Холера: симптоми

Холерата има инкубационен период, който трае от няколко часа до пет дни, обикновено 2-3 дни, след което се появяват характерни симптоми на холера.

Симптомите на холерата дават основа за разделяне на холерата в следните форми: изтрити, леки, със средна тежест, тежки и много тежки, определени от степента на дехидратация.

VI Pokrovsky идентифицира следните степени на дехидратация:

• Степен I, когато пациентите губят обем на течността, равен на 1-3% от телесната маса (изтрити и леки форми);
• II степен - загубите достигат 4-6% (форма на средно гравитачно);
• Степен III - 7-9% (тежка);
• IV степен на дехидратация със загуба над 9% съответства на много тежък холерен поток.

Понастоящем степента на дехидратация се наблюдава при 50-60% от пациентите, II - при 20-25%, III - при 8-10%, IV - при 8-10%.

Оценка на тежестта на дехидратация при възрастни и деца

	Зашеметени и леки	Средна гравитация	Тежък	Много тежък
	1-3	4-6	7-9	10 и повече
Стол	До (0 пъти	До 20 пъти	Повече от 20 пъти	Без сметка
Повръщане	До 5 пъти	До 10 пъти	До 20 пъти	Множество (непостоянни)
Жажда	Слабо	Умерено	Силно изразена	Неугасим (или не може да пие)
Диуреза	Норма	Понижава	Олигурия	Анурия

Смята се, че симптомите на холера по принцип зависи от вида на агент (и серотип биовар), Въпреки това, наблюденията показват, че биовар El-Tor V холерният често водят до по-леки форми на заболяването.

Характеристики на клиничния холера в зависимост от биолога на патогена

Клинични форми	V. Cholerae
	Класически (азиатски)	Ел Тор
Тежък	11%	2%
Умерен	15%	5%
Бели дробове	15%	18%
Innaparantnye	59%	75%

Когато холера наблюдаваме различни клинични форми на заболяването - от безсимптомно vibriononositelstva и субклинични форми до много тежка и дори гръмотевични форми бързо развиващите обезводняване и възможна смърт на пациента в рамките на 4-6 часа след началото на заболяването.

В някои случаи (10-15%), острото начало на заболяването се предхожда от продромалните симптоми на холера, които траят от няколко часа до един ден. През този период пациентите отбелязват появата на слабост, неразположение, замаяност, главоболие, вегетативни разстройства под формата на потене, сърцебиене, студени крайници.

В типичните случаи холерата започва остро, без треска и продромални явления. Първите симптоми на холера са внезапно желание да се изцеждат и да напуснат mitesy или още от самото начало на воднисти изпражнения. В бъдеще тези императивни желания се повтарят. В изпражненията насипно фекален природата и често са под формата на ориз бульон: полупрозрачен, мътна-бял цвят, понякога с плаващи сиви люспи, без мирис или сладководни миризма. Пациентът отбелязва гърмящи и неприятни усещания в пъпната област.

При пациенти с лека холера дефекацията се повтаря не повече от 3-5 пъти дневно, като цяло здравето остава задоволително, чувствата на слабост, жажда, сухота в устата са незначителни. Продължителността на заболяването е ограничена до 1-2 дни.

При умерена тежест (дехидратация на степен II), заболяването прогресира, повръща, увеличава честотата, свързва диария. Vomit има един и същ вид ориз като деколте. Характерно е, че повръщането не е придружено от напрежение и гадене. С добавянето на повръщане бързо протича екшикозата. Жажда става болезнено, сух език с "варовита разцвет", кожата, очите и лигавиците на орофаринкса бледа кожа тургор намалена. Столът до 10 пъти на ден, изобилен, по обем не намалява, а се увеличава. Има единични спазми на мускулите на стомаха, ръцете, краката, дъвчещите мускули, нестабилната цианоза на устните и пръстите, дрезгав глас. Развийте умерена тахикардия, хипотония, олигурия, хипокалиемия.

Холерата в тази форма трае 4-5 дни. Тежка форма на холера (III дехидратация степен) се характеризира с ясно изразени признаци exsicosis поради изобилие (до 1-1,5 литра на дефекация) на стола, така че тя да стане по-дълго в първите часове на заболяването, и също многократно повръщане и обилно. Пациентите са нарушени от болезнени мускулни спазми на крайниците и корема, които, тъй като заболяването отиват от рядко да се чести спазми и гърчове дори заменен. Гласът е слаб, тънък, често почти не чуваем. Кожата е намалена, кожата не е сгъната за дълго време. Кожата на ръцете и краката става набръчкана ("ръката на пералната"). Лицето придобива характерна особеност на холера: заострени признаци, потънали очи, цианоза на устните, черупки на ушите, уши, носа.

