Ограничен псориазис

Псориатичните обриви могат да имат строга локализация и винаги да се появяват на едни и същи места по тялото. Клиничното протичане на тази форма на заболяването обикновено е по-леко. Тя обаче се характеризира с чести и упорити обостряния. При ограничен псориазис обикновено се засяга не повече от 10% от общата повърхност на тялото, някои автори посочват и по-значителен процент на увреждане - до 40. Основното е, че локализацията на обрива е строго постоянна.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Епидемиология

Честотата на псориатично заболяване сред популацията в повечето проучвания се оценява на 1 до 5% със значителни вариации в зависимост от климатичните условия на региона. Например, в развитите страни на Скандинавския полуостров и сред коренното население на руския Далечен Север, честотата на заболяването се оценява на приблизително 4%. В Кувейт тази цифра е 0,11% и е призната за най-ниската в света. Разпространението на заболяването се влияе не само от климатичните условия, вероятността от развитие на псориазис се определя от наследствеността и се дължи на характеристиките на субпопулацията. Например, според наблюдения на американски дерматолози, афроамериканците страдат от псориазис много по-рядко от белите американци, той практически не се среща при американските индианци. Въпреки че като цяло в Съединените щати повече от 7% от населението страда от псориазис.

Според някои данни, коренното население на Африка не е податливо на това заболяване, въпреки че в Уганда делът на псориазиса е 2,8% от кожните патологии, което съответства на европейския процент на разпространение.

По-голямата част от пациентите с това заболяване (3/4) страдат от генетично обусловен псориазис тип I. Този тип заболяване се проявява в млада възраст, протичането му е по-тежко. Заболяването тип II не се определя от наследствена предразположеност, засяга хора в зряла възраст и се характеризира с по-леко клинично протичане.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Причини ограничен псориазис

Етиологията на псориазиса, включително ограничения псориазис, все още е неясна. Съществуват много предположения за произхода на заболяването, като значително място в тях се отдава на генетичната предразположеност, идентифицирани са гени, които увеличават вероятността от заболяването при техните носители. Делът на наследствеността във формирането на патологията е до 70%, ролята на външни фактори се оценява на 30%. Псориазисът, обусловен от генетична предразположеност, се открива при повечето пациенти, като първата му проява се наблюдава на възраст до 25 години. Липсата на генетична предразположеност не гарантира безопасност, просто под влияние на редица външни фактори заболяването може да се развие в по-зряла възраст.

Рисковите фактори за развитието на заболяването са много разнообразни. Смята се, че първата проява се провокира не от един фактор, а от тяхната комбинация, която в някой лош час отслабва имунната система на човека. Понякога самият пациент не може да назове видимите за него причини и те остават неизвестни.

Така че, освен наследствеността, началото на заболяването може да бъде провокирано от промени в хормоналните нива (пубертет, бременност, менопаузални разстройства, лечение с хормонални лекарства). Една от водещите роли принадлежи на стресовите ситуации, свързани с тежко физическо и/или психическо пренатоварване. Травми на кожната повърхност, огнища на хронични инфекции (фарингит, синузит), ваксинация, лекарствена терапия с определени видове лекарства (антипсихотици, цитостатици, имуностимуланти и др.) могат да провокират първата проява на псориазис. В риск са алкохолици и пушачи, алергици и диабетици, хора, страдащи от наднормено тегло и хронични заболявания, които са променили климатичните си условия на пребиваване.

Смята се, че бактериалните или вирусните инфекции, претърпени от пациента, могат да причинят генни мутации, а също така съществува връзка между расата и честотата на заболяването.

Причините за заболяването все още са хипотетични, но последствията и въздействието върху кожата, както и върху други системи на тялото, са проучени доста добре.

[ 13 ], [ 14 ]

Патогенеза

Патогенезата на заболяването е свързана с нарушения в имунната система. Но дали те са първични или имунен отговор на възпалителния процес в дермата, не е известно със сигурност.

