Хроничен ентерит - Лечение

Когато заболяването се влоши, се препоръчва болнично лечение, почивка в леглото.

Хроничен ентерит Лечението трябва да бъде цялостна, включително агенти, действащи на етиологични и патогенетични фактори, както и локални и общи прояви на болестта. Според изследванията, положителен резултат от комбинирано лечение, включващо диета, ензим и слаби жлъчегонни лекарства, антибактериални средства, покрития, лепила, абсорбиращ, неутрализиране на органична киселина означава заедно с лекарства, които нормализират съдържание преминаване на червата и намаляване на възпаление, когато се прилага локално получи 84 % от пациентите с хроничен ентерит. Пациентите спират диария, коремна болка, подуване на корема, тътен, че в 52% от случаите, в съчетание с намаляване на степента на популация от горните части на тънките черва микроорганизмите.

Терапевтична храна за хроничен ентерит. Неотменим компонент на сложната терапия е механично, химически и термично спестяваща диета. Здравето храни има положителен ефект върху основния патогенезата на диария: намаляване не само увеличава осмотичното налягане в чревния лумен, но също чревната секреция, което води до нормализиране на преминаването на съдържанието на червата.

На първо място, по време на обостряне предписана диета № 4 и 4а, който да допринесе за премахване на възпаление, процесите на ферментация в червата, нормализиране на чревната перисталтика. След 3-5 дни, пациентът се прехвърля в пълна диета (№ 4Ь), богата на протеини (135 г), съдържащ нормален размер на мазнини и въглехидрати (100-115 и 400-500 г, съответно). Изключване на продукти, съдържащи груби растителни влакна (сурови плодове и зеленчуци, ръжен хляб, сушени сини сливи, орехи, стафиди), както и сладкиши, снек консервирани храни, месо, подправки, пикантни и солени храни, сладолед, пълномаслено мляко, безалкохолни напитки, жилести месо ; свинско, говеждо, овче мляко, боб, бира, квас, спиртни напитки. Ограничете консумацията на сол на ден до 7-9 грама на ден, картофи. В диетата се въвежда увеличено количество витамини, микроелементи, калций, желязо, фосфор, липотропни вещества. Енергийната стойност на диетата е 3000-3500 kcal.

Диетата на пациенти с хроничен ентерит трябва да включва храни и ястия, които допринасят за премахването на възпалителния процес и липсата на необходимите тялото вещества. По време на обостряне на заболяването се препоръчва супа слизестите бульони зърнени храни и месо бульон слаб; пюре или добре сварени зърнени вода с малко количество масло от ориз, грис, елда, овес, ечемик перла; сварени и пюре зеленчуци, с изключение на зеле, ряпа, боб; хомогенизирани зеленчуци и месо (бебешка храна); ниско съдържание на мазнини и nezhilistye меса, риба като кюфтенце, бургери, парни котлети, кюфтета, суфле, паста, яйца рохко, парни омлети, сирене, лека и немазна, прясно сирене домашно прясно мляко (за преносимост), заквасена сметана, пресни, за да добавите към ястия, последната бял хляб, плодове желе, мус, желе, плодови напитки, печени кисели ябълки сокове, съдържащи танини (боровинки, череши, касис, нар, дрян, дюля, круши), пасти, желета, бонбони, сладко от neposlablyayuschih на меки плодове и е uktov в малки количества. Препоръчително е да се разделят на хранене (5-6 пъти на ден).

Диета № 4b се предписва за 4-6 седмици преди пълната нормализация на изпражненията. Тъй като е физиологична, тя може да бъде наблюдавана от дълго време. В ремисия показва "neprotertye" вариант на споменатия диета № 4с (количеството на протеина се повишава до 140-150 ж) разширяване малко: позволи някои зеленчуци и плодове до 100-200 грама на ден: маруля, копър, магданоз, зрели домати без кожата, меките круши (Duchesse), сладки ябълки, портокали и мандарини, къпини, боровинки, малини, ягоди, ягоди.

Храната се дава във варена, печена или пара форма.

Drug терапия на хроничен ентерит извършва това, етиологията и патогенезата на заболяването, от естеството и тежестта на чревни прояви, и общото състояние на промените на пациента свързани заболявания.

