Кератомикоза: причини, симптоми, диагноза, лечение

Повишени през последните години, гъбичните заболявания на роговицата, които често продължават усилено и с лош изход, са от първостепенно значение за гъбичната патология, причинена от зрителния орган. Диагнозата и лечението им са трудни. При развитието на тези заболявания първото място принадлежи на аспергилите, последвани от цефалоспориуми, кандида, фузариум, пеницилий и други гъбички. В повечето случаи гъбичният кератит е първичен, тъй като паразитът идва отвън, често инфилтриран от малки наранявания на роговицата, причинени от растителни и други увреждащи агенти.

Заболяването се среща по-лесно и тежка при хора с намалена устойчивост на организма поради захарен диабет, анемия, цироза, лъчетерапия, левкемия, както и при хронична дразнене на конюнктивата. Понякога напада от гъбички трупат херпесен кератит, пролетен катар, различни заболяване на роговицата, като към тяхната тежест и да усложни диагноза.

Клиничната картина на микотичните процеси, развиващи се в роговицата, до голяма степен зависи от вида на патогена, предшестващ въвеждането му, състоянието на окото и тялото, тяхната реактивност, етапа на заболяването.

Най-често има и по-известна гъбична язва на роговицата, причинена от плесени и други гъбички. Разположен една или друга част на роговицата, обикновено неговия център или paracentral част от такава язва започва с появата на субепителни или дълбоките слоеве на стромата на диск с форма на жълто-сив инфилтрация, която бързо се превръща в пръстен с формата на диск или овални язви с диаметър от 2-3 до 6-8 мм. Ръбовете на язвата се повдигат и се появяват сиво-жълт вал, и центъра изглежда сив, груба, суха, понякога с свободни частици kroshkovidnyh или белезникав случаен покритие. При оцветяване с флуоресцеин се установява по-дълбок тъканен дефект по протежение на вътрешния периметър на заобикалящата я яма. Понякога инфилтрацията се отклонява от тази шахта във всички посоки, придавайки на яката най-характерен вид. Въпреки това, повечето от тях имат сияние и biomikroskoshgcheski около язвата се определя полупрозрачна зона интрастромални инфилтрат виждал Descemet сгъва черупки утайки.

При 1 / 3-1 / 2 пациенти язвата се придружава от хипопион. Дразненето на окото се изразява рязко от самото начало на заболяването, често има серозен пластичен или пластичен иридоциклит. По-късно язвата придобива хроничен ход, няма тенденция към спонтанно изцеление, не се поддава на антибактериална терапия. В редица случаи, с или без това лечение, язвата се простира до дълбочината, перфорира роговицата и може да завърши с ендофталмит.

Заболяването е доста дълъг период от време, без да врастване на кръвоносните съдове в роговицата, а след това рано или късно, ако не е започнало противогъбична терапия, кръвоносните съдове се появяват в различни слоеве на съединителната тъкан, заобиколен язва и да растат в ПЕС. Опасността от перфорация в тези случаи намалява и постепенно се образува васкуларизираната левкома.

Чувствителността на болната роговица се нарушава доста рано, особено около язвата, но остава върху здравото око, което отличава гъбичната инфекция от вирусната инфекция.

При някои пациенти гъбичната роговична язва от самото начало изглежда подобна на пълзяща язва: образува се подкован инфилтриран ръб, тъканният дефект се разпространява бързо по ширина и дълбочина. Сходството с улцеровите зърна се усилва от висок вискозен хипопион, изразено дразнене на окото.

Повърхностната кератомикоза, по-често причинена от Candida albicans, е по-лесно да тече и по-малко. Според Г. X. Kudoyarova и МК Каримова (1973), при тези пациенти се появяват на роговицата епител издига над Подобно на прахови частици, по-големи точки или инертни бучки странни форми инфилтрира сивкав бял цвят. Те лесно се отстраняват с влажно руно, но епителът под тях се изтънява или изчерпва. Дразненето на окото е умерено; без лечение, инфилтрират бързо да се появят отново. Те също така могат да имат появата на плътни бели плаки, които растат в дълбочина и са некротични с образуването на фистули на роговицата.

При диагностицирането на кератомикозата, анамнезата и клиниката на заболяването, торпичността на курса, резистентността към антибактериална и друга терапия са от голямо значение. Етнология най-точно открива на базата на резултатите от микроскопско изследване на намазки, намазки, биопсии, trepanatop време кератопластика, култури от този материал в специална среда на заразени животни.