Когато палпацията на корема се определя чрез трансфузия на течност през червата, потичането на течността. Палпацията е безболезнена. Появява се тахипнея, тахикардията се увеличава до 110-120 на минута. Пулс на слаб пълнеж ("filiform"), сърдечни звуци са глухи. Артериалното налягане постепенно пада под 90 mm Hg, най-напред максималната, след това минималната и импулсната. Температурата на тялото е нормална, уринирането намалява и скоро спира. Кондензацията на кръвта се изразява умерено. Индекси на относителна плазмена плътност, индекс на хематокрита и вискозитет на кръвта в горната граница на нормата или умерено повишени. Показани са хипокалиемия на плазмата и еритроцитите, хипохлората, умерена компенсаторна хипернатримия на плазмата и еритроцитите.

Много тежка форма на холера (по-рано algidnoy) се характеризира с внезапно бързо развитие на болестта, като се започне от масивна непрекъснат дефекация и изобилие повръщане. След 3-12 часа, пациентът развива тежко състояние algida който се характеризира с намаляване на телесната температура до 34-35,5 ° С, крайно обезводняване (пациентите губят 12% от телесното тегло - IV дехидратация степен), диспнея, нарушена хемодинамика и тип анурия хиповолемичен шок. По време на прием на пациенти в болницата те развиват гастропареза, мускулни и черва, в резултат на което пациентите спират повръщане (заменен от конвулсивни хълцане) и диария (зееща ануса, свободен освобождаване "чревната вода" от ануса с лек натиск върху коремната стена). Диарията и повръщането се появяват отново на заден план или след края на рехидратацията. Пациентите са в състояние на провал. Дишането е често, повърхностно, в някои случаи се наблюдава дишане на Kussmaul. Боядисването на кожата при такива пациенти придобива пепеляв цвят (общо цианоза). Има "тъмни очила около очите", очите са потънали, склерата е скучна. Външният вид не се свързва, гласът липсва. Кожата е студена и лепкава на пипане, лесно да се събере и пъти по-дълго време (понякога с часове), не се изправи ( "холера сгънете").

Тежките форми на холера се отбелязват по-често в началото и в средата на епидемията. В края на избухването и по време на интеррепидемичния период преобладават леки и изтрити форми, едва различаващи се от диария с друга етиология. При деца под 3-годишна възраст симптомите на холера се проявяват най-силно: те понасят по-лошо дехидратацията. Освен това, децата развиват вторично увреждане на ЦНС: наблюдавана адинамия, клонични конвулсии, нарушено съзнание, до развитието на кома. Трудно е да се определи началната степен на дехидратация при деца. В такива случаи е невъзможно да се ръководи от относителната плътност на плазмата поради големия екстрацелуларен обем на течността. Поради това е препоръчително да се претеглят пациентите по време на приема, за да се определи степента на дехидратация най-надеждно. Клиничната картина на холера при децата има някои особености: тя е често се издига на телесната температура, по-силно изразена сънливост, слабост, склонност към епилептични припадъци в резултат на бързото развитие на хипокалиемия.

Продължителността на заболяването варира от 3 до 10 дни, последващите му проявления зависят от адекватността на заместващото лечение с електролити.

Тъй като най-големите първични клинични симптоми на холера е течен водниста диария и повръщане, което води до дехидратация, тежестта и прогнозата на заболяването се определя от неговата степен. Един от основните признаци на холера е бързото развитие на дехидратацията, което не е характерно за други остри диария инфекциозни заболявания. Дехидратация IV степен може да се развие при пациенти вече през първия ден на заболяването.

Понастоящем клиничната класификация на холерата, предложена от V.I. Pokrovsky с колеги. (1978), според който се отличават четири (I-IV) степени на дехидратация, в зависимост от големината на загубите на вода в сравнение с телесното тегло и съответно отразяват тежестта на хода на заболяването.

Дехидратация на първата степен. Нивото на загуба на течности не надвишава 3% от телесното тегло. Пациентите отбелязват внезапно поява на желание да се разболяват, придружено от гъсто или водно изпражнение. В бъдеще подобни желания се повтарят, но няма болезнени усещания от червата. Най-често степента на дефекация при степен I на дехидратацията не надвишава 5-10 пъти на ден. Повръщането се регистрира при не повече от половината от пациентите и не надвишава 1-2 пъти дневно. Пациентите отбелязват само сухота в устата, жажда и слаба слабост, общото състояние и здравословното им състояние остават задоволителни.