За лечение на хроничен ентерит с повишена инфекция на горния стомашно-чревния тракт, при едновременно фокална инфекция (тонзилит, цистит, пиелит и т.н.) Изпишете антибиотици (например тетрациклин 250 мг четири пъти дневно в продължение на 5-8 дни, хлорамфеникол 0.5 грама 4 пъти на ден, еритромицин 200 000 IU три пъти на ден за 5-7 дни и др.). Анаеробни флора ефективно линкомицин хидрохлорид, клиндамицин, и метронидазол - 7-10-дневни курсове, по-тежки случаи - едноседмични курса се повтарят на всеки 6 седмици. Сулфонамидите препоръчват (ftalazol, sulgin, Biseptolum, etazol) нитрофуран серия и средства (фуразолидон, Furazolin 0.1 грама 4 пъти на ден в продължение на 5-10 дни). Благоприятният ефект на осигуряване на лекарства oksihinolinovogo серия като антибактериална и антипротозойна активност, по-специално intetriks, enteroseptol. Това доказва, че хидроксихинолинови производни, които не трябва да се предписват за заболявания на зрителния нерв, периферна нервна система, черния дроб, бъбреците, йод непоносимост. Лечението с тези продукти трябва да бъдат кратки курсове и само под лекарско наблюдение. През последните години, поради страх от странични ефекти, те са били рядко се използва; intetriks все повече се използват, тъй като метилирани производни от неговата структура намалява неговата токсичност.

За лечение на хроничен ентерит, свързан с гиаридиоза, се препоръчва метронидазол - 0,25 g 3 пъти дневно в продължение на 2-3 седмици или 2,0 g на ден в продължение на 3 дни.

Когато заразени с горните микроорганизми стомашно-чревния тракт, устойчиви на антибиотици и сулфонамиди или Proteus, както и хроничен ентерит заедно с възпалителни заболявания на предписаната nevigramon урогениталната система (при 0.5-1.0 г 4 пъти дневно в продължение на 7- 14 дни). Откриване на патогенни гъби (особено за кандидоза) изисква назначаването на нистатин или levorin 500 000 пъти IU 3-4 дневно в продължение на 10-14 дни. Ако засяване изпражнения Campylobacter разпределени, а след това го показва еритромицин, гентамицин, тетрациклин и, intetriks или фуразолидон.

Когато се комбинира с хроничен ентерит хроничен холецистит на фона на хипо- и ахлорхидрия добър ефект може да се получи от Nicodin, има бактерицидно, bakteriostatiche-механични и холеретична ефект. Наркотикът се препоръчва да приема 1,0 г 4 пъти дневно след хранене, като се има предвид амидикотиновата киселина, съдържаща се в препарата, в продължение на 10-14 дни. Ако е необходимо, похарчете 2-3 курса с 10-дневна почивка.

След прилагането на антибактериални лекарства, бактериалните - бифибумбактерин и бифелол се предписват за 5 дози два пъти дневно, колибактерин и лактобактерин 3 пъти на ден 3 пъти на ден. Благодарение на това последователно прилагане на тези лекарства е възможно да се постигне по-стабилен клиничен ефект. Това се улеснява от постепенното премахване на бактериалните препарати. В този случай феноменът на дисбактериозата изчезва, чревната микрофлора се нормализира.

За да се повлияе на една от най-важните чревни прояви на заболяването, диарията е предписана антидиабетни агенти, чийто арсенал продължава да бъде зареден. Ефективно средство против диария е лоперамид (натрий), прилаган 1 капка на 2 кг телесно тегло 3 пъти дневно или 1 капсула 2-3 пъти на ден. Лекарството се понася добре при продължителен прием; инхибира двигателна перисталтика, укрепва nepropulsivnye редукция, повишава тонуса на чревната сфинктери, забавя преминаването, инхибира секрецията на вода и електролити, стимулира абсорбция течност. Изразът антидиариен ефект има реес (1-2 таблетки или 30-40 капки 3 пъти на ден).

Не са загубили своята стойност стягащо и абсорбиращи продукти (бисмут нитрат, Dermatol, Tanalbin, креда, бяла глина, избелващи), включително и растителен произход (елша шишарки, дъбови кори, кори нар, коренище разваленка, бобина, Cinquefoil, вратига цветя, жълт кантарион , лапад, живовляк, Knotweed, градински чай, бяла ружа корен, черен оман, касис, череши, боровинки) под формата на отвари и инфузии. Определяне собственост и притежават антиспастични агенти, инхибиращи чревната функция мотор: тинктура от опиум, кодеин, атропин, metacin, екстракт беладона, platifillin, папаверин, не-спа в обичайните терапевтични дози.

