Хранителна алергия

Хранителните алергии са много трудни за понасяне поради факта, че алергенът, попаднал в организма, има силно потискащо действие върху почти всички органи и системи. Освен това, времето, прекарано в откриване на алергена, води до забавяне на алергичния процес, което от своя страна води до добавяне на много вторични заболявания. Ето защо е много важно да се познават симптомите на хранителните алергии и да се внимава към всяка тяхна проява.

Най-ранните прояви на алергични реакции се наблюдават през първата година от живота на детето и са свързани или с грешки в диетата на майката, или с прехода към нов вид храна за детето. Хранителните алергии се развиват както към изкуствени млечни формули, така и към натурално краве мляко. При въвеждане на допълнителни храни е необходимо да се внимава с морковите, яйцата и многото горски плодове. Цитрусовите плодове са специална силно алергенна група.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини за хранителни алергии

Хранителните алергии се причиняват от вещества с високи алергенни свойства, а това могат да бъдат: животински протеини и витамини, особено от група C. Всички продукти, които съдържат изброените компоненти, автоматично се класифицират като „рискова група“. Риба, хайвер и морски дарове, яйчни и млечни протеини, всички червени плодове, цитрусови плодове и дори моркови могат да попаднат под понятието „алерген“. За отслабен организъм, с намалени защитни функции и предразположеност към алергични реакции, всичко може да бъде алерген, дори ръжен хляб. Следователно, към всеки случай на проявление на такова състояние като хранителна алергия трябва да се подхожда индивидуално и комплексно.

Хранителната алергия трябва да се разграничава от неимунните реакции към храна (напр. лактазна непоносимост, синдром на раздразнените черва, инфекциозен гастроентерит) и реакциите към хранителни добавки (напр. мононатриев глутамат, метабисулфит, тартразин), които причиняват повечето хранителни реакции. Разпространението варира от по-малко от 1% до 3% и варира в зависимост от географското положение и методите за откриване; пациентите често бъркат непоносимостта с алергията. Нормалното храносмилане предотвратява развитието на симптоми на хранителна алергия при възрастни. Всяка храна или хранителна добавка може да съдържа алергени, но най-често срещаните алергени при кърмачета и малки деца са мляко, соя, яйца, фъстъци и пшеница, а най-често срещаните алергени при по-големи деца и възрастни са ядките и морските дарове. Съществува кръстосана реактивност между хранителни и нехранителни алергени и сенсибилизацията може да възникне неентерално. Например, пациенти с орална алергия (сърбеж, еритем, подуване на устната лигавица след консумация на плодове и зеленчуци) може да са били сенсибилизирани от цветен прашец; деца с алергия към фъстъци може да са били сенсибилизирани от кремове, прилагани локално за лечение на обриви, съдържащи фъстъчено масло. Пациентите с латексова алергия обикновено са алергични към банани, киви, авокадо или комбинации от тези храни. Алергията към латексов прах в храната, оставен от латексовите ръкавици на работниците, може лесно да се обърка с хранителна алергия.

Като цяло, хранителните алергии се медиират от IgE, Т-клетки или и двете. IgE-медиираните алергии (напр. уртикария, астма, анафилаксия) имат остро начало, обикновено развиващо се в ранна детска възраст, и са най-често срещани при хора с фамилна анамнеза за атопия. Т-клетъчно-медиираните алергии (напр. гастроентеропатия, свързана с хранителни протеини, цьолиакия) имат коварно начало и са хронични. IgE- и Т-клетъчно-медиираните алергии (напр. атопичен дерматит, еозинофилна гастроентеропатия) имат забавено начало и са хронични. Еозинофилната гастроентеропатия е рядко заболяване, характеризиращо се с болка, спазми, диария, еозинофилия в кръвта, еозинофилни инфилтрати в чревната стена, загуба на протеини и анамнеза за атопични заболявания. Рядко е наблюдавана IgG-медиирана алергия към краве мляко при кърмачета, водеща до белодробни кръвоизливи (белодробна хемосидероза).

