Хроничен необструктивен бронхит: симптоми

Клиничният ход на хроничния непредвиден бронхит в повечето случаи се характеризира с продължителни периоди на персистираща клинична ремисия и сравнително рядко срещани екзацербации на болестта (не по-често 1-2 пъти годишно).

Степента на ремисия се характеризира с лоши клинични симптоми. Повечето хора с хронична обструктивна бронхит, не се смятат за болни, и периодично появяващи кашлица обясни навика на тютюнопушенето (кашлица пушачи). В тази фаза кашлицата всъщност е единственият симптом на заболяването. Често се появява сутрин, след сън и се придружава от лека лигавица или мукопурулен слюнк. Кашлица в тези случаи е един вид защитен механизъм за отстраняване на излишната бронхиална секреция, натрупване на нощ в бронхите, и отразява съществуващото пациентски morphofunctional нарушения - свръхпроизводство на бронхиален секрет и понижават ефективността на мукоцилиарния транспорт. Понякога подобна периодична кашлица се провокира чрез вдишване на студен въздух, концентриран тютюнев дим или значително физическо натоварване.

Другите симптоми във фазата на персистираща клинична ремисия обикновено не се откриват. Работният капацитет и физическата активност в живота на пациенти с хроничен не-обструктивен бронхит като цяло са напълно запазени.

При обективно изследване на такива пациенти във фаза на опрощаване на видими отклонения от нормата, с изключение на твърдо дишане, обикновено не се открива. Само от време на време при аускултация на белите дробове могат да се открият единични сухи нисколенни, особено при принудително издишване. Chryps са много нестабилни и бързо изчезват след малка кашлица.

Фазата на обостряне се характеризира с по-ярка клинична симптоматика. Обостряне на бронхит обикновено предизвиква SARS, често по време на епидемия от вирусни инфекции, за които бързо се закрепва бактериалната инфекция. В други случаи, ускоряващ фактор може да бъде изразена хипотермия ( "студен"), прекомерно пушене или излагане на дразнители бронхиални домашни или промишлени природата, както и остър ларингит, фарингит, тонзилит или значителна физическа умора, засягащи па имунната система и цялостната устойчивост ,

Типична сезонност на екзацербации, които често се появяват в края на есента или началото на пролетта, при ясно изразени различия във времето и климатичните фактори.

При разпит на пациент с обостряне на хроничен непредвиден бронхит съществуват основно три клинични признака:

• кашлица с храчки;
• треска (по избор);
• синдром на интоксикация.

В повечето случаи в клиничната картина на екзацербация кашлицата е много по-важна, много по-интензивна и болезнена, отколкото през периода на ремисия на заболяването. Кашлицата се тревожи за пациента не само върху овните, така и през деня, и по-специално тютюнев дим, летливи замърсители, респираторна вирусна инфекция

Хроничното излагане на бронхиалната лигавица през нощта, когато пациентът е в хоризонтално положение в леглото, което насърчава потока на слуз в големи бронхите и трахеята, съдържащ, както е известно, голям брой кашлица рецептори.

Кашлицата е по-често продуктивна и се придружава от отделяне на мукопурулентна и гнойна храчка, която става по-вискозна и слабо отделена. Независимо от това дневното количество значително се увеличава в сравнение с фазата на ремисия.

Увеличаването на телесната температура до подчинените цифри се наблюдава доста често, но не винаги. По-висока температура е характерна за екзацербации на хроничен не-обструктивен бронхит, провокиран от остра вирусна инфекция.

Като правило, при пациенти с обостряне на хроничен непрутичен бронхит, работоспособността намалява, има силно потене, слабост, главоболие, миалгия. Особено изразени симптоми на интоксикация на фона на значителна треска. Независимо от това, трябва да се има предвид, че влошаването на общото състояние и индивидуалните симптоми на интоксикация може да бъде открито дори при пациенти с нормална телесна температура.

С обективни изследвания в повечето случаи се наблюдават и много слаби промени от страна на дихателните органи. Формата на гръдния кош обикновено не се променя. Перкутно определен ясен белодробен звук, същият по симетричните области на белите дробове.

Най-голямата диагностична стойност се дава чрез аускултация. При пациенти с остра екзацербация на хроничен обструктивен бронхит е най-характерно за трудно дишане, за да слушате по цялата повърхност на белите дробове и причинени от нееднаквост на лумена и "грапавостта" на вътрешната повърхност на големи и средни бронхи.

Като правило, те се разглеждат и разпръснати сухи хрипове, често нисък (бас), което показва наличието на големи и средни бронхи големи количества вискозно слуз. Air движение по време на вдишване и изтичане причинява нискочестотни вибрации прежди и нишки на вискозни слуз, което води до появата на сериозни Zing - шум в ушите и тананикащ wheezes, които обикновено слушаше двете фази на дишането. Особеността на бас-релсите е тяхната непостоянство: слушат се, после изчезват, особено след кашляне. В някои случаи можете да слушате мокри и малки мехурчета или меки мехурчета безшумни барабани, което се свързва с появата в лумена на бронхите по-течна тайна.

Трябва да се подчертае, че относително малка част от пациентите с хроничен обструктивен бронхит, изразено по време на обострянията може да бъде открит отделните симптоми на бронхиална обструкция, главно поради обратима обструкция компонент - присъствието в лумена на бронхите голямо количество вискозен слуз, и умерено бронхиалните гладки мускулни спазми. Възниква Често такава ситуация, когато изостряне на хроничен обструктивен бронхит, предизвикана от остри респираторни вирусни инфекции - грип, аденовирус или PC вирусна инфекция. Клинично, това се превежда като някои затруднения в дишането, възникващи по време на физическо натоварване или при нападение непродуктивна кашлица. Често дихателния дискомфорт се проявява през нощта, когато пациентът заема хоризонтална позиция в леглото. Така auskulgativno, на фона на трудно дишане започне auscultated писклив (требъл) сух хрипове. Те са най-добре идентифицирани по време на бързо принудително издишване. Тази техника помага да се идентифицират дори скрит синдром бронхиална обструкция понякога се развива при пациенти с хроничен обструктивен бронхит в обостряне на фазата на заболяването. След поставяне на вендузи обостряне на хроничен обструктивен бронхит, бронхиална умерени симптоми изчезват напълно.

• Най-характерните клинични симптоми на обостряне на хроничен не-обструктивен бронхит са:
  • кашлица със слизеста мембрана или мукопурулен слюнка;
  • повишаване на телесната температура до нискокачествени цифри;
  • Интензивна интоксикация;
  • сухо разпръснато нискочестотно хрипове в белите дробове на фона на твърдо дишане.
• Само част от пациентите с хронични обструктивни бронхити изразена фаза обостряне може да разкрие умерени симптоми на бронхиална обструкция (затруднено дишане, хриптене високо троен, непродуктивни кашлица пристъпи), причинена обратима обструкция компонент - наличието на вискозни слуз и бронхоспазъм.
• Във фазата на ремисия на хроничен непрутичен бронхит се открива кашлица с храчка при пациенти, докато липсват диспнея и други признаци на бронхиален обструктивен синдром.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],