Хиперкалцемична криза при децата

Хиперкалциемична криза при деца - спешно животозастрашаващи, диагностицирани с увеличаване на нивата на калций в кръвта над 3 ммол / L (в родени бебета - горе 2.74 ммол / л, и преждевременно - над 2.5 ммол / л).

[1], [2], [3], [4]

Причините за хиперкалцемична криза при децата

Хиперкалциемична криза, наблюдавани по време обостряне нетретирани първичен хиперпаратироидизъм, с бърза дехидратация при пациенти с първичен хиперпаратироидизъм, хипервитаминоза на В, С бързото развитие на остра образува синдром Burnett или неговата обостряне на хронични форми на множествена миелома в тежка прилагане на големи количества магнезий. При пациенти с първичен хиперпаратиреоидизъм хиперкалциемичния криза може да бъде предизвикана от бременността, фрактури, инфекция, заседнал, рецепция, напоена с антиацид (калциев карбонат).

Сред популярна медицинска форма помага на паметта (техника за запомняне) на причините за хиперкалцемия: «ВИТАМИНИ TRAP». Това съкращение прави списъци повечето причини: V - витамини, I - обездвижване, Т - тиреотоксикоза, А - болест на Адисон, М - млечна алкален синдром, I - възпалителни заболявания, N - заболяване, свързано с неоплазми, S - саркоидоза, Т - тиазидни диуретици и други лекарства (литий). R - рабдомиолиза, А - СПИН, P - болест на Paget, парентерално хранене, феохромоцитом и паращитовидните жлези заболяване.

Хиперкалциемията се съпровожда от заболявания, които водят до повишено извличане на калций от костите или намаляване на абсорбцията на калций от костната тъкан. Повишената абсорбция на калций в червата и намаляването на отделянето му от бъбреците са също така способни да предизвикат хиперкалцемия.

Симптоми на хиперкалцемична криза при деца

Хиперкалцемията е относително лесна за понасяне, ако се развива постепенно и е много трудна, дори лека или умерена, ако е остра. Има слабост, липса на апетит, гадене, повръщане, промяна на съзнанието от възбуда до сън и кома. Те откриват артериална хипертония, аритмии, съкращаване на QT интервала. С намаление на BCC може да се развие хипотония. Характерно намаление на GFR и концентрация на бъбреците, полиурия, жажда, нефрокалциноза и уролитиаза. Екскрецията на калций може да варира от ниска до значително повишена. Хиперкалциемията често се съпровожда от пептична язва, гастроезофагеален рефлукс, остър панкреатит, запек.

Критерии за диагностика

Наличие и клинични прояви на заболявания, придружени от хиперкалцемия. Идентифициране на съпътстваща алкалоза, хипохлоремия, хипокалиемия и хипофосфатемия. Повишени паращитови жлези, регистрирани ултразвук, КТ с контраст и ЯМР, с помощта на сцинтиграфия на изваждане с ²⁰¹ Т1 и ^99m Tc, флебография.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Спешни медицински събития

За нормализиране на калциев екскреция инфузира изотоничен разтвор на натриев хлорид (юноши до 4 л / сек) и едновременно интравенозно приложение фуроземид до 1 мг / кг 1-4 пъти на ден. Със същата цел показва разпределението на кортикостероиди (хидрокортизон, 5.10 мг / кг, преднизолон 2 мг / кг телесно тегло - интравенозно, интрамускулно или орално). В тежки случаи е възможно да се използва продължителна инфузия на калиев фосфат 0,25-0,5 mmol / kg. За подтискане на костната резорбция калцитонин препарати, използвани (Miakaltsik прилага на първия ден в размер на 5-10 IU / кг интравенозно в 0.9% разтвор на натриев хлорид всеки 6-12 часа, и след това в същата дневна доза 1-2 пъти интрамускулно в ден). Необходимо е да се ограничи приема на храни, съдържащи големи количества калций, да спрете да приемате лекарства с витамин D.

След елиминирането на животозастрашаваща хиперкалциемия при първичен хиперпаратиреоидизъм се извършва хирургично лечение.

[12], [13], [14]