Хроничен ентерит - лечение

В случай на обостряне на заболяването се препоръчва стационарно лечение и почивка на легло.

Лечението на хроничния ентерит трябва да бъде комплексно, включващо средства, които повлияват етиологичните и патогенетичните фактори, както и локалните и общите прояви на заболяването. Според изследвания, 84% от пациентите с хроничен ентерит са получили положителен резултат от комплексно лечение, включващо диета, ензимни и слаби холеретични лекарства, антибактериални, обгръщащи, стягащи, адсорбиращи, неутрализиращи органични киселини, заедно с лекарства, които нормализират преминаването на съдържимото през червата и намаляват възпалителните процеси в него при локално приложение. Диарията, коремната болка, подуването на корема, къркоренето при пациентите спират, което в 52% от случаите е съчетано с намаляване на степента на колонизация на горните части на тънките черва с микроорганизми.

Терапевтично хранене при хроничен ентерит. Съществен компонент на комплексната терапия е механично, химически и термично щадящата диета. Терапевтичното хранене има положителен ефект върху основните звена в патогенезата на диарията: намалява не само повишеното осмотично налягане в чревната кухина, но и чревната секреция, което води до нормализиране на преминаването на съдържимото през червата.

В началото, по време на обостряне, се предписват диети № 4 и 4а, които спомагат за премахване на възпалението, ферментационните процеси в червата и нормализират чревната перисталтика. След 3-5 дни пациентът се прехвърля на пълноценна диета (№ 4б), богата на протеини (до 135 г), съдържаща нормално количество мазнини и въглехидрати (съответно 100-115 и 400-500 г). Изключват се продукти, съдържащи едри растителни влакнини (сурови зеленчуци и плодове, ръжен хляб, сини сливи, ядки, стафиди), както и богато тесто, консервирани закуски, пушени меса, подправки, пикантни и солени ястия, сладолед, пълномаслено мляко, газирани напитки, жилаво месо; свинско, говеждо, овче мазнина, бобови растения, бира, квас, алкохолни напитки. Ограничава се употребата на готварска сол до 7-9 г на ден, картофи. Диетата включва повишено количество витамини, микроелементи, калций, желязо, фосфор и липотропни вещества. Енергийната стойност на диетата е 3000-3500 ккал.

Диетата на пациенти с хроничен ентерит трябва да включва храни и ястия, които спомагат за премахване на възпалителния процес и попълват дефицита на вещества, необходими за организма. В случай на обостряне на заболяването се препоръчват супи върху лигавични отвари от зърнени храни и слаб месен бульон; пасирани или добре сварени каши във вода с добавяне на малко количество масло от ориз, грис, елда, овесени ядки, перлен ечемик; варени и пасирани зеленчуци, с изключение на бяло зеле, ряпа, бобови растения; хомогенизирани зеленчуци и месо (детска храна); постно и жилаво месо, риба под формата на кенели, кюфтета, задушени котлети, кюфтета, суфле, пастет, рохко сварени яйца, задушени омлети, меко и нискомаслено сирене, прясна домашна извара, прясно кисело мляко (ако се понася добре), прясна заквасена сметана за добавяне към ястия, вчерашна бяла филийка, плодови желета, мусове, желета, компоти, печени некисели ябълки, сокове, съдържащи танини (от боровинки, череша, касис, нар, дрян, дюля, круша), пастили, мармалад, ружа, некиселинно сладко от меки неотслабващи горски плодове и плодове в малки количества. Препоръчва се частично хранене (5-6 пъти на ден).

Диета № 4б се предписва за 4-6 седмици, докато изпражненията се нормализират напълно. Тъй като е физиологична, може да се спазва дълго време. По време на периода на ремисия е показан „непрецеден“ вариант на горната диета № 4в (количеството протеин се увеличава до 140-150 г), като леко се разширява: разрешени са някои зеленчуци и плодове до 100-200 г на ден: листа от маруля, копър, магданоз, зрели домати без кожа, меки круши (херцогиня), сладки ябълки, портокали и мандарини, боровинки, малини, ягоди, диви ягоди.

Храната се дава варена, печена или задушена.

Лекарствената терапия за хроничен ентерит се провежда, като се вземат предвид етиологията и патогенезата на заболяването, естеството и тежестта на чревните прояви и промените в общото състояние на пациента, както и съпътстващите заболявания.

