Алекситимия и болка

В историята на развитието на психосоматичните изследвания едно от централните направления е търсенето на специално психично качество с психосоматичната специфичност, което е фактор, предразполагащ към появата на психосоматична патология, влияещ върху протичането и лечението на заболяванията. Най-скорошен опит от този род е идентифицирането и описанието на феномена алекситимия, който се разглежда като съвкупност от характеристики, характеризиращи психическия състав на индивидите, предразполагащи ги към заболявания с психосоматична специфичност. Трябва да се отбележи, че през последните години той се свързва с все по-широк спектър от нозологични форми (например депресия, вторични психосоматични разстройства при хронични заболявания и др.) и се характеризира в този случай като феномен на вторична алекситимия, явявайки се характерен признак на тежка стресова ситуация.

Алекситимията се характеризира с трудност или неспособност на човек точно да опише собствените си емоционални преживявания и да разбере чувствата на друг човек, трудности при определяне на разликите между чувствата и телесните усещания и фиксиране върху външни събития в ущърб на вътрешните преживявания. Такива пациенти представляват определени трудности за лекаря. Те не могат точно да характеризират (детайлизират) своите усещания, включително болка. Ако им бъдат представени конкретни възможни варианти (продължителност, време на деня, провокиращи фактори, динамика на симптомите и др.), те обикновено могат да изберат определени варианти, но това изисква много повече време за преглед и събиране на анамнеза, отколкото при пациенти без алекситимия.

През последните години алекситимията се счита за рисков фактор за развитието на много заболявания, включително такива често срещани като захарен диабет, бронхиална астма, язва на стомаха и дванадесетопръстника, неспецифичен улцерозен колит, исхемична болест на сърцето, хипертония, алкохолизъм. Има изследвания, които проследяват връзката между алекситимията и риска от фатални случаи. Въпросът е, че наличието на алекситимични черти в структурата на личността на мъжете на възраст 42-60 години увеличава риска от преждевременната им смърт от различни причини 2-3 пъти. Като глобална биологична характеристика, алекситимията значително модифицира психопатологичната картина на различни заболявания.

Доказана е предопределящата роля на алекситимията във формирането на клиничната картина и прогнозата на тревожно-паническото разстройство, което се отразява в широкото представяне на соматовегетативни симптоми, алгични симптоми, висока честота на панически атаки и сравнително ниска ефективност на психофармакотерапията. При провеждане на терапевтични мерки е необходимо да се вземат предвид ниските показатели за качество на живот и високото ниво на тревожност, характерни за алекситимиците.

Патогенезата на алекситимията е свързана с нарушения в палеостриаталния тракт, водещи до потискане на импулсите от лимбичната система към мозъчната кора. Друга гледна точка постулира състояние, при което лявото полукълбо не разпознава емоционалните преживявания, възникващи в дясното полукълбо, поради нарушеното им взаимодействие. В съответствие с това беше предположено, че човек може да има „функционална комисуротомия“ и алекситимията започна да се тълкува като синдром на „разделен мозък“. Друга хипотеза е близка до тази, разглеждаща алекситимията като дефект в развитието на мозъка с дефект на corpus callosum или двустранна или анормална локализация на речевия център в дясното полукълбо.

Алекситимията може да бъде вторична. Вторичната алекситимия включва, по-специално, състоянието на глобално инхибиране на афектите в резултат на психологическа травма, което се счита за защитен механизъм, въпреки че не е психологическа защита в класическия смисъл. Но трябва да се вземе предвид, че алекситимичните личности се характеризират с т. нар. „незрял“ тип защита, особено при свръхсилни, непоносими за тях афекти. Откриването на алекситимия при маскирани депресии и неврози даде основание да се разглежда от гледна точка на неврозата. Алекситимичните черти често се срещат при пациенти с посттравматично стресово разстройство, установена е положителна връзка между нивото на алекситимия, депресия и тревожност.

Алекситимията е по-често срещана сред мъже с нисък социален статус и доходи, както и с ниско ниво на образование. Наблюдава се тенденция честотата на алекситимията да се увеличава в напреднала възраст до 34%, докато сред студентите 8,2% от мъжете и 1,8% от жените имат признаци на алекситимия. Алекситимията е много устойчиво разстройство, изисква комплексно въздействие, т.е. комбинация от психологическа и фармакологична корекция, която трябва да е насочена не само към намаляване на нивото на психоемоционален стрес, тревожност, симптоми на депресия, но и към променения метаболитен, имунен и хормонален статус на алекситимичната личност.

Установено е, че алекситимията не е свързана с праговете на болката от студ, не корелира със сензорните компоненти на болката, но е взаимосвързана с афективното възприятие на болката; съществува връзка между тежестта на болката, депресията, тревожността и алекситимията при мускулно-скелетна болка и фибромиалгия. Като цяло проблемът за болката и алекситимията все още не е достатъчно развит.

За определяне на тежестта на алекситимията се използва 26-елементната скала за алекситимия в Торонто (TAS), предложена през 1985 г. Многобройни изследвания на чуждестранни и местни автори, използващи TAS, са доказали стабилността, надеждността и валидността на нейната факторна структура и съответно получените резултати. Руската версия на TAS е адаптирана в Психоневрологичния институт „В. М. Бехтерев“ (Ереско Д.Б., Исурина Г.С., Койдановская Е.В. и др., 1994). При попълване на въпросника, изпитваният се характеризира, използвайки скалата на Ликерт за отговори - от „напълно не съм съгласен“ до „напълно съм съгласен“. В този случай едната половина от елементите имат положителен код, другата - отрицателен. Хората, получили 74 или повече точки по TAS, се считат за алекситимични; резултат под 62 точки съответства на липса на алекситимия.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]