Кератоакантом: причини, симптоми, диагноза, лечение

Кератоакантомата (син.: molluscum pseudocarcinomatosum, molluscum sebaceum, тумороподобна кератоза) е бързорастящ доброкачествен тумор, в чието развитие значение се отдава на вирусна инфекция, имунни нарушения, продължително излагане на различни неблагоприятни, предимно екзогенни, фактори (травма, йонизиращо лъчение, минерални масла, катран, инсолация и др.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини за кератоакантом

Според G. Burg (2000), вирусни частици, открити на ултраструктурно ниво, и наличие на ДНК тип 25 на човешки папиломен вирус са открити в почти половината от случаите на солитарен кератоакантом. Последният вариант е най-често срещаният, множествените елементи се наблюдават по-рядко.

Множествените кератоакантоми често са фамилни, унаследяват се по автозомно доминантен начин и могат да бъдат проява на паранеоплазия при рак на вътрешните органи, особено на храносмилателния тракт (синдром на Торе).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Хистогенеза

Хистологичната картина е подобна на тази при солитарен кератоакантом, но пролиферативният процес и атипията са по-слабо изразени и ясно се вижда връзка с епитела на отворите на космения фоликул.

Счита се за доказано, че кератоакантомата възниква от хиперпластичен епител на инфундибулума на един или повече близко разположени космени фоликули и свързаните с тях мастни жлези.

Симптоми на кератоакантом

Туморът обикновено се локализира върху открити части на тялото и крайниците, особено върху екстензорните повърхности, предимно при възрастни хора. Туморът има вид на кръгъл или овален екзофитен възел на широка основа, червеникав, понякога със синкав оттенък или цвета на нормалната кожа, с диаметър 2-3 см или повече. Централната част на тумора е изпълнена с рогови маси, маргиналната зона е във формата на висок ръб. След фазата на активен растеж обикновено настъпва фаза на стабилизация, през която туморът не променя размера си, след което след 6-9 месеца - фаза на спонтанна регресия с изчезване на туморния възел и образуване на атрофичен белег. В някои случаи фазата на стабилизация не настъпва и туморът може да достигне гигантски размери - до 10-20 см в диаметър - и да се трансформира в плоскоклетъчен карцином. Описани са и кератоакантоми с необичайна локализация - субунгвални, по лигавиците на устните, бузите, твърдото небце, конюнктивата и носа.

В развитието на кератоакантома се разграничават три стадия, всеки с характерна хистологична картина. В стадий I (стадий А) се наблюдава вдлъбнатина в епидермиса, изпълнена с рогови маси. В страничните отдели роговите маси са обградени от дупликация на епидермиса под формата на "яка". От основата на кератозната запушалка, епидермални нишки се простират в подлежащата дерма, съдържащи клетки с хиперхромни ядра. Зоната на базалната мембрана е запазена. В стадий II (стадий Б) се открива изразена епителна хиперплазия в основата на кратера, в резултат на което епителните израстъци проникват дълбоко в дермата. Клетките на Малпигиевия слой обикновено са бледи на цвят, по-големи от нормалното, понякога се виждат митози и дискератоза. В епидермалните израстъци се откриват признаци на клетъчна атипия, полиморфизъм, долната им граница не винаги е ясна. В дермата се наблюдава оток, възпалителна реакция с инфилтрация от лимфоцити, неутрофилни и еозинофилни гранулоцити с примес на плазмени клетки. Инфилтрираните клетки понякога проникват в епидермални израстъци. Такава картина може да се счита за реканцерогенеза. В стадий III (стадий C) се наблюдава нарушаване на целостта на баналната мембрана с пролиферация на епидермални израстъци дълбоко в дермата и явления на прищипване на комплекси от плоскоклетъчни епителни клетки. Полиморфизмът и хиперхроматозата се увеличават, дискератозата се заменя с патологична кератинизация с образуване на "рогови перли", появяват се всички признаци на плоскоклетъчен рак с кератинизация. В основата на лезията има плътен възпалителен инфилтрат.

С регресия на кератоакантома, възможна в стадии I-II, роговичната запушалка намалява, структурата на базалния слой се нормализира, признаците на хиперпролиферация на епидермиса изчезват и в инфилтрата се появява голям брой фибробласти с окончателното образуване на белег.

Множествените кератоакантоми могат да се наблюдават както под формата на последователно появяващи се нодули, така и под формата на няколко огнища, появяващи се едновременно. При нервния вариант елементите се появяват постепенно върху различни области на кожата, но особено по лицето и крайниците. Те са представени от папули и възли с вдлъбнатина в центъра, изпълнена с рогови маси, разрешаващи се в рамките на няколко месеца с образуването на атрофични белези. При втория вариант едновременно се появяват множество големи фоликуларни папули с диаметър 2-3 мм.

Диагноза на кератоакантом

Кератоакантомът трябва да се диференцира от началния стадий на плоскоклетъчен карцином. Най-важните диференциално-диагностични характеристики са наличието на кратер-образна (подобна на мекотел) структура при кератоакантома и липсата на ядрена атипия. Различава се от molluscum contagiosum по липсата на телца на мекотели.

[ 8 ], [ 9 ]