За лечение на хроничен ентерит с повишена инфекция на горния стомашно-чревен тракт, със съпътстващи фокални инфекции (тонзилит, цистит, пиелит и др.), се предписват антибактериални лекарства (например тетрациклин 250 mg 4 пъти дневно в продължение на 5-8 дни, хлорамфеникол 0,5 g 4 пъти дневно, еритромицин 200 000 IU 3 пъти дневно в продължение на 5-7 дни и др.). При анаеробна флора линкомицин хидрохлорид, клиндамицин и метронидазол са ефективни - 7-10-дневни курсове, в тежки случаи - повтарящи се седмични курсове на всеки 6 седмици. Препоръчват се също сулфаниламидни препарати (фталазол, сулгин, бисептол, етазол) и средства от нитрофуранова серия (фуразолидон, фуразолин 0,1 g 4 пъти дневно в продължение на 5-10 дни). Благоприятен ефект имат препарати от оксихинолинова серия с антибактериална и антипротозойна активност, по-специално интетрикс, ентеросептол. Доказано е, че оксихинолиновите производни не трябва да се предписват при заболявания на зрителния нерв, периферната нервна система, черния дроб, бъбреците и йодна непоносимост. Лечението с тези лекарства трябва да се провежда с кратки курсове и само под наблюдението на лекар. През последните години, поради страх от странични ефекти, те се използват рядко; интетрикс се използва по-често, тъй като метилираните производни, включени в структурата му, намаляват токсичността му.

За лечение на хроничен ентерит, свързан с лямблиоза, се препоръчва метронидазол - 0,25 g 3 пъти дневно в продължение на 2-3 седмици или 2,0 g дневно в продължение на 3 дни.

В случай на инфекция на горния стомашно-чревен тракт с микроорганизми, резистентни на сулфонамиди и антибиотици, или с Proteus, както и в случай на комбинация от хроничен ентерит с възпалителни заболявания на пикочно-половата система, се предписва невиграмон (0,5-1,0 g 4 пъти дневно в продължение на 7-14 дни). Откриването на патогенни гъби (особено при кандидоза) изисква предписване на нистатин или леворин по 500 000 IU 3-4 пъти дневно в продължение на 10-14 дни. Ако кампилобактерът се изолира по време на култивиране на изпражнения, са показани еритромицин, гентамицин, както и тетрациклин, интетрикс или фуразолидон.

В случай на комбинация от хроничен ентерит с хроничен холецистит на фона на хипо- и ахлорхидрия, добър ефект може да се получи от никодин, който има бактерицидно, бактериостатично и холеретично действие. Препоръчва се лекарството да се приема по 1,0 g 4 пъти дневно след хранене, като се вземе предвид съдържащият се в лекарството амид никотинова киселина, в продължение на 10-14 дни. При необходимост се провеждат 2-3 курса с 10-дневна почивка.

След употреба на антибактериални лекарства се предписват бактериални лекарства - бифидумбактерин и бификол по 5 дози 2 пъти дневно, колибактерин и лактобактерин по 3 дози 3 пъти дневно. Благодарение на такава последователна употреба на тези лекарства е възможно да се постигне по-стабилен клиничен ефект. Това се улеснява и от постепенното спиране на бактериалните лекарства. В този случай явленията на дисбактериоза изчезват, чревната микрофлора се нормализира.

За повлияване на една от важните чревни прояви на заболяването - диарията, се предписват антидиарийни средства, чийто арсенал продължава да се разширява. Ефективно антидиарийно средство е лоперамид (имодиум), предписван по 1 капка на 2 кг телесно тегло 3 пъти дневно или по 1 капсула 2-3 пъти дневно. Лекарството се понася добре при продължителна употреба; потиска пропулсивната перисталтика, усилва непропулсивните контракции, повишава тонуса на чревните сфинктери, забавя пасажа, потиска секрецията на вода и електролити, стимулира абсорбцията на течности. Реасек има изразен антидиарийно действие (1-2 таблетки или 30-40 капки 3 пъти дневно).

Адстрингентите и адсорбентите (бисмутов нитрат, дерматол, таналбин, тебешир, бяла глина, смекта) не са загубили своето значение, включително тези от растителен произход (елшови шишарки, дъбова кора, кори от нар, коренище от развълнуван, змийски корен, тинтява, цветове от вратига, жълт кантарион, киселец, живовляк, плевел, градински чай, корен от ружа, черен оман, касис, птича череша, боровинка) под формата на отвари и запарки. Средствата, които потискат чревната моторна функция, имат фиксиращо и спазмолитично свойство: опиумна тинктура, кодеин, атропин, метацин, екстракт от беладона, платифилин, папаверин, но-шпа в нормални терапевтични дози.

