Измерване и контрол на болката

Най-простият и най-разпространен метод е да се регистрира интензитетът на болката с помощта на рангови скали. Съществува числова рангова скала (NRS), състояща се от последователна серия от числа от 1 до 5 или до 10. Пациентът трябва да избере число, отразяващо интензивността на изпитваната болка. Вербалната рангова скала (VRS) съдържа набор от думи за описание на болката, отразяващи степента на усилване на болката, номерирани последователно от по-малка към по-голяма тежест: никаква (0), лека болка (1), умерена болка (2), силна болка (3), много силна болка (4), непоносима (непоносима) болка (5). Визуалната аналогова скала (VAS) е права линия с дължина 100 мм, със или без милиметрови деления. Началната точка на линията означава липса на болка, крайната точка - непоносима болка. Пациентът е длъжен да отбележи нивото на болка с точка на предложената линия. За пациенти, които имат затруднения с абстрахирането и представянето на болката като число или точка на линия, може да се използва лицева скала (скала за лицева болка).

Простотата и високата чувствителност на методите за оценка по рангови скали ги правят много полезни и понякога незаменими в клиничната практика, но те имат и редица недостатъци. Математическият анализ на резултатите се основава на малко вероятното предположение, че всеки ранг е равностойна психологическа единица за измерване. Болката се оценява еднозначно - по интензитет, като просто усещане, което се различава само количествено, докато има качествени различия. Аналоговите, числените и вербалните скали предоставят единна, обобщена оценка, която отразява почти напълно неизследвания процес на интегриране на многоизмерното преживяване на болка.

За многоизмерна оценка на болката, Р. Мелзак и У. С. Оргерсън (1971) предлагат въпросник, наречен Въпросник за болка на Макгил. Известен е също методът за многоизмерно семантично описание на болката, който се основава на разширения въпросник на Макгил (Melzack R... 1975). Разширеният въпросник съдържа 78 думи за описание на болката, въведени в 20 подкласа (подскали) според принципа на семантичното значение и образуващи три основни класа (скали): сензорни, афективни и оценъчни. Резултатите от анкетата могат да служат като критерий за психичното състояние на пациентите. Многобройни проучвания са потвърдили адекватността на метода за оценка на болката, аналгезията и диагностиката; понастоящем той се е превърнал в стандартен метод за изследване в чужбина.

Подобна работа е извършена и в нашата страна. В. В. Кузменко, В. А. Фокин, Е. Р. Матис и съавтори (1986), базирани на въпросника на Макгил, разработват оригинален въпросник на руски език и предлагат метод за анализ на резултатите от него. В този въпросник всеки подклас се състои от думи, сходни по семантично значение, но различаващи се по интензивността на усещането за болка, което предават. Подкласовете образуват три основни класа (скали): сензорни, афективни и оценъчни. Дескрипторите на сензорната скала (подкласове 1-13) характеризират болката по отношение на механични или термични ефекти, промени в пространствени или времеви параметри. Афективната скала (подкласове 14-19) отразява емоционалната страна на болката по отношение на напрежение, страх, гняв или вегетативни прояви. Оценъчната скала (20 подкласа) се състои от пет думи, изразяващи субективната оценка на пациента за интензивността на болката и е вариант на вербалната скала за рангиране. При попълване на въпросника пациентът избира думи, съответстващи на неговите усещания в момента, във всеки от 20-те подкласа (не е задължително във всеки, а само по една дума в подклас). Всяка избрана дума има числен индикатор, съответстващ на редния номер на думата в подкласа. Изчислението се свежда до определяне на два показателя: индекс на броя на избраните дескриптори (INSD), който е броят (сумата) на избраните думи, и рангов индекс на болка (RIP), който е сумата от редните номера на дескрипторите в подкласовете. И двата показателя се изчисляват за сензорната и ефективната скала поотделно и заедно (сумарен индекс).

Въпросник за болка на Макгил

С какви думи можете да опишете болката си? (сензорна скала)
1. Пулсиращ Завладяващ Потрепване Капитониране Удряне Удряне	2. Подобни: Електрически разряд, Токов удар, Изстрел	3. Шиене Задълбочаване Сондиране Сондиране Щанцоване
4. Остър Рязане Изплакване	5. Натискане Стискане Болка Стискане Смачкване	6. Дърпане Усукване Разкъсване
7. Горещо Изгаряне Опарване Парещо	8. Сърбеж Прищипване Корозивен Парене	9. Тъп Болка Разтърсващо Чупене Разделяне
10. Спукване Разтягане Сърцераздирателно Разкъсване	11. Разлято Разпространение Проникващ Проникващ	12. Драскане Болка Този, който разкъсва Рязане с трион Гризане
	13. Без звук Намаляване Отпускане

Какви чувства причинява болката, какво въздействие има върху психиката? (афективна скала)

14. Уморително е Изтощително е	15. Призиви: Чувство на гадене, Задавяне	16. Предизвиква чувството: Тревожност, Страх. Ужас
17. Депресиращо Дразни Ядосан Това ме вбесява Това ме довежда до отчаяние	18. Изтощително е Ослепително е	19. Болката е пречка Болката е раздразнение Болката е страдание Болката е мъчение Болката е мъчение

Как оценявате болката си? (оценочна скала)

20. Слаб Умерено Силен Най-силният Непоносимо

Според дефиницията на Международната асоциация за изучаване на болката, „прагът на болката (ПБ) е минималното усещане за болка, което може да бъде възприето“. Друга информативна характеристика е нивото на поносимост към болка (прагът на поносимост към болка - ПБ), дефинирано като „най-високото ниво на болка, което може да бъде понесено“. Името на метода за количествено изследване на чувствителността към болка се образува от името на използвания в него алгогенен стимул: механоалгометрия, термоалгометрия, електроалгометрия.

Най-често налягането се използва като механично въздействие и тогава методът се нарича тензоалгометрия (долориметрия). В тензоалгометрията, PB се изразява в единици сила на налягане, отнесени към единица площ (kg/cm2 ⁾. В зависимост от локализацията, за измервания се използват сменяеми приставки: в областта на главата и дисталните крайници с диаметър 1,5 mm, а в областта на масивните скелетни мускули - 5 mm. Тензоалгометрията се извършва чрез плавно или стъпково увеличаване на налягането върху изследваната област на тялото. Болката възниква в момента, в който силата на налягането достигне стойности, достатъчни за възбуждане на Ab-механорецепторите и C-полимодалните ноцицептори.

Определянето на PP и PPB може да предостави важна клинична информация. Намаленото PP показва наличието на алодиния, а намаленото PPB е признак на хиперестезия (хипералгезия). Периферната сенсибилизация на ноцицепторите е съпроводена както с алодиния, така и с хипералгезия, а централната сенсибилизация се проявява главно с хипералгезия без съпътстваща алодиния.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]