Как се лекува острият синузит?

За лечение на остър гноен синузит е необходим отоларинголог. Основните цели на терапията на гноен синузит са:

• елиминиране на бактериалния патоген;
• предотвратяване на прехода на възпалителния процес от остър към хроничен;
• предотвратяване на усложнения;
• облекчаване на клиничните прояви на заболяването;
• отстраняване на ексудат и саниране на синусите.

Нелекарствено лечение на остър синузит

Няма специално нелекарствено лечение за остър синузит, както катарален, така и гноен. Диетата е нормална. Режимът е удължен, с изключение на пансинузит, когато се предписва почивка на легло в продължение на 5-7 дни.

Медикаментозно лечение на остър синузит

Преди всичко е необходимо да се осигури дренаж от параназалните синуси. За това, особено при катарален синузит, се използват интраназални деконгестанти. Освен това при катарален синузит са показани локални антибактериални или антисептични лекарства. За тази цел при деца над 2,5 години се използва фузафунгин (биопарокс) под формата на спрей, 2-4 впръсквания 4 пъти дневно във всяка половина на носа в продължение на 5-7 дни, или хексетидин (хексорал) под формата на спрей, 1-2 впръсквания във всяка половина на носа 3 пъти дневно, също в продължение на 5-7 дни. На деца под 2,5 години се предписва хексорал под формата на капки, 1-2 капки 3-4 пъти дневно във всяка половина на носа в продължение на 7-10 дни.

Наред с локалните антибактериални лекарства, при катарален синузит са показани мукорегулатори или поне муколитици като ацетилцистеин. Карбоцистеинът (флудитек, брон-катарален мукопронт, мукодин и др.) е мукорегулатор. Карбоцистеинът променя количественото съотношение между киселинните и неутралните сиаломуцини, доближавайки го до нормалното, и намалява производството на слуз. Ефектът му се проявява на всички нива на дихателните пътища, както на нивото на лигавицата на бронхиалното дърво, така и на нивото на лигавиците на назофаринкса и параназалните синуси. Ацетилцистеинът (ACC, N-AC-ratiopharm, флуимуцил) се използва широко при катарален и гноен синузит поради изразения си муколитичен ефект за подобряване на оттичането на съдържимото от носните синуси.

Мукорегулаторите и муколитиците се използват по следните схеми:

• Ацетилцистеин:
  • до 2 години: 100 mg 2 пъти дневно, перорално;
  • от 2 до 6 години: 100 mg 3 пъти дневно, перорално;
  • над 6 години: 200 mg 3 пъти дневно или ACC Long 1 път през нощта, перорално.
• Карбоцистеин:
  • до 2 години: 2% сироп 1 чаена лъжичка (5 мл) 1 път на ден или 1/2 чаена лъжичка 2 пъти на ден;
  • от 2 до 5 години: 2% сироп, 1 чаена лъжичка 2 пъти дневно;
  • над 5 години: 2% сироп, 1 чаена лъжичка 3 пъти дневно.

При катарален и катарално-гноен остър синузит се предписват адаптогени, по-специално Синупрет, който съдържа корен от тинтява, цветове от иглика, киселец, цветове от бъз и вербена. Предписва се на деца над 6 години сублингвално, по 1 таблетка 2 пъти дневно в продължение на 1 месец.

При катарален и катарално-гноен остър синузит се предписва билковият медикамент Синупрет, който съдържа корен от тинтява, цвят от иглика, трева от киселец, цвят от бъз и трева от вербена. Синупрет има комплексен секретолитичен, секретомоторно, отхрачващо, противовъзпалително, антивирусно и антиоксидантно действие, което позволява да се повлияе върху всички звена в развитието както на острия, така и на хроничния риносинуит, както и да се предписва Синупрет с превантивна цел.

Синупрет под формата на капки за перорално приложение е удобно предписван на деца от 2 до 6 години, по 15 капки 3 пъти дневно, деца от 6 години и по-големи, по 25 капки или 1 драже 3 пъти дневно.

Липсата на клиничен ефект от прилаганата терапия в рамките на 5 дни и/или наличието на изразени или нарастващи рентгенографски или ултразвукови промени в параназалните синуси служи като индикация за прилагане на системни антибиотици.

При избора на антибиотици се обръща специално внимание на възрастта и преморбидния фон на пациента, тъй като изборът зависи от етиологията и риска от усложнения. За деца през първите шест месеца от живота лекарствата се предписват парентерално; за деца над първите шест месеца методът на приложение на антибиотика се определя в зависимост от тежестта на процеса.

Избор на системни антибиотици за остър гноен синузит при деца

Болест	Възможен причинител	Лекарство по избор	Алтернативна терапия
Остър гноен етмоидит	Стафилококи, Ешерихия коли, Клебсиела, Хаемофилус инфлуенца	Оксацилин в комбинация с аминогликозиди Амоксицилин + клавуланова киселина Цефуроксим аксетил или цефуроксим натрий	Цефтриаксон Цефотаксим Ванкомицин
Остър гноен синузит, фронтален синузит, сфеноидит	Пневмококи, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis	Амоксицилин Амоксицилин + клавуланова киселина Цефуроксим аксетил	Цефтриаксон Цефотаксим Линкозамиди
Остър пансинузит	Пневмококи Haemophilus influenzae Стафилококи Ентеробактерии	Цефтриаксон Цефотаксим	Цефепим Карбапенеми Ванкомицин

Дози антибиотици, използвани при остър гноен синузит, начини на приложение и честота на приложение

