Изследване на стомаха и дванадесетопръстника

Проучването на пациенти с болести на гастродуоденалния регион започва с разпит. Най-често тези пациенти се оплакват от болка в епигастралния регион, гадене, повръщане, промени в апетита. Тези оплаквания обаче често се срещат в патологията на други органи и следователно са с малка специфичност. Данните за физическото изследване на пациентите (преглед, палпация на корема) обикновено не са информативни. Във връзка с това, играят решаваща роля в диагностицирането на заболяванията и допълнителни методи за изследване, по-специално гастродуденоцескопия и рентгеново изследване.

Запитвания

Оплаквания. Коремна болка, дължаща се на патологията на стомаха, обикновено се локализира в епигастралния участък и може да бъде постоянна или пароксизмална. Най-характерната пароксизмална болка, свързана с приема на храна, настъпва скоро след хранене след определен период от време или след хранене. Пациентите могат да се оплакват от неопределено болезнено чувство на натиск или напрежение в епигастралния регион, свързано с преливане на стомаха и подуване. Болката, свързана със стомашна болест, възниква в резултат на нарушения на двигателната функция на този орган (със спазъм или разтягане на гладките мускулни влакна от стените му).

Киселината е чувство на парене в хранопровода, причинено от изливането на стомашно съдържимо.

Гаденето е неприятно усещане в епигастричния регион. С заболявания на стомаха обикновено се комбинира с болка.

Повръщане - пароксизмална освобождаване на съдържанието на стомаха в хранопровода и в устата в резултат на намаляване на корема, респираторни мускулни движения в затворен портиер, често придружено от гадене, коремна болка. При пациенти със стомашна болка след повръщане болката обикновено намалява.

Оригване - внезапно освобождаване в устата на една малка част на стомашно съдържимо поради свиване на стомаха между диафрагмата, коремната стена и червата или подуване на пилора спазъм.

Промяна на апетита - неговият спад е широко разпространен. Липса на апетит - анорексия - чести симптоми на рак на стомаха.

Анамнеза на заболяването. Началото на заболяването може да бъде остро (гастрит след пристрастие в диетата) и постепенно. Често има екзацербации и дълги периоди на ремисия (с пептична язва). Прогресирането на заболяването е характерно за рака на стомаха. Винаги е важно да се изясни връзката на стомашната болест с лекарството, например с нестероидни противовъзпалителни средства.

Физически методи на изследване

Общото изследване на пациента може да разкрие загуба на тегло (до Fco кахексия), бледност на кожата, свързана с анемия, бял език.

При повърхностно палпиране на корема често се среща болка в епигастралния участък и леко напрежение на коремните мускули, обикновено свързано с пептична язва или гастрит.

Дълбоко плъзгащото палпиране само от време на време позволява да се изследват малки и големи кривини и пилорни части на стомаха и дори по-рядко - тумор на стомаха. Ударът и аускултурата на стомаха като правило нямат значително значение.

Допълнителни методи за изследване

Рентгеново изследване. На първо място, необходимо е пациентът да бъде подготвен за проучването. За тази цел, вечерта и сутринта в деня на проучването, да очисти червата му с клизми, с постоянна запек да определя лаксативи. Изпитването се извършва на празен стомах, в изправено положение на пациента. За разлика от тях се използва бариев сярна киселина. Изследването започва с определяне на облекчаване на стомашната лигавица, чиито гънки имат големи вариации и често варират в зависимост от етапа на процеса на храносмилането, релефните и да стане по-ясно, изправянето. Ако курсът им се скъса, приемете присъствието на това място на патологичния процес. Важно е да се изследват контурите на стомаха. Продължителното изпъкване на сянката му се определя като ниша, която служи като типичен признак за стомашна язва. Липсата на пълнене на контрастната маса на областта на корема се нарича дефект на пълнене и е важен симптом на неоплазмата.

Гастродуденоскопия. С използването на оптични влакна, гастродуденоцескопията се развива интензивно и се превръща в най-ефективния и бързо прилаган метод. Едновременната биопсия и морфологично изследване направиха този метод най-ефективния диагностичен метод. Основната индикация за гастродуденоцепресията е кървенето от горния стомашно-чревен тракт и епигастриалната болка. Голямото значение на този метод е и възможността за използване на локално лечение с продължително кървене. Предимството на гастроскопията е възможността за откриване на повърхностни промени в лигавиците, които не се откриват чрез рогентология. При наличие на стомашни язви, открити по време на рентгеново изследване, ендоскопията обикновено се изисква за визуално и хистологично изключване на засегнатия тумор. За всяко съмнение за тумор на стомаха, включително тези със симптоми като загуба на тегло, анемия, ендоскопски преглед е необходимо.

Биопсия на стомашната лигавица и цитологичен преглед. Този метод се използва за изключване или потвърждаване наличието на тумор. В този случай, тъканта за изследването се взема в няколко (за предпочитане 6-8) места, точността на диагнозата в този случай достига 80-90%. Трябва да се отбележи, че са възможни както фалшиви положителни, така и фалшиви отрицателни резултати.

Изследване на стомашния сок. Проучването се провежда с помощта на тънка сонда, чието въвеждане изисква активна помощ на субекта. Част от съдържанието на стомаха се получава на празен стомах и след това на всеки 15 минути след въвеждането на стимула. Киселинността на стомашното съдържание може да бъде определено чрез титруване на своя 0.1 ммол разтвор / л NaOH в dimethylaminoazobenzene присъствие и индикатор фенолфталеин (или фенол червено) до рН 7,0 чрез неутрализиране на киселина с основа.

Основната секреция на киселината е общото количество хлороводородна киселина, секретирано в стомаха в четири 15-минутни интервали и изразено в mmol / h. Този индекс варира в нормата от 0 до 12 mmol / h, средно 2-3 mmol / h.

Проучване на стимулирана секреция на солна киселина. Най-силните дразнители на стомашната секреция са хистамин и пентагастрин. Тъй като последният има по-малко страничен ефект, той се използва по-често. За да се определи основната секреция на киселина, пентагастрин или хистамин се инжектира подкожно и стомашното съдържание се събира за четири 15-минутни периоди. В резултат се определя максималната секреция на киселината, която е сумата от максималните последователни стойности на секрецията за 15 минути от събирането на стомашния сок.

Базалната и максималната секреция на киселината е по-висока при пациенти с язва в дванадесетопръстника, като местоположението на язвата в стомаха, киселинната секреция при пациентите е по-ниска, отколкото при здрави. Белодробна язва на стомаха рядко се среща при пациенти с ахлорхидрия.

Изследване на гастрин в кръвния серум. Определянето на съдържанието на гастрин в серума се извършва чрез радиоимуноанализ и може да бъде с диагностична стойност при заболявания на гастродуоденалната зона. Нормалните стойности на този индекс на празен стомах са 100-200 ng / l. При синдрома на Zollinger-Ellison и злокачествената анемия се наблюдава повишаване на съдържанието на гастрин над 600 ng / l (изразена хипергастринемия).

[1], [2], [3], [4], [5]