Измръзване при деца

Измръзването е увреждане на тъканите, причинено от излагане на ниски температури. Локално увреждане може да възникне при температури както над, така и под точката на замръзване на водата. Патогенезата на измръзването се основава на невроваскуларни реакции, които водят до нарушаване на тъканния метаболизъм, тъканна аноксия, повишен вискозитет на кръвта, повишено образуване на тромби и спиране на кръвообращението. Увреждането на съдовата тъкан е възможно поради излагане на крайниците на студ в продължение на 1-2 часа.

Симптоми на измръзване при деца

Измръзването може да бъде повърхностно или дълбоко. Има четири степени на тежест на измръзване:

• При измръзване от първа степен се отбелязва бледост на кожата, загуба на чувствителност, включително изчезване на усещането за студ и дискомфорт в увредената област, а при затопляне се появяват парене, болка, сърбеж, зачервяване и подуване на меките тъкани.
• При втората степен на измръзване върху оточната кожа с бледосин цвят се образуват мехури с различни размери, пълни с жълтеникава течност с хеморагичен оттенък, които се разпространяват до върховете на пръстите. Болката и тактилната чувствителност отсъстват в продължение на няколко часа.
• При трета степен на измръзване се развива пълна некроза на кожата и подлежащите тъкани. Мехурите с хеморагично съдържание не се разпространяват до дисталните части на пръстите. Липсва капилярно кръвообращение, развива се обща хипотермия. Тъканите остават твърди след затопляне.
• При IV степен на измръзване всички тъканни слоеве, включително костите, са некротизирани. Кожата е лилава, бързо се покрива с мехури, пълни с черна течност. Увреденият участък почернява и се мумифицира, развива се суха гангрена, а при инфекция - влажна гангрена. Липсват всички видове чувствителност. Способността на крайника да се движи е запазена. Могат да се развият усложнения - рабдомиолиза с остра бъбречна недостатъчност.

Първа помощ при измръзване при деца

Всяко триене на измръзнали участъци от тялото е неприемливо поради евентуални повърхностни увреждания и инфекция на кожата. Необходимо е пострадалото дете да се увие в топло одеяло, да се затопли с дишане, тяло и да се приложи асептична и топлоизолираща многослойна превръзка върху засегнатия крайник. В топла стая можете да започнете постепенно, поетапно затопляне в топла вода, започвайки от 32-34 до 45 "C за 30-45 минути. Ако болката, която се появява по време на затопляне, бързо отшуми, пръстите придобият нормален вид, чувствителността се възстанови, тогава крайникът се избърсва на сухо и се третира с 33% разтвор на етанол. При измръзване от II степен мехурите не се отварят, като кожата се третира с етанол (етилов алкохол 96%). Ако целостта на стената на мехура е нарушена, ексфолираните участъци от епидермиса се отстраняват и се прилага асептична превръзка.

Ако пръстите останат бледи по време на затопляне и болката се усилва, пострадалият трябва спешно да бъде хоспитализиран. За облекчаване на болката се прилагат интрамускулно ненаркотични (50% разтвор на натриев метамизол - аналгин 10 mg на 1 kg телесно тегло) и наркотични аналгетици [1-2% разтвор на тримеперидин (промедол) или омнопон 0,1 ml на година от живота]. Не се прилагат компресивни превръзки, тъй като това допринася за разрушаване на тъканите. Крайниците се повдигат, а на пръстите се придава функционално изгодно положение. Интрамускулно или интравенозно се прилага преднизолон 3-5 mg на 1 kg телесно тегло за предотвратяване на надбъбречна недостатъчност.

При измръзване от III-IV степен след анестезия се отстраняват мехурите, правят се линейни разрези по кожата, ако отокът се увеличи, прилагат се мокросъхнещи превръзки с антисептици. Некректомия се извършва, ако се развие некроза. Интравенозно се прилага декстран (средно молекулно тегло 30 000-40 000) - реополиглюцин или хидроксиетил нишесте (рефортан HEC) 10-20 ml на 1 kg телесно тегло на ден в комбинация с пентофилин (трентал) 0,6 mg на 1 kg телесно тегло на час, или с ксантинол никотинат (компламин) и с подкожно приложение на натриев хепарин 100-300 U на 1 kg телесно тегло на ден в 4-6 дози. За предотвратяване на гнойни усложнения се използват широкоспектърни антибиотици: инхибиторно-защитени пеницилини, цефалоспорини от III-IV поколение).

[ 1 ], [ 2 ]