За подобряване на процеса на храносмилане се препоръчват ензимни препарати: панкреатин (0,5-1,0 g 3-4 пъти дневно), абомин (0,2 g 3 пъти дневно), панзинорм-форте (1-2 дражета 3 пъти дневно), фестал (1 таблетка 3-4 пъти дневно), дигиталистал (1 таблетка 3-4 пъти дневно), панкурмен (1-2 дражета 3 пъти дневно), мезим-форте, трифермент и др. Ензимните препарати трябва да се приемат преди или по време на хранене в продължение на 1-2 месеца (при необходимост са показани повторни курсове). Ако пациент с хроничен ентерит с намалена стомашна секреторна функция приема ензими, не е необходимо да приема разредена солна киселина или стомашен сок. Изключение правят пациенти с ахлорхидрия, които приемат тези лекарства дълго време и отбелязват благоприятния им ефект върху благосъстоянието и характера на изпражненията. Нормализирането на кухиновото храносмилане се улеснява и от лекарства (лиобил), съдържащи жлъчни киселини.

При склонност към запек се препоръчва постепенно въвеждане на диетични фибри в диетата. Предписването на лаксативи трябва да се подхожда с голямо внимание. Солевите лаксативи са противопоказани при хроничен ентерит.

При силно газове се предписват билкови газогонни средства (цветове от лайка, листа от мента, корен от валериана, семена от копър, магданоз, кимион, коренище от аир, риган, кентавър, исоп) под формата на запарка или отвара, както и карболен.

В случай на едновременно увреждане на тънките и дебелите черва, особено на долната част на последните, лечението се провежда с микроклизми с протаргол, балсам на Шостаковски, рибено масло, отвара от лайка и антипирин, отвара от евкалипт и др. в комбинация със супозитории с екстракт от беладона, новокаин, ксероформ, дерматол, лайка и др.

Термични процедури върху коремната област: затопляне, полуалкохолни компреси, лапи; приложения на парафин, озокерит; диатермия, нееритемни дози кварц и др., облекчават коремната болка, намаляват честотата на изхожданията.

Трансдуоденалното и ректално чревно промиване трябва да се извършва с повишено внимание и строго диференцирано, за да се избегне засилване на коремната болка и диарията. Те могат да се препоръчват само на пациенти с лек ход на заболяването без признаци на чревно дразнене, при които преобладава неговата атония.

За да се елиминират промените в общото състояние на пациентите и метаболитните нарушения, е показана заместителна терапия. За компенсиране на витаминния дефицит, витамини B1 и B6 се предписват парентерално в продължение на 4-5 седмици по 50 mg, PP - 10-30 mg, C - 100 mg. Препоръчва се парентерално приложение на витамин B12 - 100-200 mcg не само при хиперхромна анемия, но и в комбинация с мастноразтворими витамини при стеаторея. Предлага се B12 и C да се прилагат на 1-ви ден, B6 на 2-ри, B1 и PP на 3-ти, рибофлавин перорално по 0,02 g, фолиева киселина по 0,003 g 3 пъти дневно, витамин А по 3300 IU 2 пъти дневно.

Курсовете на парентерално приложение на витамини се провеждат 2-3 пъти годишно; между тях се предписват мултивитаминни препарати в терапевтична доза (1 таблетка 3 пъти дневно).

При хроничен ентерит, съпроводен с протеинов дефицит, наред с диета, се препоръчва парентерално приложение на плазма, серум (150-200 ml), протеинови хидролизати и аминокиселинни смеси (аминопептид, аминокровин, аминазол, полиамин, алвезин и др.) по 250 ml в продължение на 20 дни в комбинация с анаболни хормони: неробол 0,005 g 2-3 пъти дневно, метиландростендиол (0,01 g 2-3 пъти дневно), нероболил, ретаболил (2 ml веднъж на всеки 7-10 дни в продължение на 3-4 седмици), както и мастни смеси (интерлипид). Едновременното приложение на анаболни лекарства с аминокиселини повишава ефективността на терапията при пациенти с хроничен ентерит.