Хистологично за гъбични инфекции на роговицата, характеризираща се с признаци на хронично възпаление, по-специално лимфоцитна инфилтрация предпочитане между слоеве от стромата, който също може да се открие гъбичен мицел. По-често патогенът се идентифицира, идентифицира и тества за чувствителност към лекарства в отглеждащите култури, а инфекцията на животните потвърждава неговата патогенност. Ако такава диагностика не е възможна, пробното лечение с противогъбични средства може да помогне да се разпознае гъбичната лезия.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Лечение на конюнктивални микози

Лечение за фунгицидни антибиотици, изброени по-горе, йодиди и други лекарства, които се прилагат локално, и навътре рядко прилагани парентерално. За локална терапия са подходящи само очните форми на тези средства, когато се използва кой може да се придържа към различни схеми. Например, някои офталмолози препоръчват всеки ден в продължение на 2 часа заравят нистатин разтвор (100,000 единици на 1 мл), 1% вечер определят мехлем пимарицин, и да повлияе на евентуални едновременно бактериална флора всели три пъти на ден на разтвора антибиотик. При изолиране на патогена се използват средствата, с които той е чувствителен. Въпреки това, трябва да се помни, че не винаги откриваната гъбичка е виновна за очна болест; тя може да бъде един от конюнктивалните сапрофити, които се срещат тук доста често. Така, B. Aniey et al. (1965) установяват, такива сапрофити в 27.9% от пациентите, приети за екстракция на катаракта, и 34,6% от пациентите със заболявания на роговицата и конюнктивата nemikoticheskogo генезис.

Лечение на кератомикоза

Лечението се състои от медицински и други въздействия върху джобовете на инфекция в роговицата и обща задача mikostatikov. Той не е загубил своята стойност се прилага от началото на века, остъргване гъбични язви и инфилтрати или премахване на други механични средства. Когато кюретаж (отстраняване trepapom, тампон, и т.н.), пречистен от роговицата част mikotichsskogo субстрат и некротични маси tushiruyut 5-10% алкохолен разтвор на йод или йодоформ, прахообразен Амфотерицин В прах понякога прибягва до язви обгаряне. Още първата tushirovanie носи облекчение на пациента и спира процеса предхожда загребващите и продължава след накапване в конюнктивалния сак от 0.15-0.3% разтвор на амфотерицин В на всеки 0.5-1 часа през първите 2-3 дни, а след това 4 пъти на ден. Вътре са нистатин в доза от 1 500 000-2 000 000 единици на ден, Levorinum. При тежки процеси показани интравенозно амфотерицин В. Стар тествани при лечение на гъбични инфекции "роговицата е калиев йодид, от 2 до 10 г, което се прилага ежедневно вътре. Можете да въведете 10% разтвор във вена, а? В една конюнктивална чанта, за да вливат 1-2% разтвор. Лечението "се провежда в болницата за 4-6 седмици.

Актиномицетите показват широкоспектърни антибиотици, сулфонамиди.

Ефективността на достъпна терапия може да подобри mikostatikov електрофореза, по-специално натриев и натриев нистатин levorin през банята (10 000 единици в 1 мл, с катода на ток. 0.5-4 тА в продължение на 10-15 минути на ден, един курс на лечение, 15) , Както беше съобщено от MK Каримов и Valiahmetova AR (1980), са развили "п Прилагането на този метод на лечение при 45 пациенти, тя е много по-ефективно вливане на едни и същи средства. Когато се експресира phoresis изразен аналгетичен ефект, фунгицидно действие, стимулиране immunogenesis, лекарства проникват по-дълбоко в тъканта на роговицата. Освен противогъбична терапия, пациентите получават симптоматично лечение keratomikozami (midria.tiki, средства, засягащи кожата и така нататък.). Топлина, като хипертонични разтвори на натриев хлорид под конюнктивата, показва само когато се експресира иридоциклит усложнява прояви на заболяването. За да се елиминира възможната бактериална флора през първата седмица от лечението трябва да се прилагат антибиотици. Терапевтично или терапевтично в комбинация с механична обработка е най-успешно, когато повърхността на гъбичките роговицата лезии. Въвеждането на инфекция, по-дълбока от 2/3 от нея, изисква повече действия. Тъй като LK Parfenov и MK Каримов, FM поляк и колегите., Г. Giinther и много други автори, освен очите на смъртта могат да бъдат само пластинчати или проникващи, частично или цялостно кератопластика от дълбока микоза роговица при условие, че прави своевременно, извършена с пълно елиминиране на лезии в комбинация с антимикотично терапия. По-рядко се прибягва до конюнктивално покриване на роговицата или се допълва с кератопластика.