Антибиотик	Дози	Пътища на приложение	Честота на приложение
Пеницилин и неговите производни
Амоксицилин	За деца под 12 години 25-50 мг/кг За деца над 12 години 0,25-0,5 g на всеки 8 часа	Орално	3 пъти на ден
Амоксицилин + клавуланова киселина	За деца под 12-годишна възраст 20-40 mg/kg (за амоксицилин) За деца над 12-годишна възраст с лека пневмония, 0,625 g на всеки 8 часа или 1 g на всеки 12.	Орално	2-3 пъти по 8 дни
Амоксицилин клавуланова киселина	За деца под 12-годишна възраст 30 mg/kg (за амоксицилин) За деца над 12 години 1,2 g на всеки 8 или 6 часа	Интравенозно	2-3 пъти на ден
Оксацилин	За деца под 12 години 40 мг/кг За деца над 12 години 4-6 г на ден	Интравенозно, интрамускулно	4 пъти на ден
Цефалоспорини от 1-во и 2-ро поколение
Цефуроксим натрий	За деца под 12 години 50-100 мг/кг За деца над 12 години 0,75-1,5 g на всеки 8 часа	Интравенозно, интрамускулно	3 пъти на ден
Вид на цефуроксим	За деца под 12 години 20-30 мг/кг За деца над 12 години 0,25-0,5 g на всеки 12 часа	Орално	2 пъти на ден
Цефалоспорини от 3-то поколение
Цефотаксим	За деца под 12 години 50-100 мг/кг За деца над 12 години: 2 g на всеки 8 часа	Интравенозно, интрамускулно	3 пъти на ден
Цефтриаксон	За деца под 12 години 50-75 мг/кг За деца над 12 години 1-2 г	Интрамускулно, интравенозно	1 път на ден
Цефалоспорини от 4-то поколение
Цефепим	За деца под 12 години 100-150 мг/кг За деца над 12 години 1-2 g на всеки 12 часа	Интравенозно	3 пъти на ден
Карбапенеми
Имипенем	За деца под 12 години 30-60 мг/кг За деца над 12 години: 0,5 g на всеки 6 часа	Интрамускулно, интравенозно	4 пъти на ден
Меропенем	За деца под 12 години 30-60 мг/кг За деца над 12 години: 1 г на всеки 8 часа	Интрамускулно, интравенозно	3 пъти на ден
Гликопептиди
Ванкомицин	За деца под 12 години 40 мг/кг За деца над 12 години 1 g на всеки 12 часа	Интрамускулно, интравенозно	3-4 пъти на ден
Аминогликозиди
Гентамицин	5 мг/кг	Интравенозно, интрамускулно	2 пъти на ден
Амикацин	15-30 мг/кг	Интрамускулно, интравенозно	2 пъти на ден
Нетилмицин	5 мг/кг	Интрамускулно, интравенозно	2 пъти на ден
Линкозамиди
Линкомицин	За деца под 12 години 60 мг/кг За деца над 12 години 1-1,5 g на всеки 12 часа	Орално	2-3 пъти на ден
Линкомицин	За деца под 12 години 30-50 мг/кг За деца над 12 години 0,5-0,6 g на всеки 12 часа	Интрамускулно, интравенозно	2 пъти на ден
Клиндамицин	За деца под 12 години 15 мг/кг За деца над 12 години 0,3 g на всеки 8 часа	Интрамускулно, интравенозно	3 пъти на ден

Продължителността на антибактериалната терапия е средно 7-10 дни.

Един от проблемите при употребата на традиционни таблетни форми на амоксицилин/клавуланат е профилът на безопасност. Така, според едно проучване, честотата на такава нежелана лекарствена реакция като диария при приема му може да достигне 24%. Нова форма на амоксицилин/клавуланат, Flemoklav Solutab (диспергиращи се таблетки), която наскоро се появи на руския пазар, се характеризира с по-висока и по-предсказуема абсорбция на клавуланова киселина в червата. От клинична гледна точка това означава, че Flemoklav Solutab осигурява по-стабилен и по-предсказуем терапевтичен ефект и спомага за намаляване на риска от нежелани лекарствени реакции от стомашно-чревния тракт, предимно диария. Иновативната технология на Solutab позволява активното вещество да бъде затворено в микросфери, от които се образува таблетката. Всяка микросфера се състои от киселинно-устойчив пълнител, който предпазва съдържанието ѝ от действието на стомашния сок. Освобождаването на активните компоненти започва при алкално pH в горните части на червата, т.е. в зоната на максимална абсорбция.

Значително намаляване на честотата на нежеланите лекарствени реакции (особено диария) при употреба на Флемоклав Солютаб при деца е потвърдено от редица руски клинични проучвания. При деца, по време на терапия с Флемоклав СолютабНаблюдавано е по-бързо разрешаване на клиничните симптоми на синузит в сравнение с оригиналното лекарство амоксицилин/клавуланат.

В допълнение към системните антибиотици, при остър гноен синузит се предписват интраназални деконгестанти.

Хирургично лечение на остър синузит

При остри гнойни процеси са показани пункции на максиларните синуси, трепанопункции на фронталните синуси с въвеждането на антибиотици; при усложнения - отваряне на клетките на етмоидния лабиринт, до радикални операции.

Показания за консултация с други специалисти

Лечението на гноен остър синузит се провежда паралелно от отоларинголог и педиатър.

Показания за хоспитализация

При катарален остър синузит не е необходима хоспитализация. При остър гноен етмоидит или максиларен етмоидит при кърмаче и дете под 2-2,5 години е показана хоспитализация поради високия риск от вътречерепни и общи (сепсисни) усложнения, необходимостта от парентерално приложение на антибиотици и ендоскопски интервенции. При остър гноен синузит, фронтален синузит, необходимостта от хоспитализация се определя във всеки отделен случай и зависи от тежестта на процеса и утежняващите преморбидни фактори. Острият пансинузит е причина за задължителна хоспитализация.

Прогноза

Като цяло благоприятно, ако лечението започне своевременно.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]