Как се лекува острата лимфобластна левкемия?

Основни принципи на лечение на остра лимфобластна левкемия при деца са разработени в САЩ в края на 1960-те години. Всъщност те не са се променили досега. Сегашното лечение на остра лимфобластна левкоза се състои от няколко фази: индуциране на ремисия, с три или повече средства, прилагани в продължение на 4-6 седмици, многоагентни консолидация ( "свързване") и поддържаща терапия на ремисия, обикновено се използва за антиметаболити 2- 3 години. Задължителен компонент е превенцията и лечението на неиролевкемия. Предвид лошото проникване на лекарства през кръвно-мозъчната бариера, дори и през 1965 г., е предложен задължителното използване на специфични лечения насочени към реорганизиране на централната нервна система. Деца с Т-клетъчна остра лимфобластна левкемия опция, висока левкоцитоза и деца под едногодишна възраст се считат за висок риск от развитие на neuroleukemia. Основни методи за профилактика и лечение neuroleukemia - интратекално приложение на химиотерапевтични средства (метотрексат, цитарабин, преднизолон) в възраст и черепни дози облъчване в ранните етапи на лечението.

Теоретично, терапията трябва да продължи, докато цялата популация от левкемични клетки бъде унищожена, но не по-дълго. За съжаление досега няма надежден метод за определяне на остатъчния тумор, но при рандомизирани клинични проучвания е доказано, че оптималната продължителност на лечението е 2-3 години. Обикновено лечението се състои в ежедневно приемане на меркаптопурин и седмично прилагане на метотрексат, дозата се модифицира в зависимост от броя на левкоцитите.

До края на 1970 г. Стана ясно, че тази терапия може да се излекува само половината от децата с остра лимфобластна левкемия. По-нататъшен напредък е определянето на биологичната хетерогенност лимфобластна левкемия, класификация администрация международен цитологично (FAB) и системи за пациенти прогностични фактори дивизия в риск и развитие на диференцирани проучвания програми за лечение организация многоцентрови и кооперативни клинични групи, научни разработки в областта на фармакокинетиката на различни цитостатици ( за създаване на по-ефективни схеми на химиотерапия) и интензивно развитие ще се терапия.

Всичко това доведе до създаването на следващото поколение химиотерапевтични програми за остра лимфобластна левкемия. Повечето съвременни протоколи се основават на принципите на интензивна първоначална полихемотерапия за максимално разрушаване на левкемичния клетъчен басейн. Тяхната основа - използването на цитотоксични лекарства под формата на последователни комбинации (въртене), използването на режими висока доза химиотерапия и интензивно neuroleukemia предотвратяване използват в повечето случаи на черепната облъчване. Тези постижения са позволили на САЩ и Западна Европа до края на 1980 да се преодолее бариерата от 70% преживяемост без заболяване 5-годишен в остра лимфобластна левкемия. Най-добрите протоколи, които в момента се използват, включват програмите на групите BFM и COALL (Германия), както и редица протоколи на американските изследователски групи - DFCI 8.1-01. POG. CCSG.

Въз основа на резултатите в съответствие с протокола за лечение, както и за опита, натрупан BFM група, нова програма за лечение на остра лимфобластна левкемия при деца, наречен Москва-Берлин 91 (ALL-MB-91) е разработена. Основната идея на програмата за химиотерапия - разбирането на ключовата роля на окултна (скрита) neuroleukemia произхода на рецидиви, а оттам и провал в лечението на остра лимфоцитна левкемия при деца. В този протокол преднизолонът е заменен с дексаметазон, прилага се дълготрайно (в продължение на няколко месеца) прилагане на аспарагиназа. Местната хемопрофилактика на неируреукемия се провежда през първата година от лечението с три лекарства. Специални изисквания на новия протокол - отхвърлянето на използването на високо-интензивна химиотерапия и лечение на пациенти в условията на извънболничната, което намалява нуждата от поддържащо лечение и преливане на кръвни съставки, както и отхвърлянето на черепната облъчване при повечето пациенти.

Резултатите от лечението са напълно сравними с програмата ALL-BFM-90.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]