За подобряване на храносмилателния процес се препоръчват ензимни препарати: панкреатин (0,5-1,0 g 3-4 пъти дневно), абомин (0,2 g 3 пъти дневно), пансинорм-форт (1-2 таблетки 3 пъти на ден), Festalum (1 таблетка 3-4 пъти на ден), digistal (1 таблетка 3-4 пъти на ден), pankurmen (1-2 таблетки 3 пъти на ден), mezim форте, и triferment Ензимните препарати трябва да се приемат преди или по време на хранене в продължение на 1-2 месеца (ако е необходимо, се показват повторни курсове). Ако пациент с хроничен ентерит с намалена секреторна функция на стомаха приема ензими, няма нужда да приемате разредена солна киселина или стомашен сок. Изключение са пациентите с ахлорхидрия, които приемат тези лекарства от дълго време и отбелязват благоприятния ефект върху благосъстоянието и характера на изпражненията. Нормализирането на кавитарното храносмилане се насърчава и от лекарства (лоб), съдържащи жлъчни киселини.

При наклон към запек е показано постепенното въвеждане в диетата на диетични фибри. За назначаването на лаксативи трябва да се подхожда внимателно. Солелните лаксативи в хроничния ентерит са противопоказани.

Когато се експресира метеоризъм предписано антифлатулентни растително (цветя от лайка, мента листа, валериан корен, копър семена, магданоз, кимион, тръстика коренище, трева риган, кантарион, RRI) под формата на инфузия или отвара и карболфуксин.

В същото време се защити на тънките и дебелите черва, особено долния сегмент на последния, се третират с mikroklizmy Protargolum, балсам Shostakovskiy, рибено масло, лайка бульон и антипирин, бульон евкалипт и др. Във връзка с супозитории екстрахира беладона, новокаин, xeroform, Dermatol, лайка и т. Г.

Термични процедури за коремната област: затопляне, полу-алкохолни компреси, лапи; приложения на парафин, озоцерит; диатермия, не-еритематозни дози от кварц и т.н., спиране на болката в корема, намаляване на честотата на изпражненията.

За трансдуоденално и ректално промиване на червата трябва да се подхожда внимателно и строго диференцирано, за да се избегне увеличена болка в корема и диарията. Те могат да се препоръчват само при пациенти с лек ход на заболяването, без признаци на възпаление на червата, при които атонията преобладава.

За да се елиминират промените в общото състояние на пациентите и разстройството на метаболитните процеси, е показана заместваща терапия. За запълване на дефицита на витамини парентерално в продължение на 4-5 седмици, витамини В1 и В6 за 50 mg, PP - 10-30 mg, С - 100 mg. Препоръчва парентерално приложение на витамин В12 - 100-200 гр, не само когато hyperchromia анемия, но също и в комбинация с мастноразтворими витамини по стеаторея. Те предлагат в първия ден прилага В12 и С, във 2-ри - В6, трети - В1 и PP, навътре рибофлавин 0.02 гр, фолиева киселина 0.003 грама от 3 пъти на ден, витамин А 3300 ME 2 пъти на ден.

Курсовете за парентерално приложение на витамини се провеждат 2-3 пъти годишно; между тях предписват мултивитаминови препарати в терапевтична доза (1 драже 3 пъти на ден).

При хронична ентерит, преминаващ дефицит на протеин, заедно с диета препоръчва парентерално приложение плазма, серум (150-200 мл), протеинови хидролизати и смеси аминокиселина (aminopeptid, aminokrovin, aminazol, полиаминови alvezin и др.), 250 мл за 20 дни в комбинация с анаболни хормони: Nerobolum 0005 г 2-3 пъти на ден, metilandrostendiol (0.01 г 2-3 пъти на ден), Nerobolum, retabolil (1 до 2 мл веднъж на всеки 7-10 дни 3-4 седмици), както и мастни смеси (интерлипиди). Едновременното въвеждане на анаболни лекарства с аминокиселини увеличава ефективността на терапията при пациенти с хроничен ентерит.

Продължителната употреба на анаболни стероиди не трябва да бъде, тъй като те притежават някои андрогенни свойства и освен това Nerobolum потиска производството на тънките черва monoglitseridlipazy. Беше отбелязано, че преднизолонът стимулира производството на този ензим и неутрализира негативния ефект на некрол върху него и също така намалява приема на плазмени протеини в червата. Въпреки това, стероидни хормони в хроничен ентерит показани само в тежки случаи с изразена хипопротеинемия свързани с ексудативна синдром ентеропатия giperkatabolicheskoy, което често се случва с други сериозни заболявания на тънките черва. Препоръчват се в тези случаи, когато има ясна клинична картина на недостатъчност на надбъбречната кора, потвърдена от специални изследвания, по-специално определяне на 17-ACS в урината и кръвта. Освен това, кортикостероидната терапия е подходяща за пациенти с тежък алергичен компонент, без спиране на назначаването на антихистамини.

