Химиотерапевтични схеми

Химиотерапевтичните цели, като правило, се определят от схемите за администриране на лекарства. Такива схеми на химиотерапия са общоприети и се подбират индивидуално за всеки отделен случай. За онколога имената на схемите говорят сами за себе си: FOLFIRI, XELOX и т.н. И как да разбираме такива термини в обикновени пациенти?

"Кодът" на терапевтичните схеми е комбинация от началните букви на имената на цитостатичните лекарства, които се препоръчват на пациента. Освен това, подреждането на главни букви означава и реда на прилагане на тези лекарства. Например, АС химиотерапията означава, че пациентът първо приема Адриамицин (А) и след това Циклофосфамид (С).

Има много подобни схеми за химиотерапия. Всички те се различават помежду си чрез техните медицински компоненти, условията на приложение и дозите, а също така имат специфична ориентация за ефекта.

Нека разгледаме няколко примера за най-честите хемотерапевтични схеми.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Химиотерапия съгласно схемата на АС

Тази схема включва използването на две лекарства: циклофосфамид (алкилиращи цитостатици с хлороетиламин аксесоар) и адриамицин, чийто аналог често се използва доксорубицин.

Циклофосфамид се инжектира във вена в количество от 0,6 g / m2 в изотоничен разтвор или разтвор на глюкоза. Продължителност на лечението - веднъж на 21 дни.

Доксорубицин се прилага в количество от 0,06 грама на m², веднъж на всеки 21 дни.

Степента на гадене (еметогенност) на лечението е доста висока.

Най-честите нежелани реакции са:

• атаки на гадене и повръщане;
• алопеция;
• неутропения.

АС схемата се използва главно за лечение на злокачествени заболявания на млечните жлези.

[9], [10], [11]

Химиотерапия съгласно схемата XELOX (CapeOx)

Схемата включва употребата на лекарства капецитабин и оксалиплатин - комбинация от антиметаболит и алкилиращ агент.

Предвижда се да се използват 0,085-0,13 g на m2 оксалиплатин в 5% разтвор на глюкоза и 1 g на m2 капецитабин (два пъти дневно). Лечението се извършва на всеки 3 седмици.

Възможни нежелани реакции:

• диария;
• атаки на гадене и повръщане;
• неутропения;
• синдром на дразнените длани и подметки.

XELOX схемата често се предписва за рак на червата и хранопровода.

[12], [13], [14]

Химиотерапевтични схеми за лимфом

С лимфома - злокачествено увреждане на лимфната система - обикновено комбинирана терапия с въвеждането на кратък химиотерапевтичен курс, който се извършва преди лъчелечението.

В момента стандартна схема лимфом счита държи два или три курса ABVD протокол - комбинация от лекарства като адриамицин (0.025 г / т), блеомицин (0,01 г / т), винбластин (0.006 г / т) и дакарбазин ( 0.375 g / т). Инжекционен режим - 1 и 15 дни.

Възможни нежелани реакции:

• болка в главата;
• алопеция;
• понижаване на кръвното налягане;
• анорексия;
• leykotsitopeniya.

С лимфома на Ходжкин може да се предпише разширен режим на химиотерапия, който е обозначен като съкращение BEACOPP ескалирано.

Удължената форма включва следните лекарства: Блеомицин, Етопозид, Адриамицин, Циклофосфамид, Винкристин, Прокарбазин и Преднизолон. Тази комбинация ви позволява да увеличите шансовете за възстановяване и да повишите степента на оцеляване на пациентите. Въпреки това, с въвеждането на повече лекарства, степента на токсичност за тялото също се увеличава.

[15], [16], [17], [18],

Химиотерапия според FAC

Схемата FAC се използва за лечение на рак на гърдата, особено в ранните етапи.

Протоколът включва употребата на следните лекарства:

• Флуороурацил - 0,5 g на ден на ден интравенозно, на първия и осмия ден;
• Адриамицин - 0,05 g на месец интравенозно в първия ден;
• Циклофосфамид 0,5 g / ml интравенозно в първия ден.

Сред възможните нежелани реакции са:

• потискане на хематопоетичната функция;
• влошаване на храносмилателната система;
• алопеция;
• безплодие;
• увреждане на черния дроб.

Като аналог, назначаването на огледални схеми за химиотерапия - CAF и CAF се разшири.

[19], [20], [21], [22], [23]

Химиотерапия съгласно схемата на FOLFOX

Има няколко подобни вида FOLFOX схеми, включително разширената версия на протокола. Използвана химиотерапия:

• 5-флуороурацил - Ден I: 1.5-2 g в продължение на 22 часа в глюкозен разтвор; II ден: повторение;
• Леуковорин - 0,5 g за 2 часа, повторете на втория ден;
• Оксалиплатин - 0,1 g на месец в първия ден едновременно с въвеждането на левковорин.

Курсът се провежда веднъж на две седмици.

Схемата се използва главно за лечение на злокачествени лезии на червата.