[ 6 ]

Симптоми на хранителни алергии

Симптомите и обективните данни варират значително в зависимост от алергена, механизма и възрастта на пациента. Най-честата проява при кърмачетата е атопичен дерматит самостоятелно или със стомашно-чревни симптоми (гадене, повръщане, диария). При по-големи деца признаците се променят и те реагират по-силно на инхалационни алергени със симптоми на астма и ринит (атопичен ход). До 10-годишна възраст пациентите рядко развиват респираторни симптоми след поглъщане на алергени с храна, дори ако кожните тестове останат положителни. Ако атопичният дерматит персистира или се появи за първи път при по-големи деца и възрастни, той очевидно не е IgE-медииран, дори ако серумното ниво на IgE е по-високо при пациенти с тежък атопичен дерматит, отколкото при тези без него.

По-големите деца и възрастните, изложени на хранителни алергени, са склонни да имат по-тежки реакции (напр. ексфолиативна уртикария, ангиоедем, дори анафилаксия). При малък брой пациенти храната (особено пшеница и целина) е спусъкът за анафилаксия веднага след поглъщане; механизмът е неизвестен. Някои пациенти изпитват мигрена, предизвикана от храната или обострена от храната, както е доказано чрез слепи орални провокационни тестове. Най-честите съпътстващи заболявания, свързани с хранителната алергия, са хейлит, афтозни лезии, пилороспазъм, спастичен запек, анален сърбеж и перианална екзема.

Първите признаци на хранителна алергия започват да се появяват в рамките на няколко минути след навлизането на алергена в храносмилателната система. Често се случва забавянето на симптоматичната картина да се разтегне за няколко часа. Въпреки че много по-често хранителната алергия се проявява мигновено. Тя протича по няколко принципа:

• кожен дерматит или уртикария;
• ринит;
• чревни диспептични разстройства;
• Оток на Куинке;
• анафилактичен шок.

Последните два принципа на бързо развитие, в случаите на хранителни алергии, са много редки, само когато детският организъм е много отслабен. Най-често хранителните алергии причиняват кожни реакции и стомашно-чревни разстройства.

Съществува сложна форма на хранителна алергия - кръстосана алергия, която се проявява едновременно към няколко алергена, принадлежащи към различни групи. Например, може да има хранителна алергия към моркови, която протича на принципа на дерматит. За облекчаване на сърбеж и обрив се използва билката жълтениче под формата на отвара, която се добавя при къпане. В резултат на това се получават още по-голям брой алергични симптоми. Това е вариант на развитие на кръстосана алергия. В този пример алергените са моркови и жълтениче.

Диагностика на хранителни алергии

Много е полезно бременните жени да си изградят навика да водят хранителен дневник, който ще отразява основните продукти, консумирани през цялата бременност. С раждането на детето записите за диетата на майката продължават и там се добавят данни за онези продукти, които започват да се включват като допълваща храна за детето. Наличието на такъв дневник значително ще облекчи ситуацията, ако се появи хранителна алергия и няма да е трудно да се определи алергенът. С или без дневник се провеждат експресни тестове за установяване на точна диагноза, събира се алергологична анамнеза и се правят няколко алергологични теста.

Тежките хранителни алергии се диагностицират по-лесно при възрастни. При липса на очевидни симптоми, както и при повечето деца, диагнозата е трудна и подобни храносмилателни нарушения трябва да се диференцират от функционалните стомашно-чревни разстройства.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Методи за лечение на хранителни алергии

Основната цел на лечението е да се елиминира причината, която причинява хранителни алергии, и допълнително да се елиминира навлизането на този вид алергени в организма. Провежда се курс на лечение с антихистамини, с едновременен прием на сорбенти, които спомагат за бързото отстраняване на алергичните токсини от организма, като същевременно засилват ефекта на антихистамините.

Строга диета, която изключва дори най-малкото съдържание на продукти, принадлежащи към „алергенната рискова група“. Хранителните алергии се лекуват и с имуностимуланти, които се предписват за повишаване на съпротивителните функции на организма.

Когато се подозира хранителна алергия, връзката на симптомите с приема на храна се оценява чрез кожни или IgE-специфични радиоалергосорбентни тестове. Положителните резултати от теста не доказват клинично значима алергия, но отрицателните резултати я изключват. Ако отговорите на кожните тестове са положителни, храната се премахва от диетата; ако симптомите започнат да отшумяват, на пациента се препоръчва да я яде отново (за предпочитане чрез двойно-сляп тест), за да се види дали симптомите се появят отново.

