Хроничен ентерит: диагноза

Лабораторни и инструментални данни

• Общият анализ на кръвта: достатъчно хипохромен дефицит на желязо често се разкрива, при _12- дефицитна хиперхромна или полифакторна анемия.
• Общ анализ на урината: без значителни промени. С развитието на хипоталамо-хипофизната недостатъчност и синдрома на диабет insipidus, плътността на урината намалява. При тежък курс на хроничен ентерит е възможна малка протеинурия, микрохитурия, с гнилотипна диспепсия на червата - увеличено разпределение на показателя.
• Биохимичен анализ на кръвта: намаляване на кръвните нива на общия белтък, албумин, калций, натрий, желязо; често - хипогликемия; когато се развива реактивен хепатит, увеличение на билирубина, аланин аминотрансфераза, холестерол.
• Съдържанието на хормони в кръвта: с хипотиреоидизъм - намаляване на съдържанието на тироксин, трийодотиронин; с хипокиртизъм, намаление на нивото на кортизола; хипоталамо-хипофизна недостатъчност - намаляване на съдържанието на соматотропин, гонадотропини, тиротропин, кортикотропин; с хипофункция на половите жлези - намаляване на съдържанието на полови хормони в кръвта.
• Копроложски анализ: хроничният ентерит се характеризира със следните промени в изпражненията (копроците):
  • полиферал (количеството изпражнения се увеличава до 300 грама или повече на ден);
  • цветът на изпражненията е сламено жълт или зеленикаво-жълт;
  • има парчета безсрамна храна;
  • слуз (в малко количество);
  • стеаторея (в големи количества се определят мастните киселини и сапуните - интестиналния тип стеаторея);
  • Създател (в изпражненията се определят неразградени мускулни влакна);
  • амилорея (неразградено нишесте);
  • газови мехурчета, пенести изпражнения с ферментационна диспепсия;
  • киселинната реакция на изпражненията (рН под 5,5) показва нарушение на смилането на въглехидратите;
  • повишено освобождаване на фекална ентерокиназа и алкална фосфатаза.
  • Бактериологичното изследване на изпражненията разкрива дисбактериоза.
• Проучване на функционалния капацитет на червата:
  • Изследване на функцията на чревната абсорбция.

Чревна абсорбционната способност се оценява за скорост и броя на поява на кръв, слюнка, урина и фекалии различни вещества поглъщане или въведени в 12-дванадесетопръстника през тръба. Най-често срещаната проба е D-ксилозата. D-ксилоза се приема перорално в количество от 5 д, след това се определя чрез изолиране му в урината в продължение на 5 часа. При хронична ентерит екскреция на D-ксилоза в урината се намалява (нормално разпределени 30% от D-ксилоза поглъщане).

За да се изключи влиянието на бъбреците върху резултатите от теста, препоръчително е да се определи нивото на D-ксилозата в кръвта 60 и 120 минути след като се вземат 25 g D-ксилоза вътре. Обикновено съдържанието на D-ксилоза в кръвта след 60 минути е 0,15 ± 0,03 g / l, след 120 минути - 0,11 + 0,02 g / l.

При хроничен ентерит тези показатели се намаляват.

Тестът с D-ксилоза прави възможно оценяването на функционалния капацитет на преобладаващо проксималната част на тънките черва.

Проба с лактоза се използва за диагностициране на нарушаване на разцепването и абсорбцията на лактоза. Обикновено, след приемане на 50 грама лактоза, нивата на кръвната глюкоза се повишават с поне 20% в сравнение с първоначалната си стойност. Глюкозата се образува, след като лактозата се усвоява с лак газ. При хроничния ентерит се нарушава разцепването и абсорбцията на лактозата, а повишаването на нивото на глюкозата е по-малко от 20% в сравнение с изходното ниво.

Пробата с калиев йодид е прост индикативен тест за оценка на състоянието на чревната абсорбционна функция, по-специално на абсорбцията на соли.

Пациентът поглъща 0,25 г калиев йодид, и след това се определи времето на възникване на йод в слюнката чрез реакция с 10% разтвор на нишесте (с йод слюнка появи син цвят чрез прибавяне на нишесте). Обикновено йодът се появява в слюнката не по-късно от 6-12 минути, с хроничен ентерит и нарушена абсорбция на тънкото черво този път се увеличава.

Проба с калциев хлорид. Пациентът поема вътре 20 ml от 5% разтвор на калциев хлорид, след което след 2 часа се определя съдържанието на калций в кръвта. При нормална функция на засмукване нивото на калций в кръвта се увеличава, като хроничният ентерит е практически непроменен.

Проба, заредена с албумин, маркиран с ¹¹ I. Пробата позволява оценка на абсорбцията на протеини в тънките черва. Когато се наблюдава малабсорбция в тънките черва, плоска крива на радиоактивността на кръвта, намаляване на освобождаването на ¹¹ I в урината и повишаване на екскрецията с изпражнения.

