Използването на кръвопреливане и кръвозаместващи разтвори

При отстраняване на жените от критични състояния, свързани със загуба на кръв, травма и инфекция на гениталиите, се използва голямо разнообразие от инфузионни средства, които имат насочен ефект върху нарушените механизми на кръвообращението и тъканния метаболизъм. За да се използват максимално ефективно, практичният лекар трябва да има представа за качествените характеристики на най-важните инфузионни среди, необходимото количество инфузия в различни ситуации и рационалното съотношение на прилаганите лекарства.

Характеристики на основните инфузионни среди.

Консервирани дарената кръв понастоящем се счита единствено или основно средство за лечение на критични условия в гинекологични практика, обаче, тъй като кръвта се и неговите компоненти имат място в комплекс инфузия терапия на екстремни условия. Кръвопреливането не само допринася за попълване на БКК, но и води до възстановяване на броя на еритроцитите, които са единственото средство за пренасяне на кислород. Проблемът с създаването на кръвни заместители, които изпълняват функцията на прехвърляне към кислородни тъкани и отстраняване на въглеродния диоксид, все още не е излязъл извън обхвата на лабораториите. Интензивно развитие се осъществява по три начина: до получаване на съединения, съдържащи метали (кобалт, желязо и др ...), за получаване на полимерни модификации на молекулата на хемоглобина и емулсии органофлуорни съединения. Понастоящем практичният лекар все още има единствената среда, която изпълнява функцията за транспортиране на газ - донорна кръв или нейните компоненти (маса на еритроцитите).

Донорната кръв е и единствената среда, съдържаща висококачествени плазмени протеини.

Кръвопреливането - изключително важна работа, която трябва да се извършва при строго определени индикации и в съответствие с всички правила и норми за опазване и най-вече с дългосрочното съхранение на кръв води до факта, че тя губи някои положителни свойства и придобива нежелани качества. Още в първите дни на съхранение витамините и хормоните са унищожени. Поради разрушаването на прокоагулантите и повишената фибринолитична активност, коагулационната способност на кръвта намалява. Поради загубата на органофосфорни съединения, което води до нарастване на афинитета на хемоглобина за кислород и понижават неговата откат способност намалява, носещи кислород червени кръвни клетки.

Тъй като съхраняваната кръв се съхранява, рН пада (от 10-ия ден на 6,0) и съдържанието на калий се увеличава (от десетия ден до 8 mmol / l). Необходимостта от запазване на кръвта при температура + 4 ° C изисква тя да се затопли преди трансфузия до 37 ° С. В противен случай организмът получател е принуден да изразходва много осезаеми енергийни ресурси. Преливането на големи количества студена кръв може да доведе до хипотермична опасност за миокарда.

При кръвопреливане рискът от заразяване с инфекциозни заболявания, включително серумен хепатит, сифилис, малария и СПИН, остава релевантен.

Въпреки съвместимостта на кръв донора и реципиента системи ABO и Rh-Хр, не изключва възможността за преливане на кръв реакции за други фактори на еритроцитите и левкоцитите и тромбоцитите.

Когато големи количества от кръвопреливане (над 2500- 3000 мл на ден) могат да се развият усложнения, описани в литературата като синдром на хомоложна кръв, което представлява голяма опасност за живота на пациента. Тези усложнения се дължат на отрицателните свойства на метода за съхранение и съхранение на кръвта, както и на имунобиологичните фактори. Влияние на ниската температура на консервираната кръв, изсипана в големи количества; намаляване на рН; хиперкалиемия; хипокалцемия, дължаща се на интоксикация с цитрат; агрегация образува елементи mikrotromboza и отвеждане на кръвта, свързана с имунологична несъвместимост между донора и реципиента и води до хиповолемия, предизвика развитието на резистентни хипотония, аритмия, тахикардия, вентрикулярна фибрилация и сърдечен арест. В допълнение към нарушения на сърдечно-съдовата система, симптом на масивна синдром преливане състои от прояви на чернодробна, бъбречна, белодробна недостатъчност и нарушения на кръвосъсирването и антикоагулация системи.

Всичко това затруднява и прави кръвопреливането, особено тези, произведени в големи количества, не е безопасно. Ефектът от отрицателните кръвни свойства трябва да се сведе до минимум, като се спазват следните правила:

1. За трансфузия на кръв, групирани едно по едно според системите ABO и Rh-фактор.
2. За да премахнете жените от критично състояние, използвайте кръвта или нейните компоненти не по-късно от третия ден на съхранение.
3. Стремете се да загреете кръвта до 37 ° С.
4. За всеки 500 мл кръв въведени 10 мл 10% разтвор на калциев хлорид, 25 мл 4% -ен разтвор на натриев бикарбонат, 2 мл 1% разтвор vikasola а, 5 мл 5% разтвор на аскорбинова киселина, 100 мл 20% разтвор на глюкоза и 5 единици инсулин.
5. Кръвопреливането се комбинира с инфузия на кръвни заместители в контролиран режим на хемодилуция, който не надвишава 30% от БКК.

