Хроничен необструктивен бронхит - диагноза

Лабораторна и инструментална диагностика

Кръвен тест

Катаралният ендобронхит обикновено не е съпроводен от диагностично значими промени в клиничния кръвен тест. Умерената неутрофилна левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула наляво и леко повишаване на СУЕ, като правило, показват обостряне на гноен ендобронхит.

Определянето на серумните нива на протеините на острата фаза (алфа1-антитрипсин, алфа1-гликопротеин, а2-макроглобулин, хаптоглобулин, церулоплазмин, серомукоид, С-реактивен протеин), както и на общия протеин и протеиновите фракции, е от диагностична стойност. Повишаването на нивата на протеините на острата фаза, а-2- и бета-глобулините, показва активността на възпалителния процес в бронхите.

Анализ на храчки

При ниска възпалителна активност, ексфолираните бронхиални епителни клетки преобладават в слузестите храчки (около 40-50%). Броят на неутрофилите и алвеоларните макрофаги е относително малък (от 25% до 30%).

При умерена възпалителна активност, освен бронхиални епителни клетки, бронхиалното съдържимо съдържа голям брой неутрофили (до 75%) и алвеоларни макрофаги. Храчките обикновено са мукопурулентни.

Накрая, тежкото възпаление се характеризира с наличието на голям брой неутрофили (около 85-95%), изолирани алвеоларни макрофаги и дистрофично променени клетки на бронхиалния епител в бронхиалното съдържимо. Храчките стават гнойни.

Рентгеново изследване

Значението на рентгеновото изследване на пациенти с хроничен необструктивен бронхит се състои главно във възможността за изключване на наличието на други заболявания с подобни клинични прояви (пневмония, рак на белия дроб, туберкулоза и др.). На рентгеновите изображения не могат да се открият специфични промени, характерни за хроничния необструктивен бронхит. Белодробният модел обикновено е леко променен, белодробните полета са прозрачни, без фокални сенки.

Функция на външното дишане

Функцията на външното дишане при пациенти с хроничен необструктивен бронхит в повечето случаи остава нормална както във фазата на ремисия, така и във фазата на обостряне. Изключение прави малка категория пациенти с хроничен необструктивен бронхит, при които по време на изразено обостряне на заболяването може да се установи леко понижение на FEV1 и други показатели спрямо очакваните стойности. Тези нарушения на белодробната вентилация са преходни и се причиняват от наличието на вискозен храчка в лумена на дихателните пътища, както и от бронхиална хиперреактивност и склонност към умерен бронхоспазъм, които се облекчават напълно след отшумяване на активността на възпалителния процес в бронхите.

Според Л. П. Кокосов и др. (2002) и Н. А. Савинов (1995), такива пациенти с функционално нестабилен бронхит трябва да бъдат класифицирани като рискова група, тъй като с течение на времето те развиват много по-често обструктивни вентилационни нарушения. Възможно е описаната бронхиална хиперреактивност и тяхната функционална дестабилизация по време на обостряне на бронхит да се основават на персистираща вирусна инфекция (грип, RS-вирусна или аденовирусна инфекция).

Бронхоскопия

Необходимостта от ендоскопско изследване при пациенти с хроничен необструктивен бронхит може да възникне в период на тежко обостряне на заболяването. Основното показание за бронхоскопия при пациенти с хроничен необструктивен бронхит е съмнението за гноен ендобронхит. В тези случаи се оценява състоянието на бронхиалната лигавица, характерът и разпространението на възпалителния процес, наличието на муко-гнойно или гнойно съдържимо в бронхиалния лумен и др.

Бронхоскопията е показана и при пациенти с болезнена пароксизмална магарешка кашлица, причината за която може да е хипотонична трахеобронхиална дискинезия от II-III степен, съпроводена с експираторен колапс на трахеята и големите бронхи, което допринася за развитието на обструктивни вентилационни нарушения при малка част от пациентите с хроничен необструктивен бронхит и поддържа гнойно възпаление на бронхите.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]