Алергичен кератит

Диапазонът от алергични реакции и заболявания на роговицата е по-малко очертан в сравнение с алергията с очни очни алергии. Ситуацията се усложнява от факта, че роговицата е изложена не само на екзо- и ендоалергени, но и на алергени от собствената си тъкан, които възникват, когато тя е повредена.

[1], [2], [3], [4]

Причини за алергичен кератит

Класически пример за алергичния процес в роговицата е феноменът на Wessel: развитието на маргинален кератит при животно, чувствително чрез въвеждане на хетерогенен серум в центъра на роговицата.

Клиниката е в своята патогенеза близка до феномена на реакцията на Весел, която се появява в роговицата с нейните изгаряния, въпреки че е причинена от автоалергените. Наслояването на автоалергията води до разширяване на зоната на увреждане извън зоната на роговицата, изложена на изгарящото вещество, което утежнява тежестта на изгарянето. Свързаността на антителата, възникващи от изгаряния на роговицата и кожата, служи като основа за създаване на ефективен метод за лечение на очни изгаряния със серум от изгорени средства за възстановяване.

Най автоимунно специфичност високо орган притежават епител и ендотела на роговицата, което повреда по време на възпаление, травма, хирургическа намеса, могат да образуват антитела, и после развиващите алергични реакции разграждат по време на тези процеси. Желанието да се намалят тези неблагоприятни ефекти е една от причините за тенденцията, наблюдавана в съвременната очна хирургия, да се спести колкото е възможно повече при операциите на ендотела на роговицата. Много офталмологични хирурзи, например, поради ултразвуково увреждане на ендотела на роговицата, се въздържат от факоемулсификация на катаракта.

Алергични реакции на роговицата могат да бъдат причинени от по същество всяка екзо- и endoallergenami, които реагират само на окото и спомагателни апарата. Екзогенните алергени са от най-голямо значение за лекарствата. Според наблюденията на учените, са причина за промени в роговицата в 20.4% от пациентите с лекарствена алергия очи и да причини локални приложения главно епителни лезии (64.9%), и приемане на лекарства или тяхното парентерално приложение води до стромален кератит (13, 4%).

Роговицата ЕПИТЕЛИОПАТИЯ, неговата централна ерозия, епителна, влакнеста, и стромален кератит ръб, според класификацията на тези автори, са основните клинични форми на лекарствена алергия роговица. С тази алергична реакция в много отношения подобен роговица с други алергени, по-специално прашец, козметика, химикали, и така нататък. D. Такива пациенти често са идентифицирани точка субепителната инфилтрира роговицата ерозия, язви prilimbalnye помътняване на роговицата и тъкан. Дори и с слабите форми на заболяването се откриват промени хистологично и десквамация на епитела, мембрана Бауман още няма места и реакция лимфоцитна тъкан. Идентифицирайте такива често недобре дефинирани, промени в клиниката помага оцветяване на роговицата (флуоресцеин fustsin) и биомикроскопия.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Симптоми на алергичен кератит

Клинично наблюдавани роговицата алергични реакции към екзогенни алергени обикновено ограничени промени предните си слоеве страдат епител, мембрана Бауман, строма повърхностни слоеве. По-често такива лезии са усложнения при алергични заболявания на клепачите и конюнктивата. Например, екзема роговицата Pillata започва с абактериален конюнктивит серозен изразява присъедини балон епителен кератит, след това по-дълбоките роговични инфилтрати в едновременното присъствие на кожата екзема.

Повтарящият се контакт на роговицата с алергена не винаги се ограничава до аваскуларните реакции. При пациенти с екзема е възможно да се развие кръгъл панус на роговицата. С подчертано съдова врастване в роговицата протича изключително рядко момента вродена сифилитичен паренхимни кератит, където антитялото, продуцирано от спирохетни антигени и протеини са променени роговица. Съдовият е розацеа-кератит, при развитието на който сега се отдава голямо значение на ендокринните алергични фактори, по-специално на тестостерона.

Често поражение на окото е маргинален алергичен кератит. Тя започва с появата на един или няколко сиви повърхностни инфилтрати от удължена форма, разположени по лимузината. В бъдеще интензитетът на инфилтратите се увеличава, те се разяждат, като се появяват закъснения при възстановяването, идващи от съдовете на повърхността на лимузината. За разлика от нарича бацил Moraksa-Lksenfolda простудни язви не са наблюдавани между непокътнати част инфилтрат и крайник и по протежение на част с вдлъбнатина него изтъняване изпъкнала задна роговицата слоеве. Напротив, инфилтратите на алергичен генезис често се различават по "волатилност": след като траят няколко дни в някои области, те изчезват тук, за да се появят на други места. Дразненето на окото се обявява. Лечението е подобно на това при други алергични заболявания на роговицата. В тази патология Г. Гюнтер подчертава ролята на фокалната инфекция с нейните хронични огнища в парасановите синуси, зъбите, назофаринкса. Микробните алергени, идващи оттук, причиняват повърхностно и улцерозно, по-рядко паренхимно и централно възпаление на роговицата. Елиминирането на инфекциозни огнища води до бързо заздравяване на очите на такива пациенти.

