Ендоскопски признаци на нормален стомах

Стомахът се намира в епигастриума. Малката кривина на стомаха, бидейки продължение на хранопровода, се спуска надолу вляво от средната линия, по XI и XII гръдни прешлени, след което, извивайки се надясно, пресича аортата и преминава в пилора. Голямата кривина се издига над хранопровода с 4-5 см. След като достигне диафрагмата, тя повтаря купола ѝ, а след това, извивайки се дъгообразно, се спуска надолу и надясно към пилора.

Стомахът е разположен с по-голямата си маса вляво от средната линия, като само пилорът се простира с 2-3 см надясно. Само входът на стомаха и пилорът са здраво фиксирани. Положението на фундуса и голямата кривина се променят в зависимост от пълненето на стомаха. При сваляне стомахът може да достигне до пъпа и надолу.

Форми на корема

1. С форма на рог.
2. Кукообразна - най-често срещаната.
3. Дълъг корем (с форма на чорап).

Стомахът има предна и задна стени, голяма и малка кривина. Предната стена винаги е по-удължена от задната. Входът на стомаха е кардията, а изходът е пилорът.

Секции на стомаха.

• Сърдечно.
• Дъно (трезор).
• Тялото на стомаха:
  • горна трета,
  • средна трета,
  • долна трета.
• Пилоричен:
  • антрум,
  • канал на вратаря.

Сърдечният участък е 4 см около кардията. Той започва с отвора, през който стомахът комуникира с хранопровода - сърдечния отвор.

Фундусът (сводът) е най-горната част на стомаха, висока от 2 до 7 см. Тя се намира директно вляво от сърдечната част.

Тялото е най-голямата част на стомаха, която продължава нагоре във фундуса без резки граници, а надясно, постепенно се стеснявайки, преминава в пилорната част. Границата между пилорната част и тялото на стомаха преминава по междинния жлеб, който по малката кривина съответства на ъгловата прорезка (incisura angularis).

Пилорният отдел е непосредствено до пилорния отвор , през който луменът на стомаха комуникира с лумена на дванадесетопръстника. Пилорният отдел се подразделя на пилорна пещера, antrum pyloricum, и пилорния канал, canalis pyloricus, с равен диаметър на съседния дванадесетопръстник, и самия пилор .

Отделно се разграничава ъгълът на стомаха на границата между тялото и пилоричната част по малката кривина, както и ъгълът на Хис - ъгълът, под който хранопроводът навлиза в стомаха. Последният обикновено е 90° (81°), а в 19% е от 90° до 180°.

Формата и размерът на стомаха варират в зависимост от количеството съдържимо, функционалното състояние и диетата. Формата и положението на стомаха се влияят и от конституционални и възрастови фактори, патологични процеси в коремната кухина и положението на диафрагмата. Дължината на стомаха е средно 14-30 см (обикновено 20-25 см), ширината е 10-16 (12-24) см, дължината на малката кривина е 10,5-24,5 (18-19) см, дължината на голямата кривина е 32-64 (45-56) см. Капацитетът на стомаха е от 1,5 до 2,5 литра, като при мъжете капацитетът е по-голям, отколкото при жените.

Хистологична структура:

• Лигавица:
  • еднослоен колонен епител,
  • lamina propria на лигавицата (рехка съединителна тъкан),
  • мускулна лигавица.
• Субмукозен слой.
• Мускулен слой.
• Серозна мембрана.

Стомашната лигавица е продължение на езофагеалната лигавица. Ясно различима назъбена ивица представлява границата между епитела на езофагеалната и стомашната лигавица. На нивото на пилора, съответстващо на позицията на сфинктера, лигавицата образува постоянна гънка. Стомашната лигавица е с дебелина 1,5-2 мм; тя образува множество гънки, главно по задната стена на стомаха. Гънките са с различна дължина и различна посока: близо до малката кривина има дълги надлъжни гънки, които ограничават гладка област от лигавицата в областта на малката кривина - стомашния канал, canalis ventricularis, който механично насочва хранителния болус в пилорната пещера. В други области на стомашната стена гънките имат разнообразна посока, като по-дългите гънки са свързани с по-къси. Посоката и броят на надлъжните гънки са повече или по-малко постоянни. Когато стомахът е разтегнат, гънките на лигавицата се изглаждат.

Лигавицата на стомаха има собствена мускулна пластинка, която е отделена от мускулния слой на стомаха чрез добре развит, рохкав субмукозен слой . Заедно със собствената си мускулна пластинка, тя причинява образуването на гънки.

