Инфаркт на миокарда с белодробен оток

Инфаркт на миокарда с белодробен оток - клетъчна смърт част на сърдечния мускул в резултат на некроза, който се развива в резултат на тежко нарушаване на вътреклетъчния метаболизъм в критичната намаляване или пълно спиране на циркулация на коронарна артерия (исхемия), което е придружено от натрупването в алвеолите и белодробни тъкани изтеглени от кораб кръв кръвна плазма. Това означава, че острата сърдечна недостатъчност при пациентите се усложнява от намаляването на дихателната функция на белите дробове.

При остър инфаркт има код за ICD 10 (последната версия на Международната класификация на болестите) - 121; сегашните му усложнения му приписват код I23. Острият оток на белия дроб с летална вентрикуларна недостатъчност (сърдечна астма) е кодиран 150.1.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причини за миокарден инфаркт с белодробен оток

В клиничната кардиология патогенеза на инфаркт на миокарда с белодробен оток (кардиогенен белодробен оток), свързана не само с внезапно запушване или стесняване на коронарните лумена на артериите чрез прогресивна атеросклероза, но с повишено налягане в лявата камера на сърцето в присъствието на диастолна дисфункция.

Сърцето поема кръвта в цикли чрез редуване на ритмичните контракции и отпускане на сърдечния мускул (миокарда) на "помпените камери" - вентрикулите. По време на релаксация (диастола), камерата трябва да се напълни отново с кръв, така че по време на следващото свиване (систола) да я хвърлите в кръвта.

Когато инфаркт, както и коронарна болест на сърцето, високо кръвно (кръв) налягане, аортна стеноза, хипертрофична кардиомиопатия вентрикули стават "твърди", т.е. Те не могат да се отпуснат напълно по време на диастола. Това се дължи на патологични промени, докато в случай на инфаркт на миокарда - частичното фокална некроза на мускулните влакна клетки, които губят поради исхемия гликоген, магнезий, калий, фосфор и едновременно се натрупват липиди, натрий, калций и вода.

Кардиогенен белодробен оток в резултат на остра декомпенсирана сърдечна недостатъчност се изразява в застой на кръвта в белодробната циркулация и белодробни капиляри, укрепване на хидростатичното налягане в тях, и в проникването и натрупване в тъканите и интерстициална белодробна пространство "екструдирани" от съдов кръвната плазма. Това е потенциално фатална причина за остра респираторна недостатъчност като цяло и инфаркт на миокарда по-специално.

[6], [7], [8], [9]

Симптоми на миокарден инфаркт с белодробен оток

Първите признаци на инфаркт на миокарда с белодробен оток, отбелязан от лекарите, се проявяват във формата:

• силна болка зад гръдната кост, в сърцето и в ямата на стомаха;
• нарушение на сърдечната честота до пароксизмална вентрикуларна тахикардия (180-200 или повече съкращения на минута);
• увеличаване на общата слабост;
• повишено кръвно налягане;
• затруднено дишане (чувство на липса на въздух) в легнало положение;
• инспираторна диспнея (при вдишване на въздух);
• сухо и след това мокро хриптене в белите дробове;
• кашлица с храчка;
• появата на студена пот;
• зачервяване на лигавиците и кожата (цианоза).

Няколко часа или един ден по-късно температурата на пациента се повишава (не над + 38 ° C).

Когато екстравазация на кръвни клетки и последващо подуване засяга всички белодробна тъкан, че често се случва с левокамерна конгестивна сърдечна недостатъчност и инфаркт на миокарда, диспнея бързо се увеличава и нарушение на алвеоларна обмен на газ се развива в астма.

След това, от интерстициалните тъкани, транудатът може да проникне директно в алвеоларните и бронхиалните кухини. В този случай се появява адхезия на алвеолите и пациентите имат силно хриптящо дихание в белите дробове; когато изпъква от устата, се появява розов пенлив храст, който може да блокира работата на бронхите и да причини хипоксия с фатален изход. И колкото повече пяна форми, толкова повече тази заплаха е.