Лечение на алергичен кератит

Ефективното лечение на тежки прояви на алергия на очите и спомагателно устройство изисква местно н цялостната интегрирана излагане па тялото като се вземе предвид цялото многообразие от етиологични и патогенетични фактори, сложността на патогенеза, заболявания на ендокринната, централната и автономната нервна система. Най-ефективното при лечението е предотвратяването на контакт с алергена, елиминирането му, което често води до бързо възстановяване.

Въпреки това, във времето не е възможно да се идентифицира и изключи алергена при всеки пациент. В такива случаи, без да се спира търсения причинява заболяване, е необходимо да се въздейства върху някои връзки на алергичен патогенетична процеса на верига, за да се инхибира образуването на, или неутрализиращи антитела потискат pathochemical фаза алергии. Нуждаем се и от средства, които повишават устойчивостта на организма и намаляват неговата алергична реактивност, нормализират метаболизма, пропускливостта на кръвоносните съдове, нервната и ендокринната регулация.

Първата задача - инхибирането на образуването на антитела и реакцията на алерген-антитялото - се определя чрез назначаването на десенсибилизиращи лекарства, главно стероидни хормони. Глюкокортикоидите намаляват производството на антитела, намаляват пропускливостта на капилярите, забавят разграждането на сложни мукополизахариди и имат подчертан противовъзпалителен ефект. Най-ясно, техният терапевтичен ефект се проявява в алергични реакции от забавен тип.

В практиката на очите, тези мощни сериозни лекарства за странични ефекти се показват на пациенти, които имат алергии на окото (независимо дали това е независим процес или усложнение от друга патология), изразява се силно и е трудно да се лекува. Обикновено това са заболявания на очната ябълка. При алергични лезии на помощната апаратура за очи се препоръчва употребата на стероиди да се избягва, когато е възможно.

За лечение на очни алергични прояви най-препоръчва инсталация дексаметазон (0.4% разтвор) или adrezone 4-6 пъти на ден, приложение под формата на мехлеми на преднизолон, хидрокортизон и кортизон (0.5-1%), дексаметазон (0.1%) в тежко заболяване или deksazona инжектиране на дексаметазон в конюнктивата и назначаването в 3-4 пъти на ден преднизон (5 мг), триамцинолон (4 мг), дексаметазон (от 0.5 мг на доза), медризон, flyurometalona. Лечението обикновено прекарват кратки курсове с постепенно намаляване на дозата се изчислява така, че рецепцията в рамките на 10-15 дни наркотици вътре може да се повдигне. Синдром на "Отказ" в тези курсове, и ако види, само някои от влошаването на очни заболявания, изискващи продължително glyukoterapii дори и за някои малко време.

Дългосрочно лечение (1,5-2 месеца и повече) и по-високи дози от стероидни хормони (60-70 мг преднизон дневно в началото на лечението), предписани на пациентите с хронична, повтарящи се, често инфекциозни и алергични заболявания на окото, както и при лечението на симпатиковата възпаление на окото. В microdozes дексаметазон (0.001% воден разтвор) YF Maichuk (1971) Препоръчва се за лечение на алергична реакция в синдром на Сьогрен, хроничен конюнктивит неизвестна етиология. Вирусни заболявания на окото и така нататък. Като специфични имуносупресивни свойства са салицилова и пиразолоновите лекарства, техните средни дози се използват успешно при лечение на алергични заболявания на очите, по-специално алергии и клепачите конюнктивата, избягване на кортикостероиди. Сходството в механизмите на антиалергично действие прави способността да заменят тези лекарства стероиди при пациенти, които са противопоказани такива. Лечението се извършва в курсове с продължителност 3-5 седмици.

През последните години, с положителни резултати при алергични очни страдания, се изследват специални имуносупресивни средства, главно от арсенала на химиотерапията на туморите.

