Ексудативен псориазис

От всички форми на псориазис, класифицирани в клиничната дерматология, ексудативният псориазис повдига най-много въпроси при определянето на симптомите. Всички обаче са съгласни, че този вид заболяване в стадий на прогресия демонстрира по-висока степен на изразяване на локалния възпалителен процес, който се проявява с интензивно образуване на ексудат в епидермалната тъкан.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини ексудативен псориазис

Тъй като етиологията на псориазиса не е напълно установена, точните причини за ексудативния псориазис също са неизвестни. Въпреки това, с изучаването на заболяването са получени много убедителни доказателства за участието на известна неадекватност на клетъчния имунен отговор, генни аберации, метаболитни нарушения и ендокринни нарушения в неговото развитие.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Рискови фактори

Отбелязани са следните рискови фактори за развитие на ексудативен псориазис: анамнеза за захарен диабет тип 2 (и свързаната с него ниска тъканна чувствителност към инсулин); нарушения на протеиновия метаболизъм при хипотиреоидизъм и автоимунен тиреоидит; повишени нива на липидите в кръвта при затлъстяване; тежка артериална хипертония; разширени вени и венозна недостатъчност в долните крайници; всякакви форми на алергия. Трябва да се отбележи, че в много източници тези системни метаболитни нарушения и заболявания се считат за съпътстващи други форми на псориазис.

Патологичният процес може да бъде предизвикан от силен стрес, травматично увреждане на кожата или дразнещо въздействие на химикали, както и продължително излагане на студ.

[ 12 ], [ 13 ]

Патогенеза

Патогенезата на всяка форма на псориазис е свързана с хипертрофично делене на базалните кератиноцити на епидермиса, тяхната ускорена диференциация и кератинизация (смърт), както и нарушаване на производството на кератин. Това води до натрупване на мъртви кератиноцити в горния слой на епидермиса (роговия) и тяхното засилено ексфолиране (десквамация). Тези процеси по същество представляват анормална реакция на имунокомпетентни клетки (Т-лимфоцити, Т-хелпери, NK клетки, неутрофили, макрофаги, мастоцити) и активно производство на медиатори на възпалението от дендроцитите и кератиноцитите на кожата.

Ексудативният псориазис, за разлика от конвенционалния плакатен псориазис, се характеризира с по-висока пропускливост на стените на кожните съдове, причинена от възпаление, което води до натрупване на възпалителен инфилтрат в междуклетъчната матрица на увредените тъкани.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Симптоми ексудативен псориазис

Първите признаци на началния стадий на тази форма на псориазис се изразяват в появата на яркочервени петна, обикновено с неправилна форма (няма папули, както при вулгарния псориазис). Отокът на кожата е лек или липсва.

С напредването на заболяването се появяват и други симптоми на ексудативен псориазис: мономорфните обриви се увеличават по размер и приемат формата на плоскоклетъчно-възпалителни плакоподобни лезии с размити контури. Характерният признак на стеариново петно за вулгарен псориазис също липсва, тъй като повърхностите на възпалителните лезии са покрити със серозни корички - жълтеникави, сиво-жълти и жълтеникаво-кафяви.

Тези корички не са нищо повече от кератинови люспи, напоени и задържани заедно от ексудат. В началото те са меки, след това стават по-плътни и продължават да се удебеляват, наслагвайки се една върху друга, докато изсъхват (което показва повишена пролиферация на кератиноцити). Когато коричките се отстранят, се разкрива интензивно розова, сълзяща повърхност.

Освобождаването на хистамин от увредените мастоцити в кожата причинява силен сърбеж (водещ до разчесване, нарушения на съня и неврози), а напукването на покриващите ги корички може да бъде съпроводено с кървене и болка. Отделните лезии могат да се слеят, за да образуват големи повърхности, чиято площ може да бъде доста значителна.

Локализацията на обривите при ексудативната форма на псориазис варира, включително в областта на кожните гънки, в гънките на крайниците; кожата на краката е много често засегната.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Усложнения и последствия

Последиците и усложненията от дългосрочен прогресиращ стадий на ексудативен псориазис могат да се проявят под формата на удебеляване на кожата - лихенификация. А резултатът от увреждане на кожата или нейното дразнене на мястото на обрива може да бъде добавянето на инфекция и развитието на обширен възпалителен процес с нагнояване и некроза на области от епидермиса и подкожната тъкан.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Диагностика ексудативен псориазис

Диагнозата на тази форма на псориазис се основава на преглед на кожата, оценка на интензивността на симптомите, определяне на стадия на заболяването и площта на лезията.

