Хиперкалциемична криза при деца

Хиперкалциемичната криза при децата е животозастрашаващо спешно състояние, диагностицирано при повишаване на нивото на калций в кръвта над 3 mmol/l (при доносени новородени - над 2,74 mmol/l, а при недоносени бебета - над 2,5 mmol/l).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини за хиперкалциемична криза при деца

Хиперкалцемична криза се наблюдава в случай на обостряне на нелекуван първичен хиперпаратиреоидизъм, бърза дехидратация при пациенти с първичен хиперпаратиреоидизъм, хипервитаминоза B, бързо развитие на острата форма на синдрома на Бърнет или обостряне на хроничната му форма, тежък миелом, приложение на големи количества магнезий. При пациенти с първичен хиперпаратиреоидизъм хиперкалцемичната криза може да бъде провокирана от бременност, фрактури, инфекция, ниска мобилност и употреба на абсорбиращи се антиациди (калциев карбонат).

Популярен мнемоничен термин сред лекарите за причините за хиперкалцемия е „КАПАНИ ЗА ВИТАМИНИ“. Този акроним всъщност изброява повечето от причините: V - витамини, I - обездвижване, T - тиреотоксикоза, A - болест на Адисон, M - млечно-алкален синдром, I - възпалителни заболявания, N - заболяване, свързано с неоплазми, S - саркоидоза, T - тиазидни диуретици и други лекарства (литий). R - рабдомиолиза, A - СПИН, P - болест на Пейджет, парентерално хранене, феохромоцитом и паратироидно заболяване.

Хиперкалцемията е съпроводена със заболявания, които водят до повишено извличане на калций от костите или намалено усвояване на калций от костната тъкан. Повишеното усвояване на калций в червата и намаленото отделяне от бъбреците също могат да провокират хиперкалцемия.

Симптоми на хиперкалциемична криза при деца

Хиперкалцемията е сравнително лесна за понасяне, ако се развива постепенно, и много тежка, дори лека или умерена, ако се развие остро. Появяват се слабост, загуба на апетит, гадене, повръщане, съзнанието се променя от възбуда до ступор и кома. Откриват се артериална хипертония, аритмия, скъсяване на QT интервала. С намаляване на базалноклетъчния кръвен обем (ОКК) може да се развие артериална хипотония. Характерните прояви включват намаляване на СКФ и концентрационния капацитет на бъбреците, полиурия, жажда, нефрокалциноза и уролитиаза. Екскрецията на калций може да варира от ниска до значително повишена. Хиперкалцемията често е съпроводена с пептична язва, гастроезофагеален рефлукс, остър панкреатит, запек.

Критерии за диагностика

Наличие и клинични прояви на заболявания, съпроводени с хиперкалцемия. Откриване на съпътстваща алкалоза, хипохлоремия, хипокалиемия и хипофосфатемия. Уголемяване на паращитовидните жлези, регистрирано чрез ултразвук, компютърна томография с контраст и магнитно-резонансна томография, с помощта на субтракционна сцинтиграфия с ^201T1 и ^99mTc, флебография.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Спешни медицински мерки

За нормализиране на отделянето на калций се извършва инфузия на изотоничен разтвор на натриев хлорид (за юноши до 4 л/ден) и едновременно с това се предписва фуроземид интравенозно по 1 мг/кг 1-4 пъти дневно. За същата цел са показани глюкокортикостероиди (хидрокортизон 5-10 мг/кг, преднизолон 2 мг/кг телесно тегло - интравенозно, интрамускулно или перорално). В тежки случаи може да се използва продължителна инфузия на калиев фосфат 0,25-0,5 ммол/кг. За потискане на костната резорбция се използват препарати с калцитонин (миакалцик се прилага през първия ден със скорост 5-10 IU/кг интравенозно капково в 0,9% разтвор на натриев хлорид на всеки 6-12 часа; след това в същата дневна доза интрамускулно 1-2 пъти дневно). Необходимо е да се ограничи консумацията на храни, съдържащи повишено количество калций, да се спре приемът на препарати с витамин D.

След коригиране на животозастрашаващата хиперкалцемия при първичен хиперпаратиреоидизъм се извършва хирургично лечение.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]