^

Здраве

A
A
A

Хроничен панкреатит: класификация

 
, Медицински редактор
Последно прегледани: 19.10.2021
 
Fact-checked
х

Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.

Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Са първични хроничен панкреатит, при което възпалението на начало локализиран в панкреаса, и така наречения вторичен или свързана, панкреатит, постепенно се развива на фона на някои други заболявания често храносмилателната система (хронична гастроентероколит, пептична язва, и т.н.). , В първичния панкреатит основните симптоми, причинени именно от заболяването, но могат да бъдат комбинирани с други стомашно-чревни заболявания (хроничен гастрит, дуоденит, и т.н.), заедно последователно с основното заболяване (главно защото в много заболявания на храносмилателните основните причини за тяхната поява са същите фактори хранителни грешки, злоупотреба с алкохол, инфекциозни лезии: бактериални, вирусни, паразитни, и т.н.) ..

В средното панкреатит в клиничната картина е доминирана от симптоми на основното заболяване, симптомите на панкреатит (както и други съпътстващи заболявания, ако има такива) отиват "по пътя". Разделението на панкреатит (както и на редица други заболявания) на първичния и вторичния (свързани) има голямо практическо значение, тъй като в началото насочва лекарят да бъде третиран на първа инстанция на основното заболяване, тъй като без ефективността на тази терапия не може да бъде успешна в лечението и свързаните с тях страданието.

На морфологични основания: оточна, склеротични-атрофичен, влакнест (дифузно и дифузен възел) psevdokistoznaya форма и форма на хроничен панкреатит с калцификация панкреас ( "calcific панкреатит").

Според характеристиките на клиниката: polisimptomnaya (включително хроничен рецидивиращ панкреатит), болка, psevdoopuholevaya, диспептичен, латентна (дълъг безсимптомен) форма; във всеки случай да се посочи дали има фаза на ремисия или обостряне.

В хода на заболяването:

  1. панкреатит с лека тежест (стадий I - начален);
  2. панкреатит на медиастиналния курс (етап II);
  3. панкреатит с тежка степен (стадий III - терминален, кахектичен).

Етапите на заболяването се установяват чрез клинико-морфологични и функционални признаци. На първия етап, признаците на нарушение на външните и вътресекретните функции на панкреаса обикновено не се откриват; II и особено на ІІІ етап се проявяват в нарушение на екзокринната (I-II-III степен) и (или) ендокринната функция на панкреаса (вторичен диабет, лек, умерен или тежък).

В III-та стадия на болестта се наблюдава персистираща "панкреатична" или "панкреатогенна" диария, прогресивно изчерпване, полихиповитаминоза.

Според класификацията Марсел-Рим (1989), приета в европейските страни, се отличават следните клинични форми на хроничен панкреатит.

Хроничният обструктивен панкреатит се развива в резултат на запушване на главния канал на панкреаса. Лезията е отдалечена от мястото на обструкцията, тя е равномерна и не е придружена от образуването на камъни вътре в каналите. В клиничната картина с дадена форма на хроничен панкреатит преобладава синдром на трайна болка. При хроничен обструктивен панкреатит е показано хирургично лечение.

Хроничният калциев панкреатит се характеризира с неравномерни лобуларни панкреатични лезии, които се различават по интензитет в съседни лобули. В каналите се откриват протеинови утайки или калцификации, камъни, кисти и псевдоцисти, стеноза и атрезия, както и атрофия на ацинарна тъкан. За тази форма на хроничен панкреатит се характеризира с повтарящ се курс с епизоди на обостряне, в ранните етапи, приличащи на остър панкреатит.

Хроничната възпалителна (паренхимни) панкреатит характеризира с развитието на възпалителни огнища в паренхима с преобладаване на мононуклеарни клетъчни инфилтрати в областта на фиброза и който замества паренхима на панкреаса. С тази форма на хроничен панкреатит няма лезии на канал и калцификация в панкреаса. Бавно прогресиращи признаци на екзо- и ендокринна недостатъчност и няма синдром на болка.

Фиброзата на панкреаса се характеризира със заместването на значителна част от паренхима на жлезата с съединителна тъкан, прогресивна екзо- и ендокринна недостатъчност. Той се развива по правило в резултат на други форми на хроничен панкреатит.

Клинични форми

  1. Латентна (безболезнена) форма - наблюдавана при около 5% от пациентите и има следните клинични признаци:
    • болка отсъстваща или лека;
    • понякога пациентите са нарушени от неволно изразени диспептични нарушения (гадене, изгаряне на ядене, загуба на апетит);
    • понякога има диария или лигавица;
    • лабораторните тестове разкриват нарушения на външната или вътрешносекретната функция на панкреаса;
    • В системно корологично проучване се откриват стеаторея, създател, амилорея.
  2. Хронична рецидивираща (болезнена) форма - се наблюдава при 55-60% от пациентите и се характеризира с периодични атаки на силен херпес зостер или локализирана в епигастриум, ляв хипохондриум. По време на екзацербация има повръщане, има увеличение и оток на панкреаса (според изследване на САЩ и рентгенови лъчи), съдържанието на а-амилаза в кръвта и урината се повишава.
  3. Псевдотуморна (иктерична) форма - възниква при 10% от пациентите, по-често при мъжете. С тази форма възпалителният процес се локализира в главата на панкреаса, което води до увеличаване и налягане на общия жлъчен канал. Основните клинични признаци са:
    • жълтеница;
    • сърбеж;
    • болка в епигастриума, повече вдясно;
    • Диспептични разстройства (поради екзокринна недостатъчност);
    • потъмняване на урината;
    • обезцветени изпражнения;
    • значително намаляване на телесното тегло;
    • увеличаване на главата на панкреаса (това обикновено се определя чрез ултразвук).
  4. Хроничен панкреатит с синдром на упорита болка . Тази форма се характеризира с постоянна болка в горната част на корема, излъчване на гърба, намаляване на апетита, загуба на тегло, нестабилни изпражнения, метеоризъм. Уголеменият, уплътнен панкреас може да бъде палпиран.
  5. С е клонирана форма на хроничен панкреатит . Тази форма се характеризира с болка в горната половина на корема, по-лошо след хранене; лош апетит; гадене; диария; загуба на тегло; значително нарушение на екзокринната и ендокринната функция на панкреаса. При ултразвук се определя значително уплътняване и намаляване на размера на панкреаса.

Степени на гравитация

Светлинният курс се характеризира със следните симптоми:

  • екзацербации рядко (1-2 пъти годишно) и кратки, бързо спиране;
  • синдром на болката умерен;
  • без изостряне здравословното състояние на пациента е задоволително;
  • няма загуба на тегло;
  • функцията на панкреаса не е нарушена;
  • Копроложкият анализ е нормален.

Процесът на умерена строгост има следните критерии:

  • екзацербациите се появяват 3-4 пъти годишно, възникват при типичен дългосрочен синдром на болка;
  • се открива панкреатична хиперферментемия;
  • умерено намаляване на екзокринната функция на панкреаса и загуба на тегло;
  • маркирана стеаторея, създател, аминореа.

Тежкият ход на хроничния панкреатит се характеризира с:

  • чести и продължителни обостряния с продължителна болка и изразени диспептични синдроми;
  • "Панкреатогенна" диария;
  • загуба на тегло до постепенно изтощение;
  • резки нарушения на екзокринната функция на панкреаса;
  • усложнения (диабет, панкреасни псевдокисти и кисти, общ жлъчна обструкция канал, частично стеноза 12 дванадесетопръстника уголемената глава на панкреаса, peripankreatit и др.).

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.