Холера - лечение

Не се изисква специална диета за пациенти с холера.

Лечението на холерата трябва да следва следните основни принципи:

• попълване на загубените течности и възстановяване на електролитния състав на тялото;
• въздействие върху патогена.

Лечението на холерата трябва да започне в първите часове от началото на заболяването.

[ 1 ], [ 2 ]

Патогенетично лечение на холера

Това лечение на холера включва първична рехидратация (възстановяване на загубите на вода и сол преди началото на лечението) и коригираща компенсаторна рехидратация (корекция на продължаващите загуби на вода и електролити). Рехидратацията се счита за реанимационна мярка. В спешното отделение, през първите 5 минути, е необходимо да се измери пулсовата честота на пациента, кръвното налягане, телесното тегло, да се вземе кръв за определяне на хематокрита или относителната плътност на кръвната плазма, електролитното съдържание, киселинно-алкалния баланс, коагулограмата и след това да се започне струйно инжектиране на физиологични разтвори.

Обемът на разтворите, прилагани на възрастни, се изчислява по следните формули.

Формулата на Коен:

Y = 4(или 5)xPx( _Htb -Htn ₎,

Където V е определеният дефицит на течности (ml); P е телесното тегло на пациента (kg); Htб _е хематокритът на пациента: Htн _е нормалният хематокрит; 4 е коефициентът за разлика в хематокрита до 15 и 5 за разлика над 15.

Формула на Филипс:

V = 4(8) x 1000 x P x (X - 1,024),

Където V е определеният дефицит на течности (ml); P е телесното тегло на пациента (kg); X е относителната плътност на плазмата на пациента; 4 е коефициентът за плътност на плазмата на пациента до 1,040, а 8 е за плътност над 1,041.

На практика степента на дехидратация и съответно процентът на загуба на телесно тегло обикновено се определят по представените по-горе критерии. Получената цифра се умножава по телесното тегло, за да се получи обемът на загубените течности. Например, телесното тегло е 70 kg, дехидратацията е степен III (8%). Следователно обемът на загубата е 70 000 g - 0,08 = 5600 g (ml).

Полийонни разтвори, предварително загряти до 38-40°C, се прилагат интравенозно със скорост 80-120 ml/min при II-IV степен на дехидратация. Лечението на холерата се основава на използването на различни полийонни разтвори. Най-физиологичните са трисол (5 g натриев хлорид, 4 g натриев бикарбонат и 1 g калиев хлорид); ацесол (5 g натриев хлорид, 2 g натриев ацетат, 1 g калиев хлорид на 1 литър апирогенна вода); Хлосол (4,75 g натриев хлорид, 3,6 g натриев ацетат и 1,5 g калиев хлорид на 1 литър апирогенна вода) и разтвор на лактасол (6,1 g натриев хлорид, 3,4 g натриев лактат, 0,3 g натриев хидрогенкарбонат, 0,3 g калиев хлорид, 0,16 g калциев хлорид и 0,1 g магнезиев хлорид на 1 литър апирогенна вода).

Първичната рехидратация с струйна инфузия се извършва чрез катетеризация на централни или периферни вени. След като загубите са попълнени, артериалното налягане се е повишило до физиологичната норма, диурезата е възстановена и конвулсиите са спрели, скоростта на инфузия се намалява до необходимото ниво, за да се компенсират продължаващите загуби. Прилагането на разтвори е от решаващо значение в терапията на тежко болни пациенти. Като правило, пулсът и артериалното налягане започват да се определят 15-25 минути след началото на приложението, а диспнеята изчезва след 30-45 минути, цианозата намалява, устните се затоплят и се появява глас. След 4-6 часа състоянието на пациента се подобрява значително и той започва да пие самостоятелно. На всеки 2 часа е необходимо да се следи хематокритът (или относителната плътност на кръвната плазма) в кръвта на пациента, както и съдържанието на електролити в кръвта, за да се коригира инфузионната терапия.