Здравата човешка кожа се обновява на всеки четири седмици – през този период новите клетки узряват, а старите умират, след като са изпълнили функциите си, и се отлепват. В области с псориатични обриви този процес протича с ускорени темпове – кожата се обновява на всеки три до четири дни. Новообразуваните незрели клетки се втурват към повърхността, почти веднага умират и образуват масивен удебелен слой. В местата на обриви се откриват много активни Т-лимфоцити, макрофаги и други имунни клетки, хиперпролиферация на кожни клетки, които нямат време да се формират правилно. Активни провъзпалителни медиатори, които се намират в увредените участъци от кожата, са хистамин, хидролазни ензими, простагландини и други продукти от метаболизма на арахидонова киселина. Тяхното свръхпроизводство хипотетично се осигурява от цитокини, синтезирани от макрофаги или кератиноцити. В тези области бариерната функция на кожата не работи и тя става беззащитна срещу неблагоприятни ефекти.

Заболяването е индивидуално и изисква персонализиран подход към лечението. Случаи на ефективно лечение на псориазис като първична дерматоза потвърждават една теория за патогенезата, но тя не винаги носи успех. Лечението на псориазис като автоимунен процес също може да бъде успешно и често комплекс от противовъзпалителни мерки е ефективен.

Контактът с болни хора не е опасен; дори кръвопреливане от човек с псориазис на здрав човек няма да причини заболяването при последния.

Всички хипотези все още имат право да съществуват, но няма абсолютно потвърждение на нито една от тях и всяка теория има и достатъчно опровержения.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Симптоми ограничен псориазис

Локализацията на обрива съответства на области на тялото, които се характеризират с по-суха кожа (например екстензорните повърхности на крайниците (лактите), главата, поясната област на гърба). Първите признаци са червен папулозен обрив, чийто диаметър е приблизително с размерите на глава на карфица. Папулите имат ясно очертани граници. Те са склонни към растеж с образуване на плаки, покрити със сребристо-сиви люспести пластинки. Размерът на псориатичните плаки е много променлив - от няколко милиметра до 10 см. Засегнатите области на тялото, като правило, не сърбят прекалено силно. Псориатичните плаки се лющят, пластинките лесно се отлепват от повърхността, а отдолу остават по-плътни люспи (люспест лишей).

Прекомерната пролиферация на кератиноцити в псориатичните плаки е съпроводена с образуването на кожни инфилтрати и допринася за удебеляване на кожния слой, повдигнат над здравата кожа. Триада от симптоми, които показват псориатичния произход на обрива:

• повърхността на плаката е сребристосива и наподобява стеариново петно на външен вид;
• ако премахнете люспестите плочи от него, под тях ще откриете терминален филм, който изглежда гладък и влажен;
• кървава роса - капковидни частици кръв, които се появяват на филма.

Кожата, покрита с псориатични плаки, обикновено е суха, понякога се напуква и гнои; зоните, където е локализиран обривът, се характеризират с усещане за стягане на кожата.

Ходът на псориатичното заболяване е вълнообразен, което е типично за всяка форма на заболяването. Ограниченият псориазис, като правило, се характеризира с чести и упорити рецидиви.

Етапи

Етапите на проявление обикновено се разделят на:

• прогресираща - характеризира се с постоянната поява на нови яркочервени обриви, които се развиват в сърбяща еритема с ясни граници;
• стационарни - не се появяват нови обриви, растежът на стари лезии спира, ограничаващият ръб (до ≈ 5 мм) изсъхва и плаките се покриват с люспести плочи;
• регресивен - обривът изчезва, изчезването започва от центъра на лезиите към тяхната периферия.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Форми

Люспестият лишей има няколко клинични разновидности, най-често срещаната форма на които е ограничен вулгарен псориазис. Горното описание съответства на този тип. Любими места за локализация на псориатични плаки са външните гънки на крайниците (лакти, колене), скалпът, по-рядко - тялото, например в лумбалната област. Обривът почти никога не засяга лицето, въпреки че понякога обривът отива до горната част на челото. Малките увредени участъци от гладка кожа почти не сърбят, но себорейните обриви сърбят много. По скалпа може да има отделни малки плаки, понякога те се сливат в една непрекъсната еритема, напукана и с ексудат. Обривите по скалпа и зад ушите, в областта на носа, устните, по гърдите и между лопатките се наричат себорейна псиаза. Плаките с тази локализация се характеризират с размазани контури, цветът им не е сребристосив, а жълтеникав. По скалпа има излишен пърхот, маскиращ плаките, те могат да слизат до челото и шията (псориатична корона).

