Кератит при деца

Диагнозата обикновено се поставя чрез микроскопско изследване и посявка на натривки или остъргвания от роговицата. Ако пациентът получава лечение, препоръчително е то временно да се прекрати 24 часа преди прегледа.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Интерстициален кератит

Причини:

• проказа;
• туберкулоза;
• онхоцеркоза;
• херпес симплекс;
• морбили.

Нумуларен кератит

Множество малки помътнения в предната строма на роговицата:

• аденовирусен кератит;
• херпес симплекс;
• варицела - херпес зостер,
• Вирус на Епщайн-Бар;
• саркоидоза;
• онхоцеркоза.

Епидемичен кератоконюнктивит

[ 6 ], [ 7 ]

Бактериален кератит

Предразполагащи фактори

• Травма.
• Хирургична интервенция.
• Имунодефицит.
• Дългосрочно излагане на роговицата на неблагоприятни фактори;
• Синдром на сухото око.
• Носене на контактни лещи.
• Тежки общи заболявания.
• Трихиаза.
• Йонизиращо лъчение - синдром на сухото око.
• Дългосрочно вливане на стероидни лекарства.
• Употреба на кератотоксични лекарства.

Инфекциозни агенти

Някои клинични прояви могат да показват причинителя на заболяването.

1. Pseudomonas причинява бързо прогресиращи язви на роговицата с левкомалация. Процесът особено често засяга малки деца и пациенти, носещи контактни лещи.
2. Моракселата причинява конюнктивит на външния кантус.
3. Стафилококови видове (Staphylococcus spp.)
   • травма, операция или продължително излагане на неблагоприятни фактори;
   • Стафилококът ауреус може да провокира развитието на язва на роговицата със съпътстващ хипопион.
4. Стрептококи:
   • използване на контактни лещи;
   • локално увреждане на тъканта на роговицата;
   • хроничен дакриоцистит;
   • бързо прогресиращи язви на роговицата с подкопани ръбове.
5. Гонококи.
6. Грам-отрицателна флора:
   • Е. коли;
   • Аеробактерия,
   • Протей ср.;
   • Клебсиела сп.

Те имат афинитет към роговицата, особено при наличие на съпътстващи заболявания.

Pseudomonas кератит при новородено. Не са установени предразполагащи фактори.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Инжектиране на очна ябълка в ранна детска възраст

1. Конюнктивит:
   • отделяне, инжектиране на конюнктивата;
   • сълзене, зрителната острота не е намалена.
2. Кератит:
   • инжекция в конюнктивата, дискомфорт, сълзене;
   • отделяне на секрет, фотофобия.
3. Ендофталмит:
   • болка, слабо зрение, смесена инжекция;
   • сълзене, отделяне на секрет.
4. Увеит:
   • болка, фотофобия, замъглено зрение;
   • смесена инжекция, сълзене.
5. Хориоретинит:
   • слабо зрение, „мушини“ пред окото, инжекция в очната ябълка;
   • субконюнктивален кръвоизлив, инжекция в очната ябълка.
6. Глаукома:
   • болка, смесена инжекция;
   • фотофобия, слабо зрение.
7. Конюнктивална инфилтрация при левкемия:
   • локална инфилтрация;
   • конюнктивална инжекция.
8. Малформации на съдовата система:
   • Синдром на Стърдж-Вебер;
   • нарушение на развитието на орбиталните съдове.
9. Склеритите:
   • болка, дълбоко инжектиране;
   • болка при движение.
10. Еписклерит:
    • локално конюнктивално и субконюнктивално инжектиране;
    • сълзене, лек дискомфорт, усещане за "сухота" в окото, инжектиране, оскъдно течение.
11. Чуждо тяло:
    • локално инжектиране, усещане за "пясък" в окото;
    • усещане за чуждо тяло.
12. Травма:
    • директна травма;
    • затворена черепно-мозъчна травма, причиняваща развитието на каротидно-кавернозна фистула.

Вирусен кератит

Основната проява на вирусен кератит, причинен от вируса на херпес симплекс, са точковидни помътнявания на роговицата. Понякога, при остра първична инфекция, помътняванията се трансформират в дендритен кератит, обикновено комбиниран с кожни лезии. Предписват се антивирусни лекарства като идоксуридин, трифлуротимидин или ацикловир.

Възниква кератит, характеризиращ се с образуването на дълбоки инфилтрати без признаци на гнойно възпаление (например дискоидни). В тези случаи лечението се провежда с антивирусни средства в комбинация със стероидни лекарства.

Други вирусни кератити, които не са склонни към гнойно възпаление и улцерация, включват аденовирусен кератит, кератит при заразен молюск, папиломатозни и брадавичести форми на заболяването и вируса на Епщайн-Бар.

Кератит с гъбична етиология

Кератит, причинен от гъбична флора, се среща при отслабени деца или при наличие на съпътстващи заболявания на органа на зрението. Примери за това са имунологично отслабени деца, получаващи обща стероидна терапия, пациенти с дългосрочно незарастващи рани, както и такива, които са претърпели травма на окото или страдат от синдром на сухото око.

Патогени

• Актиномицети.
• Кандида.
• Нокардия.
• Фузариум.
• Мухъл.

Двустранен кандидозен кератит при дете с тежък имунокомпрометиран имунитет

Характерни признаци са левкомалация, торпиден ход, резистентност към антибиотици и поява на сателитни огнища.

Кератит, причинен от протозои

Акантамебният кератит се среща при носещи контактни лещи и къпещи се в солена вода. Акантамебата причинява хронични, бавно зарастващи язви и инфилтрати на роговичната строма, свързани с преден увеит. Инстилациите с 0,1% пропамидин изетионат, 0,15% дибромопропамидин и миконазол или неомицин са ефективни.

Лечение на кератит при деца

Цялата мъртва, некротична тъкан се отстранява. Контактните лещи се преустановяват. Всички неблагоприятни фактори трябва да бъдат идентифицирани и елиминирани. В някои случаи (малки деца) е препоръчително да се предписват успокоителни. Всички пациенти се нуждаят от квалифицирана грижа.

Лечението се предписва незабавно, преди да се установи чувствителност на флората към антибиотици. Препоръчват се инстилации с антибиотици на всеки час (или на всеки половин час). Желателно е антибиотиците да не съдържат консерванти, които имат токсичен ефект върху роговицата. Използват се разтвори на хлоромицин, гентамицин или цефалоспорин.