Грешка е да се прилагат големи количества 5% разтвор на глюкоза: това не само не елиминира електролитния дефицит, но напротив, намалява концентрацията им в плазмата. Кръвопреливането и кръвозаместителите също не са показани. Неприемливо е използването на колоидни разтвори за рехидратираща терапия, тъй като те допринасят за развитието на вътреклетъчна дехидратация, остра бъбречна недостатъчност и шоков белодробен синдром.

Оралната рехидратация е необходима за пациенти с холера, които не повръщат. Експертният комитет на СЗО препоръчва следния състав: 3,5 г натриев хлорид, 2,5 г натриев бикарбонат, 1,5 г калиев хлорид, 20 г глюкоза, 1 литър преварена вода (разтвор на оралит). Добавянето на глюкоза насърчава абсорбцията на натрий и вода в червата. Експерти на СЗО са предложили и друг разтвор за рехидратация, в който бикарбонатът е заменен с по-стабилен натриев цитрат (рехидрон). В Русия е разработено лекарство, наречено глюкозолан, което е идентично с глюкозо-солевия разтвор на СЗО.

Водно-солевата терапия се спира след поява на фекални изпражнения при липса на повръщане и преобладаване на урината над количеството на изпражненията през последните 6-12 часа.

Етиотропно лечение на холера

Антибактериалното лечение на холера е допълнително средство за терапия; те не влияят на оцеляването на пациентите, но намаляват продължителността на клиничните прояви на холерата и ускоряват прочистването на организма от патогена.

Схеми на петдневен курс с антибактериални лекарства за лечение на пациенти с холера (висока степен на дехидратация, без повръщане) под формата на таблетки

Подготовка	Единична доза, g	Честота на употреба, на ден	Средна дневна доза, g	Курсова доза, g
Доксициклин	02	1	0.2	1
Хлорамфеникол (хлорамфеникол)	0,5	4	2	10
Ломефлоксацин	0,4	1	0,4	2
Норфлоксацин	0,4	2	0.8	4
Офлоксацин	0.2	2	0,4	2
Пефлоксацин	0,4	2	0.3	4
Тетрациклин	0.3	4	1,2
Триметоприм + Сулфаметоксазол	0.16 0.8	2	0.32 1.6	1.6 8
Ципрофлоксацин	0,25	2	0,5	2.5
Рифампицин + Триметоприм	0.3 0.8	2	0.6 0.16	3 0.8

Схеми на 5-дневен курс на антибактериални лекарства за лечение на пациенти с холера (наличие на повръщане, III-IV степен на дехидратация), интравенозно приложение

Подготовка	Единична доза, g	Честота на употреба, на ден	Средна дневна доза, g	Курсова доза, g
Амикацин	05	2	1.0	5
Гентамицин	0 08	2	0.16	0.8
Доксициклин	0.2	1	0.2	1
Канамицин	05	2	1	5
Хлорамфеникол (хлорамфеникол)	1	2	2	10
Офлоксацин	0,4	1	0,4	2
Сизомицин	01	2	0.2	1
Тобрамицин	0,1	2	0.2	1
Триметоприм + сулфаметоксазол	0.16 0.8	2	0.32 1.6	1.6 8
Ципрофлоксацин	0.2	2	0,4	2

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Клиничен преглед

Изписването на болни от холера (вибрионосители) се извършва след тяхното възстановяване, когато е завършена рехидратация и етиотропно лечение на холерата и са получени три отрицателни резултата от бактериологично изследване.

Преболедувалите холера или вибрионосители имат право да работят (учат) след изписване от болници, независимо от професията си, и са регистрирани в териториалните отдели за епидемиологично наблюдение и КИЗ на поликлиниките по местоживеене. Диспансерното наблюдение се провежда в продължение на 3 месеца. Преболедувалите холера подлежат на бактериологично изследване за холера: през първия месец бактериологично изследване на изпражненията се извършва веднъж на 10 дни, след това - веднъж месечно.

Ако при реконвалесценти се открие вибрионосителство, те се хоспитализират в болница за инфекциозни болести, за да получат подходящо лечение за холера, след което се възобновява амбулаторното им наблюдение.

Преболедувалите от холера или вибрионосителите се отстраняват от диспансерния регистър, ако по време на диспансерното наблюдение не бъдат изолирани холерни вибриони.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]