Клиничната форма на ограничено пустулозно заболяване е палмоплантарният псориазис на Барбър. Обикновено има доброкачествено протичане, засяга предимно хора, занимаващи се с ръчен труд, свързан с разяждащи химикали. Псориатичните плаки са покрити с пустули - болезнени мехури, пълни със стерилен възпалителен ексудат, заобиколени от оточна, възпалена, лющеща се кожа.

Всяка форма на псориазис може да бъде локализирана, въпреки че почти винаги по тялото на пациента могат да се открият псориатични плаки от различен вид и на други места.

Обратни (интертригинозни) - болезнените петна са локализирани в области, където се намират големи естествени гънки (интердигитални, аногенитални, в подмишниците и под гърдите) и изглеждат нетипични. Те практически не се лющят, повърхността им е лъскава, блестяща, често влажночервена. Диагностицирането на тази форма на заболяването създава известни трудности.

Папиломатозният обрив обикновено се локализира около глезените, китките, по свода на стъпалото и долната трета на пищяла. Обривът е под формата на кръгли папули, изпъкнали над повърхността на кожата, дългосрочните рецидиви и механичното триене водят до факта, че в тези области често се наблюдават хипертрофични промени в кожата. Съществува риск от злокачествено заболяване.

Псориатичната ониходистрофия (псориазис на ноктите) е разрушаване на нокътната структура и периунгвалното легло; ако процесът е продължителен, е възможна хиперчупливост на ноктите или онихолиза (изчезване на нокътя). Псориатичната артропатия често се проявява по този начин.

Обикновено при първата проява на заболяването лезиите винаги са ограничени и засягат малки участъци от тялото. С течение на времето засегнатата област се увеличава и се наблюдава прогресивно развитие на заболяването. Лек стадий на дерматоза се счита, когато увреждането засяга до 3% от повърхността на тялото, от 3 до 10% - умерено, повече от 10% - тежко.

Ненавременното консултиране с лекар по проблема с псориатичните обриви, дори върху много ограничена площ, може да има много сериозни последици и усложнения. В началния и обикновено лек стадий на заболяването, обострянето се облекчава с помощта на външни лечения; в случай на широко разпространен процес се използват по-сериозни терапевтични средства.

Освен това, възпалената кожа може да се инфектира. Това ще причини нагнояване, подуване, еритем и съответно ще усложни процеса на диагностика и лечение.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Диагностика ограничен псориазис

Диагностичните мерки започват с визуален преглед. При наличие на признаци на псориатичната триада, пациентът се разпитва, за да се установят събитията, предшестващи заболяването. На пациента се предписват необходимите лабораторни изследвания. Обикновено при ограничен псориазис в началото на заболяването резултатите от изследванията не излизат извън нормалните граници.

В случай на усложнения и значителна, макар и ограничена, площ на увреждане, кръвните изследвания показват интензивно възпаление, наличие на нарушения на ендокринната система или ревматизъм.

Понякога, за да се изясни диагнозата, се взема парче кожа за биопсия. Изследването трябва да разкрие хистологично недоразвити кератиноцити, тяхната хиперпролиферация (телца на Рете), излишък на имуноцити в засегнатата област и ускорено образуване на нови капиляри там.

Основната инструментална диагностика на псориатичното заболяване е дерматоскопията. Спомагателна диагностика се извършва, ако е необходимо, по предписание на лекуващия лекар, за да се формира мнение за функционирането на други системи на тялото и наличието на заболявания на други вътрешни органи - рентгенография, ултразвук на коремните органи и щитовидната жлеза, електрокардиография.