Инструменталната диагностика се извършва с помощта на дерматоскоп, който позволява визуално уголемяване на обрива.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Диференциална диагноза

Вземане на проба от повърхността на възпалителното огнище и нейното хистологично изследване може да се наложи за диференциална диагноза – за разграничаване на ексудативната форма на псориазис от кожни заболявания като розов или червен лихен планус, атопичен дерматит, кератоза, дерматомикоза и др.

Лечение ексудативен псориазис

За да може лечението на ексудативен псориазис да даде необходимия ефект, т.е. да премахне симптомите и да удължи ремисията, дерматолозите подбират терапевтични методи и лекарства за всеки пациент, като вземат предвид характеристиките на тялото му, тежестта и стадия на заболяването.

Обширните кожни лезии при ексудативен псориазис могат да се лекуват с имуносупресивни лекарства (Инфликсимаб, Ремикейд), Имунофан или антиметаболити (Метотрексат). Инфликсимаб се прилага чрез интравенозна инфузия, Имунофан - подкожно или интрамускулно (веднъж на всеки два дни, общо 10 инжекции).

Метотрексат (таблетки от 2,5 mg) се приема по една таблетка два или три пъти дневно или интрамускулно веднъж седмично; курсът на лечение и режимът на употреба се предписват само от лекар. Възможните странични ефекти на метотрексат включват гадене, диария, улцерация на лигавицата в устата, понижени нива на хемоглобин и тромбоцити в кръвта.

Положителен ефект при псориазис се постига чрез отстраняване на вредни вещества (детоксикация) с помощта на Хемодез (прилага се интравенозна капкова инфузия два до три пъти седмично).

При сърбеж, който измъчва пациенти с ексудативен псориазис, не можете да се справите без антихистамини (Suprastin или Tavegil). Прочетете повече за това как да облекчите сърбежа на кожата при псориазис

При псориазис дерматолозите препоръчват прием на витамини като A, C, E, PP, група B, лецитин, както и микроелементи - цинк и селен.

Основните лекарства за външна употреба са мехлеми и кремове: със салицилова киселина, сяра или катран; цинков мехлем; мехлеми с кортикостероиди - Оксикорт, Дипросалик, Целестодерм-B (Акридерм), Клобетазол, Лоринден, Флуцинар, Елоком и др.; с витамин D - Псоркутан (Дайвонекс); с битум - Дитранол (Антралин, Цигнодерм). Как действат тези продукти, какви противопоказания и странични ефекти имат и как да се използват - подробно в статиите - Кремове за псориазис и Нехормонални мехлеми за псориазис

За намаляване на възпалението и сърбежа на кожата, хомеопатията предлага лекарство за външна употреба, наречено Псориатен, което съдържа екстракт от кората на Махония остролистна.

Физиотерапевтичното лечение на ексудативен псориазис включва фото- и PUVA-терапия, балнеология и пелоидерапия. Прочетете повече за тези методи на лечение - Лечение на псориазис

Народните средства също могат да донесат облекчение, повече полезна информация се съдържа в публикацията - Лечение на псориазис у дома

А как да провеждате лечение с билки, прочетете повече в статията - Лечебни билки за псориазис

Предотвратяване

Днес не е възможно да се предотврати развитието на какъвто и да е вид псориазис. Но за да се предотврати влошаването на ексудативния псориазис, експертите препоръчват да се предпазва кожата от нараняване, да не се пушат и да се пие алкохол, да се избягва синтетично бельо, да не се прекалява с ултравиолетовата радиация, да се не се претоварва от работа и да не се поддава на стрес.

Полезно е да се елиминират възможни хранителни причинители на заболяването, за което е разработена Диетата за псориазис.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Прогноза

При псориазис прогнозата е разочароваща, тъй като това заболяване все още не може да бъде излекувано. Но е възможно да се подобри състоянието и да се удължи периодът на ремисия. Важно е да се контролира ексудативният псориазис, за да не се намали качеството на живот.

[ 35 ]