Ендоскопски признаци на нормален стомах

Стомахът се намира в епигастриума. Плитко кривина на стомаха, като продължение на хранопровода, което е спад от ляво от средната линия по протежение на XI и XII гръдни прешлени, след което се закръглява до правото, той преминава на аортата и влиза портиерката. Голяма кривина на хранопровода се издига над 4-5 см. Когато стигна до диафрагмата, изглежда, да се повтаря своя купол и след това, извита арка, насочена надолу и надясно, за да портиерката.

По-големият стомах е разположен от лявата страна на средната линия, а само вратарят отива 2-3 cm надясно. Само входа към стомаха и вратаря са твърдо фиксирани. Позицията на дъното и голямата кривина варират в зависимост от пълненето на стомаха. Когато понижаването на стомаха може да достигне пъпа и по-надолу.

Форми на стомаха

1. Хорн.
2. Кука-форма - най-често.
3. Дълга стомаха (формата на гнездото).

В стомаха се разграничават предната и задната стени, голяма и малка кривина. Предната стена е винаги по-удължена от задната стена. Входът на стомаха е кардия, изходът е вратарят.

Стомашни отделения.

• Сърдечна.
• Дъното (арка).
• Тяло на стомаха:
  • горната трета,
  • средна трета,
  • ниска трета.
• пилорна:
  • кухина,,
  • канал на вратаря.

Сърдечният отдел е на 4 см около кардиото. Тя започва с дупка, през която стомахът комуникира с хранопровода, сърдечен отвор.

Дъното (дъгата) е най-горната част на стомаха с височина от 2 до 7 см. Тя се намира директно вляво от сърдечната част.

Тялото е най-голямата част от стомаха, която продължава до дъното без остри граници, а вдясно, постепенно стеснява, преминава в пилоричната част. Границата между пилорната част и тялото на стомаха преминава по междинния жлеб, който съответства на ъгловия ръб (incisura angularis) върху малката кривина.

Пилора се намира в непосредствена близост до отвора на пилора , чрез които стомашни лумена в комуникация с кухината на дванадесетопръстника. Пилора е разделена на пещери пилора, кухина, pyloricum и пилора канал, Canalis ruloricus еднакъв диаметър, съседен на дванадесетопръстника, и пилора самата .

Отделно изолира стомашен ъгъл на границата на тялото и на пилора част на малка кривина и ъгъла His-- ъгълът, под който хранопровода влиза в стомаха. Последното обикновено е 90 ° (81 °), а при 19% - 90 ° до 180 °.

Формата на стомаха и неговия размер варират в зависимост от количеството на съдържанието, функционалното състояние, диетата. Формата и положението на стомаха също се влияят от конституционни и възрастови фактори, патологични процеси в коремната кухина и стоенето на диафрагмата. Стомашна средна дължина 14-30 см (обикновено 20-25 см), ширина 10-16 (12-24) cm дължина на малка кривина 10,5-24,5 (18-19) cm, дължина по-голяма кривина 32-64 (45-56) см. Капацитетът на стомаха е от 1,5 до 2,5 литра, при мъжете капацитетът е по-голям от този на жените.

Хистологична структура:

• Мукозна мембрана:
  • еднопластов цилиндричен епител,
  • собствена плака на лигавицата (свободна съединителна тъкан),
  • мускулна плака на лигавицата.
• Подмукоиден слой.
• Мускулен слой.
• Серумна мембрана.

Слъзната мембрана на стомаха е продължение на лигавицата на хранопровода. А ясно видима ивица назъбени форма представлява границата между епитела на лигавицата на хранопровода и стомаха. На нивото на портала според позицията на пулпа, мукозата формира постоянна гънка. Слъзната мембрана на стомаха има дебелина 1,5-2 mm; образува многобройни гънки, главно на задната стена на стомаха. Гънките имат различна дължина и различна посока: малка кривина близо до дългите надлъжни гънки, които ограничават гладка част от лигавицата на тънките кривината - стомашна канал, Canalis ventricularis, която е механично насочва болус в пилора кухината. В останалите участъци на стената на стомаха, гънките имат различна посока, с по-дълги гънки, които са свързани една с друга от по-къса. Посоката и броят на надлъжните гънки са повече или по-малко постоянни. Когато стомаха се опъне, гънките на лигавицата се изглаждат.

Слъзната мембрана на стомаха има своя собствена мускулна плака, която се отделя от мускулния слой на стомаха чрез добре развит, свободен субмукозен слой . Заедно със собствената си мускулна плоча той причинява образуването на гънки.