Алтернатива на кожните тестове е да се премахнат храните, за които пациентът смята, че причиняват алергични симптоми, да се предпише диета от относително неалергенни храни и да се елиминират обичайните алергени. Не трябва да се консумират други храни, освен препоръчаните. Трябва да се използват чисти храни. Много търговски приготвени храни съдържат нежелани вещества в големи количества (напр. търговски произведеният ръжен хляб съдържа пшенично брашно) или в следи от тях: брашно за поръсване или мазнина за печене или пържене, което затруднява идентифицирането на нежеланите продукти.

Разрешени храни при елиминационни диети ¹

Продукт	Диета № 1	Диета №2	Диета №3
Зърнени храни	Ориз	Царевица	-
Зеленчуци	Артишок, цвекло, моркови, маруля, спанак	Аспержи, царевица, грах, тиквички, зелен фасул, домати	Цвекло, лимски боб, картофи (бели и сладки), зелен фасул, домати
Месо	Овнешко	Бекон, пилешко месо	Бекон, говеждо месо
Брашнени изделия (хляб и бисквити)	Ориз	Царевица, 100% ръж (обикновеният ръжен хляб съдържа пшеница)	Лимски боб, картофи, соя
Плодове	Грейпфрут, лимон, круша	Кайсия, праскова, ананас, слива	Кайсия, грейпфрут, лимон, праскова
Мазнини	Памучно семе, зехтин	Царевица, памук	Памук, маслинено
Напитки	Черно кафе, лимонада, чай	Черно кафе, лимонада, чай	Черно кафе, лимонада, сок от разрешени плодове, чай
Други продукти	Тръстикова захар, желатин, кленова захар, маслини, сол, пудинг от тапиока	Тръстикова захар, царевичен сироп, сол	Тръстикова захар, желатин, кленова захар, маслини, сол, пудинг от тапиока

¹ Диета № 4: Ако пациентът спазва една от предложените диети и симптомите не изчезнат, тогава спазването на тази диета е под въпрос и е необходимо да се ограничите до основни храни.

Ако не се наблюдава подобрение в рамките на една седмица, трябва да се използва друга диета. Ако симптомите отшумят, се добавя един нов продукт в големи количества за повече от 24 часа или докато симптомите се появят отново. При друг метод пациентът приема малко количество от тествания нов продукт в присъствието на лекар и реакцията на пациента се записва. Увеличаването или рецидивът на симптомите след прием на нов продукт е най-доброто потвърждение за алергичен процес.

При оценка на ефективността на елиминационна диета, лекарят трябва да вземе предвид, че хранителната сенсибилизация може да отшуми спонтанно. Нито оралната десенсибилизация (пълно отстраняване на алергена за определен период от време, последвано от прием в много малки количества с ежедневно малко увеличение на порцията), нито сублингвалните таблетки с хранителни екстракти са доказано ефективни. Антихистамините са с ограничена стойност, с изключение на остри генерализирани реакции с уртикария и ангиоедем. Оралният кромолин се използва успешно. Дългосрочна глюкокортикоидна терапия се използва при симптоматична еозинофилна ентеропатия. Използването на хуманизирани моноклонални IgG1 антитела, насочени срещу SN3 региона на IgE, показва добри резултати при лечението на алергия към фъстъци.

Превенция на хранителни алергии

Няма набор от мерки, стриктно спазвайки които, можете завинаги да се предпазите от такова неприятно състояние като хранителните алергии. Но има основни правила за поддържане на здравословен начин на живот, спазването на които помага на тялото да „свикне“ самостоятелно да се бори с всякакви негативни фактори, идващи от външната среда. Още от ранна възраст е полезно да се закалявате, да спортувате и да ядете не само месни, но и зеленчукови ястия, сред които голямо внимание трябва да се обърне на пресните зеленчуци. Разнообразяване на диетата с каша от различни зърнени храни и зърнени храни, прием на витаминни комплекси през извън сезона - това е всичко, от което се нуждаете, за да гарантирате, че тялото получава всички необходими инструменти, както за изграждане на здрави стени на органи, кръвоносни съдове и тъкани, така и за съпротива срещу заплахите.

Хранителните алергии, предвид ниските екологични показатели на околната среда и високото съдържание на химикали в хранителните продукти, за съжаление не са рядкост. Въпреки това, с внимателно отношение към здравето си и навременни посещения при лекар, можете не само да избегнете сериозни прояви на алергични реакции, но и напълно да се предпазите от среща с тях.