Ваксинация срещу рак на маточната шийка

HPV ваксината е превантивна ваксинация, която обучава имунната система да разпознава най-опасните типове вируси. Тези типове причиняват почти всички случаи на рак на маточната шийка, както и някои видове рак на аналния канал, пениса, вулвата, вагината и орофаринкса. Ваксината не лекува съществуваща инфекция, но предотвратява нови инфекции, така че е най-ефективна, когато се прилага преди началото на сексуалната активност. [ 1 ]

Световната здравна организация счита ваксинацията за един от трите „стълба“ на стратегията за елиминиране на рака на маточната шийка като проблем на общественото здраве. Целта е: деветдесет процента от момичетата да бъдат ваксинирани до петнадесетгодишна възраст, седемдесет процента от жените да бъдат скринирани с високопрецизен тест на тридесет и пет и четиридесет и пет години и деветдесет процента от пациентите с предракови и ракови лезии да получат своевременно лечение. Тази комбинация от „ваксинация плюс скрининг плюс лечение“ е най-ефективна. [ 2 ]

В момента се използват ваксини, които покриват типовете вируси, отговорни за по-голямата част от случаите на рак на маточната шийка. Невалентни, четиривалентни и двувалентни ваксини са регистрирани в различни страни. Конкретната ваксина се избира въз основа на националния календар и регионалната наличност, но принципът е един и същ за всички: да се изгради силна защита преди излагане на вируса. [ 3 ]

Важно е да се разберат ограниченията на този подход: ваксинацията значително намалява риска от рак, но не елиминира необходимостта от редовен скрининг на маточната шийка в зряла възраст. Това е така, защото никоя ваксина не покрива всички онкогенни типове на вируса, а също така съществува възможност за инфекция преди ваксинацията. [ 4 ]

На кого се препоръчва да се ваксинира и кога?

Оптималната възраст за ваксинация е от девет до дванадесет години. През този период имунният отговор е най-силен и рискът от излагане на вируса е минимален. В много страни ваксинацията се прилага в училищата по време на един клас на средното училище, като са поканени както момичета, така и момчета. Този „неутрален по отношение на пола“ подход намалява разпространението на вируса сред населението и защитава всички. [ 5 ]

Ако детето е над дванадесет години, ваксинацията все още има смисъл. Националните центрове за контрол на заболяванията препоръчват започване на курса в юношеска възраст и завършването му до двадесет и шестгодишна възраст. След двадесет и шестгодишна възраст решението се взема индивидуално: ваксинацията може да е полезна за тези, които са изложени на риск от нови инфекции, но очакваната полза е по-ниска, отколкото в по-млада възраст. Решението се взема след консултация с лекар, въз основа на индивидуалните обстоятелства. [ 6 ]

Момчетата се нуждаят от ваксината също толкова, колкото и момичетата. Тя предотвратява генитални брадавици и редица тумори, свързани с човешкия папиломен вирус при мъжете. В Европа и няколко други региона тези препоръки отдавна са стандартни, тъй като защитата на момчетата допълнително намалява разпространението на вируса и косвено защитава неваксинираните. [ 7 ]

Ако сте пропуснали „училищната“ възрастова граница, това не е причина да отказвате. Дори когато хората станат сексуално активни, те обикновено не се заразяват веднага с всички видове вируси, обхванати от ваксината, което означава, че е налична допълнителна защита. Основното е да обсъдите графика и възрастовите ограничения съгласно националните разпоредби във вашия регион. [ 8 ]

Колко дози са необходими и какви са схемите на приложение?

Стандартният режим зависи от възрастта, на която се прилага ваксината. Ако първата доза се прилага преди петнадесетия рожден ден, повечето хора се нуждаят от две инжекции, разположени през шест до дванадесет месеца. Ако първата доза се прилага на петнадесет или повече години, стандартът остават три инжекции, съгласно схема, предписана от лекар. За хора с отслабена имунна система често се препоръчват три дози, независимо от възрастта, на която се прилага ваксината. Важно правило: ако втората доза се приложи твърде рано по погрешка, може да се наложи трета доза - лекар ще потвърди това. [ 9 ]

От 2022 г. насам Световната здравна организация прие алтернативен режим с еднократна доза за определени възрастови групи, за да разшири обхвата и да опрости логистиката. През 2024 г. организацията допълнително одобри режима с еднократна доза за една от предварително квалифицираните ваксини, въз основа на нови данни. Преходът към еднократна доза обаче зависи от конкретната държава и нейния график; някои региони все още използват предишните режими с две или три дози. Проверете местните препоръки. [ 10 ]

Какво е известно за надеждността на единична доза? Рандомизирани проучвания и наблюдателни проучвания показват висока защита срещу целевите типове вируси няколко години след еднократна имунизация. Моделирането на общественото здраве показва, че дори стратегията с единична доза може значително да намали честотата на заболяванията с високо покритие. Държавите обаче променят режимите постепенно, като вземат предвид собствените си данни, бюджети и наличности на ваксини. [ 11 ]

Ако курсът на лечение е започнат, но е прекъснат, не е необходимо да се възобновява. Обикновено се продължава с допълнителни дози, ако е необходимо, като се спазват минималните интервали. Вашият лекар ще ви помогне да възстановите схемата, като вземе предвид колко време е минало и кое лекарство е било използвано. [ 12 ]

Ефективност: Какво показват реалните данни от различни държави

Най-убедителното откритие е намаляването на реалните случаи на рак и предракови състояния на национално ниво. В Швеция, регистрово проучване показа, че ваксинираните момичета и млади жени имат значително по-нисък риск от инвазивен рак на маточната шийка, особено ако ваксинацията е започнала преди седемнадесетгодишна възраст. Това не е просто намаляване на процента на инфекции, а потвърдено намаляване на честотата на раковите заболявания. [ 13 ]

В Англия, години след стартирането на училищната програма, е регистрирано рязко намаляване на тежката цервикална дисплазия и самия рак при поколения, ваксинирани на възраст от дванадесет до тринадесет години. Актуализиран анализ до 2020 г. потвърди, че превантивният ефект се е запазил във всички социално-икономически групи, като са предотвратени общо стотици случаи на рак и десетки хиляди тежки предракови лезии. [ 14 ]

През 2024 г. Шотландия съобщи, че сред напълно ваксинираните ученички, получили първата си доза на възраст от дванадесет до тринадесет години, не е имало случаи на рак на маточната шийка към момента на отчитане. Това е силен сигнал за потенциала на програмата с добро покритие и ранна ваксинация. [ 15 ]

Международните изследвания потвърждават, че колкото по-рано се прилага ваксинацията и колкото по-високо е покритието, толкова по-голям е колективният ефект. Това намалява не само честотата на рак, но и високостепенните предракови лезии, което намалява необходимостта от травматични цервикални процедури и следователно рисковете за бъдещи бременности. [ 16 ]

Безопасност: Какво е известно от мащабни наблюдения

Безопасността на ваксините е тествана в клинични изпитвания и се следи постоянно в световен мащаб. Центровете за контрол на заболяванията и Международните комитети за безопасност на ваксините са съгласни: профилът на безопасност е благоприятен, сериозните нежелани реакции са изключително редки, а ползите значително надвишават рисковете. Най-честите реакции включват болезненост на мястото на инжектиране, краткотрайна умора, главоболие и понякога треска. Юношите често изпитват кратки припадъци след инжекции, така че се препоръчва да седнат или легнат за около петнадесет минути след ваксинацията. [ 17 ]

Ключов мит е този за „безплодието“. Големи проучвания не са открили връзка между ваксинацията и нарушената плодовитост или преждевременната яйчникова недостатъчност. Напротив, неваксинираните жени остават изложени на риск от инфекции и предракови заболявания, чието лечение понякога изисква интервенции, които могат да влошат репродуктивните перспективи. Това е една от причините, поради които ваксинацията косвено защитава бъдещата плодовитост. [ 18 ]

Прегледите на националните програми потвърждават ниския процент на сериозни реакции. Според Австралийските насоки за имунизация, честотата на тежките нежелани реакции с деветвалентната ваксина в проучванията е била по-малка от една десета от процента сред десетки хиляди участници, а честотата на анафилаксия е била изключително ниска и сравнима с тази при други ваксини. Това е в съответствие с опита на много страни. [ 19 ]

Ако човек е имал тежка алергична реакция към предишна доза или към някоя от съставките на лекарството, ваксинацията не се прилага. Острите тежки заболявания с висока температура са временни противопоказания. Бременността е причина за отлагане на ваксинацията до след бременността, тъй като това е превантивна ваксина и не е предназначена за употреба по време на бременност; случаи на случайно приложение в ранна бременност обаче не са показали повишен риск. Ваксинацията е разрешена по време на кърмене. Консултирайте се с Вашия лекар за подробности. [ 20 ]

Защо се ваксинират както момчетата, така и възрастните? Какво е важно да се знае?

Ваксинирането на момчетата намалява разпространението на вируса сред населението, понижава риска от брадавици и редица видове рак при мъжете и защитава бъдещите им партньорки. Европейските и международните професионални организации наричат прехода към „неутрални по отношение на пола“ програми логична стъпка за ускоряване на контрола на вируса. [ 21 ]

Възрастни на възраст от двадесет и седем до четиридесет и пет години могат да се възползват от ваксината, ако са изложени на риск от нови инфекции. Това решение се взема след консултация с лекар, въз основа на личния начин на живот, планове и медицински състояния. Важно е да се разбере, че очакваната полза на тази възраст е по-малка, отколкото при юношите, но тя съществува – ваксината предотвратява нови инфекции в бъдеще. [ 22 ]

На хора с отслабена имунна система, включително живеещи с ХИВ, се препоръчва да получат ваксината, но обикновено в тридозов режим. Това намалява риска от инфекция, въпреки че степента на имунен отговор може да варира. Конкретната схема трябва да се обсъди със специалист. [ 23 ]

Ако вече сте били заразени с типовете вируси, обхванати от ваксината, тя все още може да ви предпази от други видове, на които все още не сте били изложени. Следователно, наличието на минали инфекции не винаги означава, че няма да се възползвате от ваксинацията, особено ако имате активен социален живот и предстоят нови взаимоотношения. [ 24 ]

Ваксинацията не е заместител на скрининга: как да продължим наблюдението

Дори след завършване на пълния курс на ваксинации, редовният скрининг на шийката на матката е необходим според възрастовите препоръки на вашата страна. Повечето насоки за хора на възраст от 21 до 29 години препоръчват цервикална цитология след няколко години, а от 30-годишна възраст позволяват високопрецизен вирусологичен тест, тест, комбиниран с цитология, или продължителна цитология - точните интервали зависят от националните насоки. Някои страни обсъждат и прилагат самостоятелно събиране на проби под наблюдението на здравни работници, за да увеличат обхвата. [ 25 ]

Причината е проста: ваксината значително намалява риска, но не го елиминира напълно. Скринингът „улавя“ редки случаи на предракови промени и рак в най-ранните етапи, когато лечението е най-успешно и щадящо. Тези две мерки – ваксинация и скрининг – се допълват. [ 26 ]

Ако вече сте имали процедури на шийката на матката за предракови заболявания, Вашият лекар може да Ви препоръча персонализиран график за наблюдение. Косвената полза от ваксинацията е особено забележима тук: колкото по-ниска е разпространеността на предракови заболявания сред населението, толкова по-рядко се налагат травматични процедури на шийката на матката и толкова по-малка е вероятността те да повлияят на бъдещи бременности. [ 27 ]

Запазете си напомняния за следващия си преглед на телефона и не се колебайте да задавате въпроси на лекаря си. Имате право на ясни обяснения и комфортна процедура, включително избор на специалистка, ако това ви кара да се чувствате по-комфортно. [ 28 ]

Често задавани въпроси и развенчани митове

• „Ако вече съм сексуално активен, ваксината е безполезна“?

Това е неправилно. Ваксината предотвратява нови инфекции с типове вируси, с които все още не сте се сблъсквали. Следователно, тя е полезна и след като станете сексуално активни; очакваният ефект обаче ще бъде по-нисък, отколкото при ваксинация преди сексуална активност. Решението се взема индивидуално. [ 29 ]

• „Ваксинацията причинява ли безплодие?“

Не. Големи проучвания не са потвърдили връзка с проблеми с фертилитета. Въпреки това, заболяванията, причинени от вируса, и тяхното лечение могат да навредят на репродуктивното здраве. В този смисъл ваксинацията е принос за поддържане на фертилитета. [ 30 ]

• „Една доза не е достатъчна, защитата е кратка“?

Последните данни показват постоянна защита с еднократна доза в определени възрастови групи, което е признато от Световната здравна организация като приемлива алтернатива. Преходът към този режим обаче варира в различните страни. Следвайте актуалния график за вашия регион. [ 31 ]

• „Ако има ваксина, скринингът вече не е необходим“?

Необходимо е. Скринингът остава задължителен, дори ако сте напълно ваксинирани. Той позволява ранно откриване на редки промени, които не са обхванати от ваксината. [ 32 ]

Как протича ваксинацията и как да се подготвим за нея?

Ваксината се прилага чрез стандартна инжекция в рамото. Преди инжектирането, медицинският специалист ще ви зададе няколко въпроса относно вашето здраве, алергии, хронични заболявания и предишни реакции към ваксини. Не се изисква специална подготовка: хранете се както обикновено, пийте вода и носете дрехи, които позволяват лесен достъп до рамото. След инжектирането седнете или легнете за петнадесет минути, за да избегнете припадък. [ 33 ]

Лека болезненост на мястото на инжектиране, умерена слабост или главоболие обикновено отшумяват в рамките на един до два дни. Ако болката е силна, можете да вземете предписано обезболяващо. Ако се появи обрив, хрипове или внезапно влошаване на състоянието ви, незабавно потърсете медицинска помощ, но подобни реакции са изключително редки. [ 34 ]

Ако имате висока температура, ваксинацията се отлага, докато се възстановите. Ако имате лека настинка без температура, можете да се ваксинирате. Уведомете Вашия лекар, ако сте бременна или планирате бременност; курсът се отлага по време на бременност, но продължава по време на кърмене. [ 35 ]

Ваксинацията може да се приложи в същия ден като другите ваксини, ако това е по-удобно за вашия график. Медицински специалист ще ви посъветва как оптимално да разпределите инжекциите, за да сведете до минимум дискомфорта. Ако по някаква причина интервалите са нарушени, курсът обикновено се продължава без рестартиране. [ 36 ]