[ 30 ], [ 31 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика позволява разграничаване на псориазиса от заболявания със сходни симптоми. Тя се извършва въз основа на пълна анамнеза, събрана въз основа на визуални признаци, резултати от прегледи и лабораторни изследвания. Псориатичното заболяване се диференцира от кожен Т-клетъчен лимфом (в допълнение към визуализираните разлики, понякога се използва пункция на гръбначномозъчна течност); лихен планус, чиято локализация е подобна на папиломатозния псориазис („гривни“ по китките и глезените, понякога засягащи ноктите); хроничен лишей (прост и розов); нумуларна екзема; кандидоза; себореен дерматит; дерматофитоза и вторичен сифилис.

Лечение ограничен псориазис

Леките локални псориатични лезии обикновено реагират добре на локална терапия. Трябва обаче да се помни, че постигането на дългосрочна ремисия е възможно само при здравословен начин на живот и спазване на определени хранителни правила. Изключват се консервирани храни, мазни, пушени, осолени храни, продукти, които причиняват алергични реакции, забранени са алкохолът и тютюнопушенето. Тъй като реакцията към един и същ продукт е индивидуална при различните хора, препоръките за хранене при пациентите може да не съвпадат. Общата гледна точка за организацията на храненето при псориатично заболяване обаче предполага преобладаване на алкалообразуващи продукти в диетата (70-80%), като половината от тях е за предпочитане да се консумират сурови.

Лечението започва с предписването на по-прости, нехормонални, външни мехлеми или лосиони.

Например, салициловият мехлем, който е включен в много лекарства за псориазис. Този продукт има мощни противовъзпалителни и дезинфекциращи свойства, а също така перфектно ексфолира мъртвите кожни люспи. При псориазис се използва двупроцентов салицилов мехлем. Недостатъкът му е силният изсушаващ ефект, така че понякога се смесва с вазелин. Този мехлем не трябва да се комбинира с други външни лекарства за локално действие.

Също така, препарати на основата на цинк или комбинация от цинк и салицилова киселина дават добър ефект. Например, аерозолът Зинокап. Това е най-удобната форма на освобождаване, напояването на засегнатите области се извършва дистанционно, за себорейни форми на псориазис има специална дюза. Лекарството има изразени антипролиферативни и антисептични свойства, практически не предизвиква странични ефекти и явления на предозиране. Може да се използва от едногодишна възраст. Пръска се върху засегнатите области два или три пъти през деня. Продължителността на лечението е от месец до месец и половина.

Използват се и мехлеми на базата на брезов катран, например мехлемът на Уилкинсън - комбиниран препарат, съдържащ катран, пречистена сяра, нафталеново масло, зелен сапун. Действието на компонентите на мехлема се свежда до резорбция на инфилтрати и омекотяване на кожата, както и до лека аналгезия. Той има дезинфекциращи и антипаразитни свойства, което прави възможно използването му при съпътстващи гъбични инфекции. Наличието на сяра в състава му осигурява образуването на кератопластични съединения с органични вещества, възстановявайки увредената повърхност на кожата. Продуктът се прилага два пъти дневно в продължение на две седмици, след което се прави почивка за един месец. Мехлемът не се използва при себореен псориазис.

Съвременното лекарство Daivonex, предлагано под формата на крем и разтвор. Активният компонент на тези продукти е калципотриол (аналог на витамин D). Той инактивира Т-лимфоцитите и инхибира хиперпролиферацията на кератиноцитите. Терапевтичният ефект на това лекарство е обещан доста бърз - в рамките на две седмици. Може да се използва както самостоятелно, така и в комбинация с глюкокортикостероиди, циклоспорин и не се използва едновременно със салицилови лекарства.

Хормоналните мехлеми осигуряват бързо действие. Дермовейт с активната съставка клобетазол пропионат се счита за най-ефективен. Форма на освобождаване - мехлем или крем, които се използват за лечение на обриви веднъж или два пъти дневно. Продължителност на употреба - не повече от 28 дни, седмичната доза не трябва да надвишава 50 г. Страничен ефект може да бъде развитието на пустулозен псориазис.

Локалните лекарствени форми, съдържащи глюкокортикостероиди, се позиционират като относително безопасни. Те обаче трябва да се използват само по предписание на дерматолог. Ефектът им е забележим почти веднага, но е краткотраен. Тези мехлеми и разтвори са пристрастяващи, причиняват симптоми на абстиненция и си струва да се помисли преди да се започне хормонална терапия.