Потискане pathochemical фаза алергична реакция се провежда предимно антихистамини, имат най-голям ефект при алергия от непосредствена тип. Количеството на тези препарати е голямо. Повечето други офталмолози използват дифенхидрамин (0.05 д, 3 пъти на ден), Suprastinum (0.025 грама 2-3 пъти на ден), прометазин (Pipolphenum 0025 грама 2-3 пъти на ден), левомепромазин (унгарски Tisercinum 0, 05-0,1 г 3- 4 пъти на ден), Diazolinum (0.1-0.2 г 2 пъти на ден), Tavegilum (0001 гр, 2 пъти на ден), Phencarolum (в 0.025-0.05 g 3-4 пъти на ден). Без да има хипнотичен ефект, последните три лекарства са подходящи за амбулаторно лечение. При избора на лекарства основното значение е тяхната поносимост към пациентите; със слабо действие на един инструмент се показва замяната му с друг.

За локална терапия на тези лекарства се използва: димедрол в капчици. В зависимост от реакцията на пациента се препоръчват вливания на 0,2%, 0,5% и 1% разтвори 2-3 пъти дневно. Капките са полезни за пациентите не само с ясно изразени, но и със слаби прояви на алергии на конюнктивата и предната част на очната ябълка. Механизмът на действие на антихистамините не е проучен достатъчно. Смята се, че те блокират хистамина върху клетките на реципиента, намаляват съдовата пропускливост, намаляват капилярите, инхибират образуването на хиалуронидаза, което насърчава разпространението на хистамин. Важно е, че те също имат забележим противовъзпалителен ефект.

LD Ldo отличава три етапа на действие на антихистамини в дългосрочната им употреба:

1. терапевтичен стадий (максимален ефект);
2. етапа на привикване (ефектът на домашния любимец или слабото му въздействие);
3. фаза на алергични усложнения (появата на свръхчувствителност към лекарството, използвано при някои пациенти).

Тази динамика ограничава курса на лечение в продължение на 3-4 седмици и потвърждава целесъобразността от промяна на лекарствата поради пристрастяване към тях.

В допълнение към тези лекарства, хистаминът се инактивира и чувствителността се намалява от хистоглобулин (смес от гама глобулин и хистамин). Прилага се подкожно до 1-3 ml 1 път за 2-4 дни; всичко за курс от 4-10 инжекции. Значително подобрение в хода на заболяването се наблюдава само след 1-2 месеца. Не се препоръчва комбинирането на това лекарство с кортикостероиди.

При сложно лечение на тежки прояви на очни алергии, можете да включите и интравенозни инфузии с 0,5% разтвор на новокаин с 150 ml дневно в продължение на 8-10 дни. В капкомера се добавят 10 ml 5% разтвор на аскорбинова киселина, а вътре се назначава рутин.

Средства за общото въздействие върху тялото за мобилизиране на своите защитни механизми за борба с алергии в офталмологията широко предписани навътре калциев хлорид (5,10% разтвор на 1 супена лъжица 3-4 пъти дневно след хранене), най-малко интравенозно (10% разтвор на 5-15 ml дневно) или калциев глюконат вътре (1-3 g 2-3 пъти на ден). За същите цели AD Ado et al. (1976) препоръчват натриев тиосулфат (30% разтвор от 5-10 ml интравенозно, за курс от 7-10 инжекции). Всички тези лекарства са добре комбинирани с антихистамини.

Пациенти с очни прояви на алергия са полезни като витамини С и В ₂ (рибофлавин), седативи. Строго е необходимо пренастройване на огнища на инфекция, лечението на други соматични процеси, нормализиране на психичното състояние, сън и така нататък. Предразположение към алергии, включително капки за очи по време на втвърдяване на организъм, физическото възпитание и спорта. В това по същество се състои и предотвратяване на алергични заболявания като цяло и очни алергии по-специално.

Много трудна задача е да се лекуват очни пациенти, страдащи от многовалентни алергии, които често дават изразена локална и понякога обща реакция на локалното приложение на почти всички лекарства. Алергени за тях могат да бъдат дори същите глюкокортикоиди и антихистамини, които лекуват алергии. В такива случаи е необходимо да се отменят всички лекарства, кат; те не са били необходими за лечението на основното заболяване и след това много внимателно, за предпочитане чрез поставяне на предварителни проби, за да се изберат поносимите лекарства.

Потискайки по един или друг начин алергичните реакции, офталмологът няма право да забравя, че в същото време цялата имунна система на тялото страда, защитата му от инфекциозни и други агенти се влошава.

Специфичната десенсибилизация на туберкулин, токсоплазмин и други антигени, която е трудно да се приложи в широка практика, е подробно разгледана и от А. Я. Самойлова, II Шпак и др.

В зависимост от естеството на алергични патология очите едновременно с антиалергично лечение се извършва, за предпочитане локално, симптоматично лечение изсъхва, дезинфектанти, свързващи вещества и други лекарства се прилагат мидриатици или миотици и т. D.