Probe van de Camera се използва за проучване на абсорбцията на мазнини. На пациента се предписва диета, съдържаща 50-100 грама мазнини, след което се определя съдържанието на мазнини в ежедневните изпражнения. При здрави хора загубата на мазнини с изпражнения за един ден не надвишава 5-7 грама. Ако има нарушение на абсорбцията на мазнини, количеството мазнини, отделени от изпражненията на ден, може да бъде 10 грама или повече.

Проба, заредена с маркирани ¹¹ липиди. Пациентът приема слънчогледово масло или триолеатен глицерол, означен с ¹¹ I; тогава се определя радиоактивността на кръвта, урината, изпражненията. Когато абсорбцията на липидите в червата е нарушена, радиоактивността на кръвта и урината намалява, но радиоактивността на изпражненията се увеличава.

Водороден тест. Същността на теста е да се определи водородът в издишвания въздух. Водородът се образува нормално в дебелото черво в резултат на жизнената активност на флората, абсорбира се в кръвта и секретира от белите дробове. Ако разделяне и абсорбционни дизахариди на (лактоза, lakgulozy) в тънките черва нарушени, те достигне дебелото черво, бактериите се разграждат, голямо количество водород и следователно количеството на това в издишвания въздух се увеличава рязко.

• Изследване на екскреторната функция на тънките черва.

Изследването на екскреторната функция на червата е много важно, особено при ексудативна хипопротеинемична ентеропатия. Най-простият тест, който позволява да се определи изолацията на протеина, е тест Tribula. Това е, че към 6 ml 10% емулсия на изпражнения се добавя същото количество наситен разтвор на живачен хлорид. При повишена белтъчна секреция разтворът се избистря над утайката след разбъркване на разтвора и утаяването му при стайна температура.

Един по-точен метод за определяне на отделителната функция на червата фекален electrophoretogram за определяне на разтворим протеин, и радионуклид метод (интравенозно прилагане на човешки серумен албумин, маркиран с ¹¹ I, последвано от определяне на радиоактивността в кръвната плазма, изпражнения и чревен сок).

• Изследване на двигателната функция на червата.

За изследване на моторната функция на червата се използва радиотелеметричен метод (използващ радионуклиди и ендорадиосион); въвеждане в червата на радиоактивни вещества, които не се абсорбират в червата, Бенгалско розово, маркирано с ³¹ I и други, последвано от изследване на прогресията им през червата.

Един достъпен метод за оценка на двигателната активност на червата е да се определи преминаването на радиоактивната субстанция на бариев сулфат. Обикновено барийът запълва кожуха в 25-30 минути, илеумът - след 3-4 часа, запълва цялото дебело черво след 34 часа, пълното изпразване на дебелото черво се случва 48-72 часа.

При хроничния ентерит двигателната функция на тънките черва обикновено се усилва.

• Проучване на храносмилателната функция на тънките черва.

За изследване на храносмилателната функция на тънките черва се определя активността на ентероза и алкална фосфатаза в чревния сок, фекалиите и лигавицата на тънките черва. Обикновено съдържанието на ентерокиназа в съдържанието на дванадесетопръстника е 48-225 единици / ml, алкалната фосфатаза - 10-45 U / ml. При хроничен ентерит тези стойности са значително намалени.

На смилането на стената се преценява въз основа на определянето на чревни храносмилателни ензими в промивните води от биопсия на тънките черва мукоза след отстраняване от повърхността на чревен сок и десорбция сериен биопсия.

Протекосното разлагане в хроничен ентерит е нарушено.

• Рентгеново изследване: с флуороскопия на тънкото черво се определят признаците, характерни за хроничния ентерит:
  • мукозният релеф е неравномерно удебелен, деформиран, гънките са изгладени;
  • натрупване на течност и газ поради нарушена абсорбционна функция (с тежка форма на ентерит);
  • повишена подвижност на тънките черва (с тежка степен на ентерит, може да има намаляване на подвижността на тънките черва).
• Ендоскопско изследване на лигавицата на тънкото черво: дванадесетопръстника 12 може да се разглежда като се използва fibrogastroduodenoscopy, гледане на останалата част на тънките черва - с помощта на чревния fiberscope. Еластичният чревен ендоскоп ви позволява да изследвате както проксималните, така и дисталните части на тънките черва. Изследването обаче е технически трудно и в известна степен обременително за пациента.

При хронична ентерит (по-специално по време на обостряне) лигавицата на тънките черва или ochagovo- инжектирани дифузно хиперемичната, едематозни, съдове, широките гънки, сгъсти, понякога деформирани. При дългосрочен хроничен ентерит, лигавицата е бледа, атрофична, гънките са разредени, изгладени.

В случай на съмнение се извършва биопсия на лигавицата, за да се потвърди диагнозата хроничен ентерит и да се изключат други заболявания на тънките черва . Хроничният ентерит се характеризира с възпалителни дистрофични промени в лигавицата на тънките черва, феномени на атрофия с различна тежест.

