък и е нарушен оттокът само на една жлеза. В този случай стената на жлезата се разтяга и там се натрупва секрет.

Множествените Наботови кисти на шийката на матката са по-често срещани, тъй като изтичането на секрети често е блокирано от няколко жлези едновременно. Такива кисти могат да бъдат разположени в цялата шийка на матката или да бъдат концентрирани на едно място. Те са по-често симптоматични и имат повече усложнения.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Симптоми наботични кисти на шийката на матката

Опасността от развитие на тези кисти е, че те често са асимптоматични и се диагностицират само когато възникнат усложнения. Рутинният преглед в огледала най-често не показва наличието на тези кисти и те се диагностицират само по време на ултразвуково изследване, може би дори случайно.

Тъй като наботовите кисти на шийката на матката не пролиферират, те не нарушават нормалния овариоменструален цикъл и следователно не влияят на общото състояние на жената.

Симптомите на наботови кисти на шийката на матката се появяват, когато тези кисти вече са множествени и има механична обструкция. Тогава може да се появи светло оцветено течение при разкъсване на кистата, те обикновено не са болезнени и жената може дори да не им обърне внимание. Първите признаци на наботова киста са дискомфорт и болка по време на полов акт, както и течение, евентуално дори с кърваво или гнойно съдържание, когато кистите са инфектирани. Тези симптоми не винаги са изразени и зависят от размера и броя на неоплазмите.

На фона на тези цервикални кисти могат да се развият нарушения на целостта на епитела и последващи инфекциозни усложнения. След това към клиничните симптоми могат да се присъединят изразена болка в долната част на корема, гнойно вагинално течение и системни реакции под формата на треска и синдром на тежка интоксикация.

Понякога такива кисти се диагностицират по време на бременност и тогава на фона на инфекция на кистата могат да се появят признаци на следродилни септични усложнения. Когато киста на наботовата жлеза се развие при по-възрастна жена, това може да е причина за по-нататъшна метаплазия на цервикалния епител, тъй като има функционални промени в цилиндричния епител.

По този начин, протичането на наботовата киста на шийката на матката често е асимптоматично, което влияе върху по-нататъшните тактики на лечение и преждевременната диагноза.

[ 16 ]

Киста на шийката на матката на Наботовата жлеза по време на бременност

Бременността е състояние на женския организъм, при което всички функционални резерви трябва да бъдат максимално адаптирани към раждането на здраво дете. Следователно, бременността трябва да бъде планирана, като същевременно всички органи и системи, особено матката и яйчниците, трябва да бъдат внимателно изследвани. Развитието на наботова киста при млади жени е рядко срещано, но може да се превърне в сериозна пречка за нормално протичане на бременността и физиологичното раждане.

Често жените идват с проблема с безплодието в брака, а причината е трудна за определяне. След всички резултати от изследванията се оказва, че жената е функционално здрава и хормоналният ѝ фон е достатъчен за бременност, но това не се случва. Често единствената причина за това може да бъде наботова киста на шийката на матката. Тя се развива поради факта, че има механична бариера за движението на сперматозоидите, особено ако кистите са множествени - те блокират шийката на матката дотолкова, че това може да е причина за безплодие.

Киста на наботовата жлеза на шийката на матката по време на бременност също има редица неблагоприятни последици. Ако такава киста се открие при жена по време на бременност, независимо от периода, тя трябва да бъде отстранена, тъй като може да причини усложнения по време на самото раждане. Разположението на наботовата киста върху шийката на матката може да попречи на нормалното отваряне на шийката на матката в първия етап на раждането, а също така може да причини увреждане на шийката на матката, когато плодът преминава през родовия канал във втория етап. Тъй като тези кисти обикновено са с малък размер, те не причиняват кървене.

Друго усложнение по време на бременност и раждане може да бъде нагнояване на съдържанието на кистата, като тогава съществува висок риск от развитие на вътрематочна инфекция на плода и развитие на следродилни септични усложнения.

Преждевременното прекъсване на бременността може да бъде инициирано и от развитието на наботова киста на шийката на матката, което е свързано с нарушаване на нормалното функциониране на епитела.

Следователно, при диагностициране на наботова киста при бременна жена се препоръчва нейното отстраняване с помощта на минимално инвазивни методи. Методът на лечение се избира индивидуално, но се взема предвид, че въздействието върху плода и родовия канал трябва да бъде минимално и нетравматично.

[ 17 ], [ 18 ]

Усложнения и последствия

Като се има предвид факта, че наботовата киста на шийката на матката в повечето случаи е асимптоматична, тя често се диагностицира при поява на усложнения. Ако кистата е малка и единична, този процес често има доброкачествен стабилен ход без усложнения. Чести усложнения са инфекцията на кистата. Това се случва, когато микроорганизъм попадне в шийката на матката по възходящ път и особено при микротравми на епитела, което причинява развитието на инфекциозен процес в кухината на жлезата, където има добри условия за това. В този случай се появяват симптоми на локална възпалителна реакция, както и генерализирани интоксикационни прояви.

