Хроничен необструктивен бронхит - Симптоми

Клиничният ход на хроничния необструктивен бронхит в повечето случаи се характеризира с дълги периоди на стабилна клинична ремисия и сравнително редки обостряния на заболяването (не повече от 1-2 пъти годишно).

Стадият на ремисия се характеризира с оскъдни клинични симптоми. Повечето хора, страдащи от хроничен необструктивен бронхит, изобщо не се смятат за болни, а периодично появяващата се кашлица с храчки се обяснява с навика за пушене на тютюн (кашлица на пушача). В тази фаза кашлицата е по същество единственият симптом на заболяването. Най-често се появява сутрин, след сън и е съпроводена с умерено отделяне на слузести или слузесто-гнойни храчки. Кашлицата в тези случаи е вид защитен механизъм, който позволява отстраняването на излишния бронхиален секрет, натрупващ се в бронхите през нощта, и отразява вече съществуващите при пациента морфофункционални нарушения - хиперпродукция на бронхиален секрет и намалена ефективност на мукоцилиарния транспорт. Понякога такава периодична кашлица се провокира от вдишване на студен въздух, концентриран тютюнев дим или значително физическо натоварване.

Други симптоми във фазата на стабилна клинична ремисия обикновено не могат да бъдат открити. Работоспособността и физическата активност в ежедневието на пациентите с хроничен необструктивен бронхит, като правило, са напълно запазени.

При обективен преглед на такива пациенти във фазата на ремисия обикновено не се откриват видими отклонения от нормата, с изключение на дрезгаво дишане. Само понякога, при аускултация на белите дробове, могат да се открият изолирани сухи нискочестотни хрипове, особено при форсирано издишване. Хриповете са много непостоянни и бързо изчезват след леко закашляне.

Фазата на обостряне се характеризира с по-ярки клинични симптоми. Обострянията на бронхит обикновено се провокират от остри респираторни вирусни инфекции, често по време на епидемии от вирусна инфекция, към която бързо се присъединява бактериална инфекция. В други случаи провокиращият фактор може да бъде тежка хипотермия („настинка“), прекомерно пушене или излагане на бронхите на дразнители от битов или производствен характер, както и остър ларингит, фарингит, тонзилит или значителна физическа умора, които влияят на имунната система и общата резистентност на организма.

Сезонността на обострянията е типична, най-често се появява в късна есен или ранна пролет, по време на значителни промени във времето и климатичните фактори.

При разпит на пациент с обостряне на хроничен необструктивен бронхит се разкриват основно три клинични признака:

• кашлица с отделяне на храчки;
• повишена телесна температура (незадължителен симптом);
• синдром на интоксикация.

В повечето случаи, в клиничната картина на обострянето, на преден план излиза кашлицата, много по-интензивна и болезнена, отколкото по време на периода на ремисия на заболяването. Кашлицата притеснява пациента не само поради акне, но и през деня и особено тютюнев дим, летливи замърсители, респираторна вирусна инфекция.

Хронично излагане на бронхиалната лигавица през нощта, когато пациентът е в хоризонтално положение в леглото, което улеснява изтичането на храчки в по-големите бронхи и трахеята, за които е известно, че съдържат голям брой кашлични рецептори.

Кашлицата често е продуктивна и е съпроводена с отделяне на мукопурулентни и гнойни храчки, които стават по-вискозни и трудно се отделят. Дневното количество обаче се увеличава значително в сравнение с фазата на ремисия.

Повишаване на телесната температура до субфебрилни числа се наблюдава доста често, но не винаги. По-високата температура е типична за обостряния на хроничен необструктивен бронхит, причинен от остра вирусна инфекция.

Като правило, пациентите с обостряне на хроничен необструктивен бронхит изпитват намалена работоспособност, силно изпотяване, слабост, главоболие и миалгия. Симптомите на интоксикация са особено изразени на фона на значителна треска. Трябва обаче да се помни, че влошаване на общото състояние и индивидуални симптоми на интоксикация могат да се открият дори при пациенти с нормална телесна температура.

В повечето случаи обективното изследване разкрива и много оскъдни промени в дихателните органи. Формата на гръдния кош обикновено е непроменена. Перкусията разкрива ясен белодробен звук, идентичен в симетрични области на белите дробове.

Данните от аускултацията имат най-голяма диагностична стойност. За пациенти с обостряне на хроничен необструктивен бронхит най-характерната черта е дрезгавото дишане, чуто по цялата повърхност на белите дробове и причинено от неравностите на лумена и „грапавостта“ на вътрешната повърхност на големите и средните бронхи.

Като правило се чуват и разпръснати сухи хрипове, често нискочестотни (басови), което показва наличието на голямо количество вискозна храчка в големите и средните бронхи. Движението на въздуха по време на вдишване и издишване причинява нискочестотни вибрации на нишките и нишките вискозна храчка, което води до появата на дълги, протяжни звуци - бръмчащи и бръмчащи сухи хрипове, които обикновено се чуват и в двете фази на дишане. Характерна особеност на басовите хрипове е тяхната непостоянност: те се чуват и след това изчезват, особено след кашляне. В някои случаи могат да се чуят и влажни финозъби или средномехурчасти безшумни хрипове, които са свързани с появата на по-течен секрет в лумена на бронхите.

Трябва да се подчертае, че при относително малка част от пациентите с хроничен необструктивен бронхит, отделни симптоми на бронхообструктивен синдром могат да бъдат открити по време на тежко обостряне, главно поради обратимия компонент на обструкцията - наличието на голямо количество вискозен храчки в бронхиалния лумен, както и умерен спазъм на гладката мускулатура на бронхите. Такава ситуация често възниква, когато обострянето на хроничен необструктивен бронхит е провокирано от остра респираторна вирусна инфекция - грип, аденовирусна или RS-вирусна инфекция. Клинично това се изразява с известно затруднение в дишането, което се появява по време на физическо натоварване или по време на пристъп на непродуктивна кашлица. Дихателният дискомфорт често се появява през нощта, когато пациентът заеме хоризонтално положение в леглото. В този случай аускултативно се чуват високочестотни (тромбови) сухи хрипове на фона на дрезгаво дишане. Те се откриват най-добре по време на бързо форсирано издишване. Тази техника помага да се разпознае дори латентният синдром на бронхиална обструкция, който понякога се развива при пациенти с хроничен необструктивен бронхит във фазата на обостряне на заболяването. След спиране на обострянето на хроничен необструктивен бронхит, признаците на умерена бронхиална обструкция напълно изчезват.

• Най-характерните клинични симптоми на обостряне на хроничен необструктивен бронхит са:
  • кашлица с отделяне на слузести или мукопурулентни храчки;
  • повишаване на телесната температура до субфебрилни нива;
  • лека интоксикация;
  • сухи, разпръснати, нискочестотни хрипове в белите дробове на фона на дрезгаво дишане.
• Само при някои пациенти с хроничен необструктивен бронхит във фазата на тежко обостряне могат да се открият умерени признаци на бронхообструктивен синдром (затруднено дишане, хрипове с висок тон, пристъпи на непродуктивна кашлица), причинени от обратимия компонент на бронхиалната обструкция - наличие на вискозна храчка и бронхоспазъм.
• В фазата на ремисия на хроничен необструктивен бронхит пациентите развиват кашлица с храчки, докато задухът и други признаци на бронхообструктивен синдром напълно отсъстват.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]