Анаболните стероиди не трябва да се използват дълго време, тъй като имат някои андрогенни свойства, а неробол, освен това, потиска производството на моноглицерид липаза в тънките черва. Отбелязва се, че преднизолон стимулира производството на този ензим и неутрализира отрицателния ефект на неробола върху него, а също така намалява притока на плазмени протеини в червата. Стероидните хормони при хроничен ентерит обаче са показани само в тежки случаи с изразена хипопротеинемия, свързана със синдрома на хиперкатаболична ексудативна ентеропатия, който е по-често срещан при други тежки заболявания на тънките черва. Те се препоръчват в случаите, когато има ясна клинична картина на недостатъчност на надбъбречната кора, потвърдена от специални изследвания, по-специално определянето на 17-OCS в урината и кръвта. Освен това, кортикостероидната терапия е препоръчителна при пациенти с изразен алергичен компонент, който не се облекчава от предписването на антихистамини.

Функционалната недостатъчност на органите на ендокринната система е тясно обусловена от дефицита на протеини в организма и често изчезва или намалява с елиминирането му. Само в тежки случаи, протичащи с изразени ендокринни нарушения, е необходимо предписване на специални хормонални препарати: тиреоидин при недостатъчност на щитовидната жлеза (0,1 g 2-3 пъти дневно), паратиреоидин при недостатъчност на паращитовидните жлези (0,5-0,1 ml интрамускулно), адиурекрин при недостатъчност на хипофизната жлеза (0,03-0,05 g 2-3 пъти дневно, вдишвано през носа).

За елиминиране на минералния дефицит и коригиране на водно-електролитния дисбаланс при умерено тежко заболяване (намаляване на серумния калций до 4,0-4,3 mEq/l, калия до 3,0-3,5 mEq/l при непроменено съдържание на натрий и нормално киселинно-алкално равновесие) се прилагат интравенозно капково 20-30 ml панангин, 2000-3000 mg калциев глюконат. Електролитните разтвори се прилагат 4-5 пъти седмично в продължение на 25-30 дни.

В тежки случаи на заболяването (нива на калций под 2,0 mEq/l, нива на калий под 3 mEq/l, хипонатриемия, хипомагнезиемия, киселинно-алкални дисбаланси), към коригиране на водно-електролитния дисбаланс се подхожда диференцирано. Такива изразени водно-електролитни дисбаланси обаче се наблюдават по-често при други тежки заболявания на тънките черва.

При анемия или железен дефицит без анемия, железните препарати се приемат перорално след хранене - фероплекс, ферокал по 2 таблетки 3 пъти дневно или гемостимулин по 1 таблетка 3 пъти дневно; при тежка желязодефицитна анемия се прилагат парентерално: ферум-лек, ектофер по 2 мл интрамускулно през ден - 10-15 инжекции. Железните препарати трябва да се приемат продължително време - дори след нормализиране на съдържанието на хемоглобин. За да се избегне диария, дозата може да се намали.

При макроцитна анемия витамин B12 се прилага интрамускулно по 500 mcg седмично в продължение на 3-4 седмици.

При хроничен ентерит, причинен от имунодефицит, средствата, които елиминират дисбактериозата на фона на кръвопреливания и въвеждането на гама глобулин, осигуряват добър терапевтичен ефект, а също така допринасят за нормализиране на абсорбцията (според резултатите от D-ксилозния тест) и изчезването на стеатореята.

При еозинофилен ентерит се предписват лекарства, които повлияват алергичните реакции; при радиационен ентерит се предписват кортикостероиди, сулфасалазин, салицилати, широкоспектърни антибиотици и холестирамин.

Минералните води при хроничен ентерит при липса на диария трябва да се приемат с повишено внимание, топли, без газ, не повече от 1/4-1/3 чаша на прием. Могат да се препоръчат само нискоминерализирани води: Славяновская, Смирновская, Есунтуки № 4, Ижевская, Нарзан и др. Времето за прием на минерална вода зависи от състоянието на киселинно-секретиращата функция на стомаха: при ниска киселинност - 15-20 минути, при нормална - 40-45 минути, при висока - 1 час и 30 минути преди хранене.

Прогнозата зависи от честотата на рецидивите, тежестта на промените в общото състояние и степента на засягане на редица органи и системи в патологичния процес. Заболяването е дългосрочно, протичането е рецидивиращо. При ранна диагноза, навременно прилагане на етиологично и патогенетично лечение е възможно възстановяване с възстановяване на структурата на тънкочревната лигавица. При тежко прогресиращо протичане, съпроводено с чести обостряния, изтощение, анемия, ендокринен, витаминен, минерален дефицит и дистрофични промени във вътрешните органи, може да настъпи фатален изход. Според редица автори обаче това е рядкост. Някои лекари подчертават, че хроничният ентерит се характеризира с доброкачествено протичане и благоприятна прогноза.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]