Всяко лекарство, дори и това на базата на естествени съставки, може да причини алергични реакции и вместо очакваното подобрение, да доведе до обостряне на процеса. Преди да започнете лечението, можете да направите кожен тест върху чувствителна здрава област от кожата, например вътрешната страна на предмишницата. Нанесете тънък слой мехлем вечер и изчакайте до сутринта. Ако след събуждане не откриете зачервяване или обрив, можете да започнете да го използвате.

Витамините се използват в комплексната терапия на псориазис. Трудно е да се подцени значението на витамин А за възстановяването на кожата. Витамин D предотвратява кожни заболявания, елиминира лющенето на кожата, антиоксидантните свойства на витамини C и E се използват при лечението на псориазис. При необходимост и по показания могат да се предписват витамини от други групи.

При ограничени обриви успешно се използва физиотерапевтично лечение - PUVA терапия, лазерна терапия, по-специално лазерно облъчване на кръвта, магнитна терапия; лекарствена електрофореза и фонофореза.

Хирургично лечение на ограничен псориазис обикновено не се използва. Хирургичните реконструктивни методи се използват в напреднали случаи на псориатична артропатия.

Алтернативно лечение

Ограниченият псориазис е достатъчно сериозно заболяване, хората се опитват да го лекуват от дълго време, така че има много народни рецепти, които облекчават състоянието на пациента. Преди да използвате народно лечение, е препоръчително да се консултирате с вашия дерматолог, а също така да вземете предвид, че народните средства могат да причинят и алергични реакции.

При лечението на локални псориатични обриви, брезовият катран има добър ефект. Той се произвежда от брезова кора, съвременните методи за почистване позволяват безопасното му използване.

Брезовият катран има доста сложен състав, което осигурява способността му да омекотява външния слой на епидермиса, ексфолирайки мъртвите клетки и помагайки за възстановяване на гладката повърхност на кожата. Същевременно той има антимикробен и инсектициден ефект и заедно със засегнатия рогов слой премахва микробите, които са се заселили там. Всичко това помага за намаляване на възпалението и нормализиране на процеса на пролиферация на кожните клетки. Катранът може да причини алергична реакция, така че преди да започнете лечението, е необходимо да направите тест: препоръчва се да нанесете малко количество катран върху кожата от вътрешната страна на лакътя с памучен тампон и да изчакате половин час, ако няма реакция, можете да го използвате без страх. Лечението с катран трябва да се извършва в съответствие с прости правила:

1. Преди процедурата, особено при стари обриви, е препоръчително да се вземе вана с лечебни билки и масла;
2. След употреба на катран, фоточувствителността на кожата се повишава, необходимо е да се предпазите от слънцето и да покриете третираните зони с лека, дишаща материя;
3. Препоръчително е процедурите да се правят всеки ден преди лягане, тъй като миризмата на катран остава дори след обилно изплакване и изчезва за една нощ;
4. По време на лечението е необходимо да се следи функционирането на пикочната система (периодично да се прави тест за урина).

• Рецепта №1. За предпочитане е да изберете катран от аптека, опакован в стъклена бутилка (не пластмасова). Нанесете катран върху засегнатите места в началото на лечението за 10 минути (в продължение на няколко дни), след което измийте само с катранен сапун. Постепенно удължете времето за приложение с 1-2 минути до половин час или максимум 40 минути. Продължете лечението, докато се постигне пълна ремисия. Ефектът е забележим още в първите дни. Кожата в зоните на приложение може да придобие тъмен оттенък поради катрана, който след това ще изчезне.
• Рецепта №2. Използва се катран с 2% добавена борна киселина. Препоръчва се тази смес да се нанесе с твърда четка и да се измие след половин час, след което засегнатите места да се смажат с омекотяващ крем на базата на ланолин.
• Рецепта №3. Смесете 50 мл рициново масло и същото количество катран със 100 г мед и разбити белтъци от две домашно приготвени кокоши яйца. Сложете в хладилник за три дни. Нанасяйте тънък слой върху засегнатите места всяка вечер преди лягане в продължение на един месец. Повторете курса, ако е необходимо.