Слъзната мембрана на стомаха е разделена на малки, 1-6 mm диаметър, области - стомашни полета. В границите има вдлъбнатини - стомашни гънки , с диаметър 0,2 мм. Във всеки отвор отворите отворите на 1-2 канала на стомашните жлези, разположени в ламината propria на лигавицата. Разграничавайте стомашните (собствени) жлези, сърдечните жлези, както и пилорното. Собствените жлези преобладават. Те се намират в областта на тялото и долната част на стомаха и съдържат 4 основни типа клетки:

• основната (жлезиста),
• парителен (покритие),
• лигавици (допълнителни),
• маточната шийка.

Основните клетки произвеждат пепсиноген. Облицовъчните клетки се намират извън главното, те произвеждат солна киселина. Допълнителните клетки произвеждат мукоидна тайна. Кръвните клетки са фокусът на регенерацията на жлезалната секреторна система. В собствените си жлези на стомаха съдържат аргенофилни клетки, те са свързани с развитието на вътрешен антианемичен фактор (фактор Kastla). Сърдечните и пилорните жлези произвеждат слуз.

Мускулната мембрана на стомаха се състои от два слоя: кръгови и надлъжни, а също и от наклонени влакна.

Кръговият слой е продължение на кръговия слой на хранопровода. Това е непрекъснат слой, който покрива стомаха по цялата му дължина. Леко слаб кръгъл слой се изразява в долната област; на нивото на вратаря, той образува значително удебеляване - сфинктера на пилора.

Външният, надлъжен слой, представляващ продължението на същия слой на хранопровода, има най-голяма дебелина в областта на ниска кривина. В преход тяло пилора част (тазига angularis) влакната се различават като вентилатор на предната и задната стени на стомаха и са вплетени в снопове следващия (кръгов) слой. В областта на голяма кривина и дъното на стомаха, надлъжните мускулни връзки образуват по-тънък слой, но заемат по-широка площ.

Вътре в кръговия слой са наклонени влакна. Тези греди не представляват непрекъснат слой, а формират отделни групи; в областта на входа на стомаха, обвивки на наклонени филаменти около него, преминавайки към предната и задната повърхности на тялото. Свиването на тази мускулна верига причинява наличието на кардиална бразда (ъгъл на Неговата). В близост до малката кривина, наклонените лъчи имат надлъжна посока.

Серозната мембрана е вътрешният лист на перитонеума и покрива стомаха от всички страни.

Кръвоснабдяване на стомаха. Кръвоснабдяването на стомаха се извършва от клоните на панкреаса - лявата стомашна, чернодробна и слезка артерии. Лявата стомашна артерия се движи по протежение на свободния десен край на гастро-панкреаса и се разделя на възходящите и низходящите клони. Спускащият се клон на лявата стомашна артерия на малка кривина е свързан с дясната стомашна артерия, която се отклонява от чернодробната артерия. Третият източник на кръвоснабдяване на стомаха е слезката артерия, от която са разположени късите стомашни артерии, които преминават в гастроезофагеалния лигамент до дъното на стомаха. Крайният клон на слезката артерия е лявата гастро-оментална артерия, която се движи по голямата кривина в гастро-костния лигамент. Свързва се с подобен клон, който се намира отдясно на чернодробната артерия - с правилната стомашно-артериална артерия. Поради много силна артериална обезпечителна мрежа, достатъчно количество стомашна кръв се осигурява от една голяма стомашна артерия.

Вълните на стомаха отиват в хода на същите артерии и текат в порталната вена. В областта на сърдечната част вените на стомаха се анастомозират с долните вени на хранопровода. При порталната хипертония тези анастомози често са източник на кървене.

Инервацията на стомаха. Стомахът се инервира от симпатиковите и парасимпатиковите влакна, които образуват извънмастните нервни и интрамурални плексуси. Симпатиковите нерви отиват до стомаха от целеакия плексус и придружават съдовете, които се оттичат от целевата артерия. Намаляване на перисталтиката, предизвика свиване на пилора, стеснява кръвоносните съдове и предава усещането за болка парасимпатиковата инервация на стомаха се извършва на блуждаещия нерв и на нервите като част от сплит цьолиакия. Те увеличават перисталтиката на стомаха, секрецията на жлезите, отпускат пилорния сфинктер, пренасят усещане за гадене и глад. Вътрешният плекс на стомаха е представен от мускулно-скелетните и субмукозните плексуси. Мускулно-скелетният плексус играе важна роля в двигателната активност на стомаха. Подмукозният плексус участва в регулирането на секреторната активност на стомаха.

[1], [2], [3], [4], [5],