Диференциална диагноза

Диференциране на формите на хроничен ентерит в зависимост от локализацията на тънките черва

От голямо клинично значение е да се определи локализацията на първичната лезия на постно или илеума в хроничния ентерит.

Диференциална диагноза на хроничен ентерит и чревна туберкулоза

Туберкулозата на червата може да бъде диагностицирана въз основа на следните симптоми:

• наличие в анамнезата на индикации за прехвърления туберкулозен процес;
• първична лезия на ileocecal участък (ileotiflit);
• характерни промени в крайния сегмент на илеума и цекума - възпаление, уплътняване, туберкулоза и слаба мобилност на тези части на червата;
• продължителна треска, придружена от изпотяване, особено през нощта;
• палпатираща нежност при проекцията на мезентерийния корен и увеличаване на мезентериалните лимфни възли, определени отляво над пъпа и в дясната илеална област;
• положителни туберкулинови тестове;
• положителна реакция към латентна кръв във фекалиите и определение на микобактериите във фекалиите;
• откриване на калцирани мезентериални лимфни възли по време на рентгеново изследване;
• откриване в ануса на туберкулозни язви, които не са склонни да лекуват;
• идентифициране на рентгеново изследване на чревната лигавица, язви цикатрициална стеноза, понякога запълване на сляпото черво дефект, тесен язва терминалния илеум, патологични мазнината в цекума и възходящото дебело черво;
• откриване на язви на дебелото черво овални или закръглени язви, псевдополип;
• откриване в биопсични проби на чревната лигавица на mycobacterium tuberculosis и епителиоидни грануломи с гигантски Pirogov-Langhans клетки;
• откриване на ултразвуковите разширен мезентериалните лимфни възли, както и симптоми на кух орган - ултразвуков образ овална или кръгла форма с anechogenic ултразвуково център и периферия; периферната част отразява патологично изменената чревна стена, ехогенния център - съдържанието и гънките на лигавицата.

Диференциална диагноза на хроничен ентерит и амилоидоза на червата

За амилоидоза на червата са характерни следните симптоми:

• наличие на симптоми на основното заболяване, което причинява развитие на амилоидоза (туберкулоза, бронхиектазия, ревматоиден артрит, рецидивиращо заболяване и др.).
• продължителна, често обилна диария, която не подлежи на активно лечение с диета, антибактериални, стягащи, адсорбционни средства;
• участие в патологичния процес на други органи - черния дроб, далака, бъбреците, панкреаса, сърцето;
• повишени кръвни нива на ₂ - и y-глобулин;
• значително увеличаване на ESR;
• положителен тест Bengolvda (абсорбция на повече от 60% от инжектираното във вената на конго червена боя);
• откриването на амилоид в биопсия на венците, кльощава, 12-пръста и ректума.

Диференциална диагноза на хроничен ентерит и илеит при болестта на Crohn

За илеита при болестта на Crohn са характерни следните симптоми:

• системни прояви (еритема нодозум, очно участие под формата на еписклерит, увеит, кератит, ирит, полиартрит с участие на големите стави, бъбречно заболяване);
• афтозни язви на оралната и лингвистична лигавица;
• колики болки в дясната страна на корема, локална болка при палпация и изследване на образуване на тумор в дясната илеална област;
• мършаво, течно или водно столче;
• липса на полиферал и стеаторея (за разлика от хроничния ентерит);
• чрез рентгенова изследване на тънките черва (бариев целесъобразно прилага чрез сонда за Treitz сухожилие) детектиран стриктура, фистули, pseudodiverticulum, мукозни язви с различни размери, ограничението (симптом "кабел"), скъсяване променени чревни сегменти;
• лапароскопия терминал сегмент от илеум изглежда претоварена, разхлаби, мезентериума и лимфни възли са запечатани, имат червеникав цвят.

Диференциална диагноза на хроничен ентерит и ензимна ентеропатия

Най-често е необходимо да се диференцира хроничният ентерит с глутен и дизахаридна ентеропатия.

Диференциалната диагноза на целиакия спру фокус е за подобряване на състоянието и изчезването на диария след прилагане на глутен диета, откриват кръв циркулиращи антитела към глутен, положителен тест с глиадин натоварване (бързо повишаване на глутамин в кръвта след перорално приложение на 350 мг на глиадин на 1 кг телесно тегло ); дълъг, започващ с детството, анамнеза за болестта.

В диагностика disaccharidase ентеропатия фокус е на мляко непоносимост, захароза и намаляване или изчезване на симптомите ентерални (диария, метеоризъм) след елиминиране от диетата на мляко и млечни продукти, съдържащи и захароза.

Диагнозата на хроничния ентерит се установява на база анамнеза (наличие на етиологичен фактор), клинична картина, данни от изследване, както и лабораторни и инструментални изследвания. В клиничната картина комбинацията от чревни симптоми със синдрома на нарушена абсорбция е от особено значение.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]