Фитотерапията също не е оставена настрана. Билколечението на псориазис се извършва както външно, така и вътрешно.

Можете да направите мехлем от суха трева от жълтурчета. Смелете тревата на прах и смесете с пуешка мас. Варете тази смес на водна баня поне един час, оставете да се охлади. Нанесете върху засегнатите участъци от кожата.

Билкови настойки:

• Направете смес от нарязани сухи билки в следните пропорции: три части череша и по една част корен от валериана, жълт кантарион и жълт кантарион, залейте една супена лъжица от сместа с 200 мл вряща вода и оставете да къкри на водна баня за четвърт час, охладете, прецедете и пийте по половин чаша два пъти дневно след хранене;
• Налейте 400 мл вряла вода в термос, добавете 40 г дива теменужка и същото количество жълтениче, оставете за два до три часа, охладете и приемайте по две супени лъжици три пъти дневно преди хранене (съхранявайте запарката в хладилник за не повече от два дни, след този период я изсипете и направете прясна).

През лятото, когато сте на вилата си или на друго екологично чисто място, можете да смажете всяко място с пресен сок от жълтениче; до края на лятото по този начин можете да постигнете ремисия.

Хомеопатията може значително да облекчи състоянието на пациент с псориазис. Това е много ефективно лечение, което може да подобри качеството на живот и почти да доведе до пълно възстановяване. Лечението с малки дози включва дългосрочно лечение, но минимизира страничните ефекти и нежеланите реакции. Най-ефективното лечение се предписва от лекар-хомеопат, като се вземат предвид всички характеристики на здравословното състояние на пациента и семейната анамнеза. Предписанията са абсолютно индивидуални, следователно - терапевтичното подобрение настъпва за дълго време и ако сте търпеливи и следвате препоръките, тогава могат да се избегнат рецидиви. При лечението на ограничен псориазис се използват лекарства като Aquifolium (себореен псориазис), Crotalus horridus (палмарен), Manganum и Phosphorus (екстензорни повърхности), но при предписването се взема предвид не само локализацията на обрива.

Можете да използвате хомеопатични лекарства от аптеката, но им липсва основното - индивидуалност. Въпреки че могат да бъдат полезни, както в монотерапия, така и в комбинация с други лекарствени и народни средства.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Предотвратяване

Основната превантивна мярка за ограничен псориазис е здравословният начин на живот и здравословното хранене, като това важи и за латентните периоди.

Необходимо е редовно да се извършва прочистване на тялото от токсини, за да се премахне претоварването от кожата. Следете нормалното функциониране на червата, като се стараете да избягвате запек, диария или тяхното редуване.

Пациентите със сезонни форми на псориазис трябва да вземат предвид тази особеност на тялото си, например като посещават солариуми през зимата, подлагат се на физиотерапия или избягват слънчевата радиация, като покриват тялото си с дрехи, чадъри и шапки с периферия.

Избягвайте преяждането и бъдете внимателни с лекарствата, когато лекувате други заболявания.

Гответе с морска сол, вземайте вани с морска сол или пръскайте морска вода върху засегнатите места ежедневно.

Редовно консумирайте ленено масло, бирена мая и коприва (във всякаква форма: прясна - в салати и борш; сушена - в чай и запарка), изключете глутена и млечните продукти от диетата за известно време, ако състоянието се подобри, тогава си струва да ги изключите завинаги.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Прогноза

Официално заболяването се счита за нелечимо, но прогнозата, особено за ограничен псориазис, е относително благоприятна. В момента е възможно да се постигнат дълги латентни периоди, макар че това изисква усилия, но си заслужава. Стриктното спазване на медицинските препоръки, спазването на диета и здравословният начин на живот дават значителни резултати. Алтернативната медицина във форумите обещава пълно излекуване, но предразположеността на пациента към псориатични обриви остава с него завинаги.

Мнозина се интересуват от въпроса за военната служба на млади хора, които са имали прояви на псориазис. Ограниченият псориазис и армията са несъвместими понятия и най-вероятно младият мъж ще бъде признат за частично годен за служба, т.е. в мирно време такива хора не се призовават. Този въпрос обаче остава в компетенциите на военномедицинската експертиза.