Функционалният дефицит на ендокринната система е тясно свързан с дефицита на протеини в организма и често изчезва или намалява, тъй като се елиминира. Само в тежки случаи, настъпващи с тежки ендокринни нарушения, е необходимо да се назначи специален хормонални препарати: tireoidin при недостатъчност на функцията на щитовидната жлеза (0.1 д 2-3 пъти на ден), parathyroidin - при отказ на паращитовидните жлези (на 0,5-0 1 мл интрамускулно) adiurecrine - с хипофизната недостатъчност (в 0.03-0.05 грама 2-3 пъти дневно инхалирани носове).

За да се премахне минерални недостатъци и правилни нарушения водно-електролитния в тежестта средната заболяване (намаляване на калций в кръвния серум на 4.0-4.3 милиеквивалента / л, калиев - до 3,0-3,5 милиеквивалента / L при непроменена съдържание натрий и нормални нива на киселина-основа баланс) прилагат интравенозно 20-30 мл panangina 2000-3000 мг на калциев глюконат в 5% глюкозен разтвор или изотоничен натриев хлорид - 250-500 мл. Електролитните разтвори се прилагат 4-5 пъти седмично в продължение на 25-30 дни.

При тежко заболяване (намаляване на съдържанието на калций под 2.0 милиеквивалента / L, калий - по-малко от 3 милиеквивалента / литър L, хипонатремия, хипомагнезиемия, измествания на баланс киселина-база) коригиране на дисбаланса на водно-електролитния подходящ диференциално. Обаче, такива сериозни нарушения на водно-електролита се наблюдават по-често при други тежки заболявания на тънките черва.

В анемия или недостиг на желязо без анемия железни препарати се приема перорално след хранене - ferropleks, ferrokal 2 таблетки 3 пъти дневно или gemostimulin 1 таблетка 3 пъти дневно; когато се проявява желязо-дефицитна анемия, те се прилагат парентерално: ферум-лек, ектопичен с 2 ml интрамускулно през ден - 10-15 инжекции. Желязните препарати трябва да се приемат дълго време - дори след нормализиране на съдържанието на хемоглобин. За да избегнете диария, можете да намалите дозата.

При макроцитична анемия, интрамускулно се инжектира витамин В12 500 μg седмично за 3-4 седмици.

При хронична ентерит, кондиционирани имунодефицитни даде добър терапевтичен ефект, но също така да допринесе за нормализиране на абсорбция (на базата на тестове с D-ксилоза) и изчезване стеаторея означава ликвидиране дисбактериоза на фона на кръвопреливане и администриране на у-глобулин.

Когато еозинофилен ентерит предписват лекарства, които влияят на алергичната реакция, радиация - кортикостероиди, сулфасалазин, салицилати, широкоспектърни антибиотици, холестирамин.

Минералната вода в хроничен ентерит при липса на диария трябва да се приема с повишено внимание под формата на топлина, без газ, не повече от 1 / 4-1 / 3 чаша на рецепция. Slabomineralizirovannye само вода може да се препоръча: Slavyanovskaya, Smirnovskaya essuntuki № 4 Izhevska, сода и др момента на получаването на минерална вода зависи от състоянието kislotovydelitelnoy стомашна подвижност: ниска киселинност - за 15-20 минути, при нормална - за 40-45 минути. , с увеличение - за 1 час и 30 минути преди хранене.

Прогнозата зависи от честотата на рецидив, тежестта на промените в общото състояние и степента на участие в патологичния процес на редица органи и системи. Болестта се удължава, курсът се повтаря. С ранна диагностика, своевременно назначаване на етиологично и патогенетично лечение, възстановяването с възстановяване на структурата на лигавицата на тънките черва е възможно. При тежки прогресивно разбира се, придружени от чести обостряния, недохранване, анемия, ендокринната, витамин, минерални недостатъчност и дистрофични изменения на вътрешните органи, може да бъде фатално. Това, обаче, според някои автори, е рядко. Някои лекари подчертават, че хроничният ентерит се характеризира с доброкачествен ход и благоприятна прогноза.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]