В трансфузиологията, в допълнение към консервираната кръв, се използва прясно цитратна и нестабилизирана "топла" кръв на донора. Такава кръв запазва всички основни биологични свойства на кръвта, така че трансфузията на прясно цитрирана кръв е незаменима за коагулопатичните и септичните условия. По-широкото използване на такава кръв е ограничено поради повишения риск от предаване на инфекция от донора на реципиента, както и поради организационните трудности, свързани с необходимостта да се подготви голям брой донори.

Компоненти и препарати от кръв. Еритроцитната маса е основният компонент на цялата кръв, която остава след отделянето на плазмата. В сравнение с обичайната консервирана кръв съдържа 1,5-2 пъти повече червени кръвни клетки; индексът на хематокрита на масата на еритроцитите е 0.6-0.7. Трансфузията на масата на еритроцитите е за предпочитане пред донорството на цялата кръв, тъй като това намалява броя на усложненията, дължащи се на имунологични причини. При отстраняване на пациента от критично състояние се препоръчва масата на еритроцитите да се разрежда с реологично активни плазмени заместители (например реополиглуцин) в съотношение 1: 2 или 1-3. 86

Суспензията от еритроцити е маса на еритроцитите, напълно освободена от плазмата и суспендирана в желатин, реополиглюкоза или глюкоза с натриев цитрат. Суспензията от еритроцити е ефективна при лечението на хеморагичен шок, дава значително намаляване на усложненията след трансфузията.

Изглежда, че обещава да използва замразени еритроцити в спешна гинекология. Криоконсервирането запазва физиологичните свойства на еритроцитите. Трансфузията на дори големи количества замразени еритроцити не води до развитие на синдром на хомоложна кръв или масови кръвопреливания. Значително намалява риска от инфекция с вирусен хепатит В.

Плазмата - вторият компонент на кръвта, включва: вода - 90%, протеини - 8%, органични и неорганични вещества - 2 %, както и биологично активни вещества. Природната плазма се използва при състояния, придружени от хипо- и диспротеинемия, интоксикация, хиповолемия, коагулопатии. Дневната доза от 250-750 ml. Сухата лиофилизирана плазма притежава всички свойства на естествената плазма. Концентрираните разтвори на суха плазма съдържат значително количество прокоагуланти, така че те могат да се използват за остри нарушения на кръвосъсирването. Въведете от 250 до 750 ml.

Масата на тромбоцитите - третият компонент на кръвта - е суспензия на тромбоцитите в плазмата. Използва се за спиране на кървенето, свързано с тромбоцитопения.

Лекарствата, произведени от донорна кръв, включват албумин, протеин и ерихем.

Албуминният разтвор има висока колоидно-осмотична активност, която улеснява движението на течността от интерстициалното до вътресъдовото пространство. Албуминът се задържа дълго време в кръвта и е ценен енергиен резерв за тялото. Тези положителни свойства на албумина го правят една от най-честите инфузионни среди. 5%, 10% и 20% албуминни разтвори в количество 200-400 ml се използват за елиминиране на остра и хронична хиповолемия, за коригиране на хипо- и диспротеинемия, за целите на детоксикацията.

Протеинът е разтвор на протеини от донорната кръв от 4.3-4.8%, от които албуминът е 80-85%, алфа- и бета-глобулинът е 15-20%. Протеинът в колоидната си осмотична активност е близо до естествената плазма и се използва за елиминиране на хиповолемията. Приблизителната доза е 250-500 ml.

Erigem - 3% разтвор на хемоглобин в 5% разтвор на глюкоза; той се приготвя от хемолизирани еритроцити. Еригемът се отнася до плазмените заместители на хемодинамичното действие, поради което намира приложение в случаите на кръвоизлив. Средната доза е 250-500 ml.

На разположение на практичния лекар е голям арсенал от кръвни заместители, които са разделени на колоидни и кристалоидни разтвори.

Колоидните разтвори включват производни на декстран. Домашните препарати от тази серия са нискомолекулен реополиглуцин и средномолекулен полиглюцин . Тези лекарства са ценни заместители на плазмата, бързо увеличавайки BCC. Подобряване на реологичните свойства на кръвта, елиминиране на стазите и агрегацията на кръвните елементи, подобряване на периферния кръвен поток и повторно поставяне на кръвта. В допълнение, полиглюцина притежава свойства на детоксикация. Средната доза полиглюцин и реополиглуцин е 500-1000 ml.

Декстран производните също включват родекс, реополигликуцин с глюкоза, реолуман, полифери.

Rondex - 6% разтвор на средномолекулен декстран в изотоничен разтвор на натриев хлорид. Добре възстановява bcc. Показанията за употреба са същите, както при полиглюцин.

