Медицински експерт на статията
Нови публикации
Какво е лечението на тумора на Уилмс?
Последно прегледани: 04.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Лечението на тумора на Уилмс зависи от стадия и хистологичната структура. Нефробластомът е един от първите тумори, при лечението на които е използван цялостен подход.
Лечение на тумора на Уилмс (протокол на Националната изследователска група за тумори на Уилмс)
Етап |
Мерки за лечение |
Стадий I (благоприятна хистологична структура) |
Хирургично лечение, без лъчетерапия, химиотерапия - дактиномицин + винкристин |
Анаплазия от стадий I (неблагоприятна хистологична структура) |
Хирургично лечение, без лъчетерапия, химиотерапия (дактиномицин + винкристин) в продължение на 6 месеца |
Стадий II (благоприятна хистология) |
Хирургично лечение, без лъчетерапия, химиотерапия в режим 1 (дактиномицин + винкристин) |
Стадий III (благоприятна хистология) |
Хирургично лечение, лъчетерапия в туморното легло в обща фокална доза от 10,8 Gy, химиотерапия - дактиномицин + винкристин + Доксорубицин |
Стадий IV (благоприятна хистология) |
Хирургично лечение, лъчетерапия в туморното ложе в обща фокална доза 10,8 Gy, химиотерапия - дактиномицин + винкристин + доксорубицин |
Стадий II-IV (неблагоприятна хистологична структура) |
Циклофосфамид се добавя към дактиномицин, винкристин и доксорубицин. |
За деца под 12 месеца се препоръчва намаляване на дозата на всички химиотерапевтични лекарства с 50%. Химиотерапевтично лечение с пълни дози лекарства се провежда за деца над 12 месеца.
Хирургичното лечение включва отстраняване на тумора, определяне на неговия хистологичен тип и стадий на заболяването. Лъчетерапията за нефробластом се използва в някои случаи в стадий III и IV на заболяването. Режимът на химиотерапия за нефробластом зависи от стадия на заболяването и включва използването на дактиномицин, винкристин и доксорубицин. Предоперативната химиотерапия рядко се използва в САЩ, но е задължителна в Европа. Един от проблемите с предоперативната химиотерапия е погрешната предоперативна диагноза на тумора на Wilms в 6% от случаите. Изследователската група SIOP аргументира необходимостта от предоперативна химиотерапия с факта, че повечето погрешни диагнози са невробластом. Проучванията на SIOP показват, че предоперативната химиотерапия намалява честотата на руптура на тумора по време на операцията от 32% на 4%, а също така намалява стадия на заболяването - 80% от пациентите след 4 седмици предоперативна химиотерапия с винкристин и дактиномицин са имали нефробластом в стадий I-II по време на операцията. В Съединените щати предоперативната химиотерапия се използва само при пациенти с дисеминирано заболяване или неоперабилни тумори, както и при двустранен нефробластом.
Прогноза
Прогнозата при пациенти с нефробластом зависи от редица фактори. Неблагоприятни прогностични фактори:
- III-V етап;
- метастази в парааортните лимфни възли;
- анапластична или саркоматозна хистологична структура;
- руптура на тумора преди или по време на операция;
- чернодробни метастази (метастазите в белите дробове са по-благоприятни от метастазите в черния дроб).
Резултати от лечението на тумора на Уилмс
Стадий (благоприятна хистологична структура) |
Двугодишна преживяемост без рецидив, % |
Обща четиригодишна преживяемост, % |
Аз |
89 |
95.6 |
II |
87.4 |
91.1 |
III |
82 |
90.9 |
IV |
79 |
80.9 |
[