По-специално, при очни прояви на едем на Quincke, ако не е възможно да се идентифицира и премахне алергена, симптоматично лечение се извършва главно антихистамини. Местна употреба на дифенхидрамин; неговите или други хистаминови лекарства се предписват устно. При тежки симптоми на заболяването амидопирин, бруфен, аминокапронова киселина (0,5 до 2,5-5 g, в зависимост от възрастта, се измиват с подсладена вода). Лечението на усложненията е нормално. Кортикостероидите обикновено не са показани.

При тежък алергичен дерматит и екзема, заедно с евентуално елиминиране на алергена, симптоматичната терапия се извършва подобно на препоръчаното по-горе с оток на Quincke. Назначаването на антихистамини в комплекса на тази терапия е показано, тъй като смесените алергии не могат да бъдат изключени от бавно-непосредствения и понякога само непосредствения тип. Препоръчват се и препарати на калций, натриев тиосулфат или магнезиев тиосулфат. Кортикостероидите се предписват само при пациенти с много тежки прояви на заболяването.

Ако накисване и се накисва показано podsushivayuschee лосион ( "сгъстяване") в продължение на 10-15 минути, 3-4 пъти дневно с различни разтвори: 2.1% борна киселина, 1% разтвор на резорцинол, 0.25% натриев amidopirina 0.25 -0,5% разтвор на сребърен нитрат, 0,25% разтвор на танин. Peel след омекотяване им стерилен рибено масло или маслиново масло се отстранява, дълбоки пукнатини и изцветяване обгарям точка 2- 5% разтвор на сребърен нитрат. Лечението не е отделено (слънчеви очила). Мацерация на кожата, за да се намали изхвърлянето на око Използваният дезинфектант, стягащо, вазоконстриктор капки, а през нощта - смазване на ресничките мехлем провинция век.

С отслабването на възпалителните явления са показани дезинфекционни мехлеми на очна основа без вазелин и специално приготвена салицилова цинкова паста. Произведен с изключение сингулярности очните тъкани и спомагателна апарат си вид марка мехлем "Geokortop", "Sinalar", "Oksikort", "Dermatolon", "lokakortena" и др. Са подходящи само за външна употреба. Причиняване им па кожата на клепачите 1-2 пъти дневно в продължение на 1-2 маратонки, YF Maychuk (1983), получени през тек ефект, когато не подпомага от други кортикостероиди.

При лечението на алергичен конюнктивит и контакт dermatokonyunktivitov aptigistaminnye лекарства са неефективни, вазоконстриктори не функционират. Такива пациенти са показани дезинфектанти на капки, мехлеми или филми (Gin), кортикоиди активно калциев хлорид или калциев глюконат, аспирин, аминопирин, когато удължено заболяване - кратък курс на глюкокортикоиди в умерени дози.

При лечението на пролетен катар, според изследванията, най-ефективните са глюкокортикоидите. Като се има предвид по-добра поносимост на тяхната ранна възраст, че се прилагат капки 2-3 пъти на ден по време на периода на остро заболяване, както и се използва за предотвратяване на рецидив преди настъпването на топлите месеци на годината. Тежки прояви на болестта изискват добавянето на местно кортикостероидна терапия обща интермитентно лечение с тези лекарства във високи дози. Ефективността на лечението повишава крио приложението на пролиферацията на конюнктивалните и лимфните възли, понякога и тяхното изрязване. Заедно със стероидите са полезни калциев хлорид или калциев глюконат, рибофлавин, хромолиа натрий (intal). За да се намали сърбеж и изтъняване секрети всели 3-5% натриев бикарбонат, 3-5 пъти дневно, цинков сулфат, епинефрин, понякога 0,1-0,25% разтвор тетракаин и така нататък. Пациентите на ремисия са наблюдение предмет амбулатория и анти-лечение, когато рецидивите се лекуват извънболнично или в очните болници.

С въвеждането на лекарства или тестване, очите могат да наблюдават най-тежката обща проява на алергичен анафилактичен шок. Пациентът с подозрение за шок, особено с очевидни признаци на него, незабавно постави в строго хоризонтална позиция. Прилага интрамускулно 0,5 мл от 0,1% разтвор на епинефрин, дексаметазон (4-20 мг) или преднизон а (0.5 до 1 мг на 1 кг телесно тегло), аминофилин (1-2 мл от 2.4% разтвор) шик diprofillin (5 ml от 10% разтвор) и димедрол (5 ml от 1% разтвор) или друг антихистамин. При недостатъчно действие, тези и други анти-шокови лекарства се прилагат интравенозно).