Реополиглуцин с глюкоза е 10% разтвор на декстран с ниско молекулно тегло, допълнен с глюкоза. Лекарството намалява вискозитета на кръвта, подобрява реологичните си свойства, насърчава възстановяването на микроциркулацията, предотвратява агрегацията на еднородни елементи. Средната доза е 400-800 ml. Трябва да се има предвид, че 100 ml кръвен заместител съдържат 5 g глюкоза, поради което при прилагане на значителни количества от лекарството е необходимо да се добавят адекватни дози инсулин.

Reogluman - 10 % разтвор на декстран с добавяне на 5% манитол в изотоничен разтвор на натриев хлорид. Полифункционални кръвен заместител има свойството, че намалява vyazkost.krovi, възстановяването на микроциркулацията, предотвратява и премахва агрегиране на кръвни образува елементи, има детоксикация, диуретично и хемодинамичните свойства. Лекарството не трябва да се прилага с прекомерна хемодилуция (индексът на хематокрита е под 0,25), с тромбоцитопения, с нарушение на функцията на бъбреците при филтрация. Reogluman инжектира капка: средната доза - 400 ml, максимум - 800 ml.

Полифер - заместител на кръвта за многофункционално действие: когато се въвежда, заедно с увеличаване на BCC, се стимулира хемопоезата. Средната единична доза е 400 ml, дневната доза е 1200 ml. Полиферинът се екскретира от организма главно през бъбреците.

Синтетичните колоидни плазмени заместители са също производни на поливинилпиролидон. В СССР се произвежда високоефективно лекарство от този вид - хемадес. Лекарството е с ниско молекулно тегло, лесно и бързо се отделя от бъбреците, има добри реологични и детоксикиращи свойства, помага за елиминиране на метаболитната ацидоза. Тези качества на хемодезата се използват при лечение на гнойни възпалителни процеси на гениталните органи, перитонит, сепсис. Наведнъж може да се приложи 300-450 ml разтвор, след 12 часа инфузията може да се повтори.

Намира своето място в терапията на критичните състояния в гинекологичната практика на полидезата - 3% разтвор на поливинил нискомолекулен алкохол в изотоничен разтвор на натриев хлорид. Има изразено имущество за детоксикация. Въведете венозно капе. Единична доза - до 400 ml.

Желатинът (желатиновото производно) има краткосрочен ефект на хемодилуция, намалява вискозитета на кръвта, лесно се елиминира от бъбреците и има детоксикиращ ефект. Той се използва широко в спешната гинекология за лечение на всички видове шокове и при комплексната терапия на тазовия перитонит и перитонита с гинекологичен произход. Средната доза е 500-1000 ml.

От клинично приложение кристалоидни разтвори са изотоничен разтвор на натриев хлорид, разтвор на Рингер, разтвор Лок-Рингер, лактатен разтвор на Рингер (Рингер-лактат) laktasol, gelvisol. Кристалоидните разтвори са съществен компонент в терапията на хеморагичен шок. Само те могат да елиминира дефицит на екстрацелуларната течност поради изместване му като следствие от патофизиологични процеси в развитието на шок и осмотична терапевтична употреба и oncotically активни агенти. Кристалоид разтвори са смесими с кръв в количествата, по този начин намаляване на вискозитета на кръвта и да помогне да се увеличи скоростта на кръвния поток. В допълнение, звънец-лактат и лактазол позволяват да се коригира метаболитната ацидоза. Кристалоидните разтвори се използват успешно в комбинация с колоидна среда и консервирана кръв.

Широката гама инфузионни средства, познаването на техните характеристики, позволяват индивидуализиране на приложението и прилагане на рационална комбинация от лекарства във всеки отделен случай. В практическата гинекология коригиращата инфузионно-трансфузионна терапия помага:

• за възстановяване на обема на циркулиращата плазма (колоидни и кристалоидни разтвори);
• за възстановяване на обема на циркулиращите еритроцити (консервирана кръв, маса на еритроцитите, суспензия на еритроцити);
• възстановяване на обема на интерстициалната течност (кристалоидни разтвори);
• подобряване на реологичните свойства на кръвта (реополиглуцин, полиглюцин, желатин, хемод, кристалоидни разтвори);
• възстановява водно-електролитния състав на кръвта (полионогенни кристалоидни разтвори, глюкозен разтвор с калиев хлорид);
• подпомагане на нормализирането на кръвната ЦО (лактазол, рингер-лактат, хемодеза, натриев бикарбонат);
• елиминиране на хипо- и диспротеинемия (суха и естествена плазма, албумин, протеин);
• оптимизиране на бъбречната функция (манитол, сорбитол, хемодеза, реополиглуцин, желатин);
• увеличаване на енергийните ресурси на организма (албумин, протеин, глюкозен разтвор, мастни емулсии);
• насърчават детоксикацията на тялото (хемоди, плазма, албумин, полиглюцин, желатин);
• за възстановяване на нарушенията на хемокоагулацията (прясно консервирана кръв, антихемофилна плазма, суха плазма, албумин).