Възможните нежелани реакции могат да бъдат идентифицирани:

• диария;
• неутропения;
• тромбоцитопения.

Понастоящем най-често използваната схема за химиотерапия FOLFOX 7, чийто курс е предназначен за един ден.

[24], [25], [26], [27], [28],

Химиотерапевтични режими за рак на стомаха

Няколко схеми на химиотерапия с различни комбинации от лекарства са подходящи за химиотерапия на ракообразен тумор в стомаха. Изборът на схемата остава при лекаря, който взема предвид характеристиките на клиничните симптоми и общото състояние на пациента. Най-често се използват следните комбинации от цитостатици:

• ECF - комбинация от епирубицин, цисплатинум и фторурацил;
• ECX - комбинация от епирубицин, цисплатинум и капецитабин;
• FEMTX – комбинация Фторурацила, Эпирубицина и Метотрексата.

Преди операцията капецитабин или цисплатин с 5-флуороурацил може да се предписват в комбинация с лъчетерапия.

За лечение на пациенти с напреднали стадии на рак на стомаха могат да се използват и други протоколи:

• DCF - комбинация от доцетаксел, цисплатин и 5-флуороурацил;
• комбинация от цисплатин и иринотекан;
• Оксалиплатин и Капецитабин.

Повечето специалисти се опитват да ограничат количеството на химиотерапията в протоколите, за да намалят степента на нежеланите събития. Както е известно, нежеланите странични ефекти са честа последица от химиотерапията.

[29], [30]

Химиотерапия по схеме Мейо

Схемата Mayo е стандартна програма за адювантно химиотерапевтично лечение, т.е. Лечение, което се предписва в допълнение към основната терапия.

Схемата включва използването на левковорин в количество от 0.02 g на m2 от 1 до 5 дни, както и 5-флуороурацил в количество от 0.425 g на m², от 1 до 5 дни. Курсът се редува на всеки 4 седмици и започва с третия курс - 5 седмици. Броят и имената на лекарствата, използвани в схемата, може да варират и честотата на приемане остава същата.

Страничните ефекти на предложената схема не се различават от тези, които могат да бъдат наблюдавани при други комбинации от лекарства. Протоколът се характеризира с диария и стоматит, инхибиране на хематопоезата, дерматит.

Поради своята терапевтична ефективност, схемата на Mayo се използва активно в повечето известни онкологични клиники. Това е удобна и проста програма, която може да се използва за лечение на пациенти с различни етапи на раковите процеси.

[31], [32], [33]

Химиотерапия според CAF

Схемата на CAF е огледален образ на подобна програма FAC и се използва главно за лечение на рак на гърдата. Химиотерапията за този протокол е, както следва:

• Циклофосфамид 0.1 g на m2 на ден (от ден 1 до ден 14);
• Адриамицин - 0,03 g на m2 на ден (на първия и 8-ия ден);
• 5-флуороурацил 0.4-0.5 g на m2 на ден (на първия и 8-ия ден).

Повторете лечението - на всеки 28 дни.

Друга схема на CAF също е приложима:

• Циклофосфамид 0,5 g / m2 на първия ден;
• Адриамицин - 0,05 грама на квадратен метър на ден в първия ден;
• 5-флуороурацил - 0,4-0,5 g на m² на първия ден.

Този курс трябва да се повтаря на всеки 28 дни.

В допълнение, има напреднал протокол за високи дози CAF, допълнен с колостимулиращ фактор за гранулоцитите: това лечение е по-ефективно, но това е значителна тежест за тялото. Ето защо, лечение с високи дози може да бъде предписано само на пациенти с добри общи здравни показатели.

[34], [35], [36],

Антрациклинови схеми на химиотерапия

Антрациклините са противоракови антибиотици, представени от Doxorubicin, Daunorubicin, Idarubicin, както и от по-малко използвания Epirubicin. Свойството на такива химиопрепарати е да потискат ДНК изомеразата и да провокират окисление на едноелементно и двуелектрическо. В резултат на това се образуват хидроксилни радикали с ефективна степен на противораков ефект. Вярно е, че освен това антрациклиновите лекарства имат изразен токсичен ефект върху кръвта и храносмилателната система. Често на мястото на въвеждането на такава химиотерапия има дерматонова некроза, за отстраняването на която е необходимо да се прибегне до трансплантацията на кожата.

Даунорубицин най-често се среща в антрациклинови схеми. Използва се в количество от 0,045 грама на квадратен метър на ден. Напоследък експертите са забелязали ефективността на заместването на това лекарство с по-ново лекарство, Idarubicin.

При дългосрочно използване на антрациклинови протоколи може да се наблюдава кардиотоксичен ефект - развитие на доксорубицин кардиомиопатия, което трябва да бъде известно не само на лекарите, но и на техните пациенти.

Много видове ракови тумори могат да бъдат излекувани само с помощта на химиотерапия. Като правило се предписват схеми на химиотерапия, като се вземат предвид всички положителни и отрицателни аспекти на лечението, които се определят предварително, на етапа на избор на лекарства.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]