Дехидратация на степен II. Загубата на течност е в диапазона от 4 до 6% от телесното тегло. Наличието на по-интензивни загуби от вода и електролити се проявява чрез чести изпражнения (повече от 10 пъти дневно) и повторно повръщане (от 5 до 10 пъти на ден). Типични изпражнения от вида на оризовия бульон са регистрирани при не повече от 1/3 от пациентите. В някои случаи повръщането може да доминира на клиничната картина, докато изпражненията при тези пациенти ще останат фекални.

Пациентите се оплакват от следните симптоми на холера: сухота на лигавиците на орофаринкса, изразена жажда, слабост. При обективно изследване се разкрива бледността на интегратите, а в една четвърт от случаите цианоза на назолабиален триъгълник и акроцианоза. Езикът е сух, покрит с цъфтеж. Има тахикардия, понижаване на кръвното налягане, олигурия. Приблизително в една трета от случаите пациентите изпитват краткотрайно конвулсивно потрепване на мускулите на крайниците.

Дехидратация на третата степен. Загубата на течност отговаря на 7-9% от телесното тегло. Тъй като загубите на вода-електролит се появяват вече за сметка на васкуларното легло, клиничните признаци на дехидратация при такива пациенти са рязко изразени. С оглед поддържане на минимум поддържащи живота функции на сърдечно-съдовата система, този етап понякога се нарича подкомпенсиран.

Вече от първите часове на заболяването пациентите имат многобройни изпражнения и неравномерно повръщане, което бързо води до дехидратация на организма. Ранни, дълги, повтарящи се болезнени крампи в крайниците се появяват с евентуален преход към други мускулни групи (например, мускулите на коремната стена). От гледна точка на намаляването на BCC се наблюдава постепенно намаляване на артериалното налягане, тахикардия, развитие на олиганурия.

Дехидратация на IV степен. Тежестта на водно-електролитните нарушения е максимална, загубата на течност съответства на 10% или повече от телесното тегло. Вариант холера поток дехидратация клас IV се характеризира с много бързо развитие на клинично заболяване, което води до увеличаване на признаци на обезводняване в по-голямата част от пациентите, идентифицирани в рамките на 6-12 часа след началото на заболяването. Преди това тази степен на дехидратация беше класифицирана като алгид поради хипотермия при пациентите. Състоянието на пациентите е изключително трудно. Поради електролитни нарушения понякога напредват до пареза на гладката мускулатура на стомашно-чревния тракт, придружен от преустановяване на повръщане и появата на хълцане. Намаляване на анален тонус появява свободно изтичане на течността на червата, укрепва дори и в лека коремна палпация. Типични генерализирани конвулсии. В първите часове, когато IV степен на дехидратация, пациентите са будни, но сънливи, апатични, вербален контакт с тях е трудно поради тежка слабост и Атон. Тъй като въвеждането - електролитни и киселинно-алкални нарушения прогресира, те могат да развият сопор, който отива в кома. Въпреки факта, че пациентите критична загуба на вода-електролит, проявени от рязко спадане на кръвното налягане, липса на импулс в периферните артерии, анурия, всички промени са обратими и успеха на лечението зависи от времето на орална рехидратираща терапия и адекватността.

В допълнение към клинично проявените форми, когато се проявяват симптомите на холера, болестта може да се появи в субклинична форма и във формата на вибрио. Пренасянето на вибрио може да бъде възстановяващо (след прехвърлените клинично проявени или субклинични форми) и "асимптоматично", при което развитието на инфекциозния процес е ограничено само до образуването на носител. Клиничният и лабораторен преглед на "асимптоматични" носители показва, че в преобладаващата част от случаите (95%) пациентите имат субклинична форма на заболяването.

Клинични и епидемиологични признаци на холера, причинени от биотипа на El-Tor:

• увеличаване броя на изтритите, субклиничните форми и носенето на вибрации;
• удължаване на периода на възстановяване;
• намаляване на ефективността на лечението с етиотрол, дължащо се на нарастването на антибиотичната резистентност на щамовете вибрио.

[1], [2], [3], [4],

Усложнения на холера

Поради нарушения на хемостазата и микроциркулацията при пациенти с по-големи възрастови групи, се наблюдава инфаркт на миокарда, мезентериална тромбоза, остра мозъчна циркулаторна недостатъчност. Възможно е флебит (с катетеризация на вените), тежка пневмония често се наблюдава при тежки пациенти.

[5], [6], [7], [8], [9]