Лигавицата на стомаха е разделена на малки, с диаметър 1-6 мм, области - стомашни полета. Върху полетата има вдлъбнатини - стомашни ямки , с диаметър 0,2 мм. Във всяка ямка се отварят отвори на 1-2 канала на стомашните жлези, разположени в съответната пластинка на лигавицата. Разграничават се стомашни (същински) жлези, кардиални жлези и пилорни жлези. Преобладават собствените жлези. Те са разположени в тялото и фундуса на стомаха и съдържат 4 основни вида клетки:

• главен (жлезист),
• париетална (лигавица),
• слуз (аксесоар),
• цервикален.

Основните клетки произвеждат пепсиноген. Париеталните клетки са разположени извън основните клетки и произвеждат солна киселина. Допълнителните клетки произвеждат мукоиден секрет. Шийните клетки са център на регенерация на секреторния апарат на жлезите. Собствените жлези на стомаха съдържат аргентофилни клетки, те са свързани с производството на вътрешния антианемичен фактор (фактор на Касъл). Кардиалните и пилоричните жлези произвеждат слуз.

Мускулният слой на стомаха се състои от два слоя: кръгъл и надлъжен, както и коси влакна.

Кръговият слой е продължение на кръговия слой на хранопровода. Той е непрекъснат слой, който обгръща стомаха по цялата му дължина. Кръговият слой е изразен малко по-слабо в областта на дъното; на нивото на пилора той образува значително удебеление - пилорния сфинктер.

Външният, надлъжен слой, който е продължение на едноименния слой на хранопровода, е най-дебел в областта на малката кривина. В мястото, където тялото преминава в пилоричната част (incisura angularis), влакната му се разпръскват ветрилообразно по предната и задната стена на стомаха и се вплитат в снопчетата на следващия (кръгъл) слой. В областта на голямата кривина и дъното на стомаха надлъжните мускулни снопчета образуват по-тънък слой, но заемат по-широка площ.

Вътре в кръговия слой се намират коси влакна. Тези снопове не образуват непрекъснат слой, а образуват отделни групи; в областта на входа на стомаха сноповете от коси влакна се увиват около него, преминавайки към предната и задната повърхност на тялото. Свиването на този мускулен цикъл причинява наличието на сърдечен прорез (ъгъл на Хис). В близост до малката кривина косите снопове приемат надлъжна посока.

Серозната мембрана е висцералният слой на перитонеума и покрива стомаха от всички страни.

Кръвоснабдяване на стомаха.Кръвоснабдяването на стомаха се осигурява от клонове на цьолиакия - лявата стомашна, чернодробната и слезковата артерии. Лявата стомашна артерия преминава по свободния десен ръб на гастропанкреатичната връзка и се разделя на възходящи и низходящи клонове. Низходящият клон на лявата стомашна артерия по малката кривина се свързва с дясната стомашна артерия, която се разклонява от чернодробната артерия. Третият източник на кръвоснабдяване на стомаха е слезковата артерия, от която се разклоняват къси стомашни артерии, отиващи в гастрослезковата връзка към фундуса на стомаха. Крайният клон на слезковата артерия е лявата гастроепиплоична артерия, преминаваща по голямата кривина в гастроепиплоичната връзка. Тя се свързва с подобен клон, идващ отдясно на чернодробната артерия - с дясната гастроепиплоична артерия. Поради силно изразената артериална колатерална мрежа, достатъчно кръвоснабдяване на стомаха се осигурява от една голяма стомашна артерия.

Вените на стомаха следват едноименните артерии и се вливат в порталната вена. В сърдечната област вените на стомаха анастомозират с долните вени на хранопровода. При портална хипертония тези анастомози често са източник на кървене.

Инервация на стомаха.Стомахът се инервира от симпатикови и парасимпатикови влакна, които образуват екстрагастрични нерви и интрамурални плексуси. Симпатиковите нерви се простират до стомаха от чолиачния плексус и придружават съдовете, отиващи от чолиачната артерия. Те намаляват перисталтиката, причиняват свиване на пилора, свиват съдовете и предават чувството за болка. Парасимпатиковата инервация на стомаха се осъществява от блуждаещите нерви, както и от нерви, които влизат в състава на чолиачния плексус. Те увеличават перисталтиката на стомаха, секрецията на жлезите, отпускат пилора, предават чувството за гадене и глад. Интрамуралните плексуси на стомаха са представени от миентеричния и субмукозния плексус. Миентеричният плексус играе важна роля в двигателната активност на стомаха. Субмукозният плексус участва в регулирането на секреторната активност на стомаха.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]