^

Здраве

A
A
A

Хроничен панкреатит - Класификация

 
, Медицински редактор
Последно прегледани: 11.04.2020
 
Fact-checked
х

Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.

Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Са първични хроничен панкреатит, при което възпалението на начало локализиран в панкреаса, и така наречения вторичен или свързана, панкреатит, постепенно се развива на фона на някои други заболявания често храносмилателната система (хронична гастроентероколит, пептична язва, и т.н.). , В първичния панкреатит основните симптоми, причинени именно от заболяването, но могат да бъдат комбинирани с други стомашно-чревни заболявания (хроничен гастрит, дуоденит, и т.н.), заедно последователно с основното заболяване (главно защото в много заболявания на храносмилателните основните причини за тяхната поява са същите фактори хранителни грешки, злоупотреба с алкохол, инфекциозни лезии: бактериални, вирусни, паразитни, и т.н.) ..

В средното панкреатит в клиничната картина е доминирана от симптоми на основното заболяване, симптомите на панкреатит (както и други съпътстващи заболявания, ако има такива) отиват "по пътя". Разделението на панкреатит (както и на редица други заболявания) на първичния и вторичния (свързани) има голямо практическо значение, тъй като в началото насочва лекарят да бъде третиран на първа инстанция на основното заболяване, тъй като без ефективността на тази терапия не може да бъде успешна в лечението и свързаните с тях страданието.

На морфологични основания: оточна, склеротични-атрофичен, влакнест (дифузно и дифузен възел) psevdokistoznaya форма и форма на хроничен панкреатит с калцификация панкреас ( "calcific панкреатит").

Според характеристиките на клиниката: polisimptomnaya (включително хроничен рецидивиращ панкреатит), болка, psevdoopuholevaya, диспептичен, латентна (дълъг безсимптомен) форма; във всеки случай да се посочи дали има фаза на ремисия или обостряне.

В хода на заболяването:

  1. панкреатит с лека тежест (стадий I - начален);
  2. панкреатит на медиастиналния курс (етап II);
  3. панкреатит с тежка степен (стадий III - терминален, кахектичен).

Етапите на заболяването се установяват чрез клинико-морфологични и функционални признаци. На първия етап, признаците на нарушение на външните и вътресекретните функции на панкреаса обикновено не се откриват; II и особено на ІІІ етап се проявяват в нарушение на екзокринната (I-II-III степен) и (или) ендокринната функция на панкреаса (вторичен диабет, лек, умерен или тежък).

В III-та стадия на болестта се наблюдава персистираща "панкреатична" или "панкреатогенна" диария, прогресивно изчерпване, полихиповитаминоза.

Според класификацията Марсел-Рим (1989), приета в европейските страни, се отличават следните клинични форми на хроничен панкреатит.

Хроничният обструктивен панкреатит се развива в резултат на запушване на главния канал на панкреаса. Лезията е отдалечена от мястото на обструкцията, тя е равномерна и не е придружена от образуването на камъни вътре в каналите. В клиничната картина с дадена форма на хроничен панкреатит преобладава синдром на трайна болка. При хроничен обструктивен панкреатит е показано хирургично лечение.

Хроничният калциев панкреатит се характеризира с неравномерни лобуларни панкреатични лезии, които се различават по интензитет в съседни лобули. В каналите се откриват протеинови утайки или калцификации, камъни, кисти и псевдоцисти, стеноза и атрезия, както и атрофия на ацинарна тъкан. За тази форма на хроничен панкреатит се характеризира с повтарящ се курс с епизоди на обостряне, в ранните етапи, приличащи на остър панкреатит.

Хроничната възпалителна (паренхимни) панкреатит характеризира с развитието на възпалителни огнища в паренхима с преобладаване на мононуклеарни клетъчни инфилтрати в областта на фиброза и който замества паренхима на панкреаса. С тази форма на хроничен панкреатит няма лезии на канал и калцификация в панкреаса. Бавно прогресиращи признаци на екзо- и ендокринна недостатъчност и няма синдром на болка.

Фиброзата на панкреаса се характеризира със заместването на значителна част от паренхима на жлезата с съединителна тъкан, прогресивна екзо- и ендокринна недостатъчност. Той се развива по правило в резултат на други форми на хроничен панкреатит.

Клинични форми

  1. Латентна (безболезнена) форма - наблюдавана при около 5% от пациентите и има следните клинични признаци:
    • болка отсъстваща или лека;
    • понякога пациентите са нарушени от неволно изразени диспептични нарушения (гадене, изгаряне на ядене, загуба на апетит);
    • понякога има диария или лигавица;
    • лабораторните тестове разкриват нарушения на външната или вътрешносекретната функция на панкреаса;
    • В системно корологично проучване се откриват стеаторея, създател, амилорея.
  2. Хронична рецидивираща (болезнена) форма - се наблюдава при 55-60% от пациентите и се характеризира с периодични атаки на силен херпес зостер или локализирана в епигастриум, ляв хипохондриум. По време на екзацербация има повръщане, има увеличение и оток на панкреаса (според изследване на САЩ и рентгенови лъчи), съдържанието на а-амилаза в кръвта и урината се повишава.
  3. Псевдотуморна (иктерична) форма - възниква при 10% от пациентите, по-често при мъжете. С тази форма възпалителният процес се локализира в главата на панкреаса, което води до увеличаване и налягане на общия жлъчен канал. Основните клинични признаци са:
    • жълтеница;
    • сърбеж;
    • болка в епигастриума, повече вдясно;
    • Диспептични разстройства (поради екзокринна недостатъчност);
    • потъмняване на урината;
    • обезцветени изпражнения;
    • значително намаляване на телесното тегло;
    • увеличаване на главата на панкреаса (това обикновено се определя чрез ултразвук).
  4. Хроничен панкреатит с синдром на упорита болка . Тази форма се характеризира с постоянна болка в горната част на корема, излъчване на гърба, намаляване на апетита, загуба на тегло, нестабилни изпражнения, метеоризъм. Уголеменият, уплътнен панкреас може да бъде палпиран.
  5. С е клонирана форма на хроничен панкреатит . Тази форма се характеризира с болка в горната половина на корема, по-лошо след хранене; лош апетит; гадене; диария; загуба на тегло; значително нарушение на екзокринната и ендокринната функция на панкреаса. При ултразвук се определя значително уплътняване и намаляване на размера на панкреаса.

Степени на гравитация

Светлинният курс се характеризира със следните симптоми:

  • екзацербации рядко (1-2 пъти годишно) и кратки, бързо спиране;
  • синдром на болката умерен;
  • без изостряне здравословното състояние на пациента е задоволително;
  • няма загуба на тегло;
  • функцията на панкреаса не е нарушена;
  • Копроложкият анализ е нормален.

Процесът на умерена строгост има следните критерии:

  • екзацербациите се появяват 3-4 пъти годишно, възникват при типичен дългосрочен синдром на болка;
  • се открива панкреатична хиперферментемия;
  • умерено намаляване на екзокринната функция на панкреаса и загуба на тегло;
  • маркирана стеаторея, създател, аминореа.

Тежкият ход на хроничния панкреатит се характеризира с:

  • чести и продължителни обостряния с продължителна болка и изразени диспептични синдроми;
  • "Панкреатогенна" диария;
  • загуба на тегло до постепенно изтощение;
  • резки нарушения на екзокринната функция на панкреаса;
  • усложнения (диабет, панкреасни псевдокисти и кисти, общ жлъчна обструкция канал, частично стеноза 12 дванадесетопръстника уголемената глава на панкреаса, peripankreatit и др.).

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.