Друго усложнение е разкъсването на жлезата, което е особено опасно по време на бременност. Ако разкъсването се случи по време на раждане по време на активни контракции, рискът от следродилна травма на гениталния тракт се увеличава, както и от следродилни септични усложнения.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Диагностика наботични кисти на шийката на матката

Наботовите кисти на шийката на матката често се диагностицират случайно или при възникване на усложнения. Една проста консултация с гинеколог с огледален преглед на шийката на матката не винаги позволява да се постави диагноза, но промените в шийката на матката често позволяват да се подозира развитието на кисти. След това се използват допълнителни методи на изследване за потвърждаване на диагнозата.

Изследванията, които се провеждат с цел диференциална диагностика, не потвърждават окончателно диагнозата. Намазка от цервикалния канал, която се извършва като скринингов тест за всички жени, позволява да се изключат възпалителни заболявания и метаплазия на цервикалния епител. Хистологичното изследване на намазката разкрива разширяване и деформация на жлезата с натрупване на секрет.

Общите клинични изследвания – кръвни и уринни изследвания и бактериална култура от влагалището – не показват характерни промени.

Най-информативните методи, които позволяват потвърждаване на наботова киста на шийката на матката, са инструменталните методи на изследване.

Колпоскопията е изследване на шийката на матката със специален апарат, който има увеличителна сила от няколко десетки пъти. Такова изследване позволява да се изследва шийката на матката и да се видят евентуални промени в епитела. В този случай цилиндричният епител изглежда като мрежа от клетки с ясно изразени жлези, която има вид на папиларна структура. В случай на нарушение на оттичането на жлезния секрет, запушване на тези жлези и области на тяхното разширяване, се виждат новообразувани кисти. В случай на съпътстваща ерозия или други увреждания, те също могат да бъдат диагностицирани.

Друг точен диагностичен метод е ултразвуковото изследване. Цервикалните кисти изглеждат като анехогенни образувания и може да се диагностицира техният брой, размер, хомогенност на структурата и съдържанието.

Това са основните диагностични методи, които ви позволяват точно да установите диагноза и да определите тактиката на лечение.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика на наботовите кисти трябва да се провежда със заболявания, които са съпроводени с увреждане на епитела на шийката на матката. Полипите са често срещана патология на шийката на матката, която външно може да прилича на кисти, но ултразвуковото изследване разкрива плътността на полипната структура, за разлика от кухината на кистата.

Също така, наботовата киста трябва да се диференцира от ендометриоза - области на ендометриума с пролиферация. Диференциалната диагноза се провежда въз основа на визуални разлики, както и по време на хистологично изследване на материала.

Лечение наботични кисти на шийката на матката

Въпросът за лечението на наботовите кисти е доста сложен и зависи от много фактори. Първо, те не винаги се нуждаят от лечение. Тактиката тук е следната: ако жената е млада, под 45 години, и се открие киста, тогава се препоръчва лечение, за да се предпази в бъдеще. Ако жената е над 45 години и се открие киста, която е асимптоматична и с диаметър до един сантиметър, тогава се следва тактика на изчакване. Като правило, такива кисти не стават злокачествени, не растат и не причиняват дискомфорт.

Лечението на наботовите кисти на шийката на матката може да бъде консервативно и хирургично. Трябва да се отбележи, че консервативното лечение не е от голямо значение, тъй като такива кисти нямат склонност към спонтанна инволюция. Но употребата на различни лекарства може да намали тежестта на симптомите и степента на дисфункция.

Няма огромен арсенал от лекарства, които се използват за лечение на каквито и да е кисти, а главно наботови. Това се обяснява с факта, че няма надеждни данни за степента на намаляване на кистите под въздействието на определени лекарства. Но могат да се използват симптоматични средства.

При усложнения под формата на инфекция, използването на антибактериална терапия е задължително. Симптоматична противовъзпалителна терапия се прилага при незначително локално възпаление при нараняване на кистата или при дразнене на шийката на матката от секрет от спукана киста. Използват се супозитории Диклоберл, които облекчават отока, болката и признаците на дразнене и възпаление.

Често може да се срещне лечение с ихтиолов мехлем. Този метод се използва отдавна, но трябва да се каже, че не винаги е ефективен. Тампоните се напояват с ихтиолов мехлем и се поставят във влагалището за 10-20 минути. Ефектът на това средство е противовъзпалителен и противооточен. В случай на съпътстваща микрофлора се създава допълнителен ефект - антимикробен, който предотвратява появата на септични усложнения. Но мехлемът не трябва да се използва в случай на руптура на кистата, защото тогава се създава ефект на дразнене на лигавицата.

Използват се консервативни методи на лечение, но често като комбинирана терапия, тъй като това са само симптоматични средства, които не влияят върху развитието на самата киста. Ако наботовата киста на шийката на матката има изразен клиничен ход, е по-добре да се извърши хирургично лечение с отстраняване на лезията и по-нататъшна симптоматична терапия.

Хирургичните методи на лечение са много широко използвани. Това се обяснява с факта, че съществуват много минимално инвазивни технологии, които могат напълно да премахнат киста на наботовата жлеза без допълнителен риск от усложнения.

Оперативните методи включват: хирургичен метод, електрокоагулация, криокоагулация, лазерна вапоризация, радиовълнова терапия. Основният принцип на тези методи е пълното отстраняване на кистата. Хирургичният метод включва пробиване на кистата с игла с аспирация на съдържанието, което се прави при по-големи кисти и под ултразвуков контрол. Този метод е доста прост, но леко инвазивен и съществува риск от развитие на инфекциозни усложнения.

Електрокоагулация, криокоагулация, лазерна вапоризация, радиовълнова терапия - това е използването на физичните свойства на електрическия ток, течния азот, лазера и радиовълните за отстраняване на кистата. Тези методи са по-малко инвазивни от пункцията, но са технически по-сложни и изискват определено оборудване.

Методът на лечение може да се определи индивидуално и зависи от много фактори, но предимно се предпочита комбинирано лечение – хирургично лечение, последвано от симптоматична лекарствена терапия.

Необходимо е също така да се обмисли дали изобщо е необходимо да се лекува кистата, ако тя е асимптоматична и с малък размер. Във всеки случай се оценяват всички фактори и се определя тактиката.

Лечение на наботийски кисти на шийката на матката с народни методи

Ако размерът на кистата позволява да не се провежда активно лечение и се избере изчаквателен подход, тогава лечението може да се проведе с народни и хомеопатични средства. В допълнение към основните методи може да се проведе и билколечение.

Има много методи на народната медицина за лечение на това състояние. Основните от тях са:

1. Чесънът има изразен антимикробен и противовъзпалителен ефект, което позволява използването му за лечение на кисти. За целта изстискайте сока от скилидка чесън и го смесете с преварена вода в съотношение едно към едно, след което направете тампон и го поставяйте във влагалището веднъж дневно. Това може да се прави в продължение на 10 дни за не повече от 10 минути.
2. Ореховите стенки трябва да се смачкат, да се залеят с вряла вода и да се оставят за 20 минути, след което да се варят на огъня още 10 минути и да се оставят да се охладят. Тази отвара трябва да се приема през устата три пъти дневно, по една супена лъжица, в продължение на поне една седмица.
3. Сокът от репей е отличен за облекчаване на раздразнение, подуване и има антипролиферативен ефект, който увеличава способността на кистата да се разтвори. За целта изстискайте сока от предварително измитите листа от репей и приемайте по една чаена лъжичка три пъти дневно в продължение на пет дни, а след това по една чаена лъжичка два пъти дневно в продължение на още пет дни.
4. Акацията показва добър ефект при лечението на наботови кисти. За приготвяне на тинктурата е необходимо да се съберат цветове от акация, да се изсушат, да се залеят с алкохол и да се настояват на тъмно място поне един ден, след което да се разредят с преварена вода и да се приемат по една супена лъжица три пъти дневно. Курсът на лечение е един месец.

Хомеопатични лекарства също се използват за лечение на тази патология. Основният им ефект е насочен към регулиране на нормалните хормонални нива и това насърчава резорбцията на кистите. Основните използвани лекарства са Berberis, Aurum iodicum и Apis. Тези лекарства също трябва да се предписват в комбинирана терапия.

Предотвратяване

Що се отнася до превенцията на това заболяване, има само неспецифични методи. Това включва:

• хигиена на сексуалния живот с превенция на генитални инфекции;
• своевременно лечение на възпалителни и невъзпалителни заболявания на женските полови органи;
• годишен профилактичен преглед от гинеколог;
• планиране на бременността със задължителен цялостен преглед на жената;
• своевременно лечение на кисти за предотвратяване на усложнения.

Това са основните превантивни мерки не само за това заболяване, но и за група други, които са опасни за жените и които могат да бъдат предотвратени още преди да започнат да се развиват.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Прогноза

Прогнозата за живот на наботова киста на шийката на матката е благоприятна, тъй като рядко се наблюдава активен растеж на кистата и нейната злокачествена трансформация. Прогнозата за пълно възстановяване също е благоприятна, тъй като днес има огромен брой различни методи за хирургично лечение, след което кистата изчезва напълно без склонност към повторно образуване.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]