Вещи

Ако помощта е станала навреме и е била приета правилно, можете да избегнете внезапната смърт, която се случва поради предсърдно мъждене на сърдечните камерули или асфиксия. Често последствията от инфаркт на миокарда с белодробен оток се проявяват чрез връщане на тежки ретростернални болки, остра сърдечна недостатъчност и прекъсвания в работата на сърцето с тахикардия.

В резултат на този тип миокарден инфаркт може да се развие следното:

• кардиогенен шок с понижение на кръвното налягане, пулсиращ импулс и последващ сърдечен арест;
• постинфарктна кардиосклероза - подмяна на мъртва тъкан на миокарда с цикатрична;
• остра фибринозен перикардит - възпаление фибро-серозни мембрани на сърцето, която може да прогресира до перикарден излив (изтичане на течност vnetkanevoy перикардната) и в крайна сметка да доведе до сърдечна тампонада - прекомерното натрупване на течност обем в перикарда;
• частично нарушение или пълно спиране на проводимостта на вътресъдови електрически импулси (атриовентрикуларен блок от 2-3 градуса);
• изкривяване на увредената зона на стената на лявата камера (аневризма след инфекция) - възниква след няколко месеца в приблизително 15% от случаите;
• белодробна емболия или белодробен инфаркт - обструкция на белите дробове артерия, чрез кръвния поток спира нормални белодробни тъкани и тяхната некроза настъпва (с малко засегнатите райони евентуално заместени с белег мъртва тъкан);
• емболитен церебрален инфаркт (кардиоеглолен инсулт).

Прогнозиране на инфаркт на миокарда с белодробен оток, предвид своите фатални последици в 25-30% от случаите не може да се счита за благоприятно. Смъртта настъпва в резултат на различна локализация на външни и вътрешни разкъсвания на мускулната тъкан на сърцето, които се появяват, когато големи области на миокардна некроза, високо кръвно налягане, забавено (или неефективно) медицинска помощ, както и при пациенти с напреднала възраст категория.

[10], [11], [12], [13], [14], [15],

Диагностика

В повечето случаи първичната диагноза инфаркт на миокарда с белодробен оток се извършва от лекари по спешност въз основа на достатъчно изразена клинична картина на заболяването (симптомите са описани по-горе).

Хардуер или инструментална диагностика на инфаркт на миокарда с белодробен оток се извършва чрез слушане на сърдечния ритъм на стетоскопа и ЕКГ четения - електрокардиограма.

След приемането на пациента в болницата (често това отделение за сърдечна реанимация), може да се извърши ехокардиография (ултразвук на сърцето и белите дробове) или белодробна флуороскопия.

Анализите с инфаркт на миокарда с възможно белодробен оток за определяне на размера на огнището в некротичната миокарда и включват биохимичен анализ на кръвта, резултатите от които лекари определяне на нивото на бели кръвни клетки, тромбоцити, фибриноген, ESR и рН. Тя се определя от съдържанието на специфични протеини: албумин, А2, Y и G-глобулин, миоглобин и тропонин. Също така определя серумните нива на ензима креатин киназа-МВ (СК-МВ) и трансаминази: аспартат аминотрансфераза (AST) и лактат дехидрогеназа (LDG).

Диференциална диагноза на миокарден инфаркт, белодробен оток трябва да се извърши като се вземат предвид сходството на някои от симптомите на тежка вътрешен кръвоизлив, белодробна емболия, аортна дисекция, пневмоторакс, остър перикардит, остра атака на панкреатит, язва на стомаха или дванадесетопръстника.

[16], [17], [18], [19]

Лечение на миокарден инфаркт с белодробен оток

Ще бъде преценено, че за лечение на инфаркт на миокарда с белодробен оток е спешно, комбиниране на интензивна терапия за здравето (indicatio виталис) с едновременно прилагане на фармакологични агенти, които подобряват действието на сърдечния мускул и кръвообращението и дихателната системи.

Всеки трябва да знае, че преди пристигането на спешна медицинска помощ при първите признаци на инфаркт човек не трябва да бъдат определени, и да осигури половин заседание, както и за разширяване на коронарните съдове под езика сложи 1-2 таблетки нитроглицерин, което го прави на всеки 10-15 минути. Също така е необходимо да се приема вътре (задължително дъвчете!) Не по-малко от 150-160 mg аспирин (ацетилсалицилова киселина).

С интравенозно (струя) приложение нитроглицерин (1% разтвор, и 20 микрограма на минута) и започва подпомагане лекари. Nitrogitserin не само действа като вазодилататор, но също така помага за намаляване на венозно връщане на кръв към сърцето и сърдечния мускул се нуждае от кислород, но също така подобрява неговото намаляване. За управление на болката с интравенозно невролептичен антишокова, антиаритмично и адренолитичната ефекти Degidrobenzperidol (дроперидол, Inapsin) в комбинация с мощен аналгетик фентанил (или готови смесени - Talamonal). Използва се за облекчаване на болката Морфин и Промедол действат депресиращо върху дишането.

Освобождаване на белодробен оток при инфаркт на миокарда (след интравенозно нитроглицерин и наркотични лекарства болка) продължават чрез подаване в дихателните пътища на пациента (чрез маска, назална канюла или чрез интубация) овлажнен кислород. За да се подтисне образуването на пяна в белодробен оток кислород се доставя чрез мократа медицински алкохол (60-70%) марля със същата крайна употреба течен препарат Antifomsilan. А интравенозни диуретици - фуроземид (Lasix), буметанид, Piretamida Uregita или - намалява количеството течност циркулира в тялото, но те се използват само за високо кръвно налягане.

С очевидната заплаха, или началото на развитието на кардиогенен шок, спешно лечение включва инжекции: допамин или добутамин (стимулира свиването на миокарда, като същевременно се поддържа коронарен кръвоток и общо), както и метопролол, изопрогеренол, еналаприл, амринон - за поддържане на ритъм и проводимостта на сърцето.

При реанимационна кардиология такива лекарства се използват за миокарден инфаркт с белодробен оток:

• Антикоагуланти (хепарин, neodikumarina, Sinkumar) и тромболитици (стрептокиназа, анистреплаза, алтеплаза, урокиназа) - за намаляване на съсирването на кръвта, тромб разтваряне и възобновяване на кръвния поток в коронарните съдове.
• Блокиращи ганглии (нитроглицерин, натриев нитропрусид, пентамин, бензохексоний) - за да се намали натоварването върху малкия кръг на кръвообращението.
• Антиаритмични средства (намаляване на сърдечната честота) - Пропафенон, Мексилил, Прокаинамид, както и анестетик Лидокаин.

Бета-блокерите (Metoprolol, Propranadol, Amiodarone, Atenolol, Solatol) също имат антиаритмичен ефект.

• Глюкокортикостероиди (преднизолон, хидрокортизон) - за стабилизиране на клетъчните и лизозомните алвеоларно-капилярни мембрани.
• АСЕ (ангиотензин конвертиращ ензим) - еналаприл, каптоприл, лизиноприл, рамиприл - подобрява притока на кръв към миокарда и намаляване на сърдечната натоварване.
• Антиагреганти (аспирин, варфарин) - за намаляване на агрегацията на тромбоцитите и тромбогенезата.

При отсъствие на ефекта на гореспоменатите медикаменти се извършва дефибрилация - кардиопулмонална реанимация с помощта на електропулсиращо действие върху сърцето.

Оперативно лечение

Днес оперативно лечение на инфаркт на миокарда с белодробен оток и лява вентрикуларна недостатъчност в отвора е запушен кръвоносен съд чрез определяне kontrpulsatora intraaortic балон (балонна ангиопластика).

След феморалната (или радиация) на артерия на пациента в аортата, в зоната на атеросклеротична стесняване на лумена, се добавя специален катетър, снабдена с балон, направен от полиуретан. С помощта на помпата (потребителски компютър за ЕКГ четения) се впръсква в хелий балон (в диастолното фаза съкратителната сърцето цикъл), балонът се надува, а диастолното налягане в аортата се издига. Това увеличава коронарния кръвен поток, сърцето продължава да работи, но с много по-малко стрес.

При издухване на балона, диастолното и систоличното налягане, както и устойчивостта към кръвообращението, намаляват. В резултат на това натоварването върху лявата камера и увредения миокард е значително намалено, както и необходимостта от кислород.

Към контейнера след отстраняване на лумена на съда не се свива отново, увредената зона на съдовата стена се провежда стент - метална мрежа "протеза", която държи вътре в съда, а не позволява това свиване.

За да създадете вместо нов тромб запушена съд и възстановяване на притока на кръв в коронарна артерия байпас се извършва (в рамките на 6-10 часа след инфаркта, преди необратими промени на миокарда). При тази операция, заобикаляйки повредения съд, се имплантира автоимунност - сегмент от сафенозната вена от крака на пациента. Друг подход е мамаро-коронарен байпас, при който вътрешната гръдна артерия (от лявата страна) се използва като шунт. Както сърдечните хирурзи отбелязват, с пълно запушване на плавателния съд, поставянето на стента е невъзможно и след това се извършва само маневра.

Решението да се проведе спешна хирургическа намеса се извършва въз основа на клиничната картина на инфаркт на миокарда, данните за ЕКГ и рентгенови прегледи на сърцето пулсация (elektrokimografii), както и показателите на биохимичен анализ на кръвта на серумните ензими. Но решаващият фактор кардиолозите казват резултатите от рентгенов преглед на сърцето (коронарна), която дава възможност да се направи оценка на състоянието на всички вътресърдечния съдове.

Като метод на избор, коронарен байпас операция не може да се извърши по време на koronaroendarteriite облитериращ (няколко атеросклероза на коронарните артерии), диабет, остри възпалителни заболявания и рак.

Алтернативно лечение

Какво може да бъде алтернативно лечение на миокарден инфаркт с белодробен оток?

Когато човек е в интензивно отделение, често на ръба на живота и смъртта, няма билково лечение на миокарден инфаркт с белодробен оток, просто е невъзможно ...

С течение на времето, в периода след инфаркта - но само по препоръка на лекар - това е допустимо. Като правило, билкови лекарства със сърдечни проблеми, използвани отвари билки motherwort сърцето, коприва, блатен, Melilotus Officinalis, плодове и цветя от глог бодливи, корените на бял оман. Алтернативните лечители се съветват да пият сок от моркови, ядат ядки с мед,

Както показва практиката, хомеопатията с миокарден инфаркт с белодробен оток не се прилага.

Въпреки че като спомагателен метод може да се използва, по препоръка на опитен лекар, по време на традиционно медицинско лечение на сърдечни аритмии, например, аритмия.

[20], [21], [22], [23]

Предотвратяване

Ако попитате някой кардиолог каква е профилактиката на миокардния инфаркт с белодробен оток, отговорът на специалиста ще се състои от няколко прости точки:

• редовно упражнение,
• нормализиране на телесното тегло (т.е. Преразглеждане на хранителната система и асортимента на използваните хранителни продукти),
• отказ от пушене и пиене на алкохол,
• навременно откриване и лечение на атеросклероза, артериална хипертония, ангина пекторис, бъбречна недостатъчност и други заболявания.

Например, възрастните американци, за да избегнат сърдечен удар, пият аспирин, а лекарите в чужбина казват, че това намалява риска от инфаркт с почти една четвърт.

Те също така вярват, че основният фактор на сърдечно-съдовия риск е положителната фамилна анамнеза за миокарден инфаркт (включително придружен от белодробен оток). Въпреки че за да се определят гените, отговорни за наследствения компонент на инфаркта, досега не е успял. Много изследователи се фокусираха върху намирането на нови подходи за превенция и лечение на инфаркт на миокарда с